Módulo 1 Flashcards
(101 cards)
1
Q
Hormônio alto no início do ciclo menstrual
A
FSH
2
Q
Hormônio baixo no início e aumentando gradativamente na fase proliferativa do ciclo
A
Estradiol
3
Q
Hormônio baixo em toda a fase proliferativa, aumentando na fase secretora
A
Progesterona
4
Q
Inibe o FSH na fase proliferativa (produzido pelo ovário)
A
Inibina B
5
Q
Inibe o FSH na fase secretora (produzido pelo corpo lúteo, junto com estradiol); quando começa a cair, o FSH aumenta
A
Inibina A
6
Q
Estimula produção de androgenios a partir de colesterol na teca
A
LH
7
Q
São convertidos em estradiol na granulosa, onde também são produzidas inibinas
A
Androgenios
8
Q
Produz estradiol e progesterona na segunda fase do ciclo menstrual
A
Corpo lúteo
9
Q
Causa das oligomenorreias (ciclo>35d)
A
Anovulação
10
Q
Causas de hipermenorrria (período menstrual maior que 5d) e de menorragia (volume>80mL)
A
Alterações anatômicas uterinas:
miomas, pólipos, adenomiose, diu.
11
Q
Conduta no sangramento pós menopausa
A
Histeroscopia com biópsia
12
Q
Principal pausa de sangramento pós menopausa
A
Friabilidade do endométrio, colo e vagina
13
Q
Tratamento adenomiomatose
A
Progesterona contínua
Ou ACO contínuo
(Manter em amenorreia)
Se não responder: histerectomia
14
Q
Primeira investigação de amenorreia secundária (por 6 meses ou 3 ciclos)
A
Beta-HCG, TSH e prolactina
15
Q
Teste da progesterona
A
Acetato de medroxi por 5-7d, aguardar 7d.
Se sangrar: é a anovulação. Investigar SOP.
16
Q
Teste do estrogênio+progesterona
A
Se não mentruar: alteração anatômica.
Mais comum: sinéquias (ex asherman).
Se menstruar: hipogonadismo.
17
Q
Síndrome de Asherman
A
Sinéquias uterinas, com colabamento das paderes anterior e posterior pós procedimento (ex curetagem)
18
Q
Valor normal FSH
A
Até 20mUI/mL
19
Q
Falência ovariana precoce
A
Hipogonadismo hipergonadotrófico antes dos 40 anos
20
Q
Principal causa de falência ovariana precoce
A
Genética - encaminhar para cariótipo
21
Q
Causas hipotalâmicas de amenorreia
A
Exercício, anorexia, hiperprolactinemia, hipotireoidismo, síndrome de kallmann (hipogonadismo e anosmia)
22
Q
Síndrome de Sheehan
A
Isquemia+necrose de hipófise causadas por sangramento uterino pós parto.
Causa de amenorreia hipofisária.
23
Q
Androgênios elevados na SOP
A
Testosterona e androstenediona
24
Q
Relação LH/FSH 2:1
A
SOP
Mas não é critério dx
25
Escala de Ferriman (hirsutismo) é normal até:
Escore 8
26
Critérios SOP
Oligo/amenorreia
Hiperandrogenismo (clínico ou lab)
Eco TV com ovário policístico (>12 foliculos)
27
Hiperplasia adrenal congênita
Deficiência 21-hidroxilase ou 11-b-hidroxilase.
| Diagnóstico: 17-OH-progesterona.
28
Diagnóstico de sifilis na fase cancro duro
Pesquisa de treponema em campo escuro
29
Falso positivo VDRL
LES
Gestação
Síndromes virais
Síndrome anticorpo anti-fosfolipídio
30
Tratamento SOP
Reduzir peso
Progesterona (oral ou injetável) ou ACO combinado
Espironolactona
Metformina
Citrato de clomifeno: 1ª linha se desejo de gestar
Cirurgia: perfurações ovarianas
31
Anticoncepção de emergência
2 doses de 0,75mg de levonorgestrel com intervalo de 12h ou em dose única.
Pode ser usada em até 5d. Eficácia de 85% em 48h.
32
Principais benefícios dos ACO
Diminui câncer de ovário e endométrio
33
Contraindicação de ACO
Trombofilias
HAS
Fumante e mais de 35 anos
Enxaqueca com aura
34
Gerações de progesteronas
1ª: alta ação androgênica; noretisterona.
2ª: menos risco de trombose, alta ação androgênica. Levonorgestrel
3ª: menos androgênico, maior chance de trombose. Gestodeno.
4ª: efeito anti-mineralocorticoide, antiandrogênico, maior risco de trombose. Drospirenona.
Mais trombogênico e anti-androgênico de todos: ciproterona.
