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Cardiovasc. et respi > Mx coronarienne, congénitale, arythmie, insuffisance, valvulopathies > Flashcards

Mx coronarienne, congénitale, arythmie, insuffisance, valvulopathies Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Par quoi se traduit, cliniquement, la Mx coronarinne?

A

Par de l’angione de poitrine stable ou instable et par l’infarctus du myocarde

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2
Q

De quoi résulte la Mx coronarienne?

A

Athéroslérose des artères coronaires

Infiltration athéromateuse de la paroi des A. coronaires

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Q

Quels sont les facteurs de risques modifiables et n-modifiable pour la MX coronarienne?

A

N-modifiable:
- âge (> 50 ans)
- H>
- Hérédité

Modifiable:
- Tabagisme
- Obésité
- Sédentarité
- HTA
- Diabète
- Dyslipidémie

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4
Q

Quelles sont les conséquences sur les artères coronaires de la présence d’athérosclérose?

(Mx coronarinne)

A
  • Angine stable = Rétrécissement de la lumière de l’artère
  • Angine instable/Infarctus: Rupture de plaque et thrombose de l’artère
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Q

Est-ce que des sténoses de < 50% de la lumière de l’artère peut causer des Sx de Mx coronarienne?

A

NON.

Angine d’effort commence à apparaitre à > 50-70% de sténose, car au repos, pas besoin de 100% du flux

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6
Q

Qu’est-ce que de l’angine d’effort?

(mx coronarienne)

A

Autorégulation coronarienne: Les capillaires aval de la sténose vont se dilater pour normaliser l’apport sanguin au myocarde

Au repos: la circulation cardiaque s’adapte à la sténose d’une arthère
Demande d’O2 et d’E plus grande:
- Augmentation Fc
- Augmentation contractilité
- Augmentation Pression artérielle

À l’effort: Les vaisseaux s’adaptent déjà pour compenser la sténose, le débit sanguin ne peut donc plus augmenter, il y aura alors manque de débit sanguin = manque relatif d’O2 = ischémie = zone affectée perd sa fct contractile = pt. percoit une dlr et cesse l’effort.

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7
Q

Expliquer la cascade ischémique.

A
  1. Hypoperfusion d’un ter. (ischémie)
  2. Dysfonction mécanique (hypocontractilité)
  3. Chang. à l’ECG
  4. Dlr rétrosternale et essouflement
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8
Q

Quels sont les tests utiles pour investiguer la Mx coronarienne?

A
  • Tapis roulant: regarde les chang. à l’ECG d’effort
    Ischémie: Sous-décalage du segment ST (affecte la repolarisation du myocarde en premier)
  • Écho d’effort: Regarde aussi la contractilité du myocarde à l’effort
  • Scintigraphie d’effort: regarde perfusion myocardique à l’effort
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9
Q

Quels sont les tests utiles pour investiguer la Mx coronarienne chez les n-marcheurs?

A
  • Écho dobutamine: accélère et augmente la contractilité du coeur avec perfusion de ce Rx
  • Scintigraphie au persantin: Vasodilate tous les vaisseaux pour simuler la perfusion de stress
  • CT Scan cardiaque
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10
Q

Dans un cas de MX coronarienne, quel test utilise-t-on pour évalué s’il y a présence d’une hypoperfusion d’un ter.?

A

Scintigraphie

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11
Q

Dans un cas de Mx coronarienne, quel test utilise-t-on pour évaluer s’il y a présence d’une hypocontractilité/dysfonction mécanique?

A

Écho.

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12
Q

Quel moyen invasif est parfois utilisé pour évaluer la présence d’une Mx coronarienne? Expliquer le fonctionnement global.

A

Coronarographie

Injection d’iode ds A. coronariennes

visualise directement les vaisseaux

Possible de faire Intervention (Angioplastie lors de la même procédure

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13
Q

Quels sont les principes de Tx pour une Mx coronarienne obstructive?

A
  • Tx et optimisation des facteurs de risque
  • Aspirine (effet anti-plaquettaire)
  • Inhibiteur de HMG-CoA réductase (statine)
  • Alimentation/exercice
  • Diète méditéranéenne en noix et huile d’olive
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14
Q

Quels sont les principes de Tx pour une Mx coronarienne de type angineux stable?

