N2 Flashcards

Question

Como fazer o diagnostico laboratorial da tuberculose cutânea?

Answer 1

Bacteriologia Cultura (lowenstein-jansen) - 7 semanas Sistema basctec 2-6 dias Inoculação Histopatologia RX PCR Prova terapêutica Prognóstico: PPD

Answer 2

Disfagia, dispneia, fadiga, alteração da função renal Acúmulo de colágeno Fibrose tecidual é a característica clínica fundamental Lesão: Placa branca marfínica-acastanhada enrijecida (não consegue fazer sinal da prega), indolor, sem prurido Fatores inespecíficos: ▪︎ Esclerodactilia - enrijecimento da pele dos dedos, edemaciados e salsichóides ▪︎ Calcinose - formação de “pedrinhas” brancas em áreas de proeminências ósseas Pode ser sistêmica

Answer 3

Formas localizadas Subdivididas em: morféia em placas e morféia lineares/em faixa Formas sistêmicas

Answer 4

+ frequente Placa eritematosa bem delimitada com centro amarelo-marfin superfície lisa e brilhante com bordas com halo violácio inicialmente Sudorese diminuída Hipoestesia Alopecia definitiva Únicas ou múltiplas

Answer 5

Depressão linear endurada nos MMSS, MMII* ou face estendendo até músculos e ossos, Lesões tendem a ser unilaterais e únicas em alguma extremidade - subtipo: em golpe de sabre: regiao frontal forma um sulco progressivo afetando a hemiface iniciando no couro cabeludo, com alopecia cicatricial, estende-se ao nariz, lábio e língua. Pode ter acometimento neurológico

Answer 6

Acometimento distal (principalmente em mãos) Bom prognostico Fenômeno de raynaud inicialmente Muitos anos de evolução Calcinose precoce

Answer 7

Espessamento proximal das extremidades e tronco Edema de mãos Endurecimento cutâneo Artralgia Mialgia Despigmentação circunscrita ou generalizada — tipo sal e pimenta Pele seca (atrofia das glândulas sebáceas) Ausência de pelos Hipoestesia Ulcerações nas pontas dos dedos Desaparecimento dos sulcos da face Microstomia (abertura da boca diminuída) Fácies inexpressiva ou mumificada - Eversão da pálpebra inferior Emagrecimento Mal estar Prognóstico grave (morte 1-4 anos)

Answer 8

Anamnese + exame físico + pesquisa de auto anticorpos • FAN (Ac anti nuclear) • anticentrômero •anti-scl-70 • anti-RNA polimerase I, II e III • anti-U3-RNP • anti-th-RNP Biópsia cutânea Rx TC Função renal ECO

Answer 9

Eritema-edema heliótropo periorbital e malar (asa de borboleta nunca atróficas) de cor violáceo-lilás Pápula de gottron (mãos de mecânico - pápulas violáceas com atrofia no dorso das mãos) Eritema na região V do decote — sinal do xalé Pele poiquilodérmica (“aspecto sujo”)

Answer 10

Heliótropo Pápulas de gottron Enzimas musculares aumentadas (CPK - creatinofosfoquinase*; e DHL - aldolase ou desidrogenase lática)

Answer 11

3 sinais e sintomas + 2 exames complementares • Perda de força muscular simétrica e proximal com ou sem disfagia ou alteração da musculatura respiratória • Elevação de enzimas musculares séricas, espec almente da CPK , mas também das transaminases, da desidrogenase láctica e da aldolase • Eletroneuromiografia compatível com miopatia • Exame anatomopatológico de biopsia muscular com alterações como degeneração, regeneração, necrose, fagocitose e infiltrado mononuclear intersticial • Alterações cutâneas típicas: heliótropo, pápulas de Gottron, eritema violáceo descamativo simétrico em ombros, joelhos, maléolos, dorso ou tronco

Answer 12

• lúpus eritematoso cutâneo agudo (asa de borboleta) • lúpus eritematoso cutâneo subaguda (lesões policíclicas, anulares ou infiltradas, em áreas Fotoexpostas com centro mais claro) • lúpus eritematoso cutâneo crônico ( periparvilhão auricular, couro cabeludo — hipocromia residual e alopecia permanente, sem prurido — “bonzinho”) + Fadiga, adinamia, alopecia, artralgia, artrite, lesões cutâneas fotossensíveis, pleurite/pericardite, ulcerais orais/nasais, psicose, convulsões, esquecimentos

