MSP112 - Grossesse Flashcards
Pathophysiologie de l’allo-immunisation Rh:
(1) Sensibilisation d’une mère Rh- à des antigènes D à la surface des GR d’un foetus Rh+ (passage GR bébé dans sang mère)
(2) Entraîne production d’anticorps IgM anti-D par la mère (réaction immunitaire): IgM qui ne peuvent pas traverser placenta, puis d’IgG qui traversent le placenta
***Cela n’affecte donc pas la première grossesse, car les IgM ne peuvent pas passer.
(3) Si grossesse subséquente, IgG anti-D traversent placenta et attaquent GR du fœtus Rh+ = hémolyse chez bébé
CONSÉQUENCES POSSIBLES CHEZ FOETUS:
● Anémie foetale sévère (par destruction des globules rouges fœtaux)
avec décompensation cardiaque et anasarque foeto-placentaire
● Hyperbilirubinémie fœtale (jaunisse) avec risque de kernictère et séquelles neurologiques
**Réaction est de pire en pire à chaque bébé
Pourquoi l’allo-immunisation n’affecte pas la 1ère grossesse?
PREMIÈRE GROSSESSE (CONTACT):
● Lymphocyte B naïfs monte une réponse surtout en produisant IgM anti-D qui ont une affinité plus faible et qui ne traverse pas placenta.
● La réponse est également plus lente et plus faible concentration d’anticorps produit.
DEUXIÈME GROSSESSE (CONTACT):
● Lymphocyte B mémoire monte une réponse en produisant surtout IgG anti-D qui montre affinité plus forte et qui traverse le placenta.
● La réponse = + rapide et une concentration d’AC beaucoup plus élevée
Comment on prévient l’allo-immunisation?
Vaccin WinRho (dure 12 semaines)
MOMENT OÙ ON LE DONNE:
(1) Avant accouchement : chez mère Rh - → À la 28e semaine de grossesse
(2) Après l’accouchement : Chez mère Rh -, si le bébé est Rh+ → 72h post-partum
(3) Si échanges de sang (saignements vaginaux, amniocentèse, grossesse ectopique, perte fœtales précoce, interruption de grossesse, hémorragie fœto-maternelle…)
Pathophysiologie du saignement d’implantation et quand est-ce qu’il peut survenir?
Facteur de risque?
PATHOPHYSIO:
● Libération de protéases par le blastocyste lors de son implantation dans l’utérus.
● Les quelques cellules/vaisseaux sanguins dégradés sont évacués par le vagin
QUAND?
● 6 à 12 jours après la conception
● ≈ 3 à 5 semaines après les DDM
FACTEUR DE RISQUE:
● Relation sexuelle après fécondation
Signes & Sx d’un saignement d’implantation?
● Faire calcul : 6-12 jours après la conception (+/- 3-5 semaines après DDM)
● Saignements rosé /bruns foncés / noirs, faible en QTÉ
● Durée : 1-2 jours
● Parfois accompagnés de crampe + maux de ventres
● Col fermé
● β- hCG positif
● Fœtus visible seulement si β- hCG > 1500 (transvaginal) ou 6000 (abdominale)
Fréquence des saignement de premier trimestre?
25% des femmes en auront
Facteurs de risque pour une grossesse ectopique?
5 FDR:
(1) ATCD grossesse ectopique (multiplie risque de 10x)
(2) Infection intra-utérine → AIP : inflammation des ovaires et trompes de Fallope
(3) Tabac :
fumée réduit l’activité muscle lisse et cils cellulaires → embryon fécondé ne peut se déplacer vers l’utérus et reste coincé dans trompes de Fallope
(4) DIU :
augmente le risque des grossesses ectopiques → lorsqu’ils ne réussissent pas à empêcher la conception (ce qui est très rare)
(5) Reproduction assistée : Réduction de l’activité ciliaire par hauts taux progestérone (Rx) et réduction relaxation utérine.
Définition d’une grossesse ectopique?
Implantation de l’ovule fécondé à l’extérieur de la cavité endométriale.
*95% des cas = grossesse tubulaire (trompes utérines), soit
● ampullaire (70%),
● isthmique (12%),
● fimbriae (11%),
● interstitielle où le segment utérin (2%)
*Rare cas (<5%) : ovarienne, abdominale/ péritonéale, endocervicale ou cicatricielle (cicatrice d’une ancienne césarienne)
Physiopathologie de la grossesse ectopique?
Implantation ovule fécondé à l’extérieur de la cavité endométriale → mauvais positionnement de la grossesse → sécrétion inadéquate b-hCG → mauvais maintien corps jaune → sécrétion inadéquate de progestérone (manque) → mauvais maintien de l’endomètre = saignements
Dx d’une grossesse ectopique?
TEST DIAGNOSTIQUE = ÉCHOGRAPHIE/ULTRASON
Écho transvaginale:
● on ne détecte PAS la présence d’un sac gestationnel
● PAS de signe du double anneau
B-hCG: > 3000
● Sac gestationnel devrait être visible à 1500 B-hCG
*** Autre signe mais pas critère Dx:
● Progestérone: < de 5ng/mL = signe de grossesse anormal . (Normal : + de 20 = intra utérin. Entre 5 et 20 = équivoque).
