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Emergências > Módulo Neurológico > Flashcards

Módulo Neurológico Flashcards

1
Q

A cefaleia em THUNDERCLAP é aquela que atinge sua intensidade máxima em até ____,
com duração superior a _____

A

1 minuto (geralmente até 30s), com duração > 5 minutos

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2
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de uma cefaleia em trovoada (thunderclap)?

A

1) HSA -> principal!
2) TVC
3) Dissecção arterial
4) Apoplexia hipofisária (puérperas, sangramento de adenoma, neoplasias)
5) Infecção SNC
6) Hipotensão espontânea de SNC

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3
Q

No que consiste a síndrome de Horner?

A

Ptose palpebral
Miose
Anidrose de hemiface

> > > paralisia do nervo simpático

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4
Q

Paciente com cefaleia em thunderclap:

Quais os primeiros exames solicitar?
Se inconclusivos, o que fazer?

A

TC de crânio + angio-TC

Se inconclusivos e persistir hipótese de HSA: fazer punção lombar

OBS: se ainda não for diagnóstica, internar paciente para investigar outras etiologias de cefaleia em thunderclap

Ou seja, nunca dê alta para um paciente com cefaleia em thunderclap!!!

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5
Q

Síndrome de Horner está associada a ____ em 39% dos casos e à _____ em 13% dos casos!

A

Dissecção carotídea e Dissecção vertebral

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6
Q

Paciente com febre e cefaleia intensa. Qual o achado neurológico que aumenta a suspeita para a possibilidade de ENCEFALITE?

A

Rebaixamento do nível de consciência

OBS: diferentemente da encefalite, a meningite pode se manifestar apenas com cefaleia!

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7
Q

Paciente com cefaleia no PS, o que buscar sucintamente no EXAME NEUROLÓGICO?

A

EXAME NEUROLÓGICO DIRECIONADO:
*Rebaixamento do nível de consciência
*Alteração do campo visual
*Perda de força ou sensibilidade
*Alteração de marcha e/ou disdiadococinesia
*Rigidez de nuca
*Alteração de linguagem

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8
Q

O questionário ID-MIGRAINE estabelece 3 perguntas básicas para diagnóstico presuntivo de enxaqueca, sendo positivo se ≥ 2 respostas afirmativas.
(S 92% | E 60% | VPP 93%!)

Quais são as perguntas?

A

1ª) A cefaleia foi intensa o suficiente para comprometer as atividades de trabalho ou lazer do paciente por pelo menos 1 dia nos últimos 3 meses?

2ª) Quando o paciente tem dor de cabeça, apresenta náuseas (pelo menos algumas das vezes)?

3ª) O paciente tem fotofobia associada (pelo menos algumas das vezes)?

OBS: para diagnóstico mais acurado, utilizar os critérios da ICHD-2

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9
Q

Quais os dados semiológicos que chamam a atenção para a possibilidade de CEFALEIA EM SALVAS ?

A
  • Cefaleia EXTREMAMENTE forte
  • UNILATERAL (costuma ser sempre do mesmo lado!)
  • AGITAÇÃO diferente da enxaqueca o paciente não quer ficar parado!)

*Pelo menos algum dos sintomas autonômicos associados:
- Olho vermelho do lado da dor
- Corrimento nasal
- Ptose palpebral
- Miose

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10
Q

Quais as neoplasias que mais geram metástases para SNC?

A

Por ordem de prevalência:

  1. Pulmão (45%)
  2. Mama (20%)
  3. Melanoma (15%)

Obs: dos três, o melanoma é o com maior propensão a formar metástases cerebrais.
(maior incidência, mas não prevalência)

Outros:
4. Renal
5. Colorretal
6. Próstata
7. Ovário
8. Linfomas e leucemias
9. Tireoide

Obs²: o quadro clínico geralmente é subagudo, mas se ocorrer sangramento metastático o paciente pode se apresentar com cefaleia súbita!