Answer 13

4 ou + • Lúpus cutâneo agudo; • Lúpus cutâneo crônico; • Alopecia não cicatricial; • Úlceras orais ou nasais; • Doença articular (artralgia, artrite, sinovite); • Serosite (pleurite ou pericardite); • Renal (proteinuria maior que 0,5 g/dia OU cilindros hemáticos); • Neurológico (convulsão, psicose, mononeurite multiplex, mielite, neuropatia, estado confusional agudo); • Anemia hemolítica; • Leucopenia ( < 4000) ou Linfopenia (< 1000); • Trombocitopenia ( < 100000); • Trombocitopenia ( < 100000); • Anticorpo Antinuclear (FAN); • Anticorpo Anti-dsDNA; • Anticorpo Anti-Sm; • Anticorpos Antifosfolipídeos; • Teste de Coombs Direto Positivo; • Complemento diminuído (C3, C4 ou CH50)

Answer 14

FAN hemograma EAS Creatinina PCR Anticorpos: - Anti-Ds-DNA - Anti-Sm - Anti-RO - Anti-La - Anti-MA - Anti-fosfolipídios Coombs direto Complementos: C3 e C4

Answer 15

UVB (entre as 10h-15h)

Answer 16

Não- melanoma*: • carcinoma basocelular* • carcinoma espinhocelular (epidemoide) Melanoma cutâneo

Answer 17

1- nódulo ulcerativo* 2- plano cicatricial 3- terebrante 4- esclerosante 5- carcinoma basocelular pigmentado 6- carcinoma basocelular superficial Localizados 2/3 superiores da face — poupa palmas, plantas e mucosas

Answer 18

Iniciam com pápula rosada com superfície perolada que evolui para nódulo —> ulcera —> crosta friável com bordas cilíndricas - pode ser pigmentado (dif com melanoma) - evolui para a forma plano cicatricial - telangectasias - aspecto vegetantes (dif com espinocelular)

Answer 19

Clinico + histopatológico (massa células basalioides que se dispõem perifericamente em paliçada) TTO: baixo risco: curetagem e eletrodissecção Alto risco: excisão e sutura com margem de 0,5cm - em cartilagem: criocirurgia - recidivantes ou em áreas de risco: cirurgia micrográfica de Mhos - idosos e formas extensas: radioterapia - baso superficial: imiquimod e terapia fotodinâmica

Answer 20

Inicia com uma placa eritematosa ceratosa e corneificada endurecida que evolui para um nódulo que pode ulcerar —> lesões vegetantes com exsudato e crosta – in situ: doença de bowenóide – em mucosa: eritroplaisa de Queyrat Acomete mucosa, palmas e plantas!!!!

Answer 21

• Lesões menores que Icm - eletrocoagulação e curetagem (em lesões de baixo risco) • Lesões maiores que Icm - exérese com margem lateral e profunda de 0,5cm • Cirurgia micrográfica de Mhos: - Tumores recidivastes -Tumores de alto risco -Tumores com limites mal definidos - Acometimento de ossos e cartilagem • Radioterapia • Quimioterapia - casos avançados - cetuximabe

Answer 22

Assimetria Bordas irregular Cor - preto com várias colocações Diâmetro - maior que 6mm Evolução - mudança de tamanho, cor e forma Familiar - história familiar

Answer 23

1- melanoma extensivo superficial * (surge a partir de Nevus) 2- melanoma nodular 3- melanoma lentiginoso acrau (+ metástase - pulmões SNC fígado e ossos; negros e asiáticos; pode acometer unhas {melanoniqueas - sinal de hutchinson}) 4- melanoma lentigomaligno (idosos; face) 5- melanoma amelaótico (sem pigmentação; dif com CEC)

Answer 24

Clínica + histopatológico TTO: exérese cirúrgica para estágio I e II III: linfadenectomia regional terapêutica, radioterapia e interferon alfa 2 IV: terapia alvo molecular, imunoterapia, quimioterapia Prevenção primaria: filtro solar FSP > 30 a cada 2 horas (15min antes da exposição) mesmo em dias nublados Evitar horários das 10h-15h Sombra Óculos e chapéus Evitar bronzeamento artificial e fototerapia