A
  • Antiangineux
  • Revascularisation par Stents ou pontages
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15
Q

Distinguer une angioplastie percutanée d’un pontage aorto-coronarien.

A

Angioplastie: Rentre fil ds artère et rétablit le flux sanguin, fait partir la plaque

Pontage aorto-coronarien: Chir. à coeur ouvert, rajoute un vaisseau pour compenser pour la perte des autres vaisseaux

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16
Q

Qu’est-ce qu’une angine instable? Expliquer.

A

Il y a rupture de la surface de la plaque. Pour bloquer le trou, un caillot se forme.
S’il y a croissance du caillot, il peut boucher l’artère (occlusion vaisseau) = infarctus

Sx peuvent survenir soudainement et pas nec. à l’effort

Une sténose sévère et subite peut donner des chang. de l’ECG au repos.

Élévation du segment ST

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17
Q

Qu’est-ce qu’un infarctus?

A
  • Secondaire à une sténose très sévère ou une occlusion de l’artère
  • Myocytes manquent d’O2 et meurent
  • Perte de fct contractile
  • Élévation d’enzymes ds le sang (troponines)
  • Plus on attend avant de rouvrir l’artère, plus la perte de mycytes sera grande et plus grandes seront les séquelles
  • 6-12h pour sauver sinon devient trop tard pour faire quoi que ce soit.
  • Occlusion de courte durée ne donnera pas nec. de séquelles sur la contractilité du myocarde
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18
Q

Quels sont les dangers d’un infarctus?

A
  • Si gros ter. ischémique: grosse portion du coeur cesse de fonctionner (baisse pression artérielle, oedème pulmonaire, décès)
  • Myocarde ischémique peut causer arythmies et mener au décès
  • Rupture du myocarde ischémique (rare) = décès
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19
Q

Quels sont les principes de Tx pour les angines instables / infarctus?

A
  • Revascularisation rapide (hospitalisation, antiplaquettaires et anticoagulants puissants, coronarographie pour voir sténose car on ne fait pas de tapis roulant si instable)
  • Si STEMI (infarctus avec élévation segment ST):
    • Coronarographie urgente
    • Sinon: Thrombolyse
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20
Q

Les extrasystoles sont-elles fréquentes ds la population?

A

OUI! 100% des gens ont des extrasystoles.

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21
Q

Qu’est-ce qu’une tachycardie supraventriculaire?

A

Réentrée ds les voies de conduction qui provoque une boucle sans fin.

Au niveau des:
- Oreillettes
- Noeud AV
- Voie acc.

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22
Q

La tachycardie supraventriculaire est-elle régulière et est-elle dangereuse pour la vie?

A

Régulière

N-dangereux pour la vie

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23
Q

Quels sont les Tx possibles pour cesser un épisode de tachycardie supraventriculaire?

A
  • Manoeuvre vagales (valsalva et massage carotidien)
  • Rx qui bloquent le noeud AV
  • Cardioversion si instable
  • Ablation des voies de condution fautives si épisodes fréquents et incommodants
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24
Q

Qu’est-ce qui distingue un QRS fin d’un QRS large?

A

QRS fin: dépolarisation rapide des ventricules impliquant l’utilisation normale des voies de conduction spécialisées (noeud AV. faisceaux de His, branches D et G)

QRS large: Dépolarisation anormalement lente suite à un bloc d’une des branches ou la dépolarisation provient du ventricule

