MOTA 06-11 Bauchwandhernie

Question 1

Nenne die Strukturen einer Hernie

Answer 1

Bruchpforte
Bruchinhalt
Bruchsack

Question 2

Definiere den Begriff Bruchpforte

Answer 2

eine angeborene oder erworbene Schwachstelle bzw Lücke, durch die sich die Hernie schiebt.

Question 3

Definiere den Begriff Bruchinhalt

Answer 3

Der Bruchinhalt ist der Inhalt der Hernie (Eingeweideteile)
Je nach Lage kann der Bruchinhalt alle Bestandteile des Bauchraums enthalten
–> Jedoch am häufigsten Omentum oder Dünndarm

Question 4

Welche Formen von Hernien gibt es? (nach Lokalisation)

Answer 4

• Hiatushernie (Zwerchfellhernie)
• Epigastrische Hernie (Bauchdecke zwischen Bauchnabel und Baustein)
• Umbilikalhernie / Herina umbilicalis (Bauchnabelhernie)
• Narbenhernie (z.B. Appendix-Narbe)
• Inguinalhernie (Leistenhernie)
• Femoralhernie (Ober)Schenkelhernie

Question 5

Wie entsteht eine angeborene Hernie?

Answer 5

Sie entsteht durch eine anatomisch präformierte Lücke

Die Bruchlücke besteht durch eine Fehlentwicklung von vornherein

Question 6

wie entstehen erworbene Hernien

Answer 6

durch den Verlust der Gewebefestigkeit

Question 7

was ist der unterschiede zwischen einer äußeren und innern Hernie?
Nenne jeweils beispiele

Answer 7

Äußerer Hernien:
eine äußerer Hernie liegt zwar unter der Haut, ist aber von außen sichtbar und tastbar
Bsp. Leistenhernie, Schenkelhernie, Nabelhernie, Narbenhernie, epigatrische Hernie

Innere Hernie:
Sie beschreiben Vorwölbungen und Verlagerungen von Organen in intraabdominelle Lücken.
die intraabdominellen Lücken können angeboren oder erworben sein.
Bsp. Hiatushernie, Ileozökalhernie

Question 8

erkläre den Begriff reponible Hernie

Answer 8

Bei einer reponiblen Hernie is es möglich, dass die Vorwölbung unter Druckentlastung verschwinde.
eine spontane oder manuelle Verlagerung des Bruchinhalts ist möglich

Question 9

erkläre den Begriff irreponible Hernie

Answer 9

Bei der irreponiblen Hernie ist kein Reposition möglich, der Bruchinhalt lässt sich nicht spontan oder manuell verlagern.
–> Bruchinhalt jedoch nicht akut von der Durchblutung abgeschnitten

Question 10

erkläre den Begriff Inkarzerierte Hernie

Answer 10

Die Inkarzerierte Hernie ist eine Notfallindikation.

Der Bruchinhalt ist akut eingeklemmt und von der Durchblutung abgeschnitten

Question 11

Erkläre den Unterschiede zwischen einer direkten und indirekten Hernie.

Answer 11

Die direkte Hernie trifft auf direktem Wege nach außen
–> geht nicht den Umweg über Leistenkanal

die indirekte Hernie hingegen geht über den inneren Leistenring Anulus inguinalis profundus in den Leistenkanal und tritt über den äußerer Leistenring anulus inguinalis superficialis wieder raus
–> tritt durch den Leistenkanal nach außen

Question 12

was ist die Faszia tranversalis

Answer 12

das Hesselbach- Dreieck

Question 13

was ist der lateinische Begriff für die anatomische Durchtrittsstelle der Oberschenkelgefäße und Nerven

Answer 13

Lacuna vasorum

Question 14

Welche zwei grobe Möglichkeiten gibt es zur Versorgung einer Hernie?

Answer 14

• konservative Therapie:
  man versucht den Bruchinhalt manuell durch die Bruchpforte zu repositionieren
• chirurgische Therapie:
  inkarzerierte Hernien müssen operierte werden
  –> Notfalleingriffe

Question 15

Nenne die einzelnen Schritte des Vorgehens bei der Versorgung von Hernien.

Answer 15

1. Exploration
2. Eröffnung des Bruchsackes (Herniotomie)
   3 Reposition des Bruchinhaltes
   (4. Versorgung inkarzerierter Burchinhalt)
3. schließen der Bruchpforte (Hernioplastik)
4. Stabilisierung der Bauchwand

Question 16

welche operativen Möglichsten gibt es in der Versorgung der Hernie

Answer 16

1. offene OP-Verfahren
   - -> Shouldice
2. Offene OP-Verfahren mit Netzplastik
   - -> Lichtenstein
   - -> TIPP (transinguinal preperitoneal patch)
3. Minimalinvasive Verfahren
   - -> TAPP (transabdominal preperitoneal patch)
   - ->TEP (total extraperitoenal patch)
   - -> IPOM (intraperitoneales Onlay Mesh)

Question 17

Wie wird der Patient gelagert bei einem Hernieneingriff?

Answer 17

• Rückenlageurng
• ggf. ausgelagerte Arme
• bei minimalinvasiven Eingriffen:
  –> Trendelenburg - Lagerung
  in 20-30 grad Positon mit Keilkissen im Schulterbereich

(Vier-Punkt-Abdeckung oder Laparoskopie -Set)

Question 18

Welche Materialien benötigt man für eine operative Versorgung der Hernien?

Answer 18

• Grundinstrumentarium
• -> für offenchirurgisch oder minimalinvasiv
• diverse Spreizen
• Netze
• bei männlichen Pat. einen Silikonschlauch zum sichern des Samenstranges bei Leistenherniotomien

Question 19

Nennen die verschiedenen Techniken zur Netzplatzierung

Answer 19

• Onlay-Technik
• Inlay-Technik
• Sublay-Technik

Question 20

was sind die Ziele der Hernienchirurgie?

Answer 20

• die Beseitigung des Bruchsackes
• die Schonung der Nerven
• die Repositon/Rückverlagerung des Bruchinhaltes / der Eingeweide
• Stabilisierung der Bauchwand

Question 21

Platzierung des Netzes bei der Onlay-Technik

Answer 21

• das Netzt wird auf die Faszie gesetzt

- es benötigt eine stabile Naht der Muskelaponerose –> ansonsten läuft man Gefahr auf eine Re-Hernie am Muskelrand

Question 22

Platzierung des Netzes bei der Inlay-Technik

Answer 22

das Netzt wird zwischen das vordere und hintere Blatt der Rektusscheide gelegt (In den Defekt)

Question 23

Platzierung des Netzes bei der

Sublay-Technik

Answer 23

das Netz liegt im präperitonealen Raum auf dem hinteren Blatt der Rektusscheide und der Faszie transversalis