Modul 3 tentafrågor Flashcards
(78 cards)
1
Q
Vilken är den vanligaste formen av benign brösttumör?
Välj ett alternativ:
Phyllodes tumör
Fibroadenom
Duktalt carcinom in situ (DCIS)
Intraduktalt papillom
Lobulär carcinom in situ (LCIS)
A
Fibroadenom
2
Q
Vad är histologisk gradering av bröstcancer baserat på?
Välj ett alternativ:
* Andel körtelstrukturer, kärngrad, blodkärlstäthet
* Andel körtelstrukturer, kärngrad, invasivitet
* Andel körtelstrukturer, blodkärlstäthet, mitosgrad
* Andel körtelstrukturer, kärngrad, infiltration av immunceller
* Andel körtelstrukturer, kärngrad, mitosgrad
A
Andel körtelstrukturer, kärngrad, mitosgrad
3
Q
Vad stämmer inte för osteosarkom?
Välj ett alternativ:
Är en benbildande tumör
Behandlas med kraftig cellgiftsbehandling och kirurgi (amputation)
Karakteriseras av genetisk chromotripsis
Utgår från brosket
Drabbar barn och unga vuxna
A
Utgår från brosket
4
Q
Progress från gastrit till ventrikelcancer går genom flera steg och är väl studerad vid t ex Helicobacter pylori associerad sjukdom. Vilken av följande histologiska förändringar är inte typisk för denna process?
Välj ett alternativ:
Dysplasi
Heterotopi
Atrofi
Metaplasi
Kronisk inflammation
A
Heterotopi
5
Q
Vad stämmer inte för Barrets esofagus?
Välj ett alternativ:
Metaplastiskt körtelepitel i distala esofagus
Drabbar oftare män jmf med kvinnor
Riskfaktor för utveckling av adenocarcinom
Orsakas av långvarig refluxesofagit
Utgör förstadium till skivepitelcancer
A
Utgör förstadium till skivepitelcancer
6
Q
Vad gäller inte för basalcellscancer?
Välj ett alternativ:
Drabbar män och kvinnor lika ofta
Är en långsamt växande malign tumör
Är den vanligaste hudcancern
Metastaserar ofta och tidigt i förloppet
Oftast på solexponerade kroppsdelar på ljust pigmenterade personer
A
Metastaserar ofta och tidigt i förloppet
7
Q
Vilken av följande förändringar är minst förväntad vid levercirros?
Välj ett alternativ:
Metaplasi
Bildning av noduli
Regeneration
Trombos
Ärrbildning
A
Metaplasi
8
Q
Hur är inflammation kopplat till epitelial-mesenkymal transition (EMT) i tumörmikromiljön?
Välj ett alternativ:
T-celler känner igen tumörceller som genomgår EMT
Dendritiska celler presenterar tumörantigen från EMT celler
B-celler presenterar antikroppar mot tumörceller
Infiltrerande immunceller kan utsöndra cytokiner som inducerar EMT i tumörceller
NK-celler känner igen och avdödar tumörceller som genomgår EMT
A
Infiltrerande immunceller kan utsöndra cytokiner som inducerar EMT i tumörceller
9
Q
Var sprids oftast CNS tumörer?
Välj ett alternativ:
Skelettet
Lungorna
Lymfknutor i nacke/huvudregionen
Inom CNS
Levern
A
Inom CNS
10
Q
Melanom växer i huden oftast i två faser, först med ytlig spridning (sidledes, horisontal fas), följd av infiltration på djupet (vertikal fas). Vad kallas den infiltrativa tumörtyp som kan förbli i den
horisontala växtfasen under många år?
Välj ett alternativ:
Lentigo maligna melanom
Nodulärt melanom
Dysplastisk nevus
Ytligt spridande melanom
In situ-melanom
A
Lentigo maligna melanom
11
Q
Redogör för de olika stadierna i utveckling av duktal bröstcancer. (3 p)
A
Normal celler => duktal hyperplasi => atypisk duktal hyperplasi => DCIS => DCIS med mikroinvasion => invasiv duktal cancer
12
Q
Beskriv tre cirkulatoriska konsekvenser av levercirros. (3 p)
A
- Fibros och nodulär ombyggnad av levern ökar motståndet i leverns blodflöde => portal hypertension => esofagusvaricer, rektala varicer, caput medusae och ascites
- Portal hypertension leder till ökat blodflöde till splen => splenomegali => hypersplenism => cytopenier
- Hypoalbuminemi och ascites => minskad blodvolym => hypoxi i olika vävnader
- Portal hypertension => mer blod i vena cava inferior => Pulmonell arteriell hypertension
13
Q
Vilken roll har myoepitelet i bröstcancer?
Välj ett alternativ:
Ökar blodflödet till cancercellerna
Stimulerar proliferation av cancerceller
Ökar invasionskapaciteten hos cancerceller
Fungerar som barriär mot invasion av cancerceller
Hämmar proliferation av cancerceller
A
Fungerar som barriär mot invasion av cancerceller
14
Q
Vilka fyra molekylära undergrupper delas bröstcancer in i?