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25
Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?
- Impulsions auriculaires rapide et irrégulières qui varient - 350-600/min - Noeud AV bloque une partie des impulsions donc donne une rep. ventriculière irrégulière Peut survenir de façon isolée ou être associée à d'autres Mx cardiques ou non. Rythme auriculaire trop rapide pour une contraction efficace = stase sanguine risque de dev. caillot et embolies = AVC
26
Vrai/Faux: La fibrillation auriculaire augmente avec l'âge?
Vrai.
27
Quels sont les facteurs précipitants la fibrillation auriculaire?
- Émotion - Post-op - Effort intense - Intoxication alccol aigu !!!! - Vaso-vagal - Embolie pulmonaire - Hyperthyroidie - Etc. (stress quelconque)
28
Quels sont les facteurs de risque d'embolie?
- Âge - F> - Hypertension - Mx valvulaire mitrale - ATCD d'AVC - Diabète - Insuffisance cardiaque
29
Quelle est la prise en charge de la fibrillation auriculaire?
- Anticoagulants pour pt. à risque d'embolie - Cardioversion pour casser épisode OU laisser fibrillation et controler la Fc avec médication bloquant le noeud AV OU Procédure d'ablation pour isolé l'entrée des veines pulm. ds l'oreillette gauche
30
Quelles sont les causes de bloc AV?
- Fibrose idiopathique - Ischémie aigue - Valvulopathie calcifiée - Trauma, post-procédure cardiaque - Médication - Mx infiltrative, inflam. ou infection
31
Qu'est-ce que la bradycardie sinusale?
- Dysfonctionnement sinusal - Pers. âgées > - causes: Rx, Mx infectieuses ou infiltratives, troubles métaboliques - Peut être associé à une tachyarythmie auriculaire
32
Quels sont les Sx de la Mx du sinus (Bradycardie sinusale)?
- Étourdissement - Confusion - Syncope - Insuffisance cardiaque
33
Expliquer la prise en charge en cas de Bradycardie sinusale.
- Corriger facteur précipitant - Ajuster Rx au besoin - Cardiostimulateur selon la cause
34
Qu'est-ce que la Tachycardie ventriculaire?
- Tachycardie régulière à complexes larges - Soutenue si > 30s et symptomatique
35
Quelles sont les causes de tachycardie ventriculaire?
- Ischémie aigue - Cicatrice d'infarctus - Cardiomyopathies n-ischémiques - Troubles métaboliques - Intoxication médicamenteuse - Génétique - Idiopathique
36
Quels sont les Sx de Tachycardie ventriculaire lorsqu'elle est soutenue?
- Étoudissement - Perte de conscience - Mort subite (mal toléré)
37
Quelle est l'investigation pour une tachycardie ventriculaire?
- Bilan électrolytique - Revue de la Rx - Éliminer ischémie (tapis, écho stress, scintigraphie ou coronarographie) - Évaluer fct ventriculaire (échocardiographie, IRM) - Étude électrophysiologique
38
Quels sont les Tx en aigu pour une tachycardie ventriculaire?
- Traiter la cause - Cardioversion si instabilité - Anti-arthmique IV
39
Est-ce les valves de droite ou de gauche qui donne le plus de prob. cliniquement significatif?
Valves Gauche (mitrale et aortique)
40
Quels sont les 2 prob. de valves les plus fréquents?
- Sténose aortique - Insuffisance mitrale
41
Utilité de l'échocardiographie pour les Mx valvulaires?
- Permet de faire images du coeur à partir d'ultrason - Bonne visualisation des valves - Avec le Doppler, on peut estimer la vitesse et la direction du flot sanguin
42
Expliquer ce qu'est une régurgitation/insuffisance mitrale.
- Lors systole, partie du sang retourne vers oreillette au lieu d'aller ds aorte - Vsanguin revient au ventricule lors du cycle cardiaque suivant en plus du sang qui provient des poumons - Ventricule G a donc + de sang à pomper. SURCHARGE DE VOLUME.
43
Quelles sont les conséquences de l'insuffisance mitrale?
- Surcharge de V: Ventricule G va se dilater progressivement et perdra sa fct contractile à long terme - Augmentation de la pression ds l'oreillette G (reflux sang vers oreillette, hypertension pulmonaire et essouflement)
44
Quelles sont les causes possibles d'insuffisance mitrale? Expliquer globalement chacune.