Answer 25

Anticonvulsivantes Anti-reumáticos Analgésicos Drogas cardiovasculares Drogas psicotrópicas Antidiabéticos Antibióticos Corticosteroides

Answer 26

AINE Dipirona Salicilatos Fenilbutazona Meprobamato Tetraciclinas Anovulatórios Barbitúricos Sulfas Fenolftaleína Dacarbazina Hidroxiureia Paclitaxel Procarbazina

Answer 27

Lesões purpuricas/urticada/bolhas de cor violácea no centro e eritema na periferia, redondas com limites nítidos Prurido Queimação Única ou multiplas + em palmas, plantas e mucosas

Answer 28

Clinico Suspensão da droga (a lesão fica com tom cinza e desaparece após semanas) Corticoide tópico SN Se infecção secundaria —> antisséptico

Answer 29

Antibióticos beta-lactâmicos (penicilinas e cafalosporinas), macrolídeos, BCC (diltiazem) e antimaláricos

Answer 30

Erupção febril com numerosas pústulas éteres agrupadas sob base eritemoedematosa + em áreas flexurais e face Ardência Prurido Leucocitose com eosinofilia no hemograma Duram 1-2 semanas e depois descamam

Answer 31

Retirada do medicamento + corticosteroide orais ou sistêmicos

Answer 32

Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, lamotrigina) e sulfanamidas Dipirona Alopurinol Minociclina inibidores do canal de cálcio Sais de ouro

Answer 33

2-6 semanas após a medicação Rash eritemopapular com acentuação folicular (pode ter vesículas, bolhas) Febre Edema Eosinofilia Principalmente em face, tronco superior e membros Linfonodomegalias Artralgia Acometimento sistêmico: hepatite, nefrite, pneumonite intestinal, miocardite, hipotireoidismo, encefalite e sangramento

Answer 34

Retirada do medicamento e corticosteroides e imunoglobulina

Answer 35

Típica tem 3 zonas diferentes Atípica só tem 2 e/ou bordas mal definidas

Answer 36

Infecção previa por HSV Raro por medicamento

Answer 37

Início abrupto de pápulas vermelhas fixas simétricas em forma de alvo típicas ou atípicas com zona cinza central e halo vermelho externo <3cm de diâmetro Principalmente em extremidades e faces (em mucosa são bolhosas) - típicas + regiões arcais - se agrupam em cotovelos e joelhos Resolução em 2-3 semanas

Answer 38

Minor: Lesões papulares em alvo, tipicas ou não, com pouco ou nenhum envolvimento de mucosas e sem sintomas sistêmicos. Major: • Lesões papulares em alvo típicas ou não, com grave envolvimento de mucosas • Sintomas sistêmicos: (febre, artralgia, astenia)

Answer 39

Sintomáticos tópico (antissépticos locais) e sistêmicos Tratamento profilático de herpes simples

Answer 40

Betalactâmicos Anticonvulsivantes - difenilhidantoína* Alopurinol AINEs* Antiepiléticos

Answer 41

Pródromo: febre alta, dor na pele, ansiedade, astenia, artralgia, coriza, mialgia, cefaleia Maculas eritemo-acinzentadas avermelhadas ou purpuricas de tamanhos e formatos irregulares que podem coalescer e formar bolhas flácidas hemorrágicas ou pústulas Desprendimento cutâneo (sinal de Nikolsky e Asboe Hansen +) Comprometimento de mucosa (boca é a área mais acometida) e oculares Manifestações sistêmicas: febre, linfadenopatia, hepatite, citopenia, anemia, linfopatia, neutropenia, trombocitopenia, eosinofilia, hipofosfatemia hiperglicemia, aumento de ureia, creatinina, amilase a aminotransferases

Answer 42

Descolamento epidérmico menor que 10% = SSJ Maior que 30% = NET entre 10-30% = sobreposição SSJ-NET

Answer 43

UTI Interrupção imediata de todos os medicamentos Isolamento Limpeza e assepsia das lesoes Manutenção hidreletrolitico e nutricional ATB sistêmico Imunoglobulina IV —> melhora do quadro de NET e diminuição da progressão das lesões

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