Välj ett alternativ:
Luminal A, Luminal B, HER2-positiva, Basala
Luminal A, Luminal B, Luminal C, Luminal D
Luminal A, Luminal B, HER2-negativa, Basala
Luminal A, Luminal B, Luminal C, HER2-positiva
Luminal A, Luminal B, Luminal C, HER2-negativa
A
Luminal A, Luminal B, HER2-positiva, Basala
15
Q
Vad stämmer inte för sarkom?
Välj ett alternativ:
Metastaserar oftast hematogent till lungorna
Utgår från epiteliala celler
Har sitt ursprung i kroppens mjukdelar eller stödjevävnad
Drabbar framförallt barn och unga vuxna
Är mer ovanliga än carcinom
A
Utgår från epiteliala celler
16
Q
Kronisk gastrit kan leda till olika bristtillstånd. Vid autoimmun atrofisk gastrit utvecklas oftast brist på vitamin B men patienter kan också få nedsatt absorption av järn och vilken annan substans?
Välj ett alternativ:
12
Zink
Koppar
Vitamin K
Folat
Kalcium
A
Kalcium
17
Q
Vilken gen är ofta muterad i adenocarcinom av diffus typ i ventrikeln?
Välj ett alternativ:
MYC
CDH1
RB
RAS
P16
A
CDH1
18
Q
Vad gäller inte för skivepitelcancer i huden?
Välj ett alternativ:
Ljus hy är en riskfaktor
Är en av de snabbast ökande cancerformerna i Sverige
Kan drabba personer med nedsatt immunförsvar, organtransplanterade
Män drabbas oftare än kvinnor
Är en ovanlig tumörform
A
Är en ovanlig tumörform
19
Q
Vilken av följande histologiska förändringar är typisk för premaligna lesioner i pankreas
(förstadier till pankreascancer)?
Välj ett alternativ:
Akut nekros av parenkymet
Kronisk inflammation och fibros
Cirros i parenkymet
Papillär proliferation av körtelepitelet
Skivepitelmetaplasi av duktepitelet
A
Papillär proliferation av körtelepitelet
20
Q
Vad kännetecknar epitelial-mesenkymal transition (EMT) i cancer?
Välj ett alternativ:
Minskad kärltillväxt i tumörer
Minskat uttryck av PDL1
Ökad cell-cell-adhesion
Ökad invasion
Ökad proliferation
A
Ökad invasion
21
Q
CNS tumörer kan ha allvarliga kliniska effekter även om de är låggradiga. Vilket av
alternativen är inte en orsak till detta?
Välj ett alternativ:
De kan infiltrera stora områden och orsaka allvarliga kliniska bortfall
De kan sprida sig via lymfsystemet
De kan vara svåra att behandla med kirurgi
Deras tillväxt kan leda till ökat intrakraniellt tryck
De kan växa i områden i hjärnan som styr vitala funktioner
A
De kan sprida sig via lymfsystemet
22
Q
Utöver hud och slemhinna, i vilket organ kan malignt melanom uppstå primärt?
Välj ett alternativ:
Öga
Hjärna
Hjärta
Lunga
Genitala organ
A
Öga
23
Q
Redogör för vikten av TILs (tumörinfiltrerande lymfocyter) vid diagnostik och behandling
av trippelnegativ bröstcancer. (3p)
A
- Höga nivåer av TILs i tumörvävnad har visats korrelera med bättre prognos vid TNBC. TILs indikerar en aktiv immunreaktion mot tumören, vilket kan begränsa tumörens tillväxt och metastasering.
- TILs är centrala för responsen på immuncheckpoint-hämmare som PD-1/PD-L1-hämmare. Mer TILs => bättre svar på immunterapi
- Låg TIL-nivå kan tyda på en immunsuppressiv tumörmikromiljö, vilket kräver kombinationsterapier (t.ex. immuncheckpoint-hämmare med cytostatika eller strålning).
24
Q
Beskriv kort hur infektion kan leda till cancerutveckling, och ange två exempel då detta händer. (3 p)
A
- Kronisk inflammation => cellskada => mutationer => ökad riskt för cancer
- Virusets genom intergreras i cellen DNA => onkogenaktivering eller förlust av tumörsuppressor gen => cancer
- Infektioner kan hämma immunförsvaret => minskad förmåga att bekämpa cancercell
- HPV-infektion => viruset integreras i cellernas DNA => livmodershalscancer genom onkogenaktivering
- Helicobacter pylori => kronisk inflammation i magsäckens slemhinna => mutationer => cancer
25
Vilket av följande fynd påvisas i en biopsi från ett kroniskt hudsår som malignifierats?