35
Atb que diminui eficácia dos ACO
Rifampicina
36
Ductos de Muller se diferenciam em:
Genitália interna feminina (tubas, útero e 2/3 superiores da vagina)
37
Diferenciação da genitália interna masculina (epidídimos, canais deferentes e vesículas seminais) decorrem de:
Ação da testosterona nos ductos de Wolff.
| Hormônio anti-mulleriano inibe ductos de muller.
38
Síndrome de Morris - clínica, dx e tto.
XY com Ausência de resposta aos androgênios - genitália INTERNA E EXTERNA masculina não se formam; só forma testículo, porque ele só depende do gene Y.
Se forma genitália externa feminina (ela não depende de hormônio). Desenvolvimento mamário normal, mas não ocorre pubarca; amenorreia primária.
Dx: eco TV; confirmação com cariótipo.
Tto: remover testículos; reposição com só estrogênio.
39
Síndrome de Rokitansky
XX com agenesia de genitália interna; desenvolvimento puberal normal.
Pode ter malformação do trato urinário.
40
Hiperplasia adrenal congênita
Distúrbio XX
| Alta produção de androgênios, sem produção de aldosterona (exceto na forma tardia). Genitália ambígua.
41
Ordem de eventos do desenvolvimento sexual na puberdade
Estirão > Telarca > Pubarca > Pelos axilares > Pico do estirão > Menarca (entre estágios III e IV de Tanner)
42
Atraso puberal:
14 anos sem caracteres secundários.
| Iniciar dosando LH e FSH.
43
Causa mais frequente de atraso puberal e amenorreia primária
Hipogonadismo hipergonadotrófico (FOP) - dosar cariótipo.
| Disgenesia gonadal mais frequente: turner (ovários em fita).
44
Puberdade precoce
Presença de 1 ou mais caracteres secundários antes dos 8 anos. Dosar LH e FSH.
Principal causa: constitucional. Tto: análogos GnRH.
Pseudo-puberdade precoce (só estradiol alto): tumores.
45
Desenvolvimento sexual isolado
Só broto mamário. Pedir Rx de punho.
46
Contraindicações à terapia de reposição hormonal
```
Câncer de mama ou endométrio
Doença hepática grave
Sangramento genital não esclarecido
História de tromboembolismo agudo e recorrente
Porfiria
```
47
Rastreamento de osteoporose se não há fator de risco
Aos 65 anos
48
Fatores de risco para osteoporose
```
Tabagismo
HF de osteoporose
IMC<19
Uso crônico de corticoide ou anticoagulante
Hiperparatireoidismo
FOP (<40a).
```
49
Valores densitometria óssea
T escore (média de todas as mulheres):
Entre -1 e -2,5 Osteopenia
Abaixo de -2,5 Osteoporose
50
Tratamento osteoporose e osteopenia
Osteopenia: Cálcio e vit D
Osteoporose: bifosfonados (alendronato de sódio)
51
Idade de rastreio do câncer de colo de útero
25-64a
52
Estrogênio circulante na pós-menopausa
Estrona (do tecido adiposo)
53
Tratamento da candidíase na gestação
```
Nistatina (1ª escolha)
Miconazol
Clotrimazol
Anfotericina
Isoconazol
```
54
Tratamento da candidíase de repetição (>3 episódios em 1 ano)
Cetoconazol 100mg VO 1x/d por 6 meses
ou
Cetoconazol 150mg 1x/semana 6 meses
55
Tricomoníase - achados e tto
Leucorreia fétida, bolhosa, ABUNDANTE
Colo em framboesa (colpite tigroide)
Tto: metronidazol 2g dose única. Trata parceiro.
56
Conduta se sinais de cervicite
Tratar gonococo e clamídia - doxiciclina e cetriaxone (parceiro também).
Hospitalar: genta, Penicilina G ou clinda.
57
Vaginite inflamatória
Cocos gram+ (princip. estrepto B)
| Clindamicina a 2% creme.
58
Vaginite atrófica
Prurido e ardência. Aumento do pH, predomínio de céls parabasais.
Tto: creme de estrogênio.
59
Principais germes de DIP
Gonococo e clamídia.
60
Indicações de internar se DIP
```
Febre>38
Gestante
Imunossupressão
Sem condições financeiras
Suspeita de abscesso tubo-ovariano
```
61
Principal local de endometriose
Ovário
2º: ligamentos útero-sacros
62
Endometriose - epidemiologia e clínica
Mulheres brancas e ricas
Maioria assintomática; se sintomas, dor é o principal
Principal causa de dismenorreia secundária.
2ª principal causa de infertilidade feminina (BR).
63
Endometriose - diagnóstico
Padrão-ouro é a videolaparoscopia com biópsia.
Extensão da doença na pelve não tem relação com os sintomas, mas com recidiva sim.
Eco TV: baixa sensibilidade.
Ca-125 pode ser útil para seguimento pós-cx.
