N5 - Asfixia perinatal y Sind. Dificultad Respiratoria RN Flashcards

Question

# RN -Síndrome de Dificultad Respiratoria Diágnóstico y Tratamiento del SDR

Answer 1

* Antecedentes perinatales * Preparación para la recepción del RN * Evaluación y Exámen físico del RN * Saturometría * Adminstración de O2 según Saturometría 88/94% * Utilización según necesidad: Bolsa y máscara Neopuff, **Entubación endotraqueal** *Cuidado de la temperatura * Traslado a UTIN * Tratamiento: Vía endovenosa( Dextrosa, NPT), Antibiótiocos Ex. Complementarios: Rx de Tórax, Gases en sangre, Hto. Glucemia, Calcemia

Answer 2

* Período de tiempo que toma un RN para adaptarse a la vida extrauterina. * Desde el momento del nacimiento hasta la estabilidad fisiológica. * Duración 12 a 24 horas.

Answer 3

1. * Establecimiento de la respiración. 2. * Cambios cardiorespiratorios. 3. * Adaptación neuroambiental. 4. * Adaptación metabólica. 5. * Stress termorregulatorio. 6. * Exposición al medio ambiente externo.

Answer 4

* Madurez estructural del pulmón * Adecuado surfactante pulmonar * Comienzo de la respiración * Reemplazo del líquido fetal pulmonar con aire * Incremento del flujo sanguíneo pulmonar * Cambios circulatorios

Answer 5

* Cuadro sintomático con presentación inmediata al nacimiento (37%). * Quejido, Polipnea, puede tener leve retracción subcostal. * Puede requerir concentraciones bajas de O2 o nada ( Saturometría). * Evolución menos de 6hs. * Rx Normal.

Answer 6

Comunicaciones fetales * vena umbilical * ductus venoso * foramen oval * ductus arterioso * arterias umbilicales * Baja resistencia de la placenta

Answer 7

Clampeó del cordón 🡪 incremento de resistencia sistémica Comienzo de la respiración ↓ resistencia vascular pulmonar ↑ flujo sanguíneo al pulmón ↑ retorno sanguíneo a AI Cierre del foramen oval ↑ PO2 Cierre del ductus arterioso

Answer 8

* Taquipnea con retracción leve ( 32%) * Más frecuente en RN de término o cercano al término y /o cesárea * Edema pulmonar transitorio como concecuencia de una demora en la reabsorción del líquido pulmonar. * Bajo requerimiento de O2 * Mejoría entre 24/48hs., pero puede prolongarse hasta 5-7 días * Rx de tórax normal o congestión vascular, líquido en fisuras.

Answer 9

* SDR grave, en relación a la Edad Gestacional * Incidencia es 5 al 10% de los RNPT * Causa: insuficiente Surfactante por déficit o inactivación * RN pretérmino, incidencia > al 60% en RN con edad gestacional inferior a 28 semanas * 10 al 20% a las 34 semanas, e inferior al 5% a partir de las 36 semanas de edad gestacional

Answer 10

Aumento de la densidad pulmonar homogénea con imagen de vidrio esmerilado, acompañado de broncograma aéreo y una dismunición del volumen pulmonar.

Answer 11

Corticoides Prenatales Surfactante Oxígeno ARM- CPAP

Answer 12

Imagenes algodonosas alternando con zonas hiperaireadas. Patrón en PANAL DE ABEJAS

Answer 13

* Cuidado Fetal previniendo la hipoxia intrauterina * Cuidados en la UCIN de complejidad ( temperatura, ruidos, canalizacón umbilical, etc). * Intubación y aspiración endotraqueal en presencia de líquido meconial * Espeso solo cuando existe apnea o depresión neonatal( hipotonía o bradicardia) * Terapia respiratorio : O2, Halo, ARM , Oxido Nítri

Answer 14

* Presión arterial pulmonar elevada tras el nacimiento que **condiciona un cortocircuito derecha-izquierda** a través del **conducto arterioso y/o el foramen oval.** * Se observa sobretodo asociada a otros procesos pulmonares: **SAM, sepsis, hipoplasia pulmonar o EMH.** * **Más frecuente en RN a término y postérmino** ,por la mayor reactividad y desarrollo muscular de las arteriolas pulmonares * Carasterística principal :Una patología pulmonar de base con** hipoxemia grave que no responde al tratamiento.** * **Diagnóstico diferencial con Cardiopatías** * La existencia de shunt ductal se confirma si existe **diferencia entre PaO2 (> 20 mmHg) o SatO2 (>5-10% preductal / posductal**

