MTEV Diagnostic (Reco 2019)

Question 1

Score de PERC

Answer 1

Question 2

Score de Wells

Answer 2

Question 3

Score de Genève

Answer 3

Question 4

Ddimère dosage :
- Quand est-il recommandé ?
- Quand n’est-il pas recommandé ?

Answer 4

Recommandé si :
- Score clinique faible ou intermédiaire
Non recommandé si :
- Proba clinique forte
- HD instable
- Sous anticoagulant > 24h

Question 5

Quand adapté les Ddimères à l’âge ?
Quelle formule ?

Answer 5

• Valeur seuil des ddimères adaptée à l’âge après 50 ans
• Age × 10)

Question 6

Quand retenir l’EP sur écho de TVP ?

Answer 6

• Echo positive en proximale
• Symptômes thoraciques évocateurs

Question 7

Quand réaliser l’ETT au diagnostic d’EP ?

Answer 7

Réaliser l’ETT si HD instable. (Pas d’ETT si HD stable)

Question 8

Résumé critères d’exclusion et de confirmation diagnostic ?

Answer 8

Question 9

Quand retenir l’EP sur scintigraphie ?

Answer 9

• Scinti forte probabilité + Clinique intermédiaire ou forte

Question 10

Résumé critères d’exclusion et de confirmation diagnostic ?

Answer 10

Question 11

Quand poursuivre les explorations après une TDM injectée ?
Par quels examens ?

Answer 11

• Proba clinique forte
• Infarctus pulmonaire isolé
• Angio-TDM non conclusif
• Examens : scinti, echo veineuse, renouveler TDM

Question 12

Quand introduire une ACG° curative en probabiliste ?

Answer 12

• Suspicion clinique forte
• Suspicion clinique intermédiaire et exploration > 4h
• Suspicion clinique faible et explorations > 24h

Question 13

Algorithme diagnostic avec angio-TDM ?

Answer 13

Question 14

Algorithme diagnostic sans angio-TDM ?

Answer 14

Question 15

Algorithme diagnostic état de choc ?

Answer 15

Question 16

Algorithme diagnostic état de choc ?

Answer 16

Question 17

Femme enceinte : quand faut-il préférer la TDM à la scinti ?

Answer 17

• Radio de thorax anormale
• Pathologie pulmonaire sous-jacente (asthme..)

Question 18

TVP : score de Constans

Answer 18

• Démarche diag de TVP similaire à l’EP

Question 19

Score de LEFT

Answer 19

Question 20

Critère diagnostic de récidive de TVP ?

Answer 20

• Nouveau segment ou
• Augmentation d’au moins 4 mm du diamètre en veine fémorale commune ou en veine poplitée après compression entre les deux explorations.
• Douteux entre 2 et 4 mm (à répéter à 7jours)
• Négatif <2mm

Question 21

Evaluation pronostic : haut de risque de mortalité précoce ?

Answer 21

• Etat de choc ou hypotension artérielle (PA s < 90 mmHg ou chute > 40 mmHg pdt au moins 15min)
• => dysfonction ventriculaire droite et/ou élévation biomarqueurs cardiaques pas utile à l’évaluation pronostic

Question 22

Patient HD stable : utiliser un score ? (3)

Answer 22

• PESI, sPESI, critères HESTIA

Question 23

Critères Hestia ? (utilitée ?)

Answer 23

Question 24

Quand rechercher signe de gravité écho ou bio ?

Answer 24

• Si risque intermédiaire (sPESI ≥ 1, PESI ≥ 86) :
• Dilatation du VD
• Tropo (> 14 pg/mL pour TnT us), de BNP (> 100 pg/mL) ou de NT-proBNP (≥ 600 pg/mL)

Question 25

Score PESI

Answer 25

Question 26

Scores pronostics

Answer 26