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Gineco > Módulo 1 > Flashcards

Módulo 1 Flashcards

1
Q

Hormônio alto no início do ciclo menstrual

A

FSH

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Q

Hormônio baixo no início e aumentando gradativamente na fase proliferativa do ciclo

A

Estradiol

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3
Q

Hormônio baixo em toda a fase proliferativa, aumentando na fase secretora

A

Progesterona

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4
Q

Inibe o FSH na fase proliferativa (produzido pelo ovário)

A

Inibina B

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5
Q

Inibe o FSH na fase secretora (produzido pelo corpo lúteo, junto com estradiol); quando começa a cair, o FSH aumenta

A

Inibina A

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6
Q

Estimula produção de androgenios a partir de colesterol na teca

A

LH

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7
Q

São convertidos em estradiol na granulosa, onde também são produzidas inibinas

A

Androgenios

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8
Q

Produz estradiol e progesterona na segunda fase do ciclo menstrual

A

Corpo lúteo

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9
Q

Causa das oligomenorreias (ciclo>35d)

A

Anovulação

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10
Q

Causas de hipermenorrria (período menstrual maior que 5d) e de menorragia (volume>80mL)

A

Alterações anatômicas uterinas:

miomas, pólipos, adenomiose, diu.

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11
Q

Conduta no sangramento pós menopausa

A

Histeroscopia com biópsia

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12
Q

Principal pausa de sangramento pós menopausa

A

Friabilidade do endométrio, colo e vagina

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13
Q

Tratamento adenomiomatose

A

Progesterona contínua
Ou ACO contínuo
(Manter em amenorreia)

Se não responder: histerectomia

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14
Q

Primeira investigação de amenorreia secundária (por 6 meses ou 3 ciclos)

A

Beta-HCG, TSH e prolactina

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15
Q

Teste da progesterona

A

Acetato de medroxi por 5-7d, aguardar 7d.

Se sangrar: é a anovulação. Investigar SOP.

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16
Q

Teste do estrogênio+progesterona

A

Se não mentruar: alteração anatômica.
Mais comum: sinéquias (ex asherman).

Se menstruar: hipogonadismo.

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17
Q

Síndrome de Asherman

A

Sinéquias uterinas, com colabamento das paderes anterior e posterior pós procedimento (ex curetagem)

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18
Q

Valor normal FSH

A

Até 20mUI/mL

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19
Q

Falência ovariana precoce

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico antes dos 40 anos

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20
Q

Principal causa de falência ovariana precoce

A

Genética - encaminhar para cariótipo

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21
Q

Causas hipotalâmicas de amenorreia

A

Exercício, anorexia, hiperprolactinemia, hipotireoidismo, síndrome de kallmann (hipogonadismo e anosmia)

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22
Q

Síndrome de Sheehan

A

Isquemia+necrose de hipófise causadas por sangramento uterino pós parto.

Causa de amenorreia hipofisária.

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23
Q

Androgênios elevados na SOP

A

Testosterona e androstenediona

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24
Q

Relação LH/FSH 2:1

A

SOP

Mas não é critério dx

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25
Q

Escala de Ferriman (hirsutismo) é normal até:

A

Escore 8

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26
Q

Critérios SOP

A

Oligo/amenorreia
Hiperandrogenismo (clínico ou lab)
Eco TV com ovário policístico (>12 foliculos)

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27
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Deficiência 21-hidroxilase ou 11-b-hidroxilase.

Diagnóstico: 17-OH-progesterona.

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28
Q

Diagnóstico de sifilis na fase cancro duro

A

Pesquisa de treponema em campo escuro

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29
Q

Falso positivo VDRL

A

LES
Gestação
Síndromes virais
Síndrome anticorpo anti-fosfolipídio

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30
Q

Tratamento SOP

A

Reduzir peso
Progesterona (oral ou injetável) ou ACO combinado
Espironolactona
Metformina
Citrato de clomifeno: 1ª linha se desejo de gestar

Cirurgia: perfurações ovarianas

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31
Q

Anticoncepção de emergência

A

2 doses de 0,75mg de levonorgestrel com intervalo de 12h ou em dose única.

Pode ser usada em até 5d. Eficácia de 85% em 48h.

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32
Q

Principais benefícios dos ACO

A

Diminui câncer de ovário e endométrio

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33
Q

Contraindicação de ACO

A

Trombofilias
HAS
Fumante e mais de 35 anos
Enxaqueca com aura

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34
Q

Gerações de progesteronas

A

1ª: alta ação androgênica; noretisterona.
2ª: menos risco de trombose, alta ação androgênica. Levonorgestrel
3ª: menos androgênico, maior chance de trombose. Gestodeno.
4ª: efeito anti-mineralocorticoide, antiandrogênico, maior risco de trombose. Drospirenona.

Mais trombogênico e anti-androgênico de todos: ciproterona.

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35
Q

Atb que diminui eficácia dos ACO

A

Rifampicina

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36
Q

Ductos de Muller se diferenciam em:

A

Genitália interna feminina (tubas, útero e 2/3 superiores da vagina)

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37
Q

Diferenciação da genitália interna masculina (epidídimos, canais deferentes e vesículas seminais) decorrem de:

A

Ação da testosterona nos ductos de Wolff.