Välj ett alternativ:
Primär hudtumör
Granulationsvävnad
Pseudoepiteliomatös hyperplasi
Skivepitelcancer
Kärlrikt stroma och underliggande ärrfibros
Skivepitelcancer
* Granulationsvävnad och pseudoepiteliomatös hyperplasi kan ses i kroniska sår men representerar inte malignifiering.
* Primär hudtumör är en bred term och specificerar inte malignitet kopplad till ett kroniskt sår.
* Kärlrikt stroma och underliggande ärrfibros är typiska förläkande sår, inte malignifierade sådana.
26
Kronisk pankreatit har många kliniska manifestationer. Vilket av följande samband mellan symtom och orsak är mest sannolik?
Välj ett alternativ:
Smärta i epigastrium pga ökad pankreasvolym (svullnad)
Steatorre pga steatos i pankreasparenkymet
Blodiga kräkningar pga massiv nekros
Viktökning pga ökad matlust
Utmärgling pga malabsorption och diarréer
Utmärgling pga malabsorption och diarréer
27
Vilka egenskaper hos hybrida EMT celler ger dem klinisk relevans?
Välj ett alternativ:
* Låg proliferativ kapacitet; Hög invasiv förmåga; Låg metastatisk kapacitet
* Låg proliferativ kapacitet; Medelgod invasiv förmåga; Hög metastatisk kapacitet
* Hög proliferativ kapacitet; Låg invasiv förmåga; Låg metastatisk kapacitet
* Medelgod proliferativ kapacitet; Medelgod invasiv förmåga; Hög metastatisk kapacitet
* Hög proliferativ kapacitet; Låg invasiv förmåga; Hög metastatisk kapacitet
Medelgod proliferativ kapacitet; Medelgod invasiv förmåga; Hög metastatisk kapacitet
* Tidigt hybrida EMT celler: hög proliferativ kapacitet, låg invasiv förmåga, hög metastatisk kapacitet
* Sent hybrida EMT celler: låg proliferativ kapacitet, hög invasiv förmåga, låg metastatisk kapacitet
28
Vilken av följande är en malign förändring i bröstet?
Välj ett alternativ:
Fibroadenom
Intraduktalt papillom
Radial scar (radierande ärr)
Pagets sjukdom
Skleroserande adenos
Pagets sjukdom
29
Vad är det mest grava konsekvensen av sk stressulkus (stressassocierad slemhinneskada)?
Välj ett alternativ:
Perforation
Ischemisk skada
Lymfomutveckling
Kronisk Helicobacter infektion
Ileus
Perforation
30
Hur fungerar immuncheckpoint-terapi?
Välj ett alternativ:
Man blockerar signaler som hämmar T-cellers förmåga att attackera tumörceller
Man hämmar proliferation av T-celler
Man modifierar patientens T-celler så att de lättare känner igen och attackerar tumörceller
Man ger antikroppar som kan attackera tumörceller
Man vaccinerar patienten med tumörantigen
Man blockerar signaler som hämmar T-cellers förmåga att attackera tumörceller
31
Vad betyder bokstav “B” i ABCDE-kriterier för klinisk bedömning av melanommisstänkta
förändringar?
Välj ett alternativ:
Broad
Bulk
Bleeding
Bottom visible
Border
border
A (Asymmetry): Ojämn form – ena halvan skiljer sig från den andra.
B (Border): Oregelbunden kant – suddig, ojämn eller oskarp avgränsning.
C (Color): Ojämn färg – flera nyanser av brun, svart, röd eller vit.
D (Diameter): Förändring större än 6 mm.
E (Evolution): Förändring över tid – i storlek, form eller symptom (t.ex. klåda eller blödning).
32
Vilken tumörtyp är den vanligaste att drabba vestibularis/akustikusnerven (kranialnerv 8)?
Välj ett alternativ:
Ependymom
Neurofibrom
Astrocytom
Mesoteliom
Schwannom
Schwannom
33
Den vanligaste maligna tumören i skelettet utgörs av:
Välj ett alternativ:
Ewings sarkom
Osteosarkom
Chondrom
Chondrosarkom
Metastaser
Metastaser
34
Redogör för hur epithelial-mesenchymal transition (EMT) induceras i cancer med epitelialt ursprung och hur det påverkar tumörcellernas egenskaper. (4 p
* Hypoxirelaterade faktorer, kemokiner och cytokiner frisätts från tumören och rekryterar immunceller.
* Immunceller frisätter faktorer som tex TGF-B och TNF-a, som inducerar EMT hos tumörcellerna.
* Tumörcellerna måste vara kapabla att genomgå EMT, de blir det genom mutationer som ökar aktivitet i signalvägar som Ras och Wnt.
* EMT leder till nedreglering av epitelmarkörer (e-cadheriner, mindre celladhesion), uppreglering av mesenkymala markörer och omstrukturering av cellens cytoskelett vilket leder till förlust av polaritet och möjliggör för migrering och invasion.
