MTEV Traitements (Reco 0219)

Question 1

Traitement EP fortuite

Answer 1

• EP segmentaire ou plus proximale de découverte fortuite => même prise en charge que l’EP symptomatique
• Si EP sous-segmentaire fortuite => échographie veineuse des membres inférieurs

Question 2

Traitement TVP proximale ou EP à risque faible ou intermédiaire-faible

Answer 2

ACG° curativepar :
- HBPM ou Fondaparinux, ou Rivaroxaban ou Apixaban
- HNF si CI aux autres molécules.

Question 3

Conditions pour traitement probabiliste : (3)

Answer 3

• Probabilité clinique forte
• Probabilité clinique intermédiaire + délai investigations > 4h
• Probabilité clinique faible + délai investigations > 24h

Question 4

Peut-on lever rapidement les MTEV ?

Answer 4

En cas de MVTE stable, il est recommandé une mobilisation précoce (grade 1+).

Question 5

Stratégie 1 Risque faible ou intermédiaire-faible= AVK
Quelle ACG° 1ère pour un relais AVK ?
HNF pour quels patients ? (2)
Quel test d’adaptation poso HNF ?

Answer 5

• Privilégier HBPM et fondaparinux par rapport à l’HNF
• HNF chez :
• insuffisants rénaux sévères (DFG < 30 mL/min)
• Instabilité hémodynamique (EP à haut risque)
• Adaptation anti-facteur X activé, préférentiellement au TCA

Question 6

Relais AVK :
- Condition pour AVK ? (1)
- Quand le réaliser ?
- Dose de charge ?
- Quel AVK en 1er ?
- Quand arrêter HNF/HBPM ?
- INR cible ?

Answer 6

• Absence de cancer connu
• Relais le +précocement possible - Pas de dose de charge
• Warfarine 1ère intention
• Au moins 5 jours d’HNF/HBPM ou fondaparinux
• Arrêter si 2 INR consécutifs à 24 h d’intervalle entre 2 et 3
• INR cible de 2,5 (intervalle 2 à 3)
  (Information thérapeutique au patient et un carnet de suivi)

Question 7

Poso HBPM, HNF, Fondaparinux

Answer 7

Question 8

Stratégie 2 (1ère intention): risque faible ou intermédiaire-faible : AOD
Quelles molécules ? (2)
Quelles modalités ?
Quelles CI ? (2)

Answer 8

• Rivaroxaban et Apixaban
• Sans traitement préalable (HNF, HBPM ou fondaparinu) + Posologie fixe, sans adaptation aux caractéristiques cliniques des patients ou aux tests biologiques
• Insuffisance rénale sévère (Cockcroft et Gault < 30 mL/min pour le rivaroxaban et 25 mL/min pour l’apixaban) ou instabilité HD

Question 9

Posologies AOD

Answer 9

Question 10

EP à risque intermédiaire élevé : Quelles molécules ?

Answer 10

• HBPM sans relais immédiat par rivaroxaban ou apixaban ou un AVK.
• Relais par AVK ou par rivaroxaban ou apixaban une fois l’état clinique stabilisé

Question 11

Quelle indication de la compression veineuse ? Quel niveau ? Quelle durée ?

Answer 11

• Compression veineuse bas jarret (chaussettes) (classe 3) si TVP proximale symptomatique (associée ou non à une EP) pendant au minimum 6 mois