Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Emergências > Módulo Neurológico > Flashcards

Módulo Neurológico Flashcards

(45 cards)

Start Studying
1
Q

A cefaleia em THUNDERCLAP é aquela que atinge sua intensidade máxima em até ____,
com duração superior a _____

A

1 minuto (geralmente até 30s), com duração > 5 minutos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de uma cefaleia em trovoada (thunderclap)?

A

1) HSA -> principal!
2) TVC
3) Dissecção arterial
4) Apoplexia hipofisária (puérperas, sangramento de adenoma, neoplasias)
5) Infecção SNC
6) Hipotensão espontânea de SNC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

No que consiste a síndrome de Horner?

A

Ptose palpebral
Miose
Anidrose de hemiface

> > > paralisia do nervo simpático

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Paciente com cefaleia em thunderclap:

Quais os primeiros exames solicitar?
Se inconclusivos, o que fazer?

A

TC de crânio + angio-TC

Se inconclusivos e persistir hipótese de HSA: fazer punção lombar

OBS: se ainda não for diagnóstica, internar paciente para investigar outras etiologias de cefaleia em thunderclap

Ou seja, nunca dê alta para um paciente com cefaleia em thunderclap!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Síndrome de Horner está associada a ____ em 39% dos casos e à _____ em 13% dos casos!

A

Dissecção carotídea e Dissecção vertebral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Paciente com febre e cefaleia intensa. Qual o achado neurológico que aumenta a suspeita para a possibilidade de ENCEFALITE?

A

Rebaixamento do nível de consciência

OBS: diferentemente da encefalite, a meningite pode se manifestar apenas com cefaleia!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Paciente com cefaleia no PS, o que buscar sucintamente no EXAME NEUROLÓGICO?

A

EXAME NEUROLÓGICO DIRECIONADO:
*Rebaixamento do nível de consciência
*Alteração do campo visual
*Perda de força ou sensibilidade
*Alteração de marcha e/ou disdiadococinesia
*Rigidez de nuca
*Alteração de linguagem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

O questionário ID-MIGRAINE estabelece 3 perguntas básicas para diagnóstico presuntivo de enxaqueca, sendo positivo se ≥ 2 respostas afirmativas.
(S 92% | E 60% | VPP 93%!)

Quais são as perguntas?

A

1ª) A cefaleia foi intensa o suficiente para comprometer as atividades de trabalho ou lazer do paciente por pelo menos 1 dia nos últimos 3 meses?

2ª) Quando o paciente tem dor de cabeça, apresenta náuseas (pelo menos algumas das vezes)?

3ª) O paciente tem fotofobia associada (pelo menos algumas das vezes)?

OBS: para diagnóstico mais acurado, utilizar os critérios da ICHD-2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais os dados semiológicos que chamam a atenção para a possibilidade de CEFALEIA EM SALVAS ?

A
  • Cefaleia EXTREMAMENTE forte
  • UNILATERAL (costuma ser sempre do mesmo lado!)
  • AGITAÇÃO diferente da enxaqueca o paciente não quer ficar parado!)

*Pelo menos algum dos sintomas autonômicos associados:
- Olho vermelho do lado da dor
- Corrimento nasal
- Ptose palpebral
- Miose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quais as neoplasias que mais geram metástases para SNC?

A

Por ordem de prevalência:

  1. Pulmão (45%)
  2. Mama (20%)
  3. Melanoma (15%)

Obs: dos três, o melanoma é o com maior propensão a formar metástases cerebrais.
(maior incidência, mas não prevalência)

Outros:
4. Renal
5. Colorretal
6. Próstata
7. Ovário
8. Linfomas e leucemias
9. Tireoide

Obs²: o quadro clínico geralmente é subagudo, mas se ocorrer sangramento metastático o paciente pode se apresentar com cefaleia súbita!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais os principais SINAIS DE ALARME da cefaleia?

E qual o mnemônico que pode ser consultado para lembrarmos das principais causas de cefaleia grave?

A

Obs: lembrar que em todas essas situações a cefaleia é a QUEIXA PRINCIPAL e não apenas um sintoma adicional…

Mnemônico = SNOOP-10

1) Sinais sistêmicos, incluindo febre
Obs¹: febre isolada é bandeira laranja

2) Histórico de neoplasia

3) Déficit neurológico
(lembrar que o RNC também é déficit neurológico!)

4) Início súbito/abrupto - thunderclap (HSA)

5) Idade > 50a (neoplasia, arterite de céls gigantes)

6) Mudança de padrão
(a mudança de intensidade não entra!)

