Mononucleosis infecciosa Y CMV

Question 1

Agente Causal M.I

Answer 1

Virus de Epstein Barr

Question 2

Etiologia del virus M.I

Answer 2

Virus herpes humano 4.

ADN bicatenario, envoltura de glicoproteinas, capside de 162 capsomeros dispuestos de forma icosaedrica.

Question 3

Donde de reproduce el virus? M.I

Answer 3

Dentro de los linfocitos B

Question 4

Epidemiologia M.I

Answer 4

Virus de afectación mundial y de baja contagiosidad.
Afecta niños, adolescentes y adultos jóvenes
Tiene 2 picos: 1) 2-4 años 2) de 14- 18 años

Question 5

Transmisión M.I

Answer 5

A través de las secreciones bucales y orofaringeas (A través del beso)
De forma infrecuente: transfusiones sanguíneas y trasplante de médula

Question 6

Fisiopatologia M.I

Answer 6

Ingresa por la boca afectando al epitelio bucofaringeo y glandulas salivales para luego diseminarse por la sangre.
Produce aumento de LT CD8+ Y disminución de CD4+
Una vez dentro de los linfocitos induce a la proliferación de LT T citotoxicos que se manifiestan por linfocitosis periférica

Question 7

Antígenos específicos para el virus M.I

Answer 7

Antígenos hetérofilos

Question 8

Respuesta humoral M.I

Answer 8

Primer anticuerpo: IgM - Aparece al inicio y desaparece de 2 a 6 meses despues
Segundo: IgG contra antígeno de la capside: aparece en la segunda semana y el segundo mes, permanece toda la vida
Tercero: IgG contra antígeno nuclear: Persiste toda la vida

Question 9

Respuesta celular M.I

Answer 9

Respuesta intensa de LT T en su mayoría CD8+ para atacar la fase litica inicial y reducir al virus a su fase latente.

Question 10

Cuadro característico M.I

Answer 10

Linfadenopatía, faringoamigdalitis, Fiebre y fatiga

Otras: Exantema, esplenomegalia, ictericia, anormalidades neurologicas, artralgia/ eritema multiforma

Question 11

Complicaciones M.I

Answer 11

Esplenicas: rotura de bazo
Respiratorias: Obstrucción de las vías respiratorias altas
Hepatica: hepatitis aguda, colestasis
Cardiacas: pericarditis, miocarditis
ETC.

Question 12

Diagnóstico clínico M.I

Answer 12

Clínico: Asociación de fiebre, adenopatia, faringoamigdalitos, esplenomegalia y hepatomegalia o ictericia
3 síntomas son suficientes para sospecha

Question 13

Diagnóstico Laboratorio M.I

Answer 13

Hematología: Leucocitosis con linfocitosis relativa, más de 10% de linfocitos atípicos (Células de Downey)
Química: ↑ GOT (aspartato aminotransferasa) - ↑ GGT (gamma glutamil transpeptidasa ) - ↑ LDH (Lactato deshidrogenasa)
Prueba de Mono spot o test de Paul-Bunell (Anticuerpos heterofilos) Patognomonico

Question 14

Diagnostico diferencial M.I

Answer 14

Linfoma de Hodgkin
Adenovirus
Toxoplasmosis
Rubeola
Hepatitis A
Difteria
VIH

Question 15

Tratamiento M.I

Answer 15

• Medidas de sostén
• Reposos para evitar rotura de bazo.
• Ibuprofen o Paracetamol (10-15mg /kg 3 veces al día) para la fiebre.
• Prednisona (40-60mg por 2 o 3 días) para prevenir obstrucción de vía aérea.
• Rituximab Para prevenir la inmunosupresión

Question 16

Prevención M.I

Answer 16

• No son necesarias medidas de aislamiento
• Los infectados deben ser excluidos como donadores de sangre
• No se dispone de vacuna certificada.

Question 17

Agente Causal CMV

Answer 17

Citomegalovirus

Question 18

Etiologia del virus CMV

Answer 18

Herpes virus beta, con DNA de doble cadena, una capside proteica y una cubierta lipoproteina.

Question 19

Epidemiología CMV

Answer 19

Distribución mundial en lugares con hacinamiento y mala higiene
Suele afectar a niños pequeños

Question 20

Transmisión CMV

Answer 20

El virus puede hallarse en leche, saliva, heces y orina
Transmisión sexual
Transfusión sanguínea
Transplacentaria

Question 21

Anatomía Patológica CMV

Answer 21

Células citomegalicas en glándulas salivales, pulmones, hígado, riñones, pancreas, gland. suprarrenal y SNC.

Question 22

Respuesta Inmune CMV

Answer 22

La primoinfección induce respuesta adaptativa dada por LT y anticuerpos neutralizantes.