Answer 15

Hipoplasia Pulmonar puede ser primaria o secundaria y unilateral o bilateral. Las formas primarias son menos frecuentes. La hipoplasia pulmonar secundaria se asocia: -Oligohidramnios Malformaciones renales Hernia diafragmática congénita Masas mediastínicas o abdominales Derrame pleural, ascitis e hidropesía fetal pueden comprimir y dificultar el desarrollo pulmonar Etiopatogenia: disminución del número de vasos pulmonares Concecuencias :**alteraciones gasométricas, hipoxemia, hipercapnia, acidosis, que propician el aumento de resistencia vascular pulmonar**

Answer 16

**Ecocardiografía** * Hipertensión pulmonar * Shunt derecha-izquierda * ductus - foramen oval * Desplazamiento del tabique interventricular a la izquierda **Gradiente** * PaO2 > 20mmHg * SatO2 > 5-10% preductal/posductual.

Answer 17

* Sepsis temprana * Hipoplasia pulmonar * (HDC, oligoamnios) * SAM grave * EMH * “Idiopática” * Cardiopatías * Hipoflujo pulmonar * Dogas Maternas: Indometacina , aspirina

Answer 18

Hipoxemia ↓ Acidosis ↓ * Hipertensión pulmonar * Shunt derecha-izquierda * ductus y/o foramen oval Con esto cuasa * ↓ Número de vasos * ↑ Muscular *Hipoflujo pulmonar y vuelve a la hipoxema ↓ Hipertensión Pulmonar Persistente Neonatal

Answer 19

| * Espontáneo * Por maniobras de reanimación * SALAM ( aspiración de líqu

Answer 20

**Hipoventilación del lado comprometido** Auscultación **desplazamiento de tonos cardíacos hacia el lado sano**

Answer 21

RX de torax

Answer 22

drenaje pleural

Answer 23

* RECONOCER SIGNOS Y MANISFESTACIONES CLÍNICAS DEL RECIÉN NACIDO CON ASFIXIA PERINATAL CAUSAS Y FACTORES DE RIESGOS QUE LADETERMINAN. * COMPRENDER LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ASFIXIA PERINATAL. * CONSIDERAR LAS PRINCIPALES SECUELAS DISCAPACITANTES DE LA ASFIXIA PERINATAL. * SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON EHI . * NEUROPROTECCIÓN CON SULFATO DE MAGNESIO

Answer 24

* Alteración aguda de parámetros vitales ocasionada por **HIPOXIA y ACIDOSIS** que producen una **reducción del intercambio** metabólico y nutricional normal entre el feto y la madre. * Se altera la homeostasis fetal con riesgo de isquemia. * Según la intensidad del trastorno inducirán desde daños leves y reversibles hasta la muerte cerebral.

Answer 25

Es la agresión producida al feto o recién nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxígeno y/o de una perfusión tisular adecuada. Conduce a **HIPOXEMIA e HIPERCAPNIA con ACIDOSIS METABOLICA** significativa

Answer 26

**HIPOXEMIA e HIPERCAPNIA con ACIDOSIS METABOLICA** significativa

Answer 27

Países desarrollados: la incidencia de asfixia perinatal severa es cerca de 1 x 1000 nacidos vivos. ***Países en vías de desarrollo de 5 a 10 x 1000 nacidos vivos.**

Answer 28

**FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO**: FIEBRE MATERNA, POSICIÓN OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE Y EVENTOS INTRAPARTOS AGUDOS.  **FACTORES DE RIESGOS ANTEPARTO:** BAJO STATUS SOCIOECONÓMICO, HISTORIA FAMILAR DE CONVULSIONES, EMBARAZO POSTERIOR A TRATAMIENTO DE FERTILIDAD, ENFERMEDAD TIROIDEA MATERNA, PREECLAMPSIA SEVERA, HEMORRAGIA VAGINAL, INFECCIÓN VIRAL, PLACENTA ANORMAL , RCIU , POSTERMINO.  **FACTORES DE RIESGOS INDEPENDIENTE ANTEPARTO** FUERON MAL CONTROL PRENATAL PRIMÍPARA Y EMBARAZO MULTIPLE.  **FACTORES DE RIESGOS INDEPENDIENTES** INTRAPARTO FUERON PRESENTACIONES DIFERENTES A LAS CEFALICAS, RPM , PROLAPSO DEL CORDON, TRABAJO DE PARTO PROLONGADO.