7) Dor de cabeça posicional (HIC)

8) Gravidez ou puerpério (PE/eclâmpsia)

9) Precipitada ao tossir, espirrar ou exercício (malformação de fossa posterior)

10) Progressiva e/ou apresentações atípicas (neoplasia)

11) Dor ocular com sintomas autonômicos (patologias da hipófise, fossa posterior ou seios cavernosos; causas oftálmicas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Paciente com enxaqueca que não melhorou com as medicações inicialmente prescritas.

Quais outras medicações podem ser feitas?

A

1) Clorpromazina 12,5mg (IM ou EV + 500mL SF 0,9%)

2) Droperidol 2,5mg IM

Obs: pelo protocolo são feitas no tempo 45”, podendo ser repetidas no 60”. Se não houver melhora, realizar Sumax 6mg SC no 75” (na prática já começamos com ele se disponível…)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a dose dos triptanos que podem ser prescritos para futuras crises de enxaqueca?

A

1) Sumatriptano 50-100mg

2) Naratriptano 2,5mg

Obs: lembrar que a combinação de triptano + AINE (naproxeno, cetocorolaco) potencializa o efeito analgésico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual o tratamento abortivo de uma CEFALEIA EM SALVAS?

A

1) Oxigênio a 15L/min
(preferencialmente com paciente sentado)

+

2) Sumax 6-12mg SC

+

(Na alta):
3) Prednisona 1mg/kg por pelo menos 5 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais são os principais sinais de alarme em um paciente com CERVICALGIA?

A

1) NEUROLÓGICOS
*Parestesia de membros
*Hipoestesia de dermátomos
*Perda de atividades motoras finas (abotoar a camisa, pentear o cabelo, escrever)
*Alteração da marcha
*Sinal de Hoffman (liberação piramidal)

2) SINAIS SISTÊMICOS
*Febre
*Perda ponderal
*Linfonodomegalias

[Obs: são úteis para RULE-OUT (se ausentes), mas são poucos sensíveis]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qual o mnemônico para lembrar da indicação de exame de imagem para pacientes com CERVICALGIA?

A

TENIS

T - trauma (imobilizar!)
E - equino (manifestações neurológicas e/ou esfinceterianas)
N - noturno (piora da dor noturna - neoplasias)
I - idade (idosos e crianças)
S - secundária (febre, imunossuprimidos, osteoporose, uso de drogas injetáveis…)

Obs: na maioria dos casos a RNM é mais indicada que a TC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Paciente com queixa de PARESTESIA CUTÂNEA. O que buscar no exame físico?

A

1) Padrão de distribuição
**região posterior de membros –> radiculopatias
**somente extremidades (mãos e pés) –> neuropatia periférica

2) Teste dos reflexos
- muito importante na suspeita de Guillain-Barré!

3) Pesquisa de sintomas motores associados

4) Marcha e coordenação

5) Sinais de disautonomia

Obs: se a queixa é SUBAGUDA/CRÔNICA, na maioria das vezes pode ser investigada em nível ambulatorial!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quais as doenças graves que devem ser lembradas no paciente com queixa de parestesia cutânea AGUDA ?

A

1) AVC (acometimento do tálamo, por ex)
**unilateral, que respeita território vascular

2) GUILLAIN-BARRÉ
**arreflexia, histórico de infecção ou imunização recente

3) MIELOPATIA AGUDA
**topografia compatível. Realizar RNM ou punção lombar a depender da suspeita

4) DOENÇA INFLAMATÓRIA DO SNC
**Esclerose múltipla e outras doenças

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quais as causas BENIGNAS mais comuns que levam o paciente com PARESTESIA CUTÂNEA ao PS?

Study These Flashcards
A

1) MERALGIA PARESTÉSICA
**compressão do N. cutâneo-femoral lateral
**parestesia/queimação na região lateral da coxa
**muito associada à OBESIDADE

2) DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS
**Sódio, potássio, cálcio, magnésio

3) TRANSTORNO PSICOLÓGICO (hiperventilação)

4) NEUROPATIAS / RADICULOPATIAS (subagudas e crônicas)
**podem se apresentar como mononeuropatia, plexopatia ou polineuropatia.

20
Q

Quais os diagnósticos diferenciais a serem lembrados em um paciente com suspeita de AVC?

Study These Flashcards
A

1) Paralisia de Todd
2) Intoxicação exógena
3) Enxaqueca com aura persistente
4) Meningoencefalite

[Obs: antes, o primeiro passo é sempre excluir HIPOGLICEMIA!]

21
Q

Quais os 3 pontos avaliados na ESCALA DE CINCINNATI para a suspeita de AVC?

[sensibilidade de 72% se qualquer um dos sinais positivos!]

Study These Flashcards
A

1) Mímica facial

2) Elevação do braço

3) Linguagem (disartria)

22
Q

Quais os alvos de PA no paciente com AVCi ?