* EMT är även kopplad till en ökad cytostatika resistens hos tumörceller.
35
Beskriv med två exempel hur kronisk inflammation är kopplad till cellulär plasticitet och utveckling av cancer i olika organ. (2 p)
* Kronisk pankreatit => acinär-duktal metaplasi => pankreascancer
* Helicobacter pylori => Kronisk gastrit => skivepitel-kolumnepitel metaplasi => ventrikelcancer
* Vid IBD (CD eller UD) => kronisk inflammation = repetitiv skada och regeneration av epitel => aktivering av cellvägar som STAT3 => ökad proliferation och överlevnad => ökad risk för mutationer och kolorektal cancer.
36
Vad beskriver bäst mekanismen bakom malignifiering av kroniskt hudsår?
Välj ett alternativ:
* Fibroserad och dålig vaskulariserad ärrvävnad påverkar immunövervakningen
* Ultraviolett strålning kan leda till mutationer i tex. tumör suppressor gener och/ eller mutationer i gener som styr programmerad celldöd (apoptos)
* Traumatiserad hudvävnad är mer mottaglig för bestående mutationer
* Ultraviolett strålning uppreglerar inflammationen i huden
* Den bakomliggande orsaken är oftast multifaktoriell
Ultraviolett strålning kan leda till mutationer i tex. tumör suppressor gener och/ eller mutationer i gener som styr programmerad celldöd (apoptos)
37
Vilket av följande är INTE en riskfaktor för gallvägscacer?
Välj ett alternativ:
Parasitinfektion i gallvägar
Skleroserande kolangit
Långvariga gallstenar
Infektion med hepatit B virus (HBV)
Akut perforerande kolecystit
Akut perforerande kolecystit
* Är en akut inflammatorisk och infektiös tillstånd i gallblåsan, som kan leda till perforation, men det är inte direkt kopplat till utveckling av gallvägscancer.
Kroniska tillstånd, inte akuta, är oftast kopplade till malignitetsrisk.
38
Steatos är ett degenerativt tillstånd som ofta uppstår i leverparenkymet. Vad karakteriserar leversteatosen bäst?
Välj ett alternativ:
Lipidansamling sker i makrofager (Kupfers celler)
Inflammation och steatos i levern är inte kopplade till varandra
Steatosen är alltid irreversibel, oavsett orsak
Ökad känslighet för insulin och ökat glukosinflöde till cellerna
Den är en konsekvens av toxisk påverkan (av bl a läkemedel, alkohol)
Den är en konsekvens av toxisk påverkan (av bl a läkemedel, alkohol)
39
Trippeldiagnostik är en utredningssekvens för bröstsjukdomar. Vad är den korrekta
kombinationen?
Välj ett alternativ:
Ultraljud → radiologisk staging → biopsi
MR → biopsi → resektion
Mammografiscreening → ultraljud → biopsi
Klinisk undersökning → biopsi → bilddiagnostik
Klinisk undersökning → bilddiagnostik → biopsi
Klinisk undersökning → bilddiagnostik → biopsi
40
Carcinom i kolon har olika manifestationer beroende på vilken sida av kolon tumören finns. Vad karakteriserar tumörer i högerkolon?
Välj ett alternativ:
Kan orsaka blodiga kräkningar
Manifesteras med färskt blod i avföringen (hematochezi)
Har oftast strikturerande karaktär och kan leda till förstoppning
Har endofytisk växtkaraktär
Orsakar ockult blödning och järnbristanemi
Orsakar ockult blödning och järnbristanemi
41
Vad betyder bokstav “E” i ABCDE-kriterier för klinisk bedömning av melanommisstänkta förändringar?
Välj ett alternativ:
Excoriation
Elimination
Excentric growth
Evolution
Eczematous-like
Evolution
42
Vilken av dessa komponenter ingår INTE vid gradering av astrocytära tumörer?
Välj ett alternativ:
Mitosförekomst
Kärnatypi
Ki-67 proliferationsindex
Nekros
Endotelcellsproliferation
Ki-67 proliferationsindex
Vid gradering av astrocytära tumörer enligt WHO-klassifikationen används följande kriterier för att bedöma tumörens malignitetsgrad:
* Mitosförekomst: Förekomst av celler i aktiv celldelning är en indikation på högre malignitet.
* Kärnatypi: Onormala förändringar i kärnans form och struktur är ett tecken på malignitet.
* Nekros: Förekomst av nekrotiska områden i tumören är typiskt för höggradiga astrocytom (t.ex. glioblastom).
* Endotelcellsproliferation: Proliferation av kärlväggarnas endotelceller tyder på aggressiv angiogenes och hög malignitetsgrad.
43
Vilka patienter löper störst risk att drabbas av malignifiering i ett kroniskt bensår?
