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MSP 112 - Santé de la femme > MSP 112 - ITS + Vaginite/vaginose > Flashcards

MSP 112 - ITS + Vaginite/vaginose Flashcards

1
Q

Conseils de prévention pour toutes les leucorrhées anormales?

A

● Bien utiliser ATB (pour éviter bris de flore)
● Produits non-parfumés
● Éviter sous-vêtements occlusifs
● Protection ITS (vaccination)
● Hygiène parties génitales/mains

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2
Q

Étiologie de la vaginose bactérienne?

A

Gardnerella vaginalis

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3
Q

Physiopathologie de la vulvovaginite à Candida

A

(1) Perturbation de la flore vaginale normale :
● Lactobacillus : Bactérie Gram+ anaérobique régule flore normal vaginale → production acide lactique (à partir glycogène) + pH acide (3.8-4.5) + inhiber adhérence bactéries pathogènes sur cellules épithéliales + inhibe croissance bactérie/champignon et détruit VIH grâce à H2O2.
● Perturbation flore → Opportunité pour pathogène d’envahir le milieu.
● Changements hormonaux comme durant grossesse favorise aussi croissance fongique

2) Développement vaginite:
Développement de filaments (hyphes) qui envahissent la muqueuse → Hyperémie + Lyse des cellules épithéliales

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3
Q

Test Dx pour vulvovaginite à Candida?

A
  1. Frottis humide des sécrétions vaginales avec KOH : Recherche de filaments/hyphes/ levures bourgeonnantes
  2. Si test KOH négatif (mais soupçon-PATIENTE SYMPTOMATIQUE) : Culture 🡪 Recherche croissance candida
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4
Q

Épidémiologie des vulvovaginite à Candida?

A

Épidémiologie (4):
● Femmes enceintes : Changements hormones favorise croissance fongique (↑ estrogènes)
● Diabètes
● Antibiotiques pour IVRS : Altération flore vaginale
● Immunosupprimé (VIH, Pas de CD4…)

NOTE: Candida albicans fait partie de la flore normale chez 25% des femmes
● 75% des femmes auront vulvovaginite à candida au moins 1 fois dans leur vie

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5
Q

Quelles sont les caractéristiques (description) de la leucorrhée normale?

A
  • Blanche
  • Inodore
  • Crémeuse
  • Homogène
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6
Q

Sx d’une vaginose bactérienne?

A

● Odeur de poisson +++ (+ intense après relation sexuelle ou menstruations)
● Sécrétions mince + fines + homogènes
● Sécrétions augmentées
● Couleur : Blanche-grise
● Prurit RARE
● pH > 4.5 (moins acide)
● Pas d’inflammation (= vaginose, mais PAS vaginite)

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7
Q

Test(s) pour Dx pour vaginose bactérienne?

A
  1. Frottis humide : +20% © épithéliales; arrangement en grappe de bactérie; clue cells au microscope.
  2. Whiff test (KOH) : Odeur d’amine (poisson)
  3. Coloration Gram : Observation bactéries.
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8
Q

Tx pour vaginose bactérienne?

A

ATB
- Tinidazole PO
- Clindamycine PO ou intravaginal
● But : ↓ La quantité d’anaérobes pour permettre la croissance des lactobacilles.

ATTENTION - AUCUN Tx si:
● PAS enceinte et asymptomatique

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9
Q

Décrivez comment les Lactobacilles régule la flore vaginale

A

RÔLE :

(1) Produit acide lactique → maintien pH vaginal normal (3.8 à 4.5) & inhibe adhérence bactérienne aux cellules épithéliales vaginales

(2) Produit peroxyde (H2O2) → inhibe croissance bactérienne + détruit VIH

*NOTE : estrogen augmente concentration de lactobacillus
MÉCANISME : estrogen augmente production de glycogen par cell. épithéliales → glycogen devient glucose = source d’énergie pour lactobacillus = ↑[lactobacillus]

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10
Q

Dx de la vaginose bactérienne?

