N2 Flashcards

Question

Grupos de risco para deficiência de vitamina D

Answer 1

Vegetarianos Obesidade Doenças ósseas Gestantes Idosos Doenças renais Lactantes

Answer 2

• Baixa exposição ao sol • Uso de protetor solar • Cor da pele (negros) • Idade (alteração da derme) • Excesso de gordura (inflamação) • Vegetarianos • Doenças (autoimunes)

Answer 3

Pessoas normais: 30-40ng/mL ou 75-100nmol/L Pacientes com síndrome metabólica: > 40ng/mL ou >100nmol/L

Answer 4

Crianças até 1 ano = 400UI/dia Entre 1 e 70 anos = 600UI/dia Acima de 70 anos = 800UI/dia Dose de cavalo = 50.000UI/semana por 1 mês

Answer 5

Após o almoço ou jantar pois é quando comemos mais quantidade de gorduras (ácidos graxos de cadeia longa auxiliam na absorção de vitamina D.

Answer 6

• Medicamentos como anticonvulsionantes, corticosteroides, óleo mineral podem causar depleção de vitamina D —> deve-se aumentar a dose de vitamina D e orientar tomar em horários diferentes desses medicamentos • Excesso de Fe, Cu e Mn diminui a capacidade de absorção da vitamina D • Fibras podem aumentar a eliminação de vitamina D • idosos possuem redução da eficiência da síntese cutânea

Answer 7

• Quanto maior a vitamina D menor a glicose e resistência insulínica • a vitamina D estimula a secreção de insulina e reduz a inflamação pois ela é imuno moduladora

Answer 8

• Diminui a produção de citocinas pró-inflamatórias no cérebro, melhorando a função cognitiva, • Estimula a liberação de neurotropina (neuroprotetora), • Diminui os níveis tóxicos de cálcio e mercúrio (quelante de metais pesados), • Inibe a produção de óxido nítrico e aumenta a Glutationa (antioxidante natural do cérebro) —> melhora a qualidade de vida desses pacientes pois deixa os pensamentos mais organizados • Doses grandes para fazer esses efeitos (2.000-3.000)

Answer 9

• A deficiência de cálcio aumenta PTH • A vitamina D inibe PTH • Fosfato aumentado aumenta PTH

Answer 10

• cortisol • estradiol •testosterona • FSH • LH • IGF-I (somatomedina C) • prolactina • T3 livre

Answer 11

Emagrecimento Hipotensão Despigmentação do rosto, aréolas, mamilo e bolsa escrotal Hiponatremia, hipoglicemia (**), diminuição de cortisol

Answer 12

Queda de pelo axilar-pubiana, amenorreia sem fogacho, esterilidade, frigidez, impotência, atrofia testicular e peniana Diminuição de testosterona, estradiol

Answer 13

Diminuição da prolactina (PRL)

Answer 14

Retardo do crescimento na criança Hipoglicemia (**) Diminuição de GH e IGF-1

Answer 15

‣ Cansaço excessivo e diminuição da energia; ‣ Fraqueza muscular; ‣ Pelos corporais reduzidos; ‣ Oligomenorreia ou amenorreia; ‣ Impotência; ‣ Fertilidade reduzida; ‣ Diminuição do desejo sexual; ‣ Ganho de peso; ‣ Aumento da sensibilidade ao frio; (no caso de hipotireoidismo) ‣ Constipação; ‣ Pele seca; ‣ Aparência pálida; **** é o principal do hipopituitarismo ‣ Pressão arterial baixa e tontura ao ficar em pé (hipotensão postural); ‣ Dores de cabeça; ‣ Perturbação da visão

Answer 16

• Síndrome de Sheehan (resultante de necrose da hipófise anterior após trabalho de parto ou aborto hemorrágico) • Hemocromatose (deposição anormal de ferro nos órgãos) • Síndrome da sela túrcica vazia (por hérnia da aracnóide), ou aracnoidocele selar (déficits hormonais parciais) • Apoplexia hipofisária (hemorragia; sinal de brudzinski e kernig) • Síndrome da linha mediana (malformação congênita que compromete a hipófise anterior e outras estruturas cerebrais)

Answer 17

GH — antes de dormir Cortisol — depois do café da manhã — hidrocortisona 10-20mg/dia VO 2-3 tomadas (retém sódio então HAS fazer 15mg/dia e dieta hipossódica) T4 — em jejum 1h antes da refeição • se deficiência em T3 e cortisol simultaneamente — 1º administrar a reposição do cortisol com glicocorticoides como a hidrocortisona e depois T3 (risco de insuficiência suprarrenal aguda e falência orgânica global) Estrogênio — 0,3 a 1,25mg/dia VO Testosterona: cipionato de testosterona 200mg IM 2-4 semanas GH humano recombinante: 0,1-0,3mg/dia SC a noite e aumentar até 0,43mg/dia homens e 0,53mg/dia mulheres (investigar tumores) Levotiroxina sódica: 25-100µg/dia VO e aumentando gradual de 25µg por semana — reavaliação após 2 meses