Tx pour grossesse ectopique
Méthotrexate (MTX)
→ empêche la synthèse de l’ADN = cesse la croissance donc fœtus dégradé par le système immunitaire
**SI CONTRE-INDICATIONS (pour MTX) ou CONFIRMATION DE GROSSESSE ECTO DÉCHIRÉE (par laparoscopie ou laparotomie):
→ Traitement chirurgical
- Salpingostomie ouverture des trompes
- Salpingectomie enlever les trompes
AUCUN Tx SI:
Analyse du b-hCG montre une diminution = On peut attendre sans rien faire, car montre un avortement spontané
DDx de la grossesse ectopique?
- Avortement menacé ou incomplet,
- rupture kyste ovarien, - torsion ovarienne,
- appendicite
- Grossesse normal?
Contre-indications du méthotrexate comme traitement médical des grossesses ectopiques?
Indication?
INDICATION: stabilité hémodynamique chez la femme
CONTRE-INDICATIONS:
- Immunodéficience,
- troubles hépatiques/rénaux/hématologiques
- Alcoolisme
- Allaitement
- Maladie pulmonaire active
- Ulcère peptidique
- Présence d’un battement cardiaque fœtal ou sac gestationnel > 3,5 cm.
Nommer les options de traitements chirurgicales des grossesses ectopiques.
Indication : Quand grossesse avancée & instable, trop douleur, risque de rupture ou rupture
- Laparoscopie : Retirer seulement la grossesse (salpingostomie si dans trompe) mais si impossible, enlever la trompe
- Salpingectomie :
Ablation de la trompe, préférable car minimise le risque de grossesse ectopique ultérieure
VS - Salpingostomie :
Retrait fœtus par incision le long de la trompe utérine, près de la grossesse.
**Si désir de fertilité. **Risque autre g.e.
Comment peut-on détecter un échec de grossese précoce?
- Échographie
- Mesures en série de tests sérique de ß-hCG
Pathophysiologie de la grossesse molaire?
= Causé par une distribution anormale des chromosomes lors de la conception d’un enfant
2 types :
● Cas #1 : Aucun chromosome de la mère et deux copies des chromosomes du père fétus ne se développe pas mais tissu continue à croître Grossesse molaire complète
● Cas #2 : 23 chromosomes de la mère + 46 du père grossesse molaire partielle Tissue fœtal se développe avec plusieurs déficits
Conséquence :
● Prolifération anormale du placenta = hCG très élevé
Tx pour avortement incomplet ou manqué , ou pour grossesse anembryonnaire ?
● Chirurgie (dilatation et curetage) pour enlever le restant des produits de conception
OU
● misoprostol qui provoque des contractions utérines pour expulser le reste.
● Méthotrexate (parfois)
Cause principale de l’anovulation après l’accouchement?
Quand s’attendre à un retour à l’ovulation ?
CAUSE PRINCIPALE:
Hyperprolactinémie → PRL inhibe GnRh → Pas de FSH/LH
Après l’accouchement, PRL cesse d’être produit de façon continue, il est plutôt produit en cycle « sur-demande ». → Donc si pas d’allaitement, retour rapide à l’ovulation
RETOUR À L’OVULATION:
● Pas d’allaitement = 6-8 semaines
● Allaitement = 3-6 mois
Nommez et expliquer les étapes de la lactation
(1) MAMMOGÉNÈSE
= Développement & croissance mammaire pendant la grossesse
● Oestrogène = formation canaux lactifères + dépot de gras + prolif cell. épithélial alvéolaire
● Progestérone = Empêche lactation pendant grossesse + maturation alvéole + développement lobulaire
● Prolactine = Synergie avec oestrogène et progestérone + synthèse récepteur oestrogène
(2) LACTOGÉNÈSE
= Synthèse + Sécrétion de lait dans alvéoles mammaires post-accouchement
● Déclencher = baisse niveau progestérone après accouchement → fin inhibition lactation
● Prolactine = Permet biosynthèse du lait → libération pulsatile après-grossesse stimulé par succion mammaire.
● Insuline, Cortisol, GH = Favorise captation glucose, acides aminés, acides gras par les cellules mammaires
(3) GALACTOPOÏÈSE
= Maintien de lactation
● Prolactine = Production de lait stimulée par la succion des mamelons
● Ocytocine = Éjection du lait dans la lumière alvéolaire par contraction myoépithéliales
* Stimulée par
- Succion des mamelons = pression négative
- Récepteurs tactiles Hypothalamus Sécrétion ocytocine par Neurohypophyse
- Arc réflexe par cri du nourrisson
Un B-hCG plus élevé qu’attendu peu suggèrer quoi?
- gestation multiple
- grossesse molaire,
- trisomie 21
- erreur date
Comment confirme-t-on un grossesse viable?
Échographie transvaginale à 5-6 semaine = battements cardiaque foetaux
* Permet de confirmer que l’embyron/fœtus est en vie
Quand fait-on le test PAP à la 1ère visite de grossesse?
Toujours, sauf si déjà fait dans la dernière année
