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Moelle, racines et voies sensitives (cas 3) Flashcards

(78 cards)

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1
Q

Dermatome: C5 =

A

Épaule (deltoïde)

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Q

Dermatome: C6 =

A

Bras latéral et 2 premiers doigts

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Q

Dermatome: C7 =

A

Majeur

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Q

Dermatome: C8 =

A

Annulaire et auriculaire

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5
Q

Dermatome: T1 =

A

Médial de l’avant-bras

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6
Q

Dermatome: T4 =

A

Mamelons

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7
Q

Dermatome: T10 =

A

Nombril

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8
Q

Dermatome: L4 =

A

Partie antéromédiale du tibia

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9
Q

Dermatome: L5 =

A

Partie antérolatérale du tibia et face dorsale du pied ad gros orteil

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10
Q

Dermatome: S1 =

A

Petit orteil, partie latérale du pied, face plantaire latérale et région achilléenne

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11
Q

Dermatome: S2, S3, S4

A

Fesses, région péri-anale et périnéale

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12
Q

Caractéristiques de la voie lemniscale

A
  • En postérieur de la moelle
  • Voies graciles = Jambes et tronc inférieur
  • Voies cunéiformes = Tronc supérieur à partir de T6, bras, cou
  • Proprioception, vibration et tact léger fin
  • Décussation dans la portion inférieure du bulbe
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13
Q

Caractéristiques de la voie spinothalamique

A
  • Antérolatérale dans la moelle
  • Membres inférieurs plus en latéral et membres supérieurs jusqu’au cou plus en médial
  • Douleur, T° et tact léger grossier
  • Décussation 2-3 niveaux au-dessus de l’entrée
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14
Q

V ou F: Le toucher peut être perdu s’il y a lésion de soit la voie lemniscale, soit la voie spinothalamique

A

Faux, car il est représenté dans les 2 voies. Si les 2 sont lésées, là le toucher est perdu.

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15
Q

Comment sont les fibres nerveuses de la voie spinothalamique?

A

Fines (fibres C) et non myélinisées

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16
Q

Où se font les synapses de la voie spinothalamique?

A

1 - Corne dorsale de la moelle au même niveau

2- Thalamus

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17
Q

Trajet du premier neurone de la voie spinothalamique

A

Il entre dans la moelle par la racine dorsale et fait synapse avec le 2e neurone dans la corne dorsale au même niveau

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18
Q

Trajet du 2e neurone de la voie spinothalamique

A

Monte dans la corne dorsale ipsilatérale pour 2-3 niveaux puis change de côté (décussation). Il monte ensuite jusqu’au thalamus

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19
Q

Où le 3e neurone sensitif se rend-t-il?

A

Dans le gyrus post-central du lobe pariétal (cortex sensoriel)

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20
Q

Les fibres nerveuses de la voie lemniscale sont comment?

A

Larges et myélinisées (VITESSSSE)

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21
Q

Où se font les synapses de la voie lemniscale?

A

1- Dans les noyaux graciles et cunéiformes (faisceaux correspondants) du bulbe rachidien
2- Thalamus

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22
Q

Trajet du premier neurone de la voie lemniscale

A

Entre dans la moelle via la racine dorsale puis monte dans le faisceau gracile ou cunéiforme ipsilatéral jusqu’au noyau correspondant

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23
Q

Trajet du deuxième neurone de la voie lemniscale

A

Décusse via les fibres arquées internes puis monte au thalamus

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24
Q

C’est quoi l’organisation somatotopique? Quelle est l’exception?

