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MPOC Flashcards

1
Q
  1. DÉFINITIONS

Caractéristiques

A
  • Obstruction évolutive et partiellement réversible
  • Manifestations systémiques
  • ↑ Fréquence et gravité des exacerbations
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2
Q
  1. DÉFINITIONS

2 principales

A

Emphysème (défini pathologiquement)
- Destruction alvéoles et tissu de soutien)

Bronchite chronique (définie cliniquement)
- Toux sur 3 mois pendant 2 années consécutives

Possibles de retrouver les 2 chez le même patient

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3
Q

FIGURE 1: CLASSIFICATION DE LA MPOC

A

Faits saillants

  • Emphysème et bronhite chronique ne sont pas tjrs des MPOC car ils peuvent survenir sans obstruction bronchique
  • Peuvent cohabiter avec l’asthme
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4
Q
  1. ÉPIDÉMIOLOGIE

2. 1 Prévalence

A

4,4% Canadiens de + de 35 ans
+ femmes
+ âgés (mais + H après 75 ans)

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5
Q
  1. ÉPIDÉMIOLOGIE

2. 2 Mortalité

A

4e cause après

  1. Cancers
  2. Maladies cardiovasculaires
  3. Maladies cérébrovasculaires
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6
Q
  1. FACTEURS DE RISQUE (ÉPIDÉMIOLOGIE)
A

+++++ tabagisme (15% des fumeurs)

Facteurs de l’hôte

  • infections respiratoires virales en bas âge
  • hyperactivité bronchique
  • ↓ alpha-1-antitrypsine

Facteurs environnementaux

  • pollution atm
  • expositions professionnelles
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7
Q
  1. PATHOLOGIE GÉNÉRALE
A

Inflammation persistante générale variable selon patient

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8
Q
  1. PATHOLOGIE BRONCHITE CHRONIQUE
A 
hypertrophie / hyperplasie glandes muqueuses
Fibrose péribronchiolaire
Hypertrophie musc. lisse bronchique
Altération transport mucociliaire
entre autres
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9
Q
  1. PATHOLOGIE EMPHYSÈME
A

↑ volume espaces aériens distaux à cause destruction parois alvéolaires et perte tissu de soutien

*déficit en alpha-1-antitrypsine, enzymes protectrices du poumon

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10
Q
  1. PHYSIOPATHOLOGIE
A

Oedème, inflammation, sécrétions => ↑ résistance
↓ rétraction élastique poumon
composante du calibre des voies aériennes = SNA

=> ↓ débit expiratoire !!

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11
Q
  1. MANIFESTATIONS CLINIQUES
A

DYSPNÉE
Baisse de la capacité à expirer l’air, donc rétention et donc hyperinflation pulmonaire
Rétention gazeuse par ↑ f resp aussi

=> reconfiguration du thorax en tonneau
=> déplacement du diaphragme vers le bas
souvent pas suffisantes

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12
Q

La consommation d’O2 et l’élimination du CO2 sont compromises en raison des inégalités régionales de la ventilation et de la perfusion dans le poumon.
L destruction du lit vasculaire causée par l’emphysème de même que l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique entraînent une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite

A

looks interesting and important

rien d’autre à dire

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13
Q
  1. ÉVALUATION CLINIQUE
A 
7.1 Anamnèse
Indice tabagique et facteurs de risque
7.2 Évaluation dyspnée
Plusieurs patients minimisent leurs symptômes, qui apparaissent d'ailleurs de manière insidieuse
TABLEAU DES GRADES
7.3 Évaluation des exacerbations
7.4 Recherche des complications
- Oedème des m. inf = insuffisance cardiaque droite
- perte de poids = cachexie resp
Pathos associées
- ostéoporose, cataractes, malnutrition, cachexie, dysfnx musculaire périphérique, cancer et dépression
7,5 Examen physique
Ø diagnostic
pink puffer = emphysème
blue bloater = bronchite chronique
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14
Q
  1. ÉVALUATION CLINIQUE

TABLEAU DES GRADES DE LA DYSPNÉE

A
  1. Essoufflé effort vigoureux
  2. Marche rapidement plat ou monte légèrement
  3. Arrête pour reprendre souffle, marche moins vite que les autres
  4. Stop après 100 m
  5. Essoufflé quand s’habille, ne quitte pas maison
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15
Q
  1. ÉVALUATION CLINIQUE

PINK PUFFER ET BLUE BLOATER

A

PINK PUFFER

  • maigre car fonte musculaire
  • dyspnée effort léger
  • peu sécrétions bronchiques
  • on voit son sterno-cléido
  • assis penché vers l’avant