A

Dx clinique
● 3 des 4 critères dx suivants :

  1. Pertes homogènes, minces et grisâtres, légèrement adhérentes aux parois vaginales, mousseux
  2. pH > 4,5
  3. Whiff test : pertes mélangées avec hydroxyde de potassium/KOH = Odeur amine
  4. Frottis humide démontre clue cells (cellules épithéliales vaginales avec des bactéries regroupées qui adhèrent à leur surface externe) = grappes de bactéries
    - Coloration gram

ATTENTION:
- Ø culture bactérienne*

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11
Q

Étiologie de l’infection à Trichomonas?

A

Trichomonas vaginalis
= Protozoaire (organisme unicellulaire) anaérobique flagellé

***Transmis par contact sexuel
(c’est l’ITS non virale et non chlamydienne la + répandue)

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12
Q

Complication(s) de la vaginose bactérienne?

A

Vaginose bactérienne récurrente
= commun

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13
Q

C’est Sx sont indicatif de quelle pathologie?
● Dyspareunie profonde (durant relation sex)
● Fièvre (> 38.3)
● Sensibilité et douleur abdominale basse
● Sécrétions vaginales anormales (col ou vagin)

A

Atteinte inflammatoire pelvienne (PID)

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14
Q

Sx de l’atteinte inflammatoire pelvienne (PID)?

A

● Dyspareunie profonde (durant relation sex)
● Fièvre (> 38.3)
● Sensibilité et douleur abdominale basse
● Sécrétions vaginales anormales (col ou vagin)

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15
Q

Physiopatho et étiologie de l’atteinte inflammatoire pelvienne?

A

PHYSIOPATHOLOGIE:
Toujours secondaire à une infection des voies reproductives inférieures de la femme qui vient infecter les voies supérieures → Col, utérus, trompes de Fallope, ovaires et couche adjacente péritonéale.

ÉTIOLOGIE:
*souvent secondaire à
● Chlamydia trachomatis
● Neisseria gonorrhoeae

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16
Q

Quelles sont les 2 présentations cliniques fréquentes des ITSS?

A
  1. Inflammation mucopurulente urètre et col de l’utérus:
    ● Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae
  2. Ulcère génital:
    ● Herpès, syphilis
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17
Q

Nommer des complications chroniques possibles des ITSS.

A

(1) Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) → Chlamydia et gonorrhée

(2) Peut causer grossesse ectopique, infertilité, douleur pelvienne chronique…

(3) Cancer anogénital : Inclue cancer du col → VPH

(4) Syphilis secondaire ou tertiaire

(5) Infection récurrente de l’herpès

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18
Q

Signes et Sx de la cervicite?

A
  • Pertes vaginales anormales
  • Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coïtaux
  • Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
  • Ne pas confondre l’érythème associé à un ectropion avec celui associé à la cervicite
19
Q

Physiopathologie & étiologie de la cervicite?

A

ÉTIOLOGIE: Origine virale, bactérienne ou parasitaire
● Si bactérienne : Gonorrhée ou Chlamydia
● Autres sources : VPH, Herpes, Trichomonas

PHYSIOPATHOLOGIE:
Souvent secondaire à une infection des voies inférieures.

20
Q

Qu’est-ce que la période fenêtre?

A

Période fenêtre (ou période muette) → couvre la période entre l’exposition à une ITSS et le moment où l’infection peut être détectée par une analyse de laboratoire.

21
Q

DDx associés à la
leucorrhée anormale (infection vulvovaginale, cervicite ou atteinte
inflammatoire pelvienne causée par une ITS).

A

● infection vulvovaginale,
● cervicite ou atteinte
inflammatoire pelvienne causée par une ITS

22
Q

Quels sont les objectifs du traitement précoce des ITSS?

A
  • Limiter les complications
  • Empêcher la transmission à d’autres partenaires
  • Enrayement de la maladie
23
Q

Agent causal (étiologie) de la syphilis?

A

Treponema pallidium
(bactérie)

24
Q

Sx de primo-infection du VHS?

