Monoartrites/Oligoartrites agudas

Question 1

Quais os cristais que se depositam nas articulações em um quadro de gota?

Answer 1

Monourato de sódio (forma de depósito do ácido úrico)

Question 2

Quais os valores de ácido úrico máximos considerados normais para homem e para mulher?

Answer 2

7,0 para homens e 6,5 para mulheres.

Question 3

Os casos de gota estão sempre diretamente associados aos níveis de ácido úrico?

Answer 3

Não. É imprevisível. Existem pessoas com ácido úrico normal que desenvolvem gota. A maioria dos que tem níveis altos não desenvolvem a doença (só ~ 20%). Teoria do Toddy: é imprevisível se vai precipitar ou não

Question 4

Qual a articulação mais comumente atingida em um quadro de gota? Quais as possíveis explicações para isso?

Answer 4

1ª articulação metatarsofalangiana.
Há um maior risco de depósitos de cristais de monourato de sódio em articulações com menor temperatura (teoria do leite gelado com Toddy) e expostas a microtraumas.

Question 5

A gota é uma sinovite por depósito de monourato de sódio, ocorrida quando há desestabilização entre a fagocitose dos macrófagos/leucócitos e os cristais a serem fagocitados. Seu quadro geralmente é crônico ou autolimitado?

Answer 5

Autolimitado. Ocorre crises, cada vez mais frequentes.

Question 6

A gota pode causar deformidades? Qual o nome do seu quadro crônico?

Answer 6

Sim (tofos).

Gota tofácea crônica.

Question 7

Onde geralmente surgem os tofos gotosos?
Qual o nome da lesão óssea que pode ocorrer na gota?
Qual a sua fisiopatologia?

Answer 7

Em regiões articulares e em tecidos moles (como pavilhão auricular).
Lesões em saca bocado.
A desestabilização entre os cristais e a fagocitose dos macrófagos na articulação causam a “mordedura” do macrófagos no osso (o macrófago saca um bocado do osso).

Question 8

A gota é mais prevalente em que sexo? Em que faixa etária ela geralmente se inicia?

Answer 8

Masculino.

Aproximadamente 40 anos.

Question 9

Qual exame geralmente é necessário em um quadro de monoartrite aguda?

Answer 9

Punção articular.

Question 10

O diagnóstico de gota baseia-se na clínica, mas para confirmação diagnóstica geralmente se pede punção articular. Qual o achado clássico no líquido articular? Explique-o.

Answer 10

Birrefringência negativa à luz polarizada.
Na análise microscópica, geralmente não é fácil visualizar as células que fagocitados os cristais de monourato de sódio. Para vê-las, é necessário a aplicação de uma luz polarizada, que gera uma forte birrefringência, caracterizada como negativa por ter coloração amarelada.

Question 11

Qual o grande diagnóstico diferencial da gota, onde se observa birrefringência positiva (brilho azul) e/ou depósito linear da substância envolvida?

Answer 11

Condrocalcinose ou pseudogota.

Question 12

Qual a substância que se deposita na pseudogota?
Qual o sexo onde essa doença é mais comum?
Qual a articulação mais comumente envolvida?

Answer 12

Pirofosfato (cristais).
Feminino.
Joelho.

Question 13

O que é mais comum: o aumento do ácido úrico por maior produção ou por diminuição da excreção?
Qual tipo de droga que diminui a excreção de ácido úrico, mas diminui as chances de osteoporose?

Answer 13

Diminuição da excreção.

Diuréticos tiazídicos.

Question 14

A insuficiência renal diminui a excreção ou aumenta a produção de ácido úrico?
E as síndromes hemolíticas?
Como o álcool age?

Answer 14

Diminui a excreção.
Aumentam a produção.
Diminui a excreção (é o mecanismo com maior potencial de diminuição), aumentando também um pouco a produção.

Question 15

Qual a classe de fármacos mais usada no tratamento da artrite gotosa aguda?
Quando essa primeira escolha não dá certo, qual geralmente é a droga usada?
Qual seria a terceira opção?

Answer 15

AINE (ex: naproxeno).
Colchicina.
Corticoide.

Question 16

A colchicina já foi a primeira escolha em quadro de artrite gotosa aguda, mas perdeu espaço pela quantidade de efeitos colaterais. Qual o efeito colateral mais comum?
A eficácia da droga no alívio da dor é boa?