BLUE BLOATER

  • enrobé
  • tousse avec expectos
  • cyanosé
  • évolution épisodique, où aggravation oedème et expectos

Ø hippocrtisme digital

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16
Q
  1. MÉTHODES DIAGNOSTIQUES

SPIRO

A

VOIR BILAN FONCTIONNEL

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17
Q
  1. MÉTHODES DIAGNOSTIQUES
    VOLUMES PULMONAIRES ET DIFFUSION CO
    RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
A

PAS NÉCESSAIRES DX

mais radio peut exclure des diagnostics

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18
Q
  1. MÉTHODES DIAGNOSTIQUES

GAZOMÉTRIE ARTÉRIELLE

A

Quand très petit VEMS ( < 40% prédite)

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19
Q
  1. AUTRES EXAMENS
A

Tests à l’exercice
Imagerie
TDM ou écho peuvent être pratiques

20
Q
  1. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Asthme vs MPOC

A

Majorité du temps distingués clinique

MPOC = ÉVOLUTION lente avec exacerbations, + vieux, allergies rares, spiro ne se normalise jamais
Asthme = dyspnée intermittente, évolution stable mais exacerbations, spiro souvent normale
21
Q
  1. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

MPOCS vs autres causes de dyspnée chronique

A

Spiro normale exclut MPC, mais grande prévalence donc tjrs à considérer

22
Q
  1. TRAITEMENT BUTS ET COMPOSANTES AUTRES QUE CHIRURGIE ET PHARMACO

↓ symptômes
↑ qualité de vie
↓ nb exacerbations

A
  1. Abandon du tabac
  2. Éducation
  3. Vaccination (influenza et anti-pneumocoque)
23
Q
  1. TRAITEMENT PHARMACO

Bronchodilatateurs

A

→ réduisent tonus des muscles lisses => amélioration du débit

inhalation > voie orale (- effets secondaires)

24
Q
  1. TRAITEMENT PHARMACO
    Bronchodilatateurs
  2. Bêta-2-agonistes
A

Se lient aux récepteurs adrénergiques B2 sur la muqueuse bronchique
(↑ AMPc, ↑ kinases => ↓ calcium => relaxation muscle lisse)