A

DURÉE: 1-3 semaines
● Lésions vésiculaires (ampoule), pustuleuses ou ulcérées gris-blanc douloureuses sur une base érythémateuse, bilatérales (***) et assez diffuse
● Certains cas : adénopathies inguinales douloureuses, troubles urinaires.
● Sx systémiques variables (malaise général, myalgie, fièvre ++ ou céphalée).
● Lésion diagnostique : vésicules qui se rompent entrainant ulcère gris-blanc sur fond rouge, démangeaisons (prurit), brûlures, petites cloques.

25
Q

Indicateurs de l’ovulation

A

(1) Légère augmentation de la température corporelle basale (↑ 0,5 degrés)

(2) Augmentation de la concentration de LH urinaire

(3) Douleur au bas de l’abdomen

(4) Sensibilté a/n des seins

(5) Sécrétions utérines + visqueuses et filantes

(6) Légère prise de poids

26
Q

Si une personne est atteinte d’une ITS bactérienne ou trichomonas, elle doit s’abstenir d’avoir des relations sexuelles pendant combien de temps post traitement?

A

S’abstenir d’avoir relations sexuelles non protégées pendant les 7 jours qui suivent la FIN du tx + résolution des Sx

27
Q

Pour quelles ITSS on traite le partenaire automatiquement?

A
  • Gonorrhée
  • Chlamydia
  • Trichomonas
28
Q

Nommer des facteurs de risque des ITSS.

A
  • 25 ans et moins, actif sexuellement (FDR Chlam, Gono)
  • Nouveau partenaire (FDR Chlam, Gono)
  • Plus de 3 partenaires dans la dernière année
  • HARSAH
  • Travailleur du sexe (ou client)
  • Personne transgenre
  • Personne incarcérée (FDR VIH, Hep B & C)
  • Personne originaire d’une région où ITS sont endémiques
  • Exposition à fluides, drogues par injection ou inhalation, etc.
  • Personne ayant un partenaire avec ces facteurs de risque
29
Q

Étiologie (+ caractéristiques) & Épidémiologie de la Chlamydia?

A

ÉTIOLOGIE: Chlamydia trochomatis (génotype D à K)

  • Transmission:
    ● Contact avec sécrétions génitales infectées
    ● Rapport sexuel
    ● Accouchement de la mère infectée au nourrisson
  • Incubation: 2-6 semaines
  • Période fenêtre: 14 jours

ÉPIDÉMIO.:
● 15-24 ans +++
● MADO la + répandue au Québec

30
Q

Tx de la gonorrhée?

A

ATB:
● Céfixime (1 comprimé unique PO)
ET
● AZITHROMYCINE (protège contre Chlam en même temps)

31
Q

Étiologie de la gonorrhée?

A

Neisseria gonorrhoeae (bactérie)

*ATTENTION: présence de résistance ATB parfois

● Incubation: 2-7 jours
● Période fenêtre: 7 jours
● Transmission:
- Contact avec sécrétions génitales infectées
- Accouchement.

Épidémio:
● Touche particulièrement les HARSAH
● H > F

32
Q

Quels sont les signes et sx de la Chlamydia chez la femme et chez l’homme?

A

*Souvent asymptomatique

F :
- Cervicite mucopurulente : parfois pertes ou saignements vaginaux anormaux
- Urétrite : malaise urinaire
- Rectite (infx anorectale) : prurit, ténesme et écoulements
- Pharyngite
- Conjonctivite

H :
- Douleur testiculaire
- Urétrite (inflammation urètre) : écoulement (blanchâtre ou clair), prurit urétral, malaise urinaire, brûlures mictionnelles
- Rectite (infection rectale) : Prurit, ténesme (dlr anale), écoulements
- Pharyngite
- Conjonctivite

33
Q

Dx de la Chlamydia?

A

TAAN : on ne veut pas bcp de mucus (pourrait engendrer des faux négatifs)

Prélèvement selon les sites exposés :
● F : Vaginal (1er choix), endocervical (2e), urinaire (3e), rectal
● H : Urinaire, rectal (si homosexuel)

*Bilan prénatal de base (fait chez toutes les femmes enceintes)

34
Q

Prise en charge/Tx de la Chlamydia?