Välj ett alternativ:
Äldre kvinnor med kronisk venös insufficiens
Män och kvinnor med underliggande hudsjukdom som till exempel lichen planus och oberoende ålder
Äldre män och kvinnor med diabetes mellitus
Äldre män och kvinnor med nedsatt nutritionsstatus
Äldre kvinnor med arteriellt betingad ischemi
Äldre kvinnor med kronisk venös insufficiens
44
Beskriv hur cancerceller kan utöva immunosuppression och redogör för två principiellt olika typer av immunterapibehandling mot cancer, kopplat till T-cells funktion. (4p)
* Cancerceller uttrycker molekyler som PD-L1 och CTLA-4-ligander, vilka binder till sina respektive receptorer på T-celler och hämmar deras aktivering och funktion.
* Cancerceller kan nedreglera antigenpresentation genom minskning av MHC-I, vilket gör dem mindre synliga för cytotoxiska T-celler.
* PD-1/PD-L1-hämmare: antikroppar som bindre PD-L1 eller deras receptorer på T-celler => mindre hämning av t-celler
* CTLA-4-hämmare (t.ex. ipilimumab): Blockerar CTLA-4, vilket förbättrar T-cellernas aktivering i lymfkörtlarna.
* Man kan även modifiera patientens T-celler genetiskt ex vivo, så att de uttrycker receptorer som kan binda till tumörens antigener (CAR T-cellsterapi (chimeric antigen receptor))
45
Hur kan inflammation i tumörer stimulera cancerprogression mot mer svårbehandlad sjukdom i direkt koppling till tumörcellerna? (2p)
Inflammatoriska singaler som TGF-B, IL-6 och IL-8 kan inducera EMT i tumörceller, vilket gör dem mer invasiva och ökar deras metastatiska kapaciteter. EMT är även kopplat till kemoresistens, immunterapiresistens och förändringar i stroma hos tumörer som angiogenes eller lymfangiogenes.
46
Vilka två typer av esofaguscancer finns och vilka är riskfaktorerna för respektive typ av
esofaguscancer? (4p)?
* Adenocarcinom- Riskfaktorer: Barrets Esofagus, obesitas, tobak
* Skivepitelcancer- Riskfaktorer: alkohol, tobak, strålbehandling
47
Hur kan inflammation i tumörer stimulera cancerprogression mot mer svårbehandlad sjukdom (2p)?
Inflammatoriska faktorer som TGF-B, IL-6 och IL-8 inducerar tumörceller att genomgå EMT vilket ökar deras invasiva och metastatiska kapacitet. EMT är även kopplat till resistens mot cytostatika och immunterapi behandling och förändringar i tumörens stroma som angiogenes och lymfangiogenes.
48
Patienter med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom har ökad risk att utveckla kolorektalcancer. Vad karakteriserar bäst denna kolorektalcancer ?
Välj ett alternativ:
* Lokal: oftast i vänsterkolon; Genmutation: APC/WNT pathway
* Lokal: oftast i vänsterkolon; Genmutation: Rb pathway
* Lokal: oftast i kolon transversum; Genmutation: Rb pathway
* Lokal: oftast i högerkolon; Genmutation: Rb pathway
* Lokal: oftast i högerkolon; Genmutation: APC/WNT pathway
Lokal: oftast i vänsterkolon; Genmutation: APC/WNT pathway
49
Vilken är den största riskfaktorn för malignt melanom?
Välj ett alternativ:
Tidigare melanom
Annan tidigare hudcancer
Melanocytära nevi
Ljus hudpigmentering
Hög solexponering
Tidigare melanom
50
För vilken typ av behandling är PD-L1 är en prediktiv markör vid icke-småcellig lungcancer av skivepitelcancertyp?
Välj ett alternativ:
Strålning
Neoadjuvant terapi
Immunterapi
Kemoterapi
Endokrin terapi
Immunterapi
51
Vilken är den vanligaste formen av tumörmanifestation i levern?
Välj ett alternativ:
Hemangiom
Levermetastaser
Kolangiocarcinom
Hepatocellulärt adenom
Hepatocellulär cancer
Levermetastaser
* Levermetastaser är den vanligaste formen av tumörmanifestation i levern, vilket beror på leverns rikliga blodförsörjning via både portvenen och a. hepatica. Tumörceller från andra primärtumörer (t.ex. kolorektalcancer, bröstcancer och lungcancer) kan därför enkelt spridas och etablera sig i levern
52
Cell plasticitet är ett begrepp som är förknippat med EMT och förändringar i tumörcellers identitet och egenskaper. Vilka egenskaper har tumörceller som har en s.k. hybrid EMT fenotyp? Skala:
+ (mkt låg kapacitet) till +++++ (mkt hög kapacitet)
Välj ett alternativ:
* Proliferativ kapacitet: +; Invasiv kapacitet: +++; Metastatisk kapacitet: ++++
* Proliferativ kapacitet: ++++; Invasiv kapacitet: +; Metastatisk kapacitet: ++++
* Proliferativ kapacitet: +++; Invasiv kapacitet: +++; Metastatisk kapacitet: ++++
* Proliferativ kapacitet: +++++; Invasiv kapacitet: + Metastatisk kapacitet: +
* Proliferativ kapacitet: +; Invasiv kapacitet: +++++; Metastatisk kapacitet: +
Proliferativ kapacitet: +++; Invasiv kapacitet: +++; Metastatisk kapacitet: ++++
53
Utveckling av pankreascancer (pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC) tros ske via en serie av vävnadsförändringar. Vilka är stegen i denna process?