Answer 18

Adenomas no lobo anterior da hipófise

Answer 19

Aumento na concentração plasmática de prolactina para níveis além do limite superior da faixa de normalidade segundo o método de laboratório utilizado; (VR: até 30) (qualquer valor acima do LSN pode ser um microadenoma) Aumento durante o período de sono e queda logo após o despertar; A dosagem basal (de base) deve ser feita às 10 horas da manhã;

Answer 20

• Orgânica - Adenomas das células lactotróficas - Tumores hipofisário - Lesões hipotalâmicas destruidoras dos sítios de produção de dopamina • Funcionais - Estado emocional - Estresse importante - Medicamentos aumento a PRL (antidepressivos, domperidona, metoclopramida, metopimazina, alfametildopa, reserpina, cimetidina, estrogenios, fluoxetina, benzamidas, fenotiazinas, opiáceos e verapamil) • Idiopáticas

Answer 21

◦ Na mulher: ‣ Anovulação com menstruações irregulares, ou amenorreia, ou ainda oligomenorreia; (fluxo normal: 3-5 dias) ‣ Infertilidade; ‣ Dispareunia por déficit estrogênico; ‣ Diminuição da libido; ‣ Galactorréia ‣ Mal-estar, ganho de peso; ◦ No homem: (tardias) ‣ Impotência frequente, disfunção erétil, diminuição da ejaculação; ‣ Diminuição da libido; ‣ Galactorréia excepcional; ‣ Ginecomastia ◦ Na criança: ‣ Puberdade retardada

Answer 22

Micro = entre 100 e 200 ng/mL Macro = > 200 a 250 ng/mL podendo exceder 1.000ng/mL

Answer 23

Ressonância Magnética ◦ tto: Cabergolina (agonista dopaminérgico) dose de 0,5 mg antes de dormir (devido a possíveis náuseas, tonturas), duas vezes por semana, com aumentos progressivos mensais até a normalização da PRL (2 anos, com IRM semestrais (50% das pacientes podem ser curadas só com o medicamento);

Answer 24

A passagem do aumento diário para o aumento pulsátil do hormônio liberador das gonadotrofinas hipofisárias (GNRH) que desencadeia uma elevação da secreção de FSH e LH que controlam a esteroidogênese (síntese dos hormônios sexuais) e gametogênese

Answer 25

Meninas = 8-13 anos (mama- telarca {1-5}; menstruação - menarca até 5 anos pós o inicio da puberdade ) Meninos = 9-14 anos (aumento do volume testicular 2-4ml para 10-15ml) (1-5) Pubarca = desenvolvimento de pelos pubianos em ambos os sexos por um aumento do sulfato de dehidroepiandrosterona (1-5+)

Answer 26

5-6cm por ano após 3 anos de idade Após a puberdade é 8cm/ano nas meninas e 10cm/ano nos meninos (por 4 anos)

Answer 27

GHRH (no hipotálamo) —> GH (na hipófise) —> IGF-1 (no fígado) —> corpo —> no sangue o IGF-1 liga-se às proteínas de transporte plasmático IGFB-3 modulando as ações de IGF-1 nos tecidos-alvo

Answer 28

Geral: desnutrição Endócrinas: ‣ Hipotireoidismo primário; ‣ Excesso de glicocorticoides; (asma) ‣ Deficiência de GH (isolada ou associada a outras falências hipofisárias); ‣ Resistência ao GH (defeito no receptor); ‣ Deficiência de IGF-1

Answer 29

◦ Quando a secreção excessiva de GH se inicia antes do fechamento das placas epifisárias de crescimento, acontece crescimento linear excessivo e gigantismo, enquanto o excesso de GH após a fusão epifisária gera acromegalia; Ou seja, gigantismo na infância e acromegalia no adulto

Answer 30

• podem apresentar manifestações acromegálicas se o estimulo de GH continuar excessivo mesmo após o fechamento epifisário (acromegalogigantismo) • + em meninos • Evolução gradual e insidiosa • Pode chegar a 2,10-2,40 metros • Músculos esqueléticos inicialmente bastante desenvolvidos, mas, ocorrendo insuficiência hipofisária e sobrevindo fraqueza muscular;

Answer 31

• Pode ter insuficiência hipofisária associada • cefaleia • configuração facial grosseira • espessamento da pele • intolerância ao calor, suor excessivo e malcheiroso • prognatismo • má oclusão dentaria progressiva • voz grave • bócio multinodular • litíase associada a hiperparatireoidismo • hiperostose e osteoporose • alterações glicêmicos • cifose • compressão do túnel do carpo • hepatomegalia • esqueleto e vísceras aumentadas principalmente extremidades • mulheres amenorreicas e homens se libido e impotentes TTO: cirúrgico do tumor hipofisário

