MSP115 - Usage & troubles liés à l'usage Flashcards
Comment classifier la sévèrité du trouble d’utilisation de substance?
Selon le nombre de critères (manifestation/Sx) du DSM-5 présents:
● Léger : 2-3
● Modéré : 4-5
● Sévère : 6 ou +
Critères Dx pour un trouble d’abus de substance selon le DSM-5?
Pareil con, tu envie Oli pis le danger poursuivi.
(1) Quantité plus importante ou plus de temps que prévu
(2) Efforts infructueux pour contrôler ou diminuer la consommation ou désir persistant
(3) Beaucoup de temps pour obtenir, utiliser ou se remettre des effets de la substance
(4) Envie impérieuse
(5) Consommation résultant en échec de remplir les obligations majeures au travail, à l’école ou à la maison
(6) Utilisation persistante malgré problèmes interpersonnels ou sociaux
(7) Loisirs et activités sociales abandonnées
(8) Utilisation malgré danger physique
(9) Consommation poursuivie malgré problèmes physiques ou psychologiques
(10) Tolérance
(11) Severage
Épidémiologie du trouble d’utilisation de l’alcool?
● Homme > femme
● 18 à 29 ans
● Trouble de santé mentale (Troubles de personnalité antisocial, de l’humeur, d’anxiété, bipolaire, Schizophrénie)
● Fumeur
● Trouble du jeu
● Natif américain > caucasiens > hispanique > afro-américains > asiatique-américain
● ATCD perso ou familiaux de troubles d’usage
● Abus durant l’enfance
● Occupation :
- Bartender
- Travailleurs de la construction
- Écrivains
● Environnementaux :
- Disponibilité de l’alcool
- Niveau de stress
- Attitude culturelle vis-à-vis la consommation d’alcool
- Consommation dans l’entourage
● Génétique : Influence génétique importante (40-60%)
● Toutes les classes socio-économiques
*NOTE: adolescence = FDR pour intoxication, mais 18-29 ans pour trouble de l’usage….
Caractéristiques en faveur d’un Dx de trouble d’abus d’alcool
● Troubles des conduites
● Dépression
● Anxiété
● Insomnie
● Consommation de d’autres substances (alcool utilisé pour atténuer effets indésirables ou pour substituer en cas d’indisponibilité)
Dx selon le DSM-5 repose sur plusieurs critères… lesquels?
● Critères d’inclusion
● Critères d’exclusion
● Critère de temps
● Critère d’intensité (altération du fxn ou souffrance cliniquement significative)
● Il y a aussi un certain nombre de critères minimales
Critères du DSM-5 pour Dx de l’intoxication à l’alcool?
(1) Ingestion récente d’alcool
(2) Changements comportementaux ou psychologiques problématiques, cliniquement
significatifs développés pendant ou peu après l’ingestion d’alcool
(3) 1 des Sx suivants (SADMEN):
● Stupeur ou coma
● Altération de l’attention ou de la mémoire (cognitive)
● Discours bredouillant
● Motrice (incoordination)
● Ebrieuse (démarche)
● Nystagmus (yeux)
(4) Les Sx ne sont pas dus à ou expliqués par une autre affection médicale ou trouble mental (incluant intox. par une autre substance)
Impact sur l’équilibre acido-basique de l’intoxication des différents métabolite de l’alcool?
● Éthanol → Acidose respiratoire +++
**Autre moins fréquent: acidose métabolique par acide acétique ou lactique (lui rare), alcalose métabolique par No/Vo)
● Méthanol → Acidose métabolique (causé par acide formique)
● Éthylène glycol → Acidose métabolique (causé par acide glycolique)
● Isopropanol → Ne provoque PAS d’acidose métabolique
Critères du DSM-5 pour Dx de le sevrage de l’alcool?
(A) Arrêt (ou réduction) d’un usage d’alcool qui a été massif et prolongé.
