Módulo 2- Detectando Alterações Cavitárias

Question 1

Qual as principais causas de hipertrofia do VE?

Answer 1

1° HAS;

2° Lesão da Valva Aórtica/Mitral;

Question 2

Índice de Sokolov Lyon, o que é?

Answer 2

Índice para detectar sobrecarga de VE.

Question 3

Como fazer o critério de Sokolov-Lyon?

Answer 3

1° Olha-se V1-V2, escolhendo a derivação com maior onda S;

2° Olha-se V5-V6, escolhendo a derivação de maior onda R;

3° Soma-se a amplitude de ambos em mm, considerando que cada quadradinho possui 1mm;

POSITIVO = Soma ≥ 35mm

NEGATIVO= Soma < 35mm

Question 4

V ou F

Uma facada na parede anterior do tórax, ao lado do esterno, atinge primeiro as cavidades esquerdas;

Answer 4

Falso

Geralmente atinge as cavidades direitas, sendo as esquerdas mais para posterior. Por esse motivo V5-V6“enxergam” melhor o VE, assim como D1 e AVL

Question 5

Quais as Derivações do VE?

Answer 5

V5-V6

D1 e AVL

Question 6

Por que a hipertrofia Ventricular não é saudável?

Answer 6

Pois o músculo cardíaco presente na hipertrofia é um tecido não especializado, vacuolado com fibrose.

Question 7

V ou F

Com a hipertrofia VE não ocorre a despolarização da maneira fiologicamente ideal, tendo uma despolarização maior e anormal, consequentemente a Onda T, que representa a repolarização estará também alterada.

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Como identificar um Strain (Sobrecarga Sistólica)?

Answer 8

1° Infra Desnivalemaneto (DI, AVL, V5, V6)

2° Onda T - e assimétrica (DI, AVL, V5, V6)

Question 9

Como detectar o crecimento do Átrio esquerdo?

Answer 9

1° Aumento do tamanho da onda p em DII

2° Sinal de Morrys:

2. 1- Olha-se em V1;
3. 2- Onda p negativa medindo ≥ 1mmx1seg (1x1), diagnóstivo de dilatação Atrial Esquerda;

(Se ambos positivos, diagnóstico mais robusto)

Question 10

V ou F

É comum na hipertrofia do Ventrículo Esquerdo o desvio do eixo para a esquerda.

Answer 10

VERDADEIRO

Question 11

LAUDO DO ECG ABAIXO?

Answer 11

Ritmo Sinusal

FC: 90BPM

Eixo a 0

Sobrecarga Atrial Esquerda (Onda p Alargada e Sinal de Morrys)

BAV do 1° grau

Sobrecarga Ventricular Esquerda (Sokolov Lyon)

Sobrecarga Sistólica (STRAIN)

Question 12

V ou F

V1-V2 se opõem a V5-V6, ou seja quando há uma alteração por exemplo no segmento ST em V5-V6 ocorrerá o inverso em V1-V2.

Ex: Em V5-V6 há um strain (sobrecarga sistólica), que é um infra-desnivelamento do segmento ST, em V1-V2 pode-se aparecer um supradesnivelamento do segmento ST, porém se houver tal supra em V1-V2 o paciente estará infaratando;

Answer 12

Falso

Não necessariamente o supra representará um IAM, já que o STRAIN representa uma sobrecarga sistólica, sendo avaliado pelo quadro clínico do paciente.

Question 13

Sokolov Lyon isolado dá indício do que?

Answer 13

Sokolov Lyon não é critério para aumento ventricular, já que pode-se estar fazendo eletro de uma criança magra e os eletrodos estão mais próximos do coração.

Question 14

Quais derivações são responsáveis pela “visualização” das câmaras direitas?

Answer 14

V1 e V2

Question 15

Qual padrão normal da derivação V1 e V2?

Answer 15

r S

(Errezinho, Essezão)

Question 16

V ou F

As onda formada em V1, pode-se considerar hipoteticamente que a onda “r” corresponde ao VE, já a onda ”s” corresponde a VD.

Answer 16

Falso

A onda “r” corresponde ao VD, já a onda ”s” corresponde a VE (Sokolov Lyon).

Question 17

Qual o primeiro critério para avaliar crescimento de VD?

Answer 17

Aumento da onda R de V1

(Sendo que R ≥ S)

(Podendo ser onda R pura)

Question 18

Qual são as principais causas de SVD?

Answer 18

1° DPOC (Aumento da pressão na Artéria Pulmonar)

2° Cor Pulmonale (Alteração no pulmão que gera uma insuficiêncie nas câmaras direitas, levando a edema de MI, turgencia jug. 45° e dificuldade de ejeção EX: Tromboembolismo pulmonar)

Question 19

Como avaliar o Strain de VD (Sobrecarga sistólica)?

Answer 19

1° Tendência a um infra desnivelamento do segmento ST em V1-V2;

2° Onda T negativa e assimétrica;

Question 20

Como avaliar a sobrecarga Atrial direita?

Answer 20

Aumento de amplitude da onda P (Apiculada)

(Olhar em DII)

Question 21

Para que lado ocorre o desvio do Ventriculo Direito?

Answer 21

O eixo desvia para o lado direito!

(Pra esquerda tem o VE)

(Pra frente o Esterno)

Question 22

O que caracteriza os distúrbios da repolarização ventricular no ECG?

Answer 22

Onda T negativa, pode ser simétrica ou assimétrica;

(Podendo ser em uma parede, um em mais de uma sendo denominada difusa)

Question 23

Distúrbios Primários da Repolarização ventricular, o que se vê no ECG e o quadro clínico do paciente?

Answer 23

Onda T negativa e Simétrica

Isquemia, risco de morte súbita, INTERNA!!

Quadro AGUDO

Question 24

Distúrbios Secundários da Repolarização ventricular, o que se vê no ECG, causas e o quadro clínico do paciente?

Answer 24

Onda T negativa e assimétrica

HAS, HVD, MEDICAMENTO

Quadro Crônico

Question 25

V ou F A onda T antes de ficar negativa e assimétrica, inicialmente se achata e gradativamente vai ficando negativa conforme o paciente evolui.

Answer 25

**Verdadeiro**

Question 26

V ou F Se há detecção do Strain, já é caracterizado, consequentemente, um distúrbio da repolarização ventricular. Porém deve-se colocar novamente no Laudo!

Answer 26

**Verdadeiro**

Question 27

Como é a divisão das derivações da Parede Anterior?

Answer 27

_V1-V2-V3-V4_ = **Parede Antero Septa** _V4-V5-V6_= **Parede Apico-lateral**

Question 28

Como pode ser designado no laudo um **_bloqueio parcial_** de algum ramo?

Answer 28

Distúrbio de condução pelo ramo "Esquerdo" Distúrbio de condução pelo ramo "Direito"

Question 29

Um bloqueio parcial do ramo direito (1/3) faz com que o complexo QRS se _______ (Estreite/Alargue), já que o estímulo que chegaria no VD vai demorar mais pra chegar e despolarizar, formando a onda em V1 chamada de _______ (Orelha de coelho/ Orelha de cachorro), tendo uma padrão em V1 rsr' e em V6 um padrão qRs

Answer 29

Alargue, Orelha de Coelho (**1/3** da via BLOQUEADA)

Question 30

Se houver um bloqueio parcial maior (2/3) como se apresentará o ECG desse paciente?

Answer 30

Na derivação **V1** o complexo QRS se apresentará com rsR, com o último "r" maior que o anterior onde há 1/3 do ramo bloqueado. Já na derivação **V6** o QRS se apresentará com qRs, com um **alargamento maior em 's'** do que na anterior.

Question 31

O que ocorrerá com a contração ventricular direitoa se houver um BRD, bloqueio do ramo direito?

Answer 31

O ventrículo direito será contraído com um atraso, pois o estímulo que contraiu/despolarizou o VE passa lentamente através do septo IV (Tecido NÃO ESPECIALIZO) atingindo tardiamente o VD. ## Footnote **(QRS ALARGA)**

Question 32

Como se apresentará o BRD no ECG?

Answer 32

O QRS em V1 terá um aumento ainda maior de amplitude na segunda onda R (r'), ficando o QRS alargado. Medindo **_0,12 seg ou mais._**

Question 33

**V ou F** Se em V1 não aparecer alterações nas ondas nem alargamento, porém em V6 o padrão for um qRs mais acentuado pode-se afirmar que há um BRD?

Answer 33

**Falso** A melhor "Fotografia" está em V1, portanto, deve-se sempre usar essa derivação como critério.

Question 34

Principais causas de bloqueio de ramo direito (BRD)?

Answer 34

1° **Congênitos** 2° **Chagas** 3° **Doença Arterial Coronariana** 4° **Causa degenarativa de condução (Geralmente pela idade)**

Question 35

Qual são as melhores derivações para avaliar os distúrbios do Ramo Esquerdo?

Answer 35

**V5-V6** **D1 e AVL**

Question 36

Qual achado comum no ECG no bloqueio parcial (Distúrbio de condução) de ramo Esquerdo nas derivações V5-V6-D1-AVL?

Answer 36

Onda **"q"** desaparece nas derivações respectivas. Em D1 o **"r"** some (Derivação em espelho). **(1/3 do ramo bloqueado)**

Question 37

Com o bloqueio parcial de ramo em cerca de 2/3, qual o principal aparecimento no ECG?

Answer 37

Alargamento do QRS nas derivações respectivas do parede anterior e contínuo desaparecimento da **onda q**.

Question 38

Quando ocorre um BRE, o QRS estará _______ (Alargado/Estreito) (0,12 seg ou mais), podendo ser perceptível em V5-V6 a chamada ______ (Meseta/Moringa).

Answer 38

Alargado, Meseta.

Question 40

V ou F Quando há um BRE, normalmente a onda T estará alterada nas derivações da parede anterior (V5-V6-D1-AVL), já que se despolarizou de maneira ânomala a repolarização também será.

Answer 40

**VERDADEIRO**

Question 41

V ou F Devido ao infradesnivalamento nas derivações da parede apicolateral (V4-V5-V6) causada por um BRE, ocorre naturalmente o espelhamento nas derivações da parede anteroseptal, podendo aparecer um Supra-desnivalamento, causando confusão no pronto-socorro, ficando a clínica como fator de diferenciação.

Answer 41

**VERDADEIRO**

Question 42

Quais as chances de em pacientes com ecg normal, BRD e BRE, ocorrer mortalidade, IAM e necessidade de colocar Marca-passo, respectivamente?

Answer 42

ECG NORMAL: 1x, 1x, 1x. BRD: 1x, 1x, 2x. BRE: 2x, 4x, 16x **(BRE O PACIENTE É ACOMPANHADO DE PERTO)**

Question 43

Como são denominados as divisões dos ramos no lado esquerdo do coração?

Answer 43

**Divisão póstero inferior** **Divisão ântero superior (+ Comum bloqueio)**

Question 44

Como é denominada quando há um bloqueio divisonal do ramo antero-septal do lado esquerdo?

Answer 44

**BDASE**

Question 45

Achados no ECG quando ocorre o BDASE?

Answer 45

1° Eixo negativíssimo **MAIOR OU IGUAL A 45** **(NINGUÉM ELEVA TANTO O EIXO QUANTO O _BDASE_)** 2° Ondas R não crescem na parede anterior (V1-V6) 3° Ondas negativas na parede inferior

Question 46

Como é colocado o marco passo?

Answer 46

Punciona-se geralmente a V. Subclávia para colocar-se um eletrodo que segue, entrando na VCS, passando pelo átrio direito e ficando no Ventrículo direito. Tal eletrodo é conectado a um **gerador de estímulos** no Lado direito do coração. Pode-se colocar também um eletrodo no átrio e outro no ventrículo, dependendo do quadro clínico do paciente.

Question 47

V ou F Se o paciente tiver um BRE, mesmo com a colocação do marca-passo o padrão do ECG continuará como um padrão de BRE nas derivações da parede anterior, já que o estímulo vai partir do lado direito para o esquerdo e o ramo continua bloqueado.

Answer 47

**VERDADEIRO**

Question 48

Quais são as causas de Supra de ST antero-septal?

Answer 48

1° IAM 2° BRE 3° SVE 4° Marcapasso (Padrão de BRE) **(PREDOMINA O CENÁRIO CLÍNICO)**

Question 49

Qual a característica principal que se apresenta no ECG, quando há um marca-passo?

Answer 49

**_Espículas_**

Question 50

O que o sensor de sensibilidade faz?

Answer 50

O sensor é responsável por perceber se houve ou não o estímulo cardíaco para a contração, se houver o marca-passo não manda o estímulo para a contração. (ESPÍCULA ATRIAL --\> LARANJA) (ESPÍCULA VENTRICULAR --\> VERMELHO)

Question 51

Onde estão os eletrodos e como é a espículo do eletrodo unipolar?

Answer 51

Os eletrodos estão mais distantes por esse motivo o vetor de despolarização será maior e a espícula também.

Question 52

Onde estão os eletrodos e como é a espículo do eletrodo bipolar?

Answer 52

Os eletrodos estão próximos, geralmente no ápica do coração no VD, por esse motivo o vetor de despolarização é menor e consequentemente a espícula também é menor.

Question 53

Qual são as características em V1 dos ecgs abaixo?

Answer 53

A) **_NORMAL_** B) **_BRE_** C) **_SOKOLOV - LYON (SVE)_** D) **_BRD_** E) **_SVD_**