Moyens de tolérance à l'effort

Question 1

Si et Sy : intolérance

Answer 1

 angor, palpitations, pâleur, cyanose,
étourdissements, lipothymie, nausées,
vomissements, diaphorèse, vision
brouillée
 indice de perception de la dyspnée ≥ 6 sur l’échelle de Borg modifiée, tirage,
expiration active ou prolongée

Question 2

Si et Sy : fréquence de contrôle

Answer 2

observation continuelle de l’intervenant

Appréciation subjective pour le pt de sa perception de l’effort

Question 3

Si et Sy : intensité sous seuil d’entraînement

Answer 3

indice de perception de l’effort ≥ 12
sur RPE originale ou ≥ 3 sur RPE
modifiée

Question 4

FC : fréquence de contrôle

Answer 4

pré, per et post activité

Question 5

FC : intolérance

Answer 5

 chute de 10 bpm ou de 20%
sans diminution de travail
 absence d’augmentation de la
FC avec augmentation de
l’intensité de l’effort

Question 6

FC : sous seuil entraînement

Answer 6

 FC ≥ 40% FCR ou seuil
prédéterminé d’entraînement

Question 7

TA : fréquence de contrôle

Answer 7

pré/per/postactivités ou
exercices
recherche d’hypotension
orthostatique

Question 8

TA : critères d’intolérance

Answer 8

 chute de TAS ≥ 10 mm Hg par rapport
à la TA de repos, dans la même
position
 chute de TAS ≥ 10-20 mm Hg pendant
l’effort
 élévation TAD de 15 à 20 mm Hg, audessus de 90 mm Hg
 > 250/115
 TAM < 65 ou > 110 mmHg

Question 9

TA : éviter un autre évènement cardiaque

Answer 9

 élévation de la TAD ≥ 110 mmHg

Question 10

Contrôle électroscopique : fréquence de contrôle

Answer 10

moniteur à la chambre ou
télémétrie
le patient est monitoré lors
des séances de
physiothérapie

Question 11

Contrôle électroscopique : intolérance

Answer 11

 tachycardie supraventriculaire
 ≥ 6 ESV multifocales/min
 arythmies ou troubles de
conduction sérieux
◼ arythmies ventriculaires:
⚫ couplets d’ESV, salve d’ESV
⚫ tachycardie ventriculaire
⚫ fibrillation ventriculaire
◼ bloc AV 2e ou 3e degré
◼ bloc de branche à l’effort
◼ dépression du segment ST > 1 mm
par rapport au tracé de repos (ne
pas excéder 2.5 mm au total)

Question 12

Auscultation pulmonaire : fréquence de contrôle

Answer 12

pré et post ou per au besoin

Question 13

Auscultation pulmonaire : intolérance

Answer 13

stase pulmonaire ou bronchospasme inexistant au repos ou augmentant à l’effort

Question 14

Saturation (95-98%) : fréquence de contrôle

Answer 14

pré et post
per activité au besoin

Question 15

Saturation : intolérance

Answer 15

 dim sat O2 de plus de
3-4% par rapport à la
valeur de repos
(diminution significative
mais ne constitue pas un
critère d’arrêt)

Question 16

Saturation : critère d’arrêt

Answer 16

< 88-90%

Question 17

Glycémie (4.1-5.9 mmol/L) : fréquence de contrôle

Answer 17

pré et post
per au besoin

Question 18

Glycémie : critères d’intolérance

Answer 18

 < 3,9 mmol/L nécessite
collation
 > 14 mmol/L avec des
corps cétoniques dans
les urines ou > 17
mmol/L nécessite de
retarder la session
d’exercices

Si et Sy d’hyper et hypo glycémie

Question 19

Si et Sy/FC : indications

Answer 19

à chaque séance

Question 20

Tension artérielle : indications

Answer 20

à chaque ↑ intensité de l’effort (à chaque évaluation
de la tolérance à l’effort)

 de façon régulière, si connu pour :
◼ hypertension artérielle
◼ réponse physiologique anormale de la TA à l’effort

 si apparition de critères d’intolérance

Question 21

Contrôle électroscopique : indications

Answer 21

 à chaque augmentation de l’intensité de
l’effort et de façon régulière si :
◼ infarctus compliqué par des arythmies sérieuses
◼ antécédents récents (< 6 mois) d’arythmies
sérieuses
◼ ischémie myocardique significative (sousdécalage du segment ST > 1-2 mm)
 si apparition de critères d’intolérance

Question 22

Auscultation pulmonaire : indications

Answer 22

 à chaque augmentation de l’intensité de
l’effort
 de façon régulière si :
◼ insuffisance cardiaque
◼ MPOC
 si apparition de critères d’intolérance

Question 23

Saturation : indications

Answer 23

 à chaque augmentation de l’intensité de
l’effort et de façon régulière si :
◼ insuffisance cardiaque
◼ MPOC
◼ affection pulmonaire aiguë
 si apparition de critères d’intolérance

Question 24

Glycémie : indications

Answer 24

 à chaque augmentation de l’intensité de
l’effort si diabète
 si apparition de critères d’intolérance

Question 25

Épreuve d’effort sous-max

Answer 25

FC limite atteinte (70-85% FC max prédite)

niveau énergétique atteint
(5 METs ou 17.5 ml O2 kg-1 min-1)

apparition de critères cliniques et signes d’ischémie ou d’intolérance (les résultats sont alors interprétés comme une épreuve d’effort limitée par symptômes)

Question 26

EE limitée par symptômes

Answer 26

apparition de signes et symptômes
d’ischémie ou d’intolérance

FC et VO2 à l’arrêt = FC de pointe

Question 27

EE : critères d’arrêt

Answer 27

 début d’angine modérée à sévère
 chute significative de la TAS malgré l’augmentation de l’effort ou chute sous la valeur de repos
 symptômes d’atteintes du SNC, incluant ataxie, troubles de la vue ou de la marche, étourdissements,
confusion
 signe de pauvre perfusion, incluant pâleur, cyanose, peau froide et moite
 incapacité technique à monitorer l’ECG ou la TAS, si
indiqué
 dyspnée sévère ou inhabituelle
 fatigue, sibilances, douleurs musculaires des membres inférieurs
ou claudication
 augmentation de douleur thoracique
 réponse hypertensive (TAS > 250 mm Hg ; TAD > 115 mm Hg)
 sat d’O2 < 88% (80% selon ACSM’s Guidelines, 2016, 2021)
 tachycardie ventriculaire soutenue
 élévation du segment ST (+1.0 mm)
 sous-décalage significatifs du segment ST (> 2 mm)
 BB ne pouvant être distingué d’une TV
 arythmies ou troubles de conduction sérieux (ex.: doublet ou
triplet d’ESV, BAV 2e ou 3e degré, bradyarythmie)
 à la demande du patient