Answer 32

Nível terciário: hipotálamo produz e secreta (no núcleo paraventricular) o CRH ↓ estimula Nível secundário: hipófise anterior produz e secreta ACTH (derivado da POMC) ↓estimula Nível primário: Suprarrenais produz e secreta cortisol principal glicocorticoide (pico máximo as 8h e mínimo as 00h) Além disso há o controle da interface imunoendócrina: • macrófagos e adipócitos produzem TNF-å e interleucina 1, 2 e 6 que estimulam a secreção de CRH e ACTH levando a secreção de cortisol

Answer 33

LDL é a lipoproteína mais rica em cortisol O catabolismo do LDL (em quase todas as células do corpo mas principalmente nos hepatócitos) libera colesterol para os órgãos (ovários, testículos e suprarrenais) que sintetizam hormônios esteroides (incluindo sexuais)

Answer 34

O LDL libera colesterol na suprarrenal que se transforma em pregnenolone que forma progesterone e 17OHpregnenolone formando respectivamente Cortisol e DHEA (Dehydroepiandrosterone) DHEAS é a forma sulfatada secretada exclusivamente na suprarrenal e o melhor exame para verificar se o tumor produtor de cortisol é da suprarrenal

Answer 35

• curto prazo: o cortisol + aldosterona + androgênicos tem efeito sobre as atividades das moléculas de transdução de sinal com a Proteína quinase C, o diacilglicerol e o IP3 (inositol trifosfato) • médio e longo prazo: síntese de proteínas

Answer 36

• Ossos: ↓ osteoblastos; ↑ osteoclastos (osteoporose); • Músculos: ↓ colágeno; ↓ síntese proteica (miopatia; pele fina; estrias; ↓ cicatrização); • Rim: ↑ da clearance de água livre (↑ de volume de plasma sanguíneo depurado de água livre de soluto por unidade de tempo); • Fígado: ↑ gliconeogênese; ↓ captação de glicose no organismo (diabetes); • Sistema imune: ↓ linfocinas*; ↓ de prostaglandinas; • Trato gastrointestinal: ↓ absorção de cálcio (osteoporose); • Cérebro: mecanismo desconhecido (depressão; psicose)

Answer 37

◦ Doença de Cushing (68%); ◦ ACTH ectópico (12%): secretado fora da hipófise; de origem tumoral ‣ Carcinoma de pequenas células (75%); ‣ Tumor carcinoide; ‣ Carcinoma medular; ‣ Feocromocitoma; ◦ Pseudo-Cushing: quadro clínico cushingoide (depressão; alcoolismo)

Answer 38

◦ Iatrogênico (resultante da prática médica), muito frequente; ◦ Tumor suprarrenal (10% adenoma; 8% carcinoma); ◦ Micronodular (nodular pigmentado), 1% dos casos, dos quais 50% em crianças; ◦ Macronodular

Answer 39

◦ Pele fina; ◦ Obesidade central (ou androide mesmo na mulher); ◦ Fragilidade vascular pela inibição do colágeno; ◦ Equimoses (manchas na pele, de coloração variável, decorrentes de extravasamento de sangue); ◦ Estrias violáceas; ◦ Fácies típica (em lua cheia); por causa da congestão de receptores de cortisol na face ◦ Gibosidade de búfalo; ◦ Pletora (congestão) facial; ◦ Hirsutismo; ◦ Acne; ◦ Astenia; miopatia proximal; ◦ Alterações menstruais; ◦ Osteoporose, necrose avascular; ◦ Depressão, psicose, labilidade emocional; ◦ Infecções, especialmente tuberculose, micoses principalmente do gênero Cândida ◦ Hipertensão; ◦ Edema; ◦ Hipocalemia

Answer 40

Laboratorial: • teste de responsividade com dexametasona (1mg a noite) - ver se inibe o tumor • supressão com dexametasona (0,5mg de 6/6h por 2 dias) • dosar cortisol a meia noite • dosar ACTH basal • dosar cortisol na urina de 24h Imagem: •RM hipofisário (excluir doença de Cushing - adenoma) •TC de abdômen (excluir tumor de suprarrenal ou adrenal)

Answer 41

• Virilização severa, evolução rápida, massa abdominal: pensar em carcinoma suprarrenal; • Suprarrenal contralateral atrofiada: tumor suprarrenal; • Hiperpigmentação: ACTH ectópico; deficiência de vitamina B12 • Supressão com dexametasona, 8 mg, overnight: adenoma - doença de Cushing

Answer 42

• Doença de Cushing: ◦ Cirurgia transesfenoidal; ◦ Radioterapia em caso de metástases; ◦ Adrenalectomia bilateral ◦ Cetoconazol (as 10h da manhã) e metirapona • ACTH ectópico: ◦ Ressecção do tumor; ◦ Medicamentos; ◦ Adrenalectomia bilateral • Tumor suprarrenal: ◦ Ressecção cirúrgica: ◦ Medicamentos: ‣ Adenoma: cetoconazol; metirapona; ‣ Carcinoma: mitotano, espironolactona, RU-486 (mifepristone)