- Mx myxomateuse (valve trop grande): valve redondante et épaissie, feuillets allongés - Endocardite: Infection valves cardiaques par bactéries provenant, souvent, de la bouche, valve détruite - Fonctionnelle: survient comme complication à Mx cardiaque - Mx rhumatismale: Rxn immunitaire suite à infection à Streptocoque, reste commun ds les pays ou les antibio ne sont pas donnés, épaississement et calcification du tissu valvulaire, donne typiquement sténoses avec ou sans insuffisance associée
45
Expliquer le cercle vicieux de l'insuffisance mitrale fonctionnelle.
1. Dilatation ventricule G 2. Distortion de l'appereil mitral 3. Insuffisance mitral 4. Surcharge de V Tourne en boucle!!
46
À quel moment est-ce qu'on répare ou change la valve en présence d'insuffisance mitrale?
- Présence de Sx (essouflement) - Ventricule G dilaté - Ventricule G contracte moins bien
47
Les sténoses aortiques augmentent ou diminuent avec l'âge?
Augmente avec âge
48
Quelles sont les causes principales de sténose aortique?
- Anomalies congénitale de la valve (bicuspidie) - Mx dégénératives calcifiantes
49
Qu'est-ce qu'une sténose aortique? Expliquer.
Obstruction au flot sortant du ventricule G Augmente la pression ds ventricule G en systole SURCHARGE DE PRESSION
50
Quelles sont les conséquences pour le myocarde d'une sténose aortique?
- Hypertrophie concentrique du coeur - Diminution taille cavité ventricule F et dysfonction diastolique
51
Dans quel cas opère-t-on pour une sténose aortique?
- Présence de Sx (essouflement, angine, perte de conscience - Fct du ventricule G diminue
52
Une insuffisance aortique donne une surcharge de pression ou de volume?
Surcharge de pression et de volume
53
Comment est le ventricule gauche lorsqu'il y a insuffisance mitrale?
Ventricule gauche dilaté
54
Comment est le ventricule gauche lorsqu'il y a sténose aortique?
Ventricule G hypertrophié
55
Comment est le ventricule gauche lorsqu'il y a insuffisance aortique?
Ventricule gauche dilaté et hypertrophié
56
Les Mx congénitales sont-elles associées à des anomalies cardiaques?
Pas necessairement. Associé ou non à des anomalies n-cardiaques
57
Les Mx congénitales sont-elles génétiques?
Oui.
58
Qu'est-ce que la communication interauriculaire?
Passage du sang de l'oreille gauche à l'oreillette droite Surcharge du V des cavités D et des A. pulmonaires
59
Qu'est-ce que la communication interventriculaire?
P + élevée ds ventricule G pendant systole SHUNT G -> D
60
Qu'est-ce que le canal artériel perméable?
Communication entre aorte et A. pulmonaire qui ne se ferme pas à la naissance Hyperperfusion pulmonaire
61
Qu'est-ce que la Tétralogie de Fallot?
Communication interventriculaire Sténose pulmonaire Aorte déplacée à cheval Hypertrophie du ventricule D Aorte branché sur ventricule D et artère pulmonaire branché sur ventricule G. Sang veineux retournant à l'oreille droite n'est pas dirigé vers poumons et est réinjecté ds la circulation G sans avoir été oxygéné SHUNT G -> D ou D -> G car pression + élevée du ventricule D. SHUNTS permettent d'oxygéner le sang systémique Foramen ovale perméable Il y a des canal artériels
62
Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque?
Capacité du coeur à fournir un débit sanguin adéquat est compromis pour la fct normale des autres organes
63
Quelles peuvent être les causes d'insuffisance cardiaque?
- Ischémique: Post-infractus et nécrose, sténose coronarienne sévère - Arythmique: Tachycardie rapide et prolongé qui épuisera les réserves énergétiques et diminue contractilité du myocarde - Valvulaire: Sténose ou insuffisance valvulaire a causer des sequelles sur fct contractile du coeur, surcharge de V et/ou pression néfaste à long terme - Congénital - Toxique: Alcool et chimio - Génétique: Cardiopathie hypertrophique, etc. - Surcharge de pression systémique autre que valvulaire: Hypertensive si mx du coeur gauche ou mx pulmonaire si coeur D - Cardiopathie de stress - Cardiopathies n-ischémiques (myocardites, Mx infiltratives et de surcharge)
64
Comment fait-on pour évaluer la Force du coeur?
Fraction d'éjection systolique, soit le % de sang qui est éjecté à chaque battement Normale > 55-60%