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11
Q

Quais os principais SINAIS DE ALARME da cefaleia?

E qual o mnemônico que pode ser consultado para lembrarmos das principais causas de cefaleia grave?

A

Obs: lembrar que em todas essas situações a cefaleia é a QUEIXA PRINCIPAL e não apenas um sintoma adicional…

Mnemônico = SNOOP-10

1) Sinais sistêmicos, incluindo febre
Obs¹: febre isolada é bandeira laranja

2) Histórico de neoplasia

3) Déficit neurológico
(lembrar que o RNC também é déficit neurológico!)

4) Início súbito/abrupto - thunderclap (HSA)

5) Idade > 50a (neoplasia, arterite de céls gigantes)

6) Mudança de padrão
(a mudança de intensidade não entra!)

7) Dor de cabeça posicional (HIC)

8) Gravidez ou puerpério (PE/eclâmpsia)

9) Precipitada ao tossir, espirrar ou exercício (malformação de fossa posterior)

10) Progressiva e/ou apresentações atípicas (neoplasia)

11) Dor ocular com sintomas autonômicos (patologias da hipófise, fossa posterior ou seios cavernosos; causas oftálmicas)

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12
Q

Paciente com enxaqueca que não melhorou com as medicações inicialmente prescritas.

Quais outras medicações podem ser feitas?

A

1) Clorpromazina 12,5mg (IM ou EV + 500mL SF 0,9%)

2) Droperidol 2,5mg IM

Obs: pelo protocolo são feitas no tempo 45”, podendo ser repetidas no 60”. Se não houver melhora, realizar Sumax 6mg SC no 75” (na prática já começamos com ele se disponível…)

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13
Q

Qual a dose dos triptanos que podem ser prescritos para futuras crises de enxaqueca?

A

1) Sumatriptano 50-100mg

2) Naratriptano 2,5mg

Obs: lembrar que a combinação de triptano + AINE (naproxeno, cetocorolaco) potencializa o efeito analgésico.

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14
Q

Qual o tratamento abortivo de uma CEFALEIA EM SALVAS?

A

1) Oxigênio a 15L/min
(preferencialmente com paciente sentado)

+

2) Sumax 6-12mg SC

+

(Na alta):
3) Prednisona 1mg/kg por pelo menos 5 dias

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15
Q

Quais são os principais sinais de alarme em um paciente com CERVICALGIA?

A

1) NEUROLÓGICOS
*Parestesia de membros
*Hipoestesia de dermátomos
*Perda de atividades motoras finas (abotoar a camisa, pentear o cabelo, escrever)
*Alteração da marcha
*Sinal de Hoffman (liberação piramidal)

2) SINAIS SISTÊMICOS
*Febre
*Perda ponderal
*Linfonodomegalias

[Obs: são úteis para RULE-OUT (se ausentes), mas são poucos sensíveis]

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16
Q

Qual o mnemônico para lembrar da indicação de exame de imagem para pacientes com CERVICALGIA?

A

TENIS

T - trauma (imobilizar!)
E - equino (manifestações neurológicas e/ou esfinceterianas)
N - noturno (piora da dor noturna - neoplasias)
I - idade (idosos e crianças)
S - secundária (febre, imunossuprimidos, osteoporose, uso de drogas injetáveis…)

Obs: na maioria dos casos a RNM é mais indicada que a TC

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17
Q

Paciente com queixa de PARESTESIA CUTÂNEA. O que buscar no exame físico?

A

1) Padrão de distribuição
**região posterior de membros –> radiculopatias
**somente extremidades (mãos e pés) –> neuropatia periférica

2) Teste dos reflexos
- muito importante na suspeita de Guillain-Barré!

3) Pesquisa de sintomas motores associados

4) Marcha e coordenação

5) Sinais de disautonomia

Obs: se a queixa é SUBAGUDA/CRÔNICA, na maioria das vezes pode ser investigada em nível ambulatorial!

