MPOC Flashcards
(44 cards)
Quelle est la définition de la MPOC?
La MPOC est une maladie courante, évitable et traitable, caractérisée par des sx respiratoires persistants et une limitation du débit aérien due à des anomalies des voies respiratoires et/ou des alvéoles, généralement causées par une exposition significative à des particules ou gaz nocifs (fumée, animaux, etc.), et influencée par des facteurs d’hôte, notamment un développement pulmonaire anormal.
Qu’est-ce que la bronchite chronique obstructive ?
Inflammation permanente des bronches souvent accompagnée d’hypersécrétion de mucus qui rendent difficile le passage de l’air jusqu’aux poumons. Bronchite chronique associée à une obstruction des voies respiratoires. Toux chronique avec production régulière d’expectorations pour 3 mois ou plus/année x 2 années consécutives, en l’absence d’autres conditions pouvant expliquer ces sx.
Que peut-on retrouver à l’EP de la bronchite chronique obstructive?
corpulence plus élevée, toux productive, blue bloated, sibilances, ronchis, augmentation des vibrations, cyanose
Qu’est-ce que l’emphysème ?
Dx pathologique décrivant une dilatation permanente des espaces aériens et la destruction des alvéoles, entrainant une perte de capacité de diffusion et une réduction des alvéoles, entrainant une perte de capacité de diffusion et une réduction de la rétraction élastique
Que peut-on retrouver à l’EP de l’emphysème?
Personne plus maigre, pink puffer, thorax en tonneau, respiration lèvres pincées, position tripode
Comment fait-on le Dx de la MPOC?
Clinique compatible
+
Confirmation d’obstruction des voies respiratoires irréversibles à la spirométrie (VEMS/CVF après bronchodilatateur < 0,7) -> limitation persistante du début aérien
+
Exposition significative à des agents nocifs, telle qu’une hstoire de tabagisme ou d’expositions environnementales
Quels sont les sx cardinaux de la MPOC?
○ Dyspnée (progressive, pire à l’exercice, persistante)
○ Toux chronique
○ Expectoration et/ou sifflement respiratoire
+/- exacerbation
Qu’est-ce que le VEMS à la spirométrie?
Volume maximal expiré en 1 seconde
- Volume d’air expiré durant la première seconde de cette manoeuvre
- Indicateur de sévérité du trouble obstructif/maladie
- Détient une valeur pronostique importante
- Valeur N > 80% (% de la valeur prédite (selon âge, poids, taille, sexe -> déterminants de la grandeur des poumons)
Qu’est-ce que le CVF à la spirométrie ?
- Correspond au moment où le patient souffle très rapidement l’air
- Correspond au volume d’air expiré de manière forcée depuis le point de l’inspiration maximale
- Quantité maximale d’air capable d’expirer après avoir inspiré le plus profondément possible.
- Valeur N > 80% (% de la valeur prédite (selon âge, poids, taille, sexe -> déterminants de la grandeur des poumons)
Qu’est-ce que le rapport VEMS/CVF ?
- Rapport, en %, du VEMS sur CVF.
- S’exprime en %.
- Valeur N > 70%
- Valeur 70 % ou moins en cas de maladie obstructive pulmonaire
- Refaire test post-prise de pompes (environ 15 minutes):
○ Si amélioration > 12% avec pompe -> réversibilité de l’obstruction des voies respiratoires (asthmatique ou MPOC en bronchospasme)
○ Si amélioration < 12% avec pompe -> irréversibilité de l’obstruction des voies respiratoires
% de la valeur prédite (selon âge, poids, taille, sexe -> déterminants de la grandeur des poumons)
Quels sont les résultats attendus à la spirométrie d’une personne MPOC ?
- Montre une obstruction des voies respiratoires irréversible
- VEMS diminué
- VEMS/CVF < 0,7 pré-bronchodilatateur -> signe obstruction des voies respiratoires -> faire des mesures de spirométrie post-bronchodilatateur pour confirmer le Dx de MPOC
Si entre 0,6 et 0,8 -> refaire le test
- Irréversibilité des voies respiratoires post-bronchodilatateur : VEMS/CVF < 0,7
Si amélioration > 12% avec pompe -> réversibilité de l’obstruction des voies respiratoires (asthmatique ou MPOC en bronchospasme)
À quelle fréquence faut-il faire une spirométrie chez une personne MPOC ?
Annuellement
Quelle est la classification GOLD selon la sévérité de l’obstruction des voies respiratoires, selon les résultats de la spirométrie ?
- GOLD 1: Légère: VEMS 80% et plus que prédit
- GOLD 2: Modérée: VEMS entre 50% et 80% que prédit
- GOLD 3: Sévère: VEMS entre 30% et 50% que prédit
-GOLD 4: Très sévère: VEMS < 30% que prédit
Qu’est-ce que le CAT évalue ?
Destiné à mesurer l’impact global de la MPOC sur le bien-être et la santé du patient:
- Toux
- Mucus
- Opression thoracique
- Dyspnée d’effort
- AVD
- Confiance
- Sommeil
- Énergie
Comment fonctionne le score de CAT (Score maximal, etc.)?