Hormônio anti-mulleriano inibe ductos de muller.

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38
Q

Síndrome de Morris - clínica, dx e tto.

A

XY com Ausência de resposta aos androgênios - genitália INTERNA E EXTERNA masculina não se formam; só forma testículo, porque ele só depende do gene Y.
Se forma genitália externa feminina (ela não depende de hormônio). Desenvolvimento mamário normal, mas não ocorre pubarca; amenorreia primária.
Dx: eco TV; confirmação com cariótipo.
Tto: remover testículos; reposição com só estrogênio.

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39
Q

Síndrome de Rokitansky

A

XX com agenesia de genitália interna; desenvolvimento puberal normal.
Pode ter malformação do trato urinário.

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40
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Distúrbio XX

Alta produção de androgênios, sem produção de aldosterona (exceto na forma tardia). Genitália ambígua.

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41
Q

Ordem de eventos do desenvolvimento sexual na puberdade

A

Estirão > Telarca > Pubarca > Pelos axilares > Pico do estirão > Menarca (entre estágios III e IV de Tanner)

42
Q

Atraso puberal:

A

14 anos sem caracteres secundários.

Iniciar dosando LH e FSH.

43
Q

Causa mais frequente de atraso puberal e amenorreia primária

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico (FOP) - dosar cariótipo.

Disgenesia gonadal mais frequente: turner (ovários em fita).

44
Q

Puberdade precoce

A

Presença de 1 ou mais caracteres secundários antes dos 8 anos. Dosar LH e FSH.
Principal causa: constitucional. Tto: análogos GnRH.

Pseudo-puberdade precoce (só estradiol alto): tumores.

45
Q

Desenvolvimento sexual isolado

A

Só broto mamário. Pedir Rx de punho.

46
Q

Contraindicações à terapia de reposição hormonal

A 
Câncer de mama ou endométrio
Doença hepática grave
Sangramento genital não esclarecido
História de tromboembolismo agudo e recorrente
Porfiria
47
Q

Rastreamento de osteoporose se não há fator de risco

A

Aos 65 anos

48
Q

Fatores de risco para osteoporose

A 
Tabagismo
HF de osteoporose
IMC<19
Uso crônico de corticoide ou anticoagulante
Hiperparatireoidismo
FOP (<40a).
49
Q

Valores densitometria óssea

A

T escore (média de todas as mulheres):
Entre -1 e -2,5 Osteopenia
Abaixo de -2,5 Osteoporose

50
Q

Tratamento osteoporose e osteopenia

A

Osteopenia: Cálcio e vit D
Osteoporose: bifosfonados (alendronato de sódio)

51
Q

Idade de rastreio do câncer de colo de útero

A

25-64a

52
Q

Estrogênio circulante na pós-menopausa

A

Estrona (do tecido adiposo)

53
Q

Tratamento da candidíase na gestação

A 
Nistatina (1ª escolha)
Miconazol
Clotrimazol
Anfotericina
Isoconazol
54
Q

Tratamento da candidíase de repetição (>3 episódios em 1 ano)

A

Cetoconazol 100mg VO 1x/d por 6 meses
ou
Cetoconazol 150mg 1x/semana 6 meses

55
Q

Tricomoníase - achados e tto

A

Leucorreia fétida, bolhosa, ABUNDANTE
Colo em framboesa (colpite tigroide)
Tto: metronidazol 2g dose única. Trata parceiro.

56
Q

Conduta se sinais de cervicite

A

Tratar gonococo e clamídia - doxiciclina e cetriaxone (parceiro também).
Hospitalar: genta, Penicilina G ou clinda.

57
Q

Vaginite inflamatória

A

Cocos gram+ (princip. estrepto B)

Clindamicina a 2% creme.

58
Q

Vaginite atrófica

A

Prurido e ardência. Aumento do pH, predomínio de céls parabasais.
Tto: creme de estrogênio.

59
Q

Principais germes de DIP

A

Gonococo e clamídia.

60
Q

Indicações de internar se DIP

A 
Febre>38
Gestante
Imunossupressão
Sem condições financeiras
Suspeita de abscesso tubo-ovariano
61
Q

Principal local de endometriose

A

Ovário

2º: ligamentos útero-sacros

62
Q

Endometriose - epidemiologia e clínica

A

Mulheres brancas e ricas
Maioria assintomática; se sintomas, dor é o principal
Principal causa de dismenorreia secundária.
2ª principal causa de infertilidade feminina (BR).

63
Q

Endometriose - diagnóstico

A

Padrão-ouro é a videolaparoscopia com biópsia.
Extensão da doença na pelve não tem relação com os sintomas, mas com recidiva sim.
Eco TV: baixa sensibilidade.
Ca-125 pode ser útil para seguimento pós-cx.