Answer 29

* FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO: * FACTORES DE RIESGOS ANTEPARTO: * FACTORES DE RIESGOS INDEPENDIENTE * ANTEPARTO * FACTORES DE RIESGOS INDEPENDIENTES * INTRAPARTO

Answer 30

* FIEBRE MATERNA, * POSICIÓN OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE Y * EVENTOS INTRAPARTOS AGUDOS

Answer 31

* BAJO STATUS SOCIOECONÓMICO, * HISTORIA FAMILAR DE CONVULSIONES, * EMBARAZO POSTERIOR A TRATAMIENTO DE FERTILIDAD, * ENFERMEDAD TIROIDEA MATERNA, * PREECLAMPSIA SEVERA, * HEMORRAGIA VAGINAL, * INFECCIÓN VIRAL, * PLACENTA ANORMAL , * RCIU , * POSTERMINO.

Answer 32

* MAL CONTROL PRENATAL * PRIMÍPARA Y * EMBARAZO MULTIPLE.

Answer 33

* PRESENTACIONES DIFERENTES A LAS CEFALICAS, * RPM , * PROLAPSO DEL CORDON, * TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

Answer 34

* DE ORIGEN MATERNO * FETAL * NEONATAL

Answer 35

* Reducción del flujo de sangre al espacio intervelloso * Hipovolemia * Hipotensión arterial. * Compresión de la vena cava y de la aorta. * Resistencia elevada al aporte sanguíneo .*Reducción de la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre. * Anemia * Metahemoglobinemia intoxicación con Monóxido de Carbono

Answer 36

1. **Perfusión placentaria perturbada** * Oclusión mecánica del cordón umbilical nudo real procidencia. * Presión de perfusión baja debida a medicaciones hipotensoras o a IC. * Placenta previa o desprendimiento de placenta

Answer 37

***Problemas de la ventilación con pulmón anormal** * Alteración en la unión neuromuscular , incluida la miastenia grave * Pulmón hipoplásico * Pulmón inmaduro *** Depresión del Centro Respiratorio** * Hipoxia intraparto * Medicación mater *** Circulación Pulmonar anormal** * Hemorragia de fosa posterior anomalías neurológicas congénitas * Anormalidades congénitas * Derivaciones de derecha a izquierda persistentes

Answer 38

**La transferencia de O2 desde la madre al feto depende principalmente de tres factores:** 1. Flujo transplacentario adecuado. 2. Diferencia en la afinidad del O2 por las hemoglobinas ( **niveles bajos de 2,3- difosfoglicerato ** que contiene la hemoglobina fetal **aumenta la afinidad por el O2**) **desplaza la curva a la izquierda** en relación a la Hg materna. 3. Liberación de Pco2 desde la sangre fetal a la materna

Answer 39

* La **entrada de aire** en los alveolos determina el **desplazamiento del liquido pulmonar** el cual se reabsorbe. * Las arteriolas pulmonares se abren y permite un **aumento de flujo sanguíneo a los pulmones**. * La sangre eyectada del **ventrículo derecho** antes se desviaba a través del ductus ahora se dirige a los pulmones. * La **precarga del VI** antes dada por el flujo de la **VCI** a través del foramen oval es ahora determinada por el re**torno venoso pulmonar.** * El clampéo del cordón umbilical condiciona un aumento de la resistencia vascular sistémica que junto con el descenso de la resistencia vascular pulmonar determina i**nversión del gradiente de presión** y comienzo del **cierre** de los canales fetales **FO Y CONDUCTO ARTERIOSO.**

Answer 40

* **EL LÍQUIDO PULMONAR PERMANECE EN LOS ALVÉOLOS** Puede darse en prematuros muy pequeños, en neonatos con depresión respiratoria por fármacos o con expresión del sufrimiento fetal agudo. * **EL FLUJO PULMONAR NO AUMENTA** Refleja el sufrimiento fetal agudo que produjo **HIPOXEMIA y ACIDOSIS** que llevan a que las arteriolas pulmonares no se dilaten y el conducto permanece abierto por lo que la sangre no llega a los pulmones. * **EL GASTO CARDÍACO SE VE COMPROMETIDO.** Se compromete el VD por presión pulmonar aumentada y el VI por disminución de la precarga y la poscarga sumando el compromiso en la contractibilidad secundaria a la hipoxemia.

Answer 41

* **LAS PRIMERAS RESPIRACIONES NO SON EFICACES** * Para sacar el líquido alveolar o el meconio. * **HAY HIPOTENSION SISTÉMICA DEL RN** * Por excesiva perdida sanguínea disminución de la contractibilidad miocárdica o bradicardia por la hipoxia. **NO DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR** * Por vasoconstricción de las arteriolas pulmonares, lo cual provoca hipotensión pulmonar persistente del recién nacido.