Question 23

Manifestaciones clínicas: CMV

Answer 23

Fiebre elevada prolongada, escalofríos, fatiga intensa y malestar.
Mialgias, cefalea y esplenomegalia.

Question 24

Complicaciones: CMV

Answer 24

Neumonía intersticial, hepatitis, S. Guillain-Barré, meningoencefalitis, miocarditis, trombocitopenia y anemia hemolítica, erupciones cutáneas

Question 25

Diagnóstico: CMV

Answer 25

- Aislamiento del virus o detección de anticuerpos anti-CMV | - PCR

Question 26

Diagnostico Diferencial: CMV

Answer 26

* Rubeola * Toxoplasmosis * Mononucleosis * VIH * Linfoma * Faringitis estreptocócica * Hepatitis viral

Question 27

Tratamiento

Answer 27

El tratamiento con ganciclovir o valganciclovir para la infección por CMV consta de un régimen de inducción de 14 a 21 días (5 mg/kg IV c/12 h para ganciclovir o 900 mg VO c/12 h para valganciclovir), a veces seguido de un régimen de mantenimiento (p. ej., 900 mg por día de valganciclovir)

Question 28

Complejo TORCH

Answer 28

Toxoplasmosis gondii Rubeola Citomegalovirus Herpes Virus

Question 29

Citomegalovirus congénito

Answer 29

Se transmite por vía transplacentaria

Question 30

Patogenia CMV

Answer 30

La infección se establece en las células del hospedero, principalmente de la línea mieloide, que se transforma en el reservorio para infecciones posteriores. La infección y excreción de CMV persiste a pesar de que exista una adecuada respuesta de anticuerpos.

Question 31

CMV Congénita o perinatal - Asintomatico

Answer 31

Puede presentar defectos en el desarrollo auditivo o neurodesarrollo en los 1° años de vida microcefalia, encefalitis, crisis convulsivas, sordera (manifestación única en 10%), trastornos de neurona motora superior, retraso psicomotor y en pocos casos miopatías y coriorretinitis. Otros retraso en el crecimiento intrauterino, ictericia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, petequias y hepatitis.

Question 32

Trasmisión CMV perinatal

Answer 32

Al nacer, contacto con las secreciones vaginales durante el parto

Question 33

CMV Congénita o perinatal - Sintomatico

Answer 33

(Generalmente niños de peso menor a 1500 g), pueden tener neumonía intersticial, hepatitis, exantema, trombocitopenia y anemia hemolítica. La mortalidad es elevada en este grupo de pacientes, pero si sobreviven, no presentan secuelas a largo plazo

Question 34

IDENTIFICAR CASO CLÍNICO Hombre de 42 años, sin alergia medicamentosa conocida ni antecedentes patológicos de interés o hábitos tóxicos, es derivado a nuestro centro por la sospecha diagnostica de absceso periamigdalino. Tiene historia de cuatro días de evolución de fiebre de 39°C (que cede con antitérmicos habituales); dolor faríngeo progresivo e insuficiencia respiratoria nasal total. La sintomatología empeora pese al tratamiento antibiótico, durante 72 horas, con penicilina A la exploración cervical se encuentra una adenopatía duro-elástica poco movible, algo dolorosa, de 3 cm, en tercio superior de la cadena yugular interna (CYI) izquierda, y otras más pequeñas, de alrededor 1 cm, en igual ubicación de la CYI derecha. El resto de la exploración clínica fue normal. El laboratorio mostraba leucocitosis (17,7 x 1000/ul), con linfocitosis 53,9%, con un 20,6% de monocitos. Actividad de la protrombina en un 49%. El frotis de sangre periférica mostró linfocitos atípicos y monoblastos. Velocidad de eritrosedimentación era de 70 mm. El estudio de la función hepática arrojó un aumento de las enzimas.

Answer 34

Mononucleosis Infecciosa

Question 35

IDENTIFICAR CASO CLÍNICO Varón de 15 años sin antecedentes de interés acude al servicio de urgencias por bultomas cervicales de 3 días de evolución y fiebre de 48 horas. Se le pautó inicialmente amoxicilina/clavulánico e ibuprofeno por sospecha de amigdalitis bacteriana. Tras 3 días de tratamiento y ante la persistencia de la clínica acompañada además de astenia importante acude de nuevo. Pruebas complementarias: Analítica: leucocitosis (17.800 cel/μl) con numerosos linfocitos activados. Actividad de protrombina algo disminuida: 72% GOT 170 U/l, GPT 188 U/l Test de Paul-Bunnell positivo Ecografía abdominal: hígado de tamaño, morfología y parénquima homogéneo. Ligera esplenomegalia de 13cm de diámetro craneocaudal. Resto normal.

Answer 35

Mononucleosis Infecciosa