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18
Q

Quais as doenças graves que devem ser lembradas no paciente com queixa de parestesia cutânea AGUDA ?

A

1) AVC (acometimento do tálamo, por ex)
**unilateral, que respeita território vascular

2) GUILLAIN-BARRÉ
**arreflexia, histórico de infecção ou imunização recente

3) MIELOPATIA AGUDA
**topografia compatível. Realizar RNM ou punção lombar a depender da suspeita

4) DOENÇA INFLAMATÓRIA DO SNC
**Esclerose múltipla e outras doenças

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19
Q

Quais as causas BENIGNAS mais comuns que levam o paciente com PARESTESIA CUTÂNEA ao PS?

A

1) MERALGIA PARESTÉSICA
**compressão do N. cutâneo-femoral lateral
**parestesia/queimação na região lateral da coxa
**muito associada à OBESIDADE

2) DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS
**Sódio, potássio, cálcio, magnésio

3) TRANSTORNO PSICOLÓGICO (hiperventilação)

4) NEUROPATIAS / RADICULOPATIAS (subagudas e crônicas)
**podem se apresentar como mononeuropatia, plexopatia ou polineuropatia.

20
Q

Quais os diagnósticos diferenciais a serem lembrados em um paciente com suspeita de AVC?

A

1) Paralisia de Todd
2) Intoxicação exógena
3) Enxaqueca com aura persistente
4) Meningoencefalite

[Obs: antes, o primeiro passo é sempre excluir HIPOGLICEMIA!]

21
Q

Quais os 3 pontos avaliados na ESCALA DE CINCINNATI para a suspeita de AVC?

[sensibilidade de 72% se qualquer um dos sinais positivos!]

A

1) Mímica facial

2) Elevação do braço

3) Linguagem (disartria)

22
Q

Quais os alvos de PA no paciente com AVCi ?

(com e sem trombólise)

A

1) Se trombólise: até 185x110 mmHg
(após início do tratamento manter até 180x105 mmHg)

2) Se NÃO trombólise: até 210x120 mmHg

Caso seja necessário tratar a PA, deve-se evitar reduções superiores a 15% nas primeiras 24 horas! A droga de escolha é o Nipride

23
Q

Qual a dose da alteplase para trombólise do paciente com AVCi?

A

0,9mg/kg (até 100kg)

**10% em bolus
**restante em 1 hora

24
Q

Em que condições devo suspender a infusão e re-tomografar o paciente com AVCi em trombólise?

A

1) Piora neurológica
2) Cefaleia nova
3) Hipertensão aguda
4) Náusea / vômitos

**Se ausência de sangramento: retomar infusão

**Se presença de sangramento: reverter trombólise:
- Crioprecipitado 10UI em 10-30min
(nova dose se fibrinogênio < 200mg/dL)
- Ácido tranexâmico 1000mg EV, em 10min
- Avaliação neurociúrgica e hematológica

25
Q

Em que situações pode-se realizar a TROMBECTOMIA adjuvante ao trombolítico?

A

No casos de trombos PROXIMAIS da CIRCULAÇÃO ANTERIOR

**Para todos os pacientes < 6-8 horas
**Em casos selecionados em até 24 horas

26
Q

A mortalidade do Avch em 1 mês é de ____%.

Pode ocorrer expansão do hematoma em ____% dos casos na 1ª hora e em até ____ % no primeiro dia!

A

Deterioração significativa na 1ª hora em 15-25% dos pacientes

Mortalidade em 1 mês de 40-50% !

Pode ocorrer expansão do hematoma em 20-40% dos casos na 1ª hora e em até 70% no primeiro dia!

27
Q

Nenhum sinal ou sintoma é específico de AVCh em detrimento do AVCi, porém alguns devem chamar a atenção para a sua possibilidade.

Quais são eles?

A

1) Cefaleia INTENSA
2) Vômitos
3) RNC
4) Hipertensão sistólica > 220 mmHg

28
Q

Quais os dados de antecedentes são importantíssimos de se buscar nos pacientes com AVCh?