Answer 42

* ES UN METODO OBJETIVO DE CUANTIFICAR LA CONDICIÓN DEL RECIEN NACIDO. ES ÚTIL PARA REUNIR INFORMACIÓN DEL ESTADO GENERAL Y LA RESPUESTA A LA REANIMACIÓN, PERO NO DEBE UTILIZARSE PARA DETERMINAR * * **LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN** * **CUALES PASOS SON NECESARIOS O CUANDO EMPLEARLOS**

Answer 43

* EN RN DE TERMINO O PREMATUROS GRANDES UN VALOR INFERIOR A 7 ES ANORMAL EN CUALQUIER MOMENTO. * CUANDO AL MINUTO LA PUNTUACION ES DE 4 A 6 LA DEPRESIÓN ES MODERADA CUANDO AL MINUTO ES DE 3 O MENOR ES GRAVE. * LUEGO AL QUINTO MINUTO SI ES INFERIOR A 7 TAMBIEN SE CONSIDERA GRAVE

Answer 44

* CUANDO AL **MINUTO ES DE 3 O MENOR ES GRAVE.** * LUEGO AL **QUINTO MINUTO SI ES INFERIOR A 7** TAMBIEN SE CONSIDERA **GRAVE**

Answer 45

* **Peso al nacimiento entre 2000 y 2200 grs o mayor de 4200 grs** * **Bajo peso para la EG** * Antecedentes de líquido amniótico meconial * Ruptura prematura de membranas por más de 18 hs * Hijo de madre diabética * Hijo de madre con hipertensión arterial * Antecedentes de hijo anterior fallecido en el periodo neonatal * Nacimiento por cesárea * Hipotermia Taquipnea * Puntuación de Apgar menor de 5 al primer minuto o de 7 al quinto minuto * Infección materna * Sospecha de corioamnionitis * Embarazo gemelar * Ingesta materna de medicamentos riesgosos para el feto * Madres alcohólicas y drogadicta

Answer 46

 Se estima que anualmente en el mundo ocurren cuatro millones de muertes neonatales de las cuales el **23%** son atribuidas a asfixia perinatal.  **El 85% de los RN de termino iniciara respiraciones espontaneas dentro de 10 a 30 seg. del nacimiento**  Un 10% responderán durante el secado y la estimulación .  Cerca del 3 % iniciara respiraciones después de la ventilación con presión positiva (VPP).  Un 2 % requerirá intubación para apoyar la función respiratoria.  El 0,1% requerirá masaje cardiaco y/o adrenalina para lograr esta transició | Fuente Hospital Italiano.

Answer 47

**HIPOXIA** 1. PERÍODO INICIAL DE RESPIRACIONES PROFUNDAS (BLOQUEO). 2. CESE DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: APNEA PRIMARIA, HAY CIANOSIS PERO EL TONO MUSCULAR ESTA CONSERVADO. **SI LA ASFIXIA CONTINUA :** 1. PERÍODO DE RESPIRACIONES PROFUNDAS Y JADEANTES. 2. APNEA SECUNDARIA QUE SE MANIFIESTA COMO C**IANOSIS, HIPERTENSIÓN Y AUSENCIA DE TONO Y REFLEJOS**

Answer 48

**Cuando hay HIPOXIA** 1. PERÍODO INICIAL DE RESPIRACIONES PROFUNDAS (BLOQUEO). 2. CESE DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: APNEA PRIMARIA, **HAY CIANOSIS PERO EL TONO MUSCULAR ESTA CONSERVADO.**

Answer 49

SI LA **ASFIXIA CONTINUA :** 1. PERÍODO DE RESPIRACIONES PROFUNDAS Y JADEANTES. 2. APNEA SECUNDARIA QUE SE MANIFIESTA COMO: **CIANOSIS, HIPERTENSIÓN Y AUSENCIA DE TONO Y REFLEJOS**

Answer 50

* FALLA ENERGETICA PRIMARIA * FALLA ENERGÉTICA SECUNDARIA

Answer 51

**Hipoxia –Metabolismo anaeróbicoPiruvato a lactato- Descenso de pH.** * **Corteza inhibida** –**edema cerebral conalteración de la bomba Na K dependiente de ATP**. * Si los fenómenos hipóxicos son catastróficos el deterioro fetal es rápido. **Sin embargo,** el parto inmediato acompañado de una reanimación efectiva puede detener la progresión de la lesión cerebral neonatal

Answer 52

* A**lrededor de las 24 hs** se evidencia una **disminución progresiva de ATP con alteración de la fosforilación oxidativa** a nivel mitocondrial a pesar del aporte de Oxígeno y glucosa con **aumento de lactato en el tálamo.** * El desarrollo de la **falla energética secundaria es paralelo a la aparición de actividad eléctrica paroxística y convulsiones** por aumento de la liberación de neurotransmisores excitatorios como **GLUTAMATO Y ASPARTATO** por la **falla de bomba NA K ATP**

Answer 53

* **ELEVACIÓN DEL CA INTRACELULAR** * Influjo de CA intracelular liberación de calcio desde el retículo endoplasmático y la mitocondria, se activan las fosfolipasas proteasas y nucleasas con daño celular secundario. * **LIBERACIÓN DE RADICALES LIBRES** * Producción de radicales libres a través de la ciclooxigenasa, acido araquidónico y xantin oxidasa por la microglía activada astrocitos y neutrófilos con NO, produciendo vasodilatación cerebral. * **MECANISMOS INFLAMATORIOS** * Estos procesos se asocian a la liberación de citoquinas proinflamatorias como interleuquinas y FNT. Con daño neuronal por citotoxicidad mediada por toxinas combinadas con la activación de microglías y astrocitos.