Välj ett alternativ:
* K-Ras mutation → pankreatisk intraepitelial neoplasi → acinär-duktal metaplasi → PDAC
* Acinär-duktal metaplasi → pankreatisk intraepitelial neoplasi → K-Ras mutation → PDAC
* K-Ras mutation → acinär-duktal metaplasi → pankreatisk intraepitelial neoplasi → PDAC
* Pankreatisk intraepitelial neoplasi → K-Ras mutation → Acinär-duktal metaplasi → PDAC
* Acinär-duktal metaplasi → K-Ras mutation → pankreatisk intraepitelial neoplasi → PDAC
K-Ras mutation → acinär-duktal metaplasi → pankreatisk intraepitelial neoplasi → PDAC
54
Adenocarcinom i magsäcken kan delas in i diffus och intestinal typ. Den diffusa varianten är kopplad till mutation i en gen som kodar för ett protein som normalt medierar cell-cell adhesion mellan epitelceller och som ofta blir nedreglerad under EMT. Vilket protein kodar genen för?
Välj ett alternativ:
N-cadherin
Beta-catenin
Vimentin
E-cadherin
TGF-beta
E-cadherin
55
Mesenkymala tumörer har sitt ursprung i mjukdelar eller stödjevävnad och skiljer sig från epiteliala tumörer. En typ av mesenkymal tumör kallas Jättecellstumör - vad karakteriserar den?
Välj ett alternativ:
Benign; drabbar oftast barn och unga vuxna; mutationer i EXT 1/2
Malign; drabbar oftast vuxna; mutationer i IDH1/2 eller COL2A1
Benign; drabbar oftast vuxna; mutationer i H3F3A/B
Malign; drabbar oftast barn och unga vuxna; fusionsgen (translokation)
Malign; drabbar oftast barn och unga vuxna; komplex kromosomal rearrangering
(chromotripsis
Benign; drabbar oftast vuxna; mutationer i H3F3A/B
Jättecellstumör (Giant Cell Tumor, GCT) är en benign, men lokalt aggressiv tumör som ofta uppträder i metafysen och sträcker sig till epifysen i långa rörben, särskilt i distal femur eller proximal tibia. Den karakteriseras av en blandning av mononukleära celler och flerkärniga jätteceller (osteoklast-liknande celler).
56
Beskriv med två exempel hur kronisk inflammation är kopplad till cell plasticitet och utveckling av cancer. (4 p) (i denna fråga tänk pancreas och gaster.)
* Från facit: -kronisk pankreatit => acinär-duktal metaplasi => pankreas cancer
-helicobacter pylori => skivepitel-kolumnepitel metaplasi => ventrikelcancer
* Djupare förklaring: T.ex bakterie frisätter endotoxiner => skada på stromaceller => frisättning av cytokiner => frisättning av kemotaktiska faktorer och adhesion molekyler på endotelceller => immuncellinfiltration => inflammation
* Immunceller frisätter cytokiner (TGF-B, TNF-a, IL-6 och -8) vilket stimulerar proliferation och överlevnad hos celler → läker såret. Men cancercellerna kan
också ta emot dessa signaler vilket leder till att de också delar på sig och växer, även EMT.
57
Förklara begreppet “Cancer in situ” gällande bröstcancer. (2p)
* Cancer in situ menar att tumör finns men inte har spridits.
* Gällande bröstcancer talar man ofta om Duktal carcinoma in situ (DCIS, i mjölkgångarna, vanligaste typen) eller Lobulär carcinoma in situ (LCIS, mjölkproducerande celler)
* Men alla bröstcancer typer har ett pre-invasiv stadie, kan vara palpabel.
58
Vad karakteriserar bröstcancer av luminal typ?
Välj ett alternativ:
ER negativ, HER2 positiv, dålig prognos
ER negativ, HER2 negativ, god prognos
ER positiv, HER2 positiv, god prognos
ER positiv, HER2 negativ, dålig prognos
ER positiv, HER2 negativ, god prognos
ER positiv, HER2 negativ, god prognos
59
Vad är typiskt för Crohns sjukdom jämfört med ulcerös kolit?