A
  • Uso de anticoagulantes/AAS
    • HAS
    • Estados de disfunção da coagulação (doença hepática, alcoolismo, câncer, uso de cocaína)
    • Histórico de demência (maior associação com HIP lobar!)
29
Q

Quais os alvos pressóricos de um paciente com AVCh ?

A

**Se o paciente chegou com PAS 150-220:
- Manter em torno de 140 (130-150)

**Se o paciente chegou com PAS > 220:
- Manter em torno de 170 (160-180)

30
Q

Como funciona a terapia hemostática de REVERSÃO DA ANTICOAGULAÇÃO para pacientes que utilizam:

1) Varfarina
2) DOAC
3) Heparina

E quando realizar concentrado de plaquetas?

A

1) VARFARINA
**Vitamina K 5-10mg EV
**Plasma fresco congelado OU complexo protrombínico (preferencial)

2) DOAC
**Concentrado de complexo protrombínico (CCP-4)
**Carvão ativado se ingestão < 2 horas

Obs: o dabigatran possui antídoto específico (idarucizumab) e pode ser removido por hemodiálise se ingestão < 3 horas

3) HEPARINA
**Protamina (1mg : 1mg de HBMP ou 1mg : 100un de HNF)

31
Q

Quais os achados clínicos da SÍNDROME VESTIBULAR AGUDA ?

Qual o diagnóstico grave que deve ser rastreado no PS e qual a ferramenta semiológica que pode ser usada para esse fim?

A

*Início súbito de vertigem
*Nistagmo
*Náusea/vômitos
*Intolerância ao movimento da cabeça
*Ataxia

A principal função no DE é excluir o AVC DE FOSSA POSTERIOR.
Para isso, pode-se proceder à realização do HINTS
(para paciente com vertigem persistente - presente no momento da consulta! - e COM nistagmo)

32
Q

Quais os 3 componentes do teste semiológico HINTS?
E o que inclui-se no HINTS plus?

A

1) Head Impuls Test –> avalia o reflexo oculovestibular
»> se alterado = CAUSA PERIFÉRICA
(ou seja, é bom que esteja alterado!)

2) Avaliação do nistagmo (direção, bilateralidade…)
»> Nistagmos bidirecionais ou verticais são mais indicativos de causa central

3) Teste de Skew deviation
» o desvio vertical é mais sugestivo de causa central (alta especificidade)

HINTS plus = inclui-se a avaliação audiológica

33
Q

Quais os diagnósticos diferenciais a serem considerados para o paciente com quadro de síndrome vestibular EPISÓDICA, ?

A

Desencadeadas:
- VPPB
- Hipotensão ortostática

Não desecandeadas:
- Enxaqueca vestibular
- Doença de Meniére
- AIT de fossa posterior!! (paciente com alto risco CV)

34
Q

Paciente com queixa de TONTURA.

De maneira sucinta, o que buscar na história clínica e exame físico?

A

Basicamente tentar identificar se essa tontura é secundária a alguma outra causa (principalmente causas graves):

*Déficits neurológicos (inclui RNC)
*Sinais de hipovolemia
*Dor torácica
*Dispneia (TEP)
*Histórico de neoplasias
*Uso de medicamentos (introdução, mudança de dose)

No exame físico, buscar:
*Sinais neurológicos (ataxia, déficit de força, hipoestesia)
*Linfonodomegalias
*Hipotensão arterial (queda PAS > 20 / PAD > 10)

35
Q

De maneira geral, quais as 3 condições básicas que quando associadas à TONTURA demandam investigação com exame de neuroimagem?

A

1) Cefaleia
2) Sintomas neurológicos +/- déficits focais
3) Paciente não é capaz de andar ou ficar em pé

**Obs: outras causas de síndrome vestibular aguda também podem gerar incoordenação, porém nelas o paciente em geral consegue ao menos ficar em pé e andar curtas distâncias. Se ele não é capaz de fazer isso, ficar mais atento à possibilidade de AVC de fossa posterior!