Answer 54

1. INTERRUPCIÓN DE CIRCULACIÓN UMBILICAL. 2. ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO DE GASES EN LA PLACENTA. 3. ALTERACIÓN EN LA CIRCULACIÓN HACIA LA PLACENTA. 4. DETERIORO DE LA OXIGENACIÓN MATERNA. 5. INCAPACIDAD DEL RN PARA LA EXPANSIÓN PULMONAR Y TRANSICIÓN CON ÉXITO DE LA CIRCULACIÓN FETAL A LA CARDIOPULMONAR.

Answer 55

Según la clasificación de SARNAT de los Estadios clínicos de la EHI * Grado 1 Leve * Grado 2 Moderada * Grado 3 Grave Evalua los grados de: * Nivel de cociencia * Tono muscular * Postura * Reflejo de Moro * Reflejo succión * Función autonímica * Pupilas * Convulsiones * EEG * Duración

Answer 56

* Nivel de cociencia→ HIPERALERTA E IRRITABLE * Tono muscular→ NORMAL * Postura→ LIGERA FLEXIÓN DISTAL * Reflejo de Moro→ HIPERREACTIVO * Reflejo succión→ DEBIL * Función autonímica→ SIMPATICO * Pupilas→ MIDRIASIS * Convulsiones→ AUSENTES * EEG→NORMAL * Duración <=24horas

Answer 57

* Nivel de cociencia→ LETARGIA * Tono muscular→ HIPOTONIA * Postura→ fuerte flexión distal * Reflejo de Moro→ debil incompleto * Reflejo succión→ debil o ausente * Función autonímica→ parasimpatico * Pupilas→ miosis * Convulsiones→ frecuentes * EEG→alteral¿do * Duración: de 2a 14días

Answer 58

* Nivel de cociencia→ ESTUPOR * Tono muscular→ FLACIDEZ * Postura→ DESCEREBRACIÓN * Reflejo de Moro→ AUSENTE * Reflejo succión→ AUSENTE * Función autonímica→ DISMINUIDA * Pupilas→ POSICION MEDIA * Convulsiones→ RARAS * EEG→ANORMAL * Duración: HORAS A SEMANAS

Answer 59

**98% DE LOS NEONATOS CON ESTADIO LEVE TIENE BUEN RESULTADO.** No conlleva **riesgo** de **mortalidad un 6-24 %** presentan retrasos del desarrollo psicomotor. Los síntomas mejoran a las 72 horas.  **LA DIFICULTAD RADICA EN PREDECIR LOS NEONATOS CON ESTADIO MODERADO **. El riesgo de mortalidad está cerca del 3% y entre un 20-45% presentan secuelas moderadas a severas.  **96% DE LOS NEONATOS CON ESTADIO SEVERO PRESENTAN RESULTADO SOMBRIO**. La **mortalidad** es muy **elevada 50-75%** y prácticamente todos los sobrevivientes presentan secuelas neurológicas.

Answer 60

**las primeras 12 hs :** * *Ausencia de respuesta a estímulos sensoriales. * Alteración de patrón respiratorio hasta falla respiratoria. * Hipotonía generalizada hasta tono incrementado. * Pupilas mióticas hiporreactivas. * Convulsiones en las primeras 6 a 12 hs. * Alteración de la succión- deglución

Answer 61

**HISTORIA CLINICA MATERNA EL 90% DE LAS CAUSAS DE ASFIXIA SE DEBE A COMPLICACIONES INTRAUTERINAS.** **CUATRO COMPONENTES QUE DEFINEN LA ASFIXIA:** * **ACIDOSIS METABOLICA.** * PUNTAJE DE APGAR ENTRE 0-3 DESPUES DEL QUINTO MINUTO. * SIGNOS NEUROLÓGICO EN EL PERÍODO NEONATAL. * COMPLICACIONES SISTEMICAS EN DIFERENTES ÓRGANOS