A

Le fait que les parties supérieures soient représentées en médial de la moelle, et les parties inférieures en latéral. L’exception est au niveau des cordons postérieurs, où c’est l’inverse

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25
3 types de sensibilités corticales
Stéréognosie, graphestésie et discrimination entre 2 points
26
S/sx lésion au cortex sensitif primaire
- Perte sensibilités primaires hémicorps controlatéral (pas parfaitement à la ligne médiane; tact et proprioception sont les plus touchés) - Perte sensibilités corticales controlatérales possible - Autres symptômes de lésion corticale
27
S/Sx lésion thalamus
- Perte sensibilités primaires de l'hémicorps controlatéral (surtout visage, mains et pieds) - Structures adjacentes (capsule interne, noyau géniculé latéral ou radiations optiques) peuvent donner hémiparésie ou hémianopsie homonyme controlatérale
28
Comment s'appelle une lésion restreinte du thalamus?
Syndrome lacunaire (atteinte sensitive pure)
29
S/sx de lésion aux radiations thalamiques somatosensorielles
(3e neurone des voies sensitives) - Perte sensibilités primaires controlatérales - Hémiparésie (fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont pas loin, dans la capsule interne)
30
Quand penser à une lésion du tronc cérébral?
- Symptômes croisés (syndrome de Wallenberg) | - S/sx d'atteinte de nerfs crâniens
31
Quelles structure sont impliquées dans une lésion de la protubérance latérale et/ou du bulbe latéral? Ça donne quoi comme présentation clinique?
- Voie antérolatérale - Noyau spinal du trijumeau = Syndrome de Wallenberg (syndrome alterne) -- perte de douleur et T° (pas d'atteinte des cordons postérieurs)
32
Une lésion du bulbe médial touche quelles structures? Ça donne une atteinte comment?
- Les cordons postérieurs | - Perte controlatérale de vibration et proprioception sans toucher le visage ni la voie spinothalamique
33
S/Sx lésion voie lemniscale
Picotements, engourdissement, serrement
34
S/sx lésion voie spinothalamique
Brûlure ++
35
Une lésion de la moelle cervicale donne quel signe?
Signe de l'hermitte (sensation de choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et les extrémités lors de la flexion du cou)
36
Cause la plus fréquente de lésion médullaire
Compression extrinsèque
37
V ou F: une lésion de la moelle épargne toujours le visage
Vrai
38
Symptômes atypiques d'une lésion médullaire
- Fièvre - Pertes sensitives et motrices mineures - Douleur au dos et au cou
39
V ou F: La lésion peut se trouver plus bas que le niveau sensitif
Faux, mais elle peut être plus haute
40
Un syndrome de la queue de cheval c'est une atteinte MNS ou MNI?
MNI
41
Différence des symptômes vésicaux entre un syndrome de la queue de cheval et une lésion de la moelle
- Queue de cheval = atonie vésicale donne incontinence par regorgement - Lésion médullaire = vessie spastique par perte d'inhibition frontale de la miction
42
Syndrome lésionnel
Niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut localiser les symptômes (atteinte de type MNI)
43
Syndrome sous-lésionnel
Symptômes sous le niveau de la lésion (MNS, sensitifs, etc.)
44
S/sx syndrome de la queue de cheval
- Incontinence par regorgement - Incontinence fécale - Atteinte sensitive aux membres inférieurs (L2-S1) - Anesthésie de la selle (S2-S5)
45
Syndrome de la queue de cheval vs syndrome du conus médullaire: Douleur
Conus: rare et bilatérale Queue: Fréquente et radiculaire
46
Syndrome de la queue de cheval vs syndrome du conus médullaire: faiblesse
Conus: Symétrique, distal > proximal Queue: Asymétrique
47
-Syndrome de la queue de cheval vs syndrome du conus médullaire: Sx sensitifs
Conus: Symétrique, en selle Queue: Dermatomal et asymétrique
48
Syndrome de la queue de cheval vs syndrome du conus médullaire: ROT
Conus: Rotulien peut être présent Queue: Absents
49
Exemples de causes de lésion transverse complète