Välj ett alternativ:
* Utbredning både i tunntarm och tjocktarm, inflammation i mucosa och submucosa, skip lesioner
* Utbredning enbart i tjocktarm, transmural inflammation, skip lesioner
* Utbredning enbart i tjocktarm, transmural inflammation, kontinuerliga lesioner
* Utbredning både i tunntarm och tjocktarm, transmural inflammation, skip lesioner
* Utbredning både i tunntarm och tjocktarm, transmural inflammation, kontinuerliga lesioner
Utbredning både i tunntarm och tjocktarm, transmural inflammation, skip lesioner
60
Vilka celler ger upphov till gastrointestinal stromacellstumör (GIST)?
Välj ett alternativ:
Stamceller
Mukösa celler
Cajal celler
Huvudceller
Parietalceller
Cajal celler
GIST är en typ av mesenkymal tumör som utvecklas från de Cajal-celler som är specialiserade interstitiella celler i mag-tarmkanalens vägg. Dessa celler är viktiga för att reglera peristaltik genom att fungera som pacemakerceller i mag-tarmkanalen. GIST är ofta förknippade med mutationer i c-kit-genen, som kodar för ett receptorprotein (c-KIT) som normalt finns på ytan av Cajal-celler, och dessa mutationer driver tumörtillväxt.
61
Varför uppstår lungcancer ofta i centrala bronkförgreningar?
Välj ett alternativ:
Det sker ökad slembildning i dessa
Virvelbildning ger ökad exponering av exogena, cancerframkallande ämnen
Endast en liten mängd flimmerhår finns i dessa
Ett större antal stamceller finns här
Cellerna i dessa områden är mer känsliga för cancerframkallande ämnen
Virvelbildning ger ökad exponering av exogena, cancerframkallande ämnen
62
Vilken av följande är en vanlig orsak till kronisk kolecystit?
Välj ett alternativ:
Pankreascancer
Levercirrhos
Gallstenar
Hepatit
Kronisk pankreatit
Gallstenar
63
Pankreascancer utgår från premaligna mikroskopiska lesioner som utvecklas successivt och är kopplade till morfogenetiska förändringar. Vad kallas dessa lesioner?
Välj ett alternativ:
Pankreatisk intraepitelial dysplasi
Pankreatisk intraepitelial hyperplasi
Pankreatisk intraepitelial metaplasi
Pankreatisk intraepitelial hypoplasi
Pankreatisk intraepitelial neoplasi
Pankreatisk intraepitelial neoplasi
64
Vilken typ av lungcancer associerar tidigt i förloppet med hjärnmetastas hos en storrökare?
Välj ett alternativ:
Mesoteliom
Skivepitelcancer
Småcellig lungcancer
Atypisk carcinoid
Adenocarcinom
Småcellig lungcancer
65
Vad är den vanligaste anamnesen och histopatologiska bilden hos en patient som har EGFR mutation?
Välj ett alternativ:
* Ung kvinna, har aldrig rökt, histologiskt ses adenocarcinom
* Ung man, storrökare sedan tonåren, histologisk bild som vid småcellig lungcancer
* Ung kvinna, storrökare med bild av lågt differentierad adenocarcinom
* Äldre man med yrkesmässig asbestexponering, calretinin positiv mesoteliom
* Äldre kvinna, storrökare, biopsi visar icke småcellig cancer med skivepiteldifferentiering
Ung kvinna, har aldrig rökt, histologiskt ses adenocarcinom
66
Vilka tumöregenskaper är viktigast för TNM klassifikation av malignt melanom?
Välj ett alternativ:
Depigmentering och vilka hudlager den infiltrerar
Tumörtjocklek och ulceration
Tumörtjocklek och vilka hudlager den infiltrerar
Lymfocytär infiltration och växtsätt
Lymfocytär infiltration och ulceration
Tumörtjocklek och ulceration
67
Från vilka celler uppstår myelom?
Välj ett alternativ:
Terminalt differentierade B-celler
Hematopoietiska stamceller
Myeloiska prekursorer (common myeloid precursor, CMP)
B-cellsprekursorer (pre-B-celler)
Lymfatiska prekursorer (common lymphoid progenitor, CLP)
Terminalt differentierade B-celler
68
Hepatocellulär cancer (HCC) är ur ett globalt perspektiv en av de vanligaste cancersjukdomarna. Etiologin till HCC är starkt kopplat till kronisk hepatit och cirrosutveckling i levern. Vilka virus är de vanligaste orsakerna till kronisk hepatit och risk för HCC?
Välj ett alternativ:
HBV, HAV
HAV, HCV
HCV, HBV
EBV, HBV
EBV, HAV
HCV, HBV
69
Vilka är de viktigaste orsakerna till att pankreascancer har dålig prognos?
Välj ett alternativ:
Symtomen varierar med ålder och kön
Sjukdomsförloppet är väldigt långsamt
Symptomen är diffusa och det saknas verktyg för tidig diagnos
Läkare är i allmänhet okunniga om sjukdomens förlopp då den är väldigt ovanlig
Patienterna är ofta unga och friska för övrigt och symptomen ignoreras därför
Symptomen är diffusa och det saknas verktyg för tidig diagnos
70
Ärftlig bröstcancer som debuterar hos unga kvinnor är ofta trippelnegativ. Vilken genmutation är
förknippad med detta?