Answer 62

* **ACIDOSIS METABOLICA.** * **PUNTAJE DE APGAR ENTRE 0-3 DESPUES DEL QUINTO MINUTO.** * **SIGNOS NEUROLÓGICO EN EL PERÍODO NEONATAL.** * **COMPLICACIONES SISTEMICAS EN DIFERENTES ÓRGANOS**

Answer 63

* PH DE SANGRE DE CORDON PH < 7 CON EB MAYOR MENOS 10 SIGNIFICA ASFIXIA INTENSA Y DE MAYOR DURACIÓN. * PH NORMAL >7,20 SU VALOR PREDICTIVO ES MAYOR Y MUY PROBABLEMENTE NO HUBO ASFIXIA INTENSA

Answer 64

* EEG * ECOGRAFÍA ventrículos colapsados por edema cerebral). * TOMOGRAFIA COMPUTADA( hipo densidad cortico subcortical con aumento de densidad de núcleos de la base). * RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR( perdida de la diferenciación entre la corteza y la sustancia blanca). * ESTUDIOS DE VELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL.( IR MENOR A 0,55 EN LAS PRIMERAS 72 HS ES DE MAL * PRONOSTICO) * LABORATORIO. * PROTEINAS EN LCR. * CPK BB. * EVALUACIÓN DEL FLUJO CEREBRAL aumento de la VFSC y disminución del IR.

Answer 65

* ADECUADA REANIMACIÓN . * MANTENER ADECUADA TEMPERATURA, VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN. * EVITAR LA HIPOTENSIÓN. * TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES. * SULFATO DE MAGNESIO ( EMBARAZADAS 24-32-SEM). * HIPOTERMIA

Answer 66

* **REDUCE EL METABOLISMO CEREBRAL.** *** DISMINUYE LA UTILIZACIÓN DE ENERGÍA.** * **REDUCE LA ACUMULACIÓN DE ÓXIDO NÍTRICO.** * **INHIBE LA CASCADA INFLAMATORIA Y EL FACTOR ACTIVADOR PLAQUETARIO.** * S**UPRIME LA ACTIVIDAD DE LOS RADICALES LIBRES.** * **DISMINUYE LA FALLA ENERGETICA SECUNDARIA.** * I**NHIBE LA APOPTOSIS.** * **DISMINUYE LA EXTENSION DEL DAÑO CEREBRAL.**

Answer 67

* EDAD GESTACIONAL DE 36 SEMANAS O MAS. * INGRESO ANTES DE LAS 6 HASTA 24 HORAS DEL NACIMIENTO. * PH MENOR O IGUAL A 7 Y EB 16 A LA PRIMERA HORA. * PH DE 7,01-7,15 Y UN DEFICIT DE BASE 10-15,9 CON UN * EVENTO PERINATAL AGUDO APGAR A LOS 10 MINUTOS * MENOR DE 5 Y VENTILACION MECANICA AL NACER. * PRESENCIA DE ACTIVIDAD CONVULSIVA. * DIAGNOSTICO DE EHI MODERADA A SEVERA

Answer 68

* ANORMALIDADES CONGÉNITAS MAYORES. * SEVERA RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (-1800 GRS). * RECIEN NACIDOS NO INGRESADOS A LAS 24 HORAS DE VIDA.

Answer 69

* Hay respiraciones espontáneas ineficaces. * Desaturación a pesar de la administración de oxígeno (O2) a flujo libre. * Insuficiencia respiratoria en los gases sanguíneos. * Crisis convulsivas tempranas que interfieran con la respiración. * La administración de O2 mediante una cánula nasal probablemente sea una mejor estrategia que el uso de halo cefálico con el objetivo de evitar la hipertermia. * Se debe monitorear la saturación de oxígeno continua, con un objetivo de saturación preductal de 90% a 95%. * Se deben realizar ajustes del respirador con los objetivos trazados de límites de presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) y presión parcial de oxígeno (PO2). * Se debe realizar estado ácido-base (EAB) de acuerdo con las necesidades del paciente

Answer 70

* Monitorización cardiorrespiratoria continua con monitor multiparamétrico (FC FR y TA) * Ecocardiografía. * La HTA es una consecuencia común de la isquemia miocárdica. * Solo si se sospecha hipovolemia, se deben dar 10-20 ml/kg de solución fisiológica. * Considerar administrar inotrópicos. * Recordar que la hipoxia produce alteración de las enzimas miocárdicas, por lo tanto, es aconsejable solicitar su dosaje al ingresar y posteriormente. * Monitorear los valores de ácido * láctico

Answer 71

* **glucemia y EAB.** * Hepatograma. * **Asegurar el aporte de glucosa** suficiente para **prevenir la hipoglucemia** y monitorear los niveles de glucosa para **evitar la hiperglucemia**. * **Evitar las correcciones con bicarbonato** teniendo en cuenta las causas de acidosis metabólicas para tratarlas