64
Q

Endometriose - tratamento

A

Cauterização/excisão dos focos + indução de amenorreia*

*ACO: 1ª opção
Progesterona
Mirena
Danazol e gestrinona (bloqueiam LH e FSH)
Análogos GnRH (muito efeito adverso)
Histerectomia - última opção
65
Q

Indicação de tratamento empírico de endometriose

A

Pctes que não desejam gestar

Sem massa pélvica

66
Q

Endometriose de septo reto-vaginal

A

Indica doença profunda

Sempre deve fazer cirurgia.

67
Q

Cistectomia de endometriomas:

A

<3cm: drenagem e cauterização da cápsula.

>3cm: remoção completa

68
Q

Dor pélvica crônica

A

> 6 meses

69
Q

Dx sífilis primária (cancro duro)

A

Pesquisa treponema em campo escuro

70
Q

Tratamento sífilis primária, secundária e latente recente (<1a)

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UN IM

71
Q

Tratamento sífilis tardia e terciária

A

Penicilina G benzatina 2,4milhões IM por semana, 3 semanas

72
Q

Tratamento neurossífilis

A

Penicilina G cristalina 18-2 milhões IV por dia (14 dias)

73
Q

Tratamento gonorreia

A

Ceftriaxone 250mg IM

74
Q

Tratamento clamídia

A

Azitro ou doxiciclina

75
Q

Cancro mole/cancroide (bactéria Haemophylus ducrey)

A

Azitro ou ceftriaxone

76
Q

Donovanose (dolorosa e autoinoculável)

A

Azitro, doxiciclina ou cipro

77
Q

Herpes (dolorosa)

A

Aciclovir, fanciclovir ou valaciclovir

78
Q

HPV

A

ATA (70,80 ou 90%); excisão; crio; imiquimode.

79
Q

Lesões genitais com mais de 4 semanas

A

Tratar sífilis e cancro mole; fazer biópsia e tratamento para donovanose

80
Q

Linfonodomegalia supurada em multiplos orifícios

A

Clamídia - linfogranuloma venéreo
Biópsia se mais de 4 semanas.
Drenagem nunca.

81
Q

Exames na investigação de infertilidade - fator ovulatório

A

Teste progesterona
Eco TV seriada
Biópsia de endométrio - padrão ouro

82
Q

Tratamento fator ovulatório infertilidade (principal causa)

A 
Citrato de clomifeno - 1ª opção
Inibidores da aromatase
Gonadotrofinas recombinantes (atletas, anoréxicas)
83
Q

Exames na investigação de infertilidade - fator tuboperitoneal

A

Histerossalpingografia

Dx definitivo: videolaparoscopia

84
Q

Tratamento fator tuboperitoneal infertilidade

A

Fertilização in vitro

Salpingectomia se hidrossalpinge e cromotubagem negativa (melhora sucesso da FIV)

85
Q

Valores de refererência espermograma - volume

A

Acima de 1,5mL

86
Q

Valores de refererência espermograma - número

A

Acima de 15 milhões/MI

87
Q

Valores de refererência espermograma - motilidade

A

Progressiva + não progressiva = acima de 40%

Progressiva = acima de 32%

88
Q

Valores de refererência espermograma - vitalidade

A

Acima de 58% vivos

89
Q

Valores de refererência espermograma - morfologia

A

Acima de 4% formas normais

90
Q

Principal causa masculina de infertilidade

A

Varicocele

Outras: sequela de caxumba, uso de isoniazida, orquiepididimite

91
Q

Tratamento - causa masculina de infertilidade

A

Inseminação artificial (taxa de sucesso menor que a FIV).

92
Q

Exames na investigação de infertilidade - fator uterino

A

Padrão ouro é a histeroscopia

93
Q

Exames na investigação de infertilidade - fator imunológico

A

Teste pós-coital em até 2h = espermatozoides imóveis

Não há concenso sobre tto.

94
Q

Exames iniciais casal infértil

A

Histerossalpingografia e espermograma.

Se normais: fator ovulatório, imune e uterino. Se normais, é sem causa aparente - fazer ICSI

95
Q

Tratamento infertilidade sem causa aparente

A

Injeção intra-citoplasmática de espermatoizoides

96
Q

Marcador sérico mais sensível e especifico da reserva ovariana (pedir se >40a)

A

Hormônio anti-mulleriano (<25% é baixa reserva)

97
Q

Idade limite para FIV e ICSI

A

50 anos para a mulher

98
Q

Violência sexual - profilaxia HIV

A 
Dentro de 72h.  Usar por 28 dias:
Tenofovir 300mg/d + 
Lamivudina 300mg/dia + 
Atazanavir 300mg/dia +
Ritonavir 100mg/dia
99
Q

Violência sexual - profilaxia outras DSTs

A

Sífilis (1 dose)
Gonorreia - ceftriaxone 250mg IM
Clamídia - azitro 1g
Tricomoníase - metronidazol 2g

100
Q

Violência sexual - profilaxia hepatite B

A

Não vacinadas: imunoglobulina (e oferecer vacina)

101
Q

Aborto legalizado

A

Estrupro - necessário só o consentimento informado da paciente
Risco de vida materno - laudo de 2 médicos
Anencefalia - laudo de 2 médicos + US sagital e transversal

Gineco (2 decks)

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