65
Qu'est-ce qu'une insuffisance cardiaque systolique?
Baisse de fraction d'éjection systolique = incapacité du coeur à contracter suffisamment
66
À quoi correspond une insuffisance cardiaque gauche au niveau du: - Débit - Congestion de sang - Sx
- Débit diminué - Congestion ds poumons (oedème pulmonaire) - Essouflement, intolérance à l'effort
67
À quoi correspond une insuffisance cardiaque droite au niveau du: - Débit - Congestion sang - Sx
- Débit diminué - Congestion sang ds MI et abdomen - Abdomen et jambes gonflés de liquide
68
Quelles sont les rxn pour augmenter le débit cardiaque en présence d'insuffisance cardiaque? Expliquer.
- Syst. adrénergique: activation sympathique augmente contractilité, Fc et vasoconstriction - Syst. rénine-angiotensine-aldostérone produit une vasoconstriction Détérioration de la fct cardiaque à long terme
69
Quels sont les bénéfices/effets à court terme de l'adaptation de l'organisme à l'insuffisance cardiaque?
- Augmentation du débit cardiaque - Vasoconstriction périphérique: P monte - Rétention hydrosodée par les reins Mauvais à long terme!!
70
Qu'est-ce que la loi de Starling? Expliquer.
Augmente précharge (étirement) = meilleure performance du coeur (augmentation V éjection)
71
Est-ce que l'augmentation de débit cardiaque par une rétention hydrosodée a une limite? Expliquer.
OUI. Au début = rétention hydrosodée permet d'augmenter débit cardiaque (précharge) Si précharge augmente au-dela d'un certain pt. = débit cardiaque n'augmente pu et peut même diminuer.
72
Compléter: En insuffisance cardiaque, on utilise des ____________ pour controler le V circulant et la précharge.
utilise des médicaments diurétiques pour forcer reins à uriner et s'assurer d'ajuster la volémie.
73
Quelle est l'effet des catécholamines?
Augmentent l'inotropie. Contractilité meilleure pour la même précharge
74
VRAI/FAUX: Le coeur devient insensible aux catécholamines?
Vrai.
75
VRAI/FAUX: L'activation chronique des syst. de compensation dû à une insuffisance cardiaque ne cause pas de dommage et de fibrose ds le muscle cardiaque.
FAUX. Cause du dommage. Utile à court terme, mais mécanismes de compensation finissent par aggraver dysfonction cardiaque.
76
Quels sont les effets néfastes des catécholamines et angiotensine sur la postcharge?
Effet vasopresseur Post charge élevé (charge à vaincre lors de la contraction) = Véjection faible
77
Comment peut-on contrer les mécanismes d'adaptations pour une insuffisance cardiaque?
Coeur sécrète peptides natriurétiques qui ont un effet sur le rein: - Baisse rénine - Baisse d'activation sympathique - Inhibition fibrose et hypertrophie - Baise pression/vasodilatation - Diurèse Crée une baisse du V circulant et de la précharge Diminution de la post-charge
78
Quels tests permettent le diagnostic de l'insuffisance cardiaque?
- Échocardiographie: état valve, éval. coeur, calcul Fraction éjection - IRM: État valve, éval coeur, fraction d'éjection, caractérisation myocarde - Biochimique: mesure des BNP ou Pro-BNP et signes de bas débit ou congestion d'organes importants
79
Quels sont les principes de Tx pharmaco pour l'insuffisance cardiaque?
- traiter cause si possible - Bloque les mécanismes de compensations avec beta-bloquant et inhibiteurs syst. rénine-angiotensine-aldostérone - Favoriser mécanismes compensateurs avec potentialisation des peptides natriurétiques
80
Par quoi est influencée la volémie en présence d'insuffisance cardiaque?
- Rx - Diète (éviter sodium et restriction H2O)
81
Quels sont les Tx n-pharmaco pour l'insuffisance cardiaque?
- Défibrillateurs: Insuffisance avancée peut causer arythmies fatales, peut en implanter un chez pt. avec basse fraction d'éjection - Resynchronisation: Insuffisance avancée peut s'accompagner de trouble de conduction avec asynchronisme de contraction, permet contraction synchrone du coeur et augmente Véjection - Coeur mécanique rare - Greffe

Cardiovasc. et respi (11 decks)

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