Answer 72

* Colocar una sonda nasogástrica (**SNG**) abierta. * deben restringir los fluidos a 40-50 ml/kg/día. * La restricción de líquidos es esencial, debido al **riesgo** de** secreción inapropiada de hormona antidiurética e insuficiencia renal**. * Evaluar el **ritmo diurético**. * Realizar el control de electrolitos, **calcio, magnesio, urea y creatinina**. * **Nutricional** * iniciar nutrición parenteral total (**NPT**) * beneficios de **administrar calostro**

Answer 73

* *i existe la posibilidad de sepsis, se toma **cultivos** de sangre y comenzar un **tratamiento antibiótico** con * **ampicilina y gentamicina**. * Realizar la curva de reacción en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction; PCR, por sus siglas en inglés) cuantitativa y, **si los cultivos son negativos, suspender el antibiótico precozmente.**

Answer 74

* monitorear hematocrito, recuento de plaquetas, * tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina * parcial activada (KPTT) y fibrinógeno, y realizar las * correcciones necesarias

Answer 75

* AUMENTOS DE LA VISCOCIDAD SANGUINEA. * ACIDOSIS METABOLICA * DISMINUCIÓN DE LA DISPONIBILIDAD DE OXIGENO * INCREMENTO DEL POTASIO EXTRACELULAR * ARRITMIAS CARDIACAS * ALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN * DISFUNCIÓN PLAQUETARIA * SÍNDROME COREICO

Answer 76

* A PESAR DE LA INCORPORACIÓN DE LA HIPOTERMIA TERAPEÚTICA LA ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA ISQUÉMICA CONTINÚA SIENDO UNA **CAUSA IMPORTANTE DE MORTALIDAD Y DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA**. LASCONSECUENCIAS SOBRE EL NEURODESARROLLO Y LA CALIDAD DE VIDA JUSTIFICA QUE ESTOS PACIENTES SEAN INCLUIDOS EN SEGUIMIENTO * **TODOS LOS NIÑOS CON EHI HAYAN RECIBIDO O NO TRATAMIENTO CON HIPOTERMIA DEBEN SER INCLUIDOS EN EL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO HASTA LOS 2 AÑOS DE EDAD**

Answer 77

* **TRASTORNO MOTOR SECUNDARIO** A LA ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA NEONATAL. * TERMINO INESPECÍFICO QUE HACE REFERENCIA A LA EXISTENCIA DE UN TRASTORNO PERMANENTE NO PROGRESIVO QUE **AFECTA EL TONO**, LA **POSTURA** Y LOS **MOVIMIENTOS** Y QUE ES DEBIDO A UNA LESION SOBRE EL CEREBRO EN DESARROLLO.

Answer 78

* LESIÓN AISLADA DE NÚCLEOS DE LA BASE Y TÁLAMOS SUELEN TENER FORMAS **DISCINÉTICAS** (DISTONIAS Y ATETOSIS) MUY DISCAPACITANTE CON AFECTACIONES OROMOTORAS CON NIVEL I**NTELECTUAL NORMAL**. II-IV DEL GMFCS (SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA GRUESA) * LESIONES MUY EXTENSAS DE NÚCLEOS DE LA BASE-TÁLAMOS CON DAÑO DE SUSTANCIA BLANCA SE ASOCIAN A **PC ESPASTICA Y A AFECTACIÓN FUNCIONAL GRAVE**. N**IVEL DE INTELIGENCIA VARIABLE** IV-V DEL GMFCS. * DAÑO AISLADO DE SUSTANCIA BLANCA Y CORTEZA PC ESPASTICA Y CON UN PATRÓN DE AFECTACIÓN **PREFERENTEMENTE DE MIEMBROS INFERIORES GRADO LEVE A MODERADO** I-III DEL * GMFCS

Answer 79

* ALTERACIONES MOTORAS * Convulsiones * Remitir a rhabilitación fisioterapia, vig de alteraciones y complicaciones * Alteraciones visuales * Deficit congnitivo

Answer 80

* **ALTERACIONES OROMOTORAS** Trastornos de la alimentación y del lenguaje. Malnutrición. Gastrostomía. GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN * **EPILEPSIA** 10 a 20% del total de niños y un 50% se da en el primer año de vida. CONVULSIONES CONTROL POR NEUROLOGIA * **ALTERACIONES VISUALES** Afección de núcleos de la base y talamos VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO. * **PÉRDIDA AUDITIVA.** * **DEFICIT COGNITIVO** Y PROBLEMAS DEL COMPORTAMIENTO se da en un 25 a 35 % de los casos. * **ESTABLECER TIPO, DISTRIBUCIÓN Y NIVEL FUNCIONAL** REHABILITACIÓN , * FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL REMITIR A NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA * VIGILANCIA DE LAS PATOLOGÍAS ORTOPÉDICAS