Trauma, tumeurs, SEP, myélite transverse
50
Comment ça s'appelle une lésion de l'hémi-moelle?
Syndrome de Brown-Sequard
51
Exemples de causes de lésion de l'hémi-moelle
Trauma, SEP, compression latérale par des tumeurs
52
Lésion de l'hémi-moelle: Conséquences sur la voie lemniscale
Perte vibration et proprioception ipsilatérales
53
Lésion de l'hémi-moelle: Conséquences sur la voie spinothalamique
Perte T°/dlr ipsilatérales sur 2-3 niveaux sous la lésion, puis controlatérales pour le reste jusqu'en bas
54
Lésion de l'hémi-moelle: Conséquences sur la voie corticospinale
Sx MNS ipsilatéraux à la lésion
55
Exemples de causes de grosse lésion centromédullaire
- Contusion de la moelle | - Syringomyélie non-traumatique ou post-traumatique
56
Exemples de causes de lésion à la moelle antérieure
- Trauma - SEP - Infarctus de l'artère spinale antérieure
57
Exemples de causes de lésion à la moelle postérieure
- Trauma - Compression extrinsèques par des tumeurs - SEP - Carence en B12 - Syphilis tertiaire (tabes dorsalis)
58
Y a-t-il un syndrome lésionnel lors de lésions de la moelle postérieure?
Non
59
Quel examen demander s'il y a suspicion de lésion médullaire?
IRM
60
Causes de myélopathies dégénératives
Arthrose, hernie discale
61
Causes de myélopathies inflammatoires
Myélite transverse (SEP, virale, post-virale)
62
La myélite transverse affacte la substance grise ou blanche?
Les 2
63
Présentation myélite transverse
- Dysfonctions de la moelle qui se développent rapidement (heures, jours) - Affecte toutes les fonctions médullaires
64
Investigation de la myélite transverse
- IRM (aires brillantes à la coloration T2) - Tests pour déterminer la cause (VIH, VDRL, Lyme, B12, folates) - Ponction lombaire qui démontre une élévation des globules blancs
65
2 types de tumeurs extramédullaires
Intradurales et extradurales
66
V ou F: Les tumeurs intradurales sont souvent bénignes
Vrai
67
Les tumeurs extradurales sont souvent de quelle origine?
Métastatique
68
Manifestations cliniques des tumeurs extramédullaires
- Douleur (précoce; nocturne, aggravée en décubitus dorsal) - Déficits neurologiques habituellement bilatéraux - Évolution vers paraplégie et perte de contrôle sphinctérien - Compression des racines nerveuses
69
Drapeaux rouges poouvant indiquer tumeur extradurale
- Dlr radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne - Déficits neurologiques segmentaires - Sx neuro suggérant compression de la moelle ou des racines - Dlrs dorsales inexpliquées chez patients atteints d'un cancer primaire
70
Phase précoce de déficience en B12 touche...
La voie lemniscale
71
Phase tardive de déficience en B12 touche...
Les voies latérales (corticospinale)
72
Causes possibles de déficience en B12
- Fonction gastrique ou iléale déficiente - Ingestion insuffisante - Déficience héréditaire dans le métabolisme de la cobalamine - VIH - Certains médicaments (IPP, metformine, etc.)
73
Fonctions de la B12
- Maturation globules rouges - Fonctions neurales - Synthèse ADN - Synthèse et réparation de la myéline
74
Investigation paraclinique de l'engourdissement et cause peobable de la lésion
- FSC (anémie macrocytaire) - B12 (déficit en B12, Ig Guillain-barré) - Urée-créat (urémie) - Vitesse de sédimentation et PCR (vasculites) - Bilan hépatique (Wilson, hépatites) - TSH (hypothyroïdie) - Glycémie à jeûn (diabète) - VDRL (syphilis) - Électrophorèse protéines (néo) - Métaux lourds (Pb, Hg)
75
DDx possible aux rayons X
Syringomyélie, myélopathies dûes à l'arthrose ou aux traumatismes
76
IRM permet de visualiser...
Parenchyme médullaire, lésions des tissus mous et myélopathies traumatiques
77
La ponction lombaire permet 2 choses. Lesquelles
- Analyse du LCR | - Mesure de la pression intra-crânienne
78
Si on trouve des bandes oligoclonales dans le LCR, c'est quelle maladie?
SEP

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