Score maximal = 40 points
8 éléments, chacuns notés de 0-5, où une note + élevée indique un impact + important de la MPOC sur la qualité de vie du patient
Qu’est-ce que le mMRC évalue ?
Mesure la sévérité de la dyspnée chez les patients, en particulier ceux atteints de la MPOC
Prédit risque de mortalité future
Quels sont les différents grades du mMRC ?
5 grades de 0 à 4 qui décrivent l’impact de la dyspnée sur les activités quotidiennes
- mMRC GRADE 0: Je ne perds mon souffle qu’avec un exercice intense.
- mMRC GRADE 1: Je suis essoufflé(e) lorsque je me dépêche sur le plat ou que je monte une légère côte.
- mMRC GRADE 2: Je marche plus lentement que les personnes du même âge sur le plat à cause de l’essoufflement, ou je dois m’arrêter pour reprendre mon souffle lorsque je marche à mon rythme sur le plat.
- mMRC GRADE 3: Je m’arrête pour reprendre mon souffle après avoir marché environ 100 mètres ou après quelques minutes sur le plat.
- mMRC GRADE 4: Je suis trop essoufflé(e) pour sortir de chez moi ou je suis essoufflé(e) lorsque je m’habille ou que je me déshabille.
À quoi sert d’évaluer les eosinophiles sanguins dans le contexte de MPOC ?
Prédit l’effet de la prise de corticostéroïdes pour prévenir les exacerbations futures.
Relation continue entre le compte d’éosinophiles sanguins et l’effet des cortico inhalés.
- Aucun ou faible effet observé si eosinophiles bas (< 100 cellules/uL)
- Augmentation de l’effet avec l’augmentation des eosinophiles sanuguins (>300 cellules/uL)
À quoi sert l’évaluation de l’alpha1-antitripsyne dans le contexte de MPOC? À qui et quand devrait-on la faire ?
○ La déficience en alpha1-antitrypsine est la FR le plus révélateur d’un FR génétique (+ probable lorsque personne Dx MPOC < 45 ans)
○ Tous les patients MPOC devraient avoir ce dépistage une fois dans leur vie????
○ Si < 20% de la normale
§ Hautement suggestif d’une déficience homozygote
§ Dépistage de la famille
Référence avec membres de la famille vers un spécialiste pour avis et prise en charge
Quelles sont les comorbidités fréquentes de la MPOC ?
- MCV
- Syndrome métabolique
- Ostéoporose
- Anxiété
- Dépression
- Cancer du poumon (En raison de MPOC comme FR)
Comorbidités fréquentes de la MPOC (FR communs: ex. tabagisme, sédentarité, ROH, diète, âge):
- Affections couramment associées:
○ Pulmonaires: cancer du poumon, insuffisance respiratoire chronique, bronchite aiguë, apnée du sommeil, hypertension pulmonaire, asthme
○ Cardiaques: maladie coronarienne, arythmie
○ ORL: sinusite chronique, carcinome laryngé
- Complications:
○ Malnutrition, mauvaise qualité du sommeil, infections, polycythémie secondaire
○ Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique, maladie pulmonaire bulleuse, pneumothorax
○ Arythmies, cœur pulmonaire, hypertension pulmonaire
Quel est l’algorithme d’ajustement de TX de MPOC selon la dyspnée ?
- LABA ou LAMA
- LABA + LAMA
- Considérer changer de dispositif d’inhalation ou de molécule.
- Implanter ou améliorer les tx non-pharmacologiques.
- Investiguer (et traiter) les autres causes de dyspnée
Quelles sont les caractéristiques des groupes ABE et leur indication de tx initial en MPOC?
- Groupe A: 0 ou 1 exacerbation modérée (ne menant pas à une hospitalisation) ET mMRC 0-1, CAT <10: Bronchodilatateur
- Groupe B: 0 ou 1 exacerbation modérée (ne menant pas à une hospitalisation) ET mMRC 2 ou plus, CAT 10 ou plus: LABA + LAMA
- Groupe E: 2 exacerbations modérées ou plus OU 1 exacerbation ou plus menant à une hospitalisation: LABA + LAMA
** Broncho courte action pour tous PRN
Quel est l’algorithme d’ajustement de TX de MPOC selon les exacerbations?
- LABA ou LAMA
- Si eosinophiles < 300: LABA + LAMA
- Si eosinophiles 300 et plus: LABA + LAMA + ICS
- Si sous LABA + LAMA et eosinophiles 100 et plus: LABA + LAMA + ICS
- Si déjà sous LABA + LAMA + ICS: considérer déescalation si pneumonie ou autres EI
- Roflumilast pour VEMS < 50% et bronchite chronique
OU Azithromycine préférablement pour fumeurs
Quels sont les éléments de la gestion initiale de la MPOC?
- Vaccination
- Cessation tabagique
- Mode de vie actif, exercice
- Pharmacothérapie
- Éducation auto-gestion: gestion des FR, technique d’inhalation, gestion de la dyspnée, plan d’action écrit
- Gestion des comorbidités