Answer 81

* **EHI LEVE CON IMÁGENES NORMALES O DAÑO AISLADO LEVE O MODERADO DE LA SUSTANCIA BLANCA**. 9 A 12 MESES DE EDAD Y LUEGO A LOS 2 AÑOS * **EHI LEVE O MODERADA Y LESIONES LEVES DE GANGLIOS DE LA BASE** 6 MESES 12MESES Y 2 AÑOS. * **EHI MODERADA O GRAVE Y LESIONES EXTENSAS DE SUSTANCIA BLANCA con trastornos cognitivos y del lenguaje, trastornos conductuales trastornos visuales y epilepsia**. SE REALIZA SEGUIMIENTO EXTENSO DESDE LOS 6 MESES. * E**HI MODERADA O GRAVE Y LESIONES MODERADAS A GRAVES GANGLIOTALAMICAS alteración de la función oromotora, trastornos de la alimentación y la comunicación** ALTO INDICE DE PC A PARTIR DE 3 MESES. * **EHI GRAVE CON LESIONES GRAVES DE GANGLIO DE LA BASE Y DAÑO DE SUSTANCIA BLANCA alteración motora, discapacidad visual y epilepsia, imposibilidad de alimentación oral y alt de manejo de secreciones** 3 MESES * EN ADELANTE en conjunto con Nutrición y gastroenterología

Answer 82

IMÁGENES NORMALES O DAÑO AISLADO LEVE O MODERADO DE LA SUSTANCIA BLANCA. Seguieminto de 9 A 12 MESES DE EDAD Y LUEGO A LOS 2 AÑOS

Answer 83

* LESIONES EXTENSAS DE SUSTANCIA BLANCA con trastornos cognitivos y del lenguaje, trastornos conductuales trastornos visuales y epilepsia. * SE REALIZA SEGUIMIENTO EXTENSO DESDE LOS 6 MESES

Answer 84

* LESIONES MODERADAS A GRAVES GANGLIOTALAMICAS alteración de la función oromotora, trastornos de la alimentación y la comunicación * **ALTO INDICE DE PC A PARTIR DE 3 MESES**

Answer 85

* LESIONES GRAVES DE GANGLIO DE LA BASE Y **DAÑO DE SUSTANCIA BLANCA alteración motora, discapacidad visual y epilepsia,imposibilidad de alimentación oral y alt de manejo de secreciones.** * **3 MESES EN ADELANTE en conjunto con Nutrición y gastroenterología**

Answer 86

* PARTO INMINENTE. * TRABAJO DE PARTO ACTIVO CON * DILATACION > 4 CON O SIN ROTURA DE MEMBRANAS. * NACIMIENTO PRETERMINO PROGRAMADO CON INDICACIÓN FETAL Y/ O MATERNA. DESDE LAS 24 SEM A LAS 31,6 SEM

Answer 87

* ESTABILIZACIÓN HEMODINAMICA MEJORA LA PERFUSIÓN CEREBRAL. * PREVENCIÓN DE LA LESION EXCITATORIA Y DE LA ESTABILIZACIÓN NEURONAL CON MEJORA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA. * PROPIEDADES ANTIOXIDANTES. * PROPIEDADES ANTIINFLAMATORIAS

Answer 88

* **MATERNOS** DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS,TUFORADAS,HIPOTENSIÓN ,DEPRESIÓN RESPIRATORIA QUE PUEDE LLEVAR AL PARO RESPIRATORIO, BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR,BRADICARDIA, PARO CARDIACO. * **FETALES** DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL A CORTO PLAZO EN REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO, SIN RELEVANCIA CLINICA. NO SE ASOCIO A DEPRESIÓN FARMACOLÓGICA DEL NEONATO NI CON MODIFICACIONES DEL PUNTAJE APGAR.

Answer 89

MIASTENIA GRAVIS BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR INSUFICIENCIA RENAL- OLIGOANURIA

Answer 90

ANTE LA SOSPECHA POR ABOLICIÓN DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS, DISMINUCIÓN DE FR, DEPRESIÓN RESPIRATORIA, BRADICARDIA O PARO CARDÍACO. ❖ A**DMINISTRAR GLUCONATO DE CA 1 GR EV LENTO.** ❖ ADMINISTRAR O2 POR CANULA, MÁSCARA, COLOCAR OXIMETRÍA DE PULSO Y EN CASOS SEVEROS, INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA

N5 - Asfixia perinatal y Sind. Dificultad Respiratoria RN Flashcards

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