(com e sem trombólise)

Study These Flashcards
A

1) Se trombólise: até 185x110 mmHg
(após início do tratamento manter até 180x105 mmHg)

2) Se NÃO trombólise: até 210x120 mmHg

Caso seja necessário tratar a PA, deve-se evitar reduções superiores a 15% nas primeiras 24 horas! A droga de escolha é o Nipride

23
Q

Qual a dose da alteplase para trombólise do paciente com AVCi?

Study These Flashcards
A

0,9mg/kg (até 100kg)

**10% em bolus
**restante em 1 hora

24
Q

Em que condições devo suspender a infusão e re-tomografar o paciente com AVCi em trombólise?

Study These Flashcards
A

1) Piora neurológica
2) Cefaleia nova
3) Hipertensão aguda
4) Náusea / vômitos

**Se ausência de sangramento: retomar infusão

**Se presença de sangramento: reverter trombólise:
- Crioprecipitado 10UI em 10-30min
(nova dose se fibrinogênio < 200mg/dL)
- Ácido tranexâmico 1000mg EV, em 10min
- Avaliação neurociúrgica e hematológica

25
Em que situações pode-se realizar a TROMBECTOMIA adjuvante ao trombolítico?
No casos de trombos PROXIMAIS da CIRCULAÇÃO ANTERIOR **Para todos os pacientes < 6-8 horas **Em casos selecionados em até 24 horas
26
A mortalidade do Avch em 1 mês é de ____%. Pode ocorrer expansão do hematoma em ____% dos casos na 1ª hora e em até ____ % no primeiro dia!
Deterioração significativa na 1ª hora em 15-25% dos pacientes Mortalidade em 1 mês de 40-50% ! Pode ocorrer expansão do hematoma em 20-40% dos casos na 1ª hora e em até 70% no primeiro dia!
27
Nenhum sinal ou sintoma é específico de AVCh em detrimento do AVCi, porém alguns devem chamar a atenção para a sua possibilidade. Quais são eles?
1) Cefaleia INTENSA 2) Vômitos 3) RNC 4) Hipertensão sistólica > 220 mmHg
28
Quais os dados de antecedentes são importantíssimos de se buscar nos pacientes com AVCh?
- Uso de anticoagulantes/AAS - HAS - Estados de disfunção da coagulação (doença hepática, alcoolismo, câncer, uso de cocaína) - Histórico de demência (maior associação com HIP lobar!)
29
Quais os alvos pressóricos de um paciente com AVCh ?
**Se o paciente chegou com PAS 150-220: - Manter em torno de 140 (130-150) **Se o paciente chegou com PAS > 220: - Manter em torno de 170 (160-180)
30
Como funciona a terapia hemostática de REVERSÃO DA ANTICOAGULAÇÃO para pacientes que utilizam: 1) Varfarina 2) DOAC 3) Heparina E quando realizar concentrado de plaquetas?
1) VARFARINA **Vitamina K 5-10mg EV **Plasma fresco congelado OU complexo protrombínico (preferencial) 2) DOAC **Concentrado de complexo protrombínico (CCP-4) **Carvão ativado se ingestão < 2 horas Obs: o dabigatran possui antídoto específico (idarucizumab) e pode ser removido por hemodiálise se ingestão < 3 horas 3) HEPARINA **Protamina (1mg : 1mg de HBMP ou 1mg : 100un de HNF)
31
Quais os achados clínicos da SÍNDROME VESTIBULAR AGUDA ? Qual o diagnóstico grave que deve ser rastreado no PS e qual a ferramenta semiológica que pode ser usada para esse fim?
*Início súbito de vertigem *Nistagmo *Náusea/vômitos *Intolerância ao movimento da cabeça *Ataxia A principal função no DE é excluir o AVC DE FOSSA POSTERIOR. Para isso, pode-se proceder à realização do HINTS (para paciente com vertigem persistente - presente no momento da consulta! - e COM nistagmo)
32
Quais os 3 componentes do teste semiológico HINTS? E o que inclui-se no HINTS ***plus***?
1) Head Impuls Test --> avalia o reflexo oculovestibular >>> se alterado = CAUSA PERIFÉRICA (ou seja, é bom que esteja alterado!) 2) Avaliação do nistagmo (direção, bilateralidade...) >>> Nistagmos bidirecionais ou verticais são mais indicativos de causa central 3) Teste de Skew deviation >> o desvio vertical é mais sugestivo de causa central (alta especificidade) | HINTS ***plus*** = inclui-se a avaliação audiológica
33
Quais os diagnósticos diferenciais a serem considerados para o paciente com quadro de síndrome vestibular EPISÓDICA, ?
**Desencadeadas:** - VPPB - Hipotensão ortostática **Não desecandeadas:** - Enxaqueca vestibular - Doença de Meniére - AIT de fossa posterior!! (paciente com alto risco CV)
34
Paciente com queixa de TONTURA. De maneira sucinta, o que buscar na história clínica e exame físico?