(B) Au moins 2 des manifestations suivantes se développent de quelques heures à
quelques jours après l’arrêt (ou la réduction) :
= SANTA’S HC
● Sommeil (= insomnie)
● Anxiété
● No/Vo
● Tremblement des mains
● Agitation psychomotrice
● (SNA) Hyperactivité neurovégétative
● Hallucination
● Crise convulsive
(C) Sx du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement
(D) pas dus à une autre affection médicale, et
pas mieux expliqués par un autre trouble mental, dont une intoxication ou un sevrage d’une autre substance
DDx du trouble de l’usage de sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques (benzo)?
(1) Autres troubles mentaux ou affections médicales.
● Ex.: Trouble d’anxiété généralisé (vs induit par), sclérose en plaque
(2) Trouble de l’usage de l’alcool.
(3) Usage cliniquement adapté de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques
Critères Dx selon DSM-5 pour intoxication au sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques
(1) Usage récent
(2) Changements comportementaux ou psychologiques problématiques, cliniquement
significatifs développés pendant ou peu après l’usage
(3) 1 des Sx suivants (SADMEN):
● Stupeur ou coma
● Altération de l’attention ou de la mémoire (cognitive)
● Discours bredouillant
● Motrice (incoordination)
● Ebrieuse (démarche)
● Nystagmus (yeux)
(4) Les Sx ne sont pas dus à ou expliqués par une autre affection médicale ou trouble mental (incluant intox. par une autre substance)
DDx de l’intoxication au sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques?
● Trouble d’usage de l’alcool
● Intoxication par l’alcool
● Troubles neurocognitifs
● Autres troubles induits par les sédatifs, les hypnotiques et les anxiolytiques.
Critères du DSM-5 pour Dx de le sevrage de sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques?
(1) Arrêt (ou réduction) d’un usage de sédatif, hypnotique ou anxiolytique qui a été massif et prolongé
(2) été massif et prolongé.
(B) Au moins 2 des manifestations suivantes se développent de quelques heures à
quelques jours après l’arrêt (ou la réduction) :
= SANTA’S HC
● Sommeil (= insomnie)
● Anxiété
● No/Vo
● Tremblement des mains
● Agitation psychomotrice
● (SNA) Hyperactivité neurovégétative
● Hallucination
● Crise convulsive
(C) Sx du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement
(D) pas dus à une autre affection médicale, et
pas mieux expliqués par un autre trouble mental, dont une intoxication ou un sevrage d’une autre substance
DDx sevrage de sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques?
● Sevrage de l’alcool
● Autres troubles médicaux : Les symptômes du sevrage d’autres affections médicales (p. ex. hypoglycémie, acidocétose diabétique).
● Tremblement essentiel
● Autres troubles induits par les sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques :
● Troubles anxieux
Tx pour le sevrage de sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques?
● = Benzodiazépine de longue action (ex : diazépam) avec diminution graduelle (de 10-25% chaque 1-2 semaine) pendant quelques semaines à quelques mois (pas plus) en donnant dose minimale
SI SEVRAGE DE BARBITURIQUE:
● Phénobarbital (barbiturique moins addictif) → diminution progressive jusqu’à arrêt complet
Pathophysiologie des stimulant (amphétamines & cocaïne)?
AMPHÉTAMINES:
(1) Bloque recapture de la dopamine (DAT), sérotonine (SERT) et noradrénaline
(2) Stimule libération de dopamine par les neurones présynaptiques → active circuit de récompense → mécanisme addictif
(3) Mécanisme mineur : Stimule aussi libération de noradrénaline (catécholamine) et de sérotonine
(4) Dégrade les monoamines-oxydases (responsable de la dégradation de dopamine/sérotonine/NA)
COCAÏNE:
(1) Blocage compétitif de la recapture de la dopamine (inhibe transporteur membranaire DAT) →
↑concentration dopamine dans fente synaptique →
↑ activation des récepteurs à dopamine D1 et D2
(2) Mécanisme mineur : blocage de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine (inhibe transporteur membranaire SERT)