64
Endometriose - tratamento
Cauterização/excisão dos focos + indução de amenorreia*
```
*ACO: 1ª opção
Progesterona
Mirena
Danazol e gestrinona (bloqueiam LH e FSH)
Análogos GnRH (muito efeito adverso)
Histerectomia - última opção
```
65
Indicação de tratamento empírico de endometriose
Pctes que não desejam gestar
| Sem massa pélvica
66
Endometriose de septo reto-vaginal
Indica doença profunda
| Sempre deve fazer cirurgia.
67
Cistectomia de endometriomas:
<3cm: drenagem e cauterização da cápsula.
| >3cm: remoção completa
68
Dor pélvica crônica
>6 meses
69
Dx sífilis primária (cancro duro)
Pesquisa treponema em campo escuro
70
Tratamento sífilis primária, secundária e latente recente (<1a)
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UN IM
71
Tratamento sífilis tardia e terciária
Penicilina G benzatina 2,4milhões IM por semana, 3 semanas
72
Tratamento neurossífilis
Penicilina G cristalina 18-2 milhões IV por dia (14 dias)
73
Tratamento gonorreia
Ceftriaxone 250mg IM
74
Tratamento clamídia
Azitro ou doxiciclina
75
Cancro mole/cancroide (bactéria Haemophylus ducrey)
Azitro ou ceftriaxone
76
Donovanose (dolorosa e autoinoculável)
Azitro, doxiciclina ou cipro
77
Herpes (dolorosa)
Aciclovir, fanciclovir ou valaciclovir
78
HPV
ATA (70,80 ou 90%); excisão; crio; imiquimode.
79
Lesões genitais com mais de 4 semanas
Tratar sífilis e cancro mole; fazer biópsia e tratamento para donovanose
80
Linfonodomegalia supurada em multiplos orifícios
Clamídia - linfogranuloma venéreo
Biópsia se mais de 4 semanas.
Drenagem nunca.
81
Exames na investigação de infertilidade - fator ovulatório
Teste progesterona
Eco TV seriada
Biópsia de endométrio - padrão ouro
82
Tratamento fator ovulatório infertilidade (principal causa)
```
Citrato de clomifeno - 1ª opção
Inibidores da aromatase
Gonadotrofinas recombinantes (atletas, anoréxicas)
```
83
Exames na investigação de infertilidade - fator tuboperitoneal
Histerossalpingografia
| Dx definitivo: videolaparoscopia
84
Tratamento fator tuboperitoneal infertilidade
Fertilização in vitro
| Salpingectomia se hidrossalpinge e cromotubagem negativa (melhora sucesso da FIV)
85
Valores de refererência espermograma - volume
Acima de 1,5mL
86
Valores de refererência espermograma - número
Acima de 15 milhões/MI
87
Valores de refererência espermograma - motilidade
Progressiva + não progressiva = acima de 40%
| Progressiva = acima de 32%
88
Valores de refererência espermograma - vitalidade
Acima de 58% vivos
89
Valores de refererência espermograma - morfologia
Acima de 4% formas normais
90
Principal causa masculina de infertilidade
Varicocele
Outras: sequela de caxumba, uso de isoniazida, orquiepididimite
91
Tratamento - causa masculina de infertilidade
Inseminação artificial (taxa de sucesso menor que a FIV).
92
Exames na investigação de infertilidade - fator uterino
Padrão ouro é a histeroscopia
93
Exames na investigação de infertilidade - fator imunológico
Teste pós-coital em até 2h = espermatozoides imóveis
| Não há concenso sobre tto.
94
Exames iniciais casal infértil
Histerossalpingografia e espermograma.
Se normais: fator ovulatório, imune e uterino. Se normais, é sem causa aparente - fazer ICSI
95
Tratamento infertilidade sem causa aparente
Injeção intra-citoplasmática de espermatoizoides
96
Marcador sérico mais sensível e especifico da reserva ovariana (pedir se >40a)
Hormônio anti-mulleriano (<25% é baixa reserva)
97
Idade limite para FIV e ICSI
50 anos para a mulher
98
Violência sexual - profilaxia HIV
```
Dentro de 72h. Usar por 28 dias:
Tenofovir 300mg/d +
Lamivudina 300mg/dia +
Atazanavir 300mg/dia +
Ritonavir 100mg/dia
```
99
Violência sexual - profilaxia outras DSTs
Sífilis (1 dose)
Gonorreia - ceftriaxone 250mg IM
Clamídia - azitro 1g
Tricomoníase - metronidazol 2g
100
Violência sexual - profilaxia hepatite B
Não vacinadas: imunoglobulina (e oferecer vacina)
101
Aborto legalizado
Estrupro - necessário só o consentimento informado da paciente
Risco de vida materno - laudo de 2 médicos
Anencefalia - laudo de 2 médicos + US sagital e transversal