Basicamente tentar identificar se essa tontura é secundária a alguma outra causa (principalmente causas graves): *Déficits neurológicos (inclui RNC) *Sinais de hipovolemia *Dor torácica *Dispneia (TEP) *Histórico de neoplasias *Uso de medicamentos (introdução, mudança de dose) No exame físico, buscar: *Sinais neurológicos (ataxia, déficit de força, hipoestesia) *Linfonodomegalias *Hipotensão arterial (queda PAS > 20 / PAD > 10)
35
De maneira geral, quais as 3 condições básicas que quando associadas à TONTURA demandam investigação com exame de neuroimagem?
1) Cefaleia 2) Sintomas neurológicos +/- déficits focais 3) Paciente não é capaz de andar ou ficar em pé **Obs: outras causas de síndrome vestibular aguda também podem gerar incoordenação, porém nelas o paciente em geral consegue ao menos ficar em pé e andar curtas distâncias. Se ele não é capaz de fazer isso, ficar mais atento à possibilidade de AVC de fossa posterior!
36
Idosos com queixa de tontura. Quais 3 condições que devem ser pesquisadas antes de se pensar em VPPB ou outras causas?
1) Hipotensão ortostática 2) Medicamentos (introdução, mudança de dose, interação medicamentosa) 3)Hipovolemia
37
Quais os critérios para se dizer que o teste de DIX-HALLPIKE foi positivo?
1º) Latência assintomática de alguns segundos, seguida de vertigem 2º) Vertigem de duração de 15-30s 3º) Nistagmo - vertical, rotatório, <1min, com fadigabilidade) Obs: se manobra negativa bilateral e persistir suspeita de VPPB, pensar em acometimento de canais semicirculares horizontal ou anterior. Encaminhar ao OTRL/neuro
38
Costuma-se utilizar os termos "labirintite" e "neurite vestibular" como sinônimos. Qual a principal diferença clínica entre os dois quadros?
Na labirintite há inflamação do labirinto e, portanto, ocorre além da vertigem a presença de DÉFICIT AUDITIVO
39
Qual a principal causa de NEURITE VESTIBULAR?
Infecções virais (nova ou por reativação de herpes simples) **Por isso pode haver história de pródromos virais ou não (no caso de reativação de HSV) Outras causas: * Infecções bacterianas (OMA, meningite) *Autoimune *ISTs
40
Quais as principais diferenças clínicas entre os quadros de VPPB e NEURITE VESTIBULAR ?
1) VPPB: - A vertigem é EPISÓDICA e DESENCADEADA pelo movimento 2) NEURITE VESTIBULAR: - A vertigem é PERSISTENTE (contínua) e AGRAVADA pelo movimento Obs: a neurite vestibular costuma gerar náuseas mais intensamente que a VPPB
41
Quais são os SINAIS DE ALARME de uma síndrome vestibular aguda que aumentam a probabilidade de que ela se trate de um AVC DE FOSSA POSTERIOR?
1) Cefaleia e/ou cervicalgia 2) Duração > 72 horas 3) Dismetria, disfonia, disfagia, diplopia, disartria 4) Fatores atorescleróticos 5) INCAPACIDADE de ficar em pé ou andar 6) HINTS plus alterado (especialmente o teste de desvio skew - mais específico para causa central) **Obs: outras causas de síndrome vestibular aguda (como a neurite vestibular) também podem gerar incoordenação, porém nelas o paciente em geral consegue ao menos ficar em pé e andar curtas distâncias. Se ele não é capaz de fazer isso, ficar mais atento à possibilidade de AVC de fossa posterior!
42
Qual o tratamento para a neurite vestibular e por quanto tempo?
1) Anti-histamínicos (dramin, meclizina, prometazina) 2) Anti-dopaminérgicos (metoclopramida) 3) Corticoide? (incerto, na prática fazer) 4) Benzodiazepínicos 5) Outros (buscopam, betaistina) + Terapia de reabilitação vestibular >>> Não utilizar as medicações por > 48 horas, para não atrapalhar o processo de resposta adaptativa do próprio sistema vestibular
43
Quais são os dados clínicos que levantam suspeita da **Doença de Meniére** como a causa da tontura do paciente que chega ao PS?
- Ataques súbitos de vertigem que duram de 1 a 6 horas (em oposição às crises de segundos da VPPB, por ex) - Geralmente com náuseas e vômitos - Zumbido (na orelha afetada) - intermitente ou constante - Sensação de plenitude na orelha afetada - Pode haver perda auditiva
44
Apenas uma frase interessante da aula: "Todo paciente que precisa ir ao PS para o tratamento de crises de enxaqueca tem indicação de terapia profilática"
...
45

Emergências (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions