muerte encéfalica

Question 1

Principal causa de pérdida de donantes

Answer 1

Falta de detección del potencial donante

Question 2

¿Cómo puede determinarse el fallecimiento?

Answer 2

-criterios circulatorios (paro cardiaco irreversible)
-criterios neurologicos (muerte encefálica)

Question 3

Criterios neurologicos

Answer 3

De acuerdo a LGS Artículo 343

Question 4

Muertencefalica

Answer 4

Donación multiorganica

Question 5

Donación multiorganica

Answer 5

Corazón
Hígado
Riñones
Pulmones
Páncreas
Intestino
Extremidades
Útero

Question 6

Asistolia

Answer 6

Donación de tejidos

Question 7

Tejidos

Answer 7

Córneas
Hueso
Piel
Válvulas

Question 8

Evaluación del potencial donante

Answer 8

1. Historia clínica
2. Exploración
3. Exámenes de laboratorio
4. Serología (evaluación infectológica)
5. Estudios complementarios

Question 9

Contraindicaciones absolutas

Answer 9

-infecciones
-neoplasias malignas
-enfermedad vascular arteroesclerotica generalizada
-enfermedades sistémicas con repercusión en órganos a transplantar
-causas de muerte desconocida

Question 10

Infecciones

Answer 10

-Diseminada activa (bacteriana, fungica, viral) causante de la defunción
-Sepsis bacteriana acompañada d chock o FOM
-Fungemia
-Infecciones en SNC: meningitis, encefalitis, infección por priones

Question 11

Neoplasias malignas

Answer 11

TODOS, excepto:
-Primarios de SNC
-Carcinoma basocelular de piel
-carcinoma “in situ” de útero

Question 12

Contraindicaciones relativas

Answer 12

-Infecciones
-edad: no hay límite, considerar daño crónico y envejecimiento de tejidos
-HAS + DM
-Eventos de paro cardiorrespiratorio

Question 13

Infecciones

Answer 13

-Activa con tx antibiótico específico y buena respuesta clínica al menos por 48 hr, continuar tx en receptor (7-10 días)
-VIH: en receptores seropositivos
-Virus de HEP B O C: receptores seropositivos
-No hay contraindicación absoluta para CMV, EBV, treponema pallidum, toxoplasma gondii, micobacterias

Question 14

¿Qué es la muerte encefálica?

Answer 14

Pérdida irreversible, por causa conocida, de las funciones de todas las estructuras neurologicas intracraneales, tanto de hemisferios cerebrales como de tronco encefálico

Question 15

Diagnósticos más comunes de muerte encefálica

Answer 15

TCE: 40-50%
EVC hemorragico: 30-35%

Question 16

Prerrequisitos

Answer 16

A. Establecer la causa inmediata e irreversible del coma: HC, EF, estudios de neuroimagen y laboratorio
B. Temperatura corporal normal >36 °C
C. Presión arterial sístolica normal >= 100 mmHg
D. Examen neurologicos

Question 17

Establecer la causa inmediata e irreversible del coma

Answer 17

a. Excluir la presencia de fármacos depresores del SNC, examen tóxicologico.
b.Sin administración reciente de relajadores neuromusculares
c. Excluir alteraciones electrolíticas graves, trastornos ácido base o endocrinas

Question 18

Primer criterio de detección

Answer 18

Pacientes neurocríticos con puntuación de ECG de <7/15
Luego incubar el proceso de certificación de muerte

Question 19

Glasgow ocular

Answer 19

4 espontánea
3 orden verbal
2 dolor
1 no responden

Question 20

Glasgow verbal

Answer 20

5 orientado y conversando
4 desorientado y hablando
3 palabras inapropiadas
2 sonidos incomprensibles
1 ninguna respuesta

Question 21

Glasgow motor

Answer 21

6 obedece orden verbal
5 localiza el dolor
4 retirada y flexión
3 flexión anormal
2 extensión
1 ninguna respuesta

Question 22

Coman

Answer 22

Paciente con ECG <de 3 puntos

Question 23

¿Que reflejos del tallo cerebral debemos de evaluar?

Answer 23

A-pupilar
B-Movimientos oculares
C- respuesta motora y sensitiva facial
D- reflejo faringe o y traqueal

Question 24

Reflejo pupilar

Answer 24

a. Sin respuesta a la luz en ambos ojos
b. Tamaño: 4 mm (medianas) - 9 mm (dilatadas)

Question 25

Movimientos oculares

Answer 25

a. Ausencia de reflejo oculocefálico b. Ausencia de desviación de los ojos a la irrigación del conducto auditivo con 50 ml de agua fría

Question 26

Respuesta motora y sensitiva facial

Answer 26

a. Ausencia de reflejo corneal al tocar con 1 fibra la superficie córnea, b. Ausencia de reflejo mandíbula for c. Ausencia de gesticulación a la presión de la región supraorbitaria o ATM

Question 27

Reflejo faringeo y traqueal

Answer 27

a. Ausencia de respuesta nauseosa b. Ausencia de reflejo tusigeno a la succión bronquial

Question 28

¿Cómo se establece el diagnóstico clínico en pediatría?

Answer 28

De acuerdo a las etapas pediatricas: -neonatos: 37 sdg a niños de término de 30 Dias de edad -lactantes y niño (>30 días a 18 años)

Question 29

Evaluaciones de dxc clínico pediatrico

Answer 29

2, que incluyan prueba de apnea, separadas por 1 tiempo de periodo de observación -24 hrs para neonatos -12 hrs para lactantes y niños -llevadas a cabo por distintos médicos de, equipo y deben cumplir con criterios de ME

Question 30

Confirmación del Dx con pruebas complementarias

Answer 30

Diagnóstico de muerte encefálica debe confirmarse mediante un estudio de gabinete

Question 31

Artículo 344

Answer 31

Los signos clínicos de la ME deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: -EEG: total inactividad eléctrica -cualquier otro estudio de gabinete que demuestre ausencia permanente de flujo encefálico arterial

Question 32

Estudio más utilizado para medir el flujo sanguíneo

Answer 32

Angiotomografía computarizada Semsitividad 52-97%

Question 33

Muerte por asistolia

Answer 33

Alternativa originada por la escasez de órganos para el aumento de la de donantes disponibles

Question 34

Muerte por asistolia controlada

Answer 34

-Donación posterior a muerte -RCP FALLIDA -Retiro de soporte vital -UCI y urgencias -Maastricht III -Riñón, hígado, páncreas, pulmón h corazón

Question 35

Muerte por asistolia no controlada

Answer 35

-Estado pos paro -Maastricht IIa h IIb -centros con perfusión de órganos disponibles -corazón NO

Question 36

Criterios de aceptación para donación no controlada deslhes de muerte circulatoria (8)

Answer 36

-Edad <55-65 a -Tiempo conocido de asistolia -RCP dentro <10-30´ -causa desconocida de muerte sin violencia -sin lesiones hemorragias toraco-abdominales -sin signos posibles de drogas IV -isquemia caliente <150 min -comorbilidades

Question 37

Viabilidad de los órganos después de muerte circulatoria

Answer 37

-Hígado y corazón: 20-30 minutos -Pulmones y páncreas: 60 min -riñones: 90-120 min

Question 38

México en cuanto a donación de órganos

Answer 38

No existen suficientes órganos

Question 39

Donación de órganos no controlada por muerte circulatoria (uDCD)

Answer 39

Aumenta el número de trasplantes y acorta la lista de espera

Question 40

Implicaciones éticas de uDCD

Answer 40

Determinación de la muerte