36
Q

Idosos com queixa de tontura.

Quais 3 condições que devem ser pesquisadas antes de se pensar em VPPB ou outras causas?

A

1) Hipotensão ortostática

2) Medicamentos (introdução, mudança de dose, interação medicamentosa)

3)Hipovolemia

37
Q

Quais os critérios para se dizer que o teste de DIX-HALLPIKE foi positivo?

A

1º) Latência assintomática de alguns segundos, seguida de vertigem

2º) Vertigem de duração de 15-30s

3º) Nistagmo - vertical, rotatório, <1min, com fadigabilidade)

Obs: se manobra negativa bilateral e persistir suspeita de VPPB, pensar em acometimento de canais semicirculares horizontal ou anterior. Encaminhar ao OTRL/neuro

38
Q

Costuma-se utilizar os termos “labirintite” e “neurite vestibular” como sinônimos.

Qual a principal diferença clínica entre os dois quadros?

A

Na labirintite há inflamação do labirinto e, portanto, ocorre além da vertigem a presença de DÉFICIT AUDITIVO

39
Q

Qual a principal causa de NEURITE VESTIBULAR?

A

Infecções virais (nova ou por reativação de herpes simples)

**Por isso pode haver história de pródromos virais ou não (no caso de reativação de HSV)

Outras causas:
* Infecções bacterianas (OMA, meningite)
*Autoimune
*ISTs

40
Q

Quais as principais diferenças clínicas entre os quadros de VPPB e NEURITE VESTIBULAR ?

A

1) VPPB:
- A vertigem é EPISÓDICA e DESENCADEADA pelo movimento

2) NEURITE VESTIBULAR:
- A vertigem é PERSISTENTE (contínua) e AGRAVADA pelo movimento

Obs: a neurite vestibular costuma gerar náuseas mais intensamente que a VPPB

41
Q

Quais são os SINAIS DE ALARME de uma síndrome vestibular aguda que aumentam a probabilidade de que ela se trate de um AVC DE FOSSA POSTERIOR?

A

1) Cefaleia e/ou cervicalgia
2) Duração > 72 horas
3) Dismetria, disfonia, disfagia, diplopia, disartria
4) Fatores atorescleróticos
5) INCAPACIDADE de ficar em pé ou andar

6) HINTS plus alterado (especialmente o teste de desvio skew - mais específico para causa central)

**Obs: outras causas de síndrome vestibular aguda (como a neurite vestibular) também podem gerar incoordenação, porém nelas o paciente em geral consegue ao menos ficar em pé e andar curtas distâncias. Se ele não é capaz de fazer isso, ficar mais atento à possibilidade de AVC de fossa posterior!

42
Q

Qual o tratamento para a neurite vestibular e por quanto tempo?

A

1) Anti-histamínicos (dramin, meclizina, prometazina)

2) Anti-dopaminérgicos (metoclopramida)

3) Corticoide? (incerto, na prática fazer)

4) Benzodiazepínicos

5) Outros (buscopam, betaistina)

+ Terapia de reabilitação vestibular

> > > Não utilizar as medicações por > 48 horas, para não atrapalhar o processo de resposta adaptativa do próprio sistema vestibular

43
Q

Quais são os dados clínicos que levantam suspeita da Doença de Meniére como a causa da tontura do paciente que chega ao PS?

A
  • Ataques súbitos de vertigem que duram de 1 a 6 horas (em oposição às crises de segundos da VPPB, por ex)
  • Geralmente com náuseas e vômitos
  • Zumbido (na orelha afetada) - intermitente ou constante
  • Sensação de plenitude na orelha afetada
  • Pode haver perda auditiva
44
Q

Apenas uma frase interessante da aula:

“Todo paciente que precisa ir ao PS para o tratamento de crises de enxaqueca tem indicação de terapia profilática”

A

…

45
Q
A

Emergências (2 decks)

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