Answer 16

Diarréia.

Sim (hoje é segunda escolha).

Question 17

Podemos usar fármacos que mudam os níveis de ácido úrico em um quadro de gota aguda? Por que?

Answer 17

Não.
Porque isso desestabiliza a relação da fagocitose dos macrófagos com os cristais, podendo gerar precipitação (não adianta tentar misturar as bolinhas do Toddy, pois pode embuluar o caldo).

Question 18

Qual a principal droga usada para diminuição dos níveis do ácido úrico que age no aumento da excreção (uricosúrico)?
Qual a principal utilizada para diminuição da produção?
Em pacientes que tem baixa excreção eu posso usar droga que diminui produção?

Answer 18

Probenecida.
Alopurinol.
Sim (alopurinol é bastante usado).

Question 19

Existe alguma situação onde é possível considerar tratar a hiperuricemia assintomática?

Answer 19

Sim. Níveis muito altos de ácidos uricosúrico: > 13 em homens e > 10 em mulheres. Quando abaixo disso, orientar MEV.

Question 20

Por que os níveis de ácido úrico nos homens são geralmente maiores?

Answer 20

Porque os homens apresentam metabolismo das purinas mais intenso (mais massa muscular, mais síntese protéica).

Question 21

Existem duas subclassificacoes de monoartrite infecciosas que as dividem em dois grupos bem particulares. Quais são?
Qual geralmente tem o quadro mais arrastado?
Qual dá manifestações sistêmicas mais intensas?

Answer 21

Artrite infecciosa gonocócica e não gonocócica.
Gonocócica.
Não gonocócica.

Question 22

Na artrite gonocócica há sempre precedência de IST evidente?
Antes deo quadro de monoartrite/oligoartrite aguda, qual o quadro articular que pode ocorrer nesse tipo de artrite infecciosa?

Answer 22

Não (pode passar batido).

Envolvimento de múltiplas articulações, na forma de artrite ou artralgia, que pode ser migratória.

Question 23

Além das manifestações articulares e genitais, quais outras manifestações podem ocorrer em um quadro de artrite gonocócica?

Answer 23

Febre, calafrios, lesões cutâneas esparsas que poupam face (base eritematoso e às vezes eritematoso sistêmico; em quantidade de 5 a 10, geralmente), tenossinovite (dor em tendões).

Question 24

Qual o agente infeccioso mais comum na artrite infecciosa não gonocócica? Sua evolução geralmente é mais rápida ou mais lenta que a gonocócica? Qual exame obrigatório num quadro suspeito?
O agente pode ser encontrado na hemocultura?

Answer 24

Staphylococcus aureus (mas pode ser vários).
Mais rápida.
Maior (febre alta, às vezes quadro séptico).
Punção articular (Para definir diagnóstico e identificar agente).
Sim (mais comumente que a gonocócica).

Question 25

Possíveis portas de entrada em um quadro de artrite séptica não gonocócica são trauma, uso de drogas e lesões de pele. Qual geralmente é o tratamento inicial desse quadro?
Qual a duração média do tratamento?

Answer 25

Oxacilina (visando cobrir estafilo, germe mais comum).

4 a 6 semanas (mais tempo se osteomielite associada).

Question 26

A procura pelo agente etiológico na artrite infecciosa gonocócica geralmente é mais bem sucedida que a da não gonocócica?

Answer 26

Não (tanto no líquido articular quanto na hemocultura).

Question 27

Qual a primeira opção de tratamento para uma artrite infecciosa gonocócica? Quanto tempo ele dura caso não haja artrite purulenta? E se houver artrite purulenta?

Answer 27

Ceftriaxona.
~ 7 dias.
~ 14 dias.

Question 28

Na prática médica, a manifestação mais comum de uma artrite gonocócica é uma oligoartrite purulenta (ex: cotovelo e joelho). É muito comum ter as manifestações sistêmicas combinadas?

Answer 28

Não (mas na prova é comum haver sobrepos

Question 29

Quais os fatores de risco para ocorrência de artrite infecciosa por Staphylococcus aureus?

Answer 29

Situações de imunossupressão ou de doenças crônicas articulares: HIV com AIDS, mais de 80 anos, doença articular prévia, prótese articular, DM (a gota aguda, por ex, não é FR).