Courte action

Longue action

25
12. TRAITEMENT PHARMACO Bronchodilatateurs 2. Anti-cholinergiques
Liaison récepteurs cholinergiques muscariniques => ↓ GMPc => bronchodilatation locale Courte et longue action
26
12. TRAITEMENT PHARMACO Bronchodilatateurs 3. Théophylline
↑ AMPc par inhibation PDE (↑ AMPc, ↑ kinases => ↓ calcium => relaxation muscle lisse) Longue action (courte désuète)
27
12. TRAITEMENT PHARMACO Anti-inflammatoires 1. Stéroïdes inhalés
Diminuent taux exacerbations, doc seulement MPOC modérées à graves ave bcp exacerbations, car pas d'effets négatifs en particulier et les effets sur les exacerbations sont similaires à ceux des B-2-agonistes devraient ê utilisés avec les B-2-agonistes à longue action
28
12. TRAITEMENT PHARMACO Anti-inflammatoires 1. Stéroïdes systémiques
TRAITEMET PROLONGÉ À PROSCRIRE | Utiles exacerbations aiguës
29
12. TRAITEMENT PHARMACO Anti-inflammatoires 3. Inhibiteur des PDE4
MPOC sévère associée à la bronchite chronique
30
12. TRAITEMENT PHARMACO | Antibiotiques
Réduire les exacerbations
31
12. TRAITEMENT PHARMACO RECOMMANDATIONS ACTUELLES MPOC léger Critères: sévérité dyspnée et freq. exacerbations
1. BD CA symptômes persistants 2. Mixer longue et courte action de classes différentes
32
12. TRAITEMENT PHARMACO RECOMMANDATIONS ACTUELLES MPOC moyen et sévère Critères: sévérité dyspnée et freq. exacerbations
1. Anti-chol OU B-ago longue action + B-ago CA sympt. persistants 2. Anti-chol ET B-ago longue action + B-ago CA sympt. persistants 3. Ajout de corticos inhalés Sévère: stade 3 et si persiste, ajout théophylline
33
13. RÉADAPTATION RESPIRATOIRE
Programme multidisiplinaire individualisé pour MPOC stable avec grande dyspnée et capacité à l'exercice réduite ``` Centré conditionnement physique inclut aussi - évaluation médicale - pharmaco - éducation - support psychosocial ``` => ↓ dyspnée, ↑ endurance exercice & qualité de vie
34
13.OXYGÉNOTHÉRAPIE Améliore full survie voir insuffisance respiratoire
Espérance de vie: 4,5 ans
35
14. TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
1. Chirurgie de l'emphysème (patients sélectionnés) ``` 2. Transplantation pulmonaire CRITÈRES 2.1 VEMS < 25% prédite 2.2 PCO2 > 55 mmHg 2.3 Coeur pulmonaire ```
36
15. THÉRAPIE de remplacement de l'alpha-1 antitrypsine | CRITÈRES
3. 1 Non-fumeurs ou anciens fumeurs 3. 2 25% < VEMS < 80% 3. 3 emphysème ou déficit de l'enzyme 3. 4 traitement pharmacologique optimal
37
16. RÉFÉRENCE à un spécialiste | INDICATIONS
Diagnostic incertain Symptômes disproportionnés aux test de fnx respiratoire ++ exacerbations MPOC jeune ou ATCD familiaux MPOC très sévère Coeur pulmonaire ↓ rapide VEMS Emphysème bulleux Évaluation de... - besoins O2 - modalités de réadaptation respiratoire - besoins de CSS (cox systémiques)
38
POUR FINIIIIIIIIR LES EXACERBATIONS AIGUËS Définition
↑ expectorations ↑ dyspnée ↑ toux => ↑ ou + médicaments
39
POUR FINIIIIIIIIR LES EXACERBATIONS AIGUËS Classification selon signes présents
Types: 1 - 2 - 3 Type 1 ↑ dyspnée ↑ vol expectos ↑ purulence expectos Type 2 2 critères sur 3 ``` Type 3 1 des 3 avec au moins 1 de... IVRS dans 5 derniers jours Fièvre idiopathique ↑ sibilances ↑ toux ↑ fc ou fr > 20% ```
40
POUR FINIIIIIIIIR LES EXACERBATIONS AIGUËS Classification selon sévérité maladie (exacerbations)
``` Simple - 65 ans, VEMS + 1/2, 1 exacerbation/an, ø comorbidités => Amoxicilline Doxycycline Macrolides céphalosporines TMP/SMX ``` ``` Complexe - de 50% VEMS, + 4 exacerbations/an, comorbidité Amoxicilline Clavulanate Fluoroquinolone ```
41
POUR FINIIIIIIIIR LES EXACERBATIONS AIGUËS Épidémiologie
fréquence exacerbations reliée à sévérité obstruction bronchique ( - VEMS = + exacerbations) CAUSE PRINCIPALE visites impréues, mortalité ``` !Attention! il faut checker si c'est pas autre chose!! hyperthermie → pneumonie douleurs pleurétiques → embolie pulmonaire orthopnée → insuffisance cardiaque UTILE POUR DIFFÉRENCIER - rx - mesure gaz artériels (- 92% sat) - culture expectos - ø spiro ```
42
POUR FINIIIIIIIIR LES EXACERBATIONS AIGUËS Traitements
Bronchodilatateurs + régulière prise courte action Corticotx pour augmenter VEMS et diminuer les exacerbations Antibios (voir tableau de classification selon sévérité)
43
POUR FINIIIIIIIIR LES EXACERBATIONS AIGUËS Hospitalisation? CRITÈRES
Pu capable de respirer et pu d'O2 dans le sang, incapacité à sortir le CO2 des poumons (baisse pH en bas de 7,35), il est sur le bord de tomber dans les pommes ou il délire, personne pour s'occuper de lui - Dyspnée sévère - hypoxémie sévère - pH < 7,35 (acidose respiratoire) - pas éveillé ou délirium - support à domicile inadéquat
44
POUR FINIIIIIIIIR LES EXACERBATIONS AIGUËS Hospitalisation - insuffisance respiratoire grave
non invasive (on aime) - détresse respiratoire (fr < 25/min) - acidose respiratoire (pH < 7,35) invasive (peut amener complications)
45
POUR FINIIIIIIIIR LES EXACERBATIONS AIGUËS Prévention
Se faire vacciner, prendre des B-ago ou a-choli longue action + CSI, s'éduquer, arrêter de fumer et certains antibios
46
MPOC AVANCÉE: SOINS FIN DE VIE | Contrôle des symptômes
OUI à la thérapie bronchodilatatrice bof à l'oxygénothérapie à ceux qui fittent pas ans le tableau 8 anyway narcos bien pour dyspnée de repos mais attention effets respiratoires dépresseurs ! anxiété, dépression ! => traitement pharmaco et ø pharmaco

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