A

ATB:
● Azithromycine PO dose unique OU
● Doxycycline PO BID x 7 jours (préféré quand infx rectale)
Traiter partenaire

● Attendre 7 jours après tx pour reprendre activités sexuelles

● Suivi : dépistage 3-6 mois post-tx

35
Q

Chlamydia: Complications

A

F :
- AIP/PID si infx non traitée = risques grossesses ectopiques et infertilité.

  • Syndrome oculo-urétro-synovial (OUS : conjonctivite, urétrite et arthrite).

H :
- Orchi-épididymite (douleur testiculaire, érythème, œdème, fièvre à l’occasion)

  • Prostatite
  • Syndrome OUS
  • Infertilité (rare)
36
Q

Dx de la gonorrhée?

A

TAAN sur un prélèvement génital ou urinaire (selon les sites exposés) :

● F : Vaginal (1er choix), endocervical (2e), urinaire (3e), rectal, pharyngé (pour dépister NG seulement)

● H : Urinaire, rectal (si homosexuel), pharyngé (pour dépister NG seulement)

!!!!Si TAAN positif pour NG: ● demander culture endocervicale (F) ou urétrale (H) pour déterminer sensibilité de la souche

***Bilan prénatal de base (fait chez toutes les femmes enceintes)

37
Q

Étiologie de la syphilis?

A

Treponema pallidium

Transmission:
● contact sexuel,
● durant accouchement,
● par contact aux exsudats des lésions de la peau ou des muqueuses,
● transmission placentaire,
● transmission sanguine (rare).

38
Q

Dans quelle pathologie peut-on avoir une bartholinite (inflammation des glandes de Bartholin (i.e., gonflement, rougeur, chaleur, douleur)

A

Gonorrhée

39
Q

Quand demander une culture pour la gonorrhée?

A

(1) Si TAAN positif

(2) Chez les partenaires sexuels d’une personne atteinte d’une infection gonococcique.
= On effectue SIMULTANÉMENT deux prélèvements, l’un pour la culture et l’autre pour le TAAN.

40
Q

Tx pour la cervicite?

A

PREMIER CHOIX:
Ceftriaxone
intra-musculaire (IM) en dose unique
+
Doxycycline
PO BID x 7 jours
-
DEUXIÈME CHOIX (pcq doxycycline contre-indiqué pour femme enceinte):

Ceftriaxone
IM en dose unique
OU
céfixime PO en dose unique
+
Azithromycine
PO en dose unique

41
Q

Tx pour l’atteine inflammatoire pelvienne?

A

Ceftriaxone
IM en dose unique
+
Doxycycline
PO BID x 14 jours
+
Métronidazole
PO BID x 14 jours

42
Q

Sx de la primo-infection Herpès?

A

● Lésions vésiculaires (ampoule), pustuleuses ou ulcérées douloureuses sur une base érythémateuse, BILATÉRALES et assez diffuse
● Sx systémiques variables: Fièvre ++, malaise général, myalgie, céphaléeà
● Certains cas : adénopathies inguinales douloureuses, troubles urinaires.

43
Q

Étiologie de l’Herpès génitale?

Quel récepteur sont utiliser pour le rapprochement de la cellule?

A

Virus Herpes simplex (VHS) de type 1 ou 2 (VHS-1 ou VHS-2)

*NOTE: Type 2 tend à se réactivé plus souvent

RÉCEPTEUR: Attachement aux cellules épithéliales grâce à des glycoprotéines qui se lient aux récepteurs de surface spécifiques (heparan sulfate) = le rapprochement

44
Q

Mode de transmission du VIH?

A

(1) contact avec sécrétions génitales infectées (sexuel, accouchement)

(2) Transmission transplacentaire

(3) Transmission postnatale par l’allaitement (en Amérique du Nord, l’allaitement est contre-indiqué pour
les mères vivant avec le VIH)

(4) Transmission sanguine

45
Q

Quelles ITS ne sont pas des MADO?

A

Condylome acuminé (VPH)
Herpès

MSP 112 - Santé de la femme (3 decks)

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