Välj ett alternativ:
P53
CDK4
BRCA1
P16
RB
BRCA1
BRCA1 är en tumor suppressorgen som är involverad i reparation av DNA-skador och upprätthållandet av kromosomernas stabilitet. Mutationer i BRCA1 leder till en ökad risk för utveckling av bröstcancer, och dessa cancerformer är ofta trippelnegativa, vilket innebär att tumörerna inte uttrycker östrogenreceptorer (ER), progesteronreceptorer (PR) eller HER2.
71
Hos bröstcancerpatienter med positivt uttryck av hormonreceptorer kan endokrin behandling
med Tamoxifen användas. Vilken är verkningsmekanismen hos Tamoxifen?
Välj ett alternativ:
mTOR-hämmare
Tyrosinkinashämmare
Blockerar syntesen av estradiol
ER-antagonist
Her2 hämmare
ER-antagonist
72
Vilken typ av metaplasi anses idag föregå utveckling av pankreascancer?
Välj ett alternativ:
Squamous-kuboidal- metaplasi
Duktal-acinär metaplasi
Kolumnär-squamous metaplasi
Kuboidal- squamous metaplasi
Acinär-duktal metaplasi
Acinär-duktal metaplasi
73
Jämför centralt och perifert lokaliserad lungcancer med avseende på deras uppkomstmekanism, tumörtyp och molekylära fenotyp. (3p)
* Centralt belägen lungcancer orsakas ofta av exogena carcinogener som rökning. morfologiskt motsvarar centralt belägna lungcancrar skivepitelcancer, småcelligt carcinom, adenocarcinom, neuroendokrin karcinom eller storcelligt carcinom
* Perifert belägen lungcancer är ofta adenocarcinom och inte relaterad till rökning, istället associerad till drivande mutation som EGFR, ROS, ALK, BRAF.
* Metastaser är ofta perifert belägna, små och välavgränsade, så kallade coin-lesions och liknar primärtumörens fenotyp.
74
I mikromiljön finns bland annat immunförsvarets celler, endotelceller och fibroblaster. Det är en komplex miljö där signalvägar kan stimulera tillväxten hos cancercellen och påverka dess fenotyp. Beskriv den pågående inflammations-processen i tumörens mikromiljö och dess
påverkan på cell plasticitet, invasion och metastasering. (3p)
* Makrofager kan rekryteras till tumörmikromiljö och sedan frisätta inflammatoriska faktorer som stimulerar proliferation och överlevnad → läker såret.
* Men cancer celler kan också stimuleras av dessa faktorer → proliferation och tillväxt.
* Makrofager frisätter även andra faktorer som TNF-a, TGF-B, IL-6 och -8 => Inducerar tumörceller att genomgå EMT => ökad invasion och metastatisk kapacitet och resistens mot behandling
75
För klinisk bedömning av melanommisstänkta hudförändringar används ABCDE kriterier. Vad
står bokstaven D för?
Välj ett alternativ:
Depigmentation (avpigmentering)
Delineation (skarp eller oregelbunden gräns)
Duration (kort utvecklingstid)
Diameter (storleken)
Depth (djupet av infiltration)
Diameter (storleken)
76
Vilken handläggningsmetod används i första hand vid diagnostik av melanommisstänkta
hudförändringar?
Välj ett alternativ:
Finnålspunktion
Partiell resektion
Resektion med 2 mm marginal
Knivbiopsi
Shave biopsi
Resektion med 2 mm marginal
77
Translokation av C-MYC genen är en grundläggande mekanism i utveckling av Burkittlymfom.
Vad är relationen mellan denna process och infektion?
Välj ett alternativ:
* EBV infekterade celler kan inte genomgå translokationen eftersom de dör genom apoptos
* EBV infekterar B-lymfocyter som genomgår translokation och transformeras till tumörceller
* Malaria orsakar akut inflammation och har ingen relation till EBV infektion eller
tumörassocierad translokation
* Malaria infekterar B-lymfocyter och där uppstår translokation och transformation till tumörceller
* Malaria orsakar kronisk inflammation vilket förstärker anti-EBV-respons och skyddar mot translokationen
EBV infekterar B-lymfocyter som genomgår translokation och transformeras till tumörceller
78
B-symtom är viktiga för diagnostik och stadieindelning av lymfom. Vilka av nedanstående
alternativ tillhör B-symptom?
Välj ett alternativ:
Klåda, hudutslag och nattsvettningar
Ofrivillig viktnedgång, feber och uppkomst av en tumör
Hudutslag, feber och nattsvettningar
Klåda, feber och uppkomst av en tumör
Ofrivillig viktnedgång, feber och nattsvettningar
Ofrivillig viktnedgång, feber och nattsvettningar
