N8 - Vías Aéreas Bajas Flashcards

Question

# COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS Cuál es la dosis de Eritromicina para tto de Coqueluche?

Answer 1

Eritromicina. 40 mg/ Kg/día c/ 6 hs x 14 días

Answer 2

**Azitromicina**: 10 mg/Kg 1er día y 5 mg/Kg 2do al 5to día (de elección en menores de 1 mes)

Answer 3

Protección de los contactos: P**rofilaxis antibiótica** Administrar a t**odos los contactos familiares y otros contactos cercanos cualquiera sea la edad o el estado inmunitario**. * **Los antibióticos utilizados son los macrólidos.** * **Eritromicina: 40 a 50 mg/kg /día por vía oral, divididos en 4 dosis, dosis máxima 2 g/día, durante catorce días**

Answer 4

**Caso sospechoso:** **Aislamiento**: 5 días de tratamiento antibiótico. Distanciar los casos sospechosos de los lactantes y niños de corta edad, especialmente los no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido antibióticos durante 5 días por lo menos. **Toma de Muestra: **Aspirado o hisopado nasofaríngeo y muestras de suero del caso sospechoso para confirmación de la enfermedad. **Tratamiento antibiótico específico** (**Eritromicina**, **Azitromicina**, **Claritromicina**, Trimetropina‐Sulfametoxazol). **Contactos**: Protección de los contactos: Profilaxis antibiótica

Answer 5

***Muestra:** parte extraída de un conjunto por métodos que permiten considerarla como representativa de él. **Hisopado nasofaríngeo** * - cultivo * - PCR ***Suero**: 2 muestras refrigeradas con 21 días diferencia (fase aguda y fase convalescencia)

Answer 6

* **Pentavalente**; HB D-T- Hib-**P** 2-4-6meses * Cuadruple: D-T-Hib+**P** 18 meses * Triple bacteriana: D-T-**P** 5-6 años * Triple Bacteriana Acelular: D-T-**Pa** 11años * En cembarazo:>20 s * Convivientes de RN <1500g * Personal de salud.

Answer 7

* Antec. Personales * Antec. Perinatales * Antec. Epidemiológicos y ambientales * Antec. Inmunizaciones * Antec. Enfermedad actual * Enfermedad actual * Examen físico

Answer 8

* Tabaquismo * polución * Hacinamiento Jardines * Leche de vaca

Answer 9

* niño menor de 2 años * con primer episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral * (¿2do episodio?: lactante sibilante) * con signos de obstrucción bronquial periférica: taquipnea, tiraje, o espiración prolongada * con o sin fiebre.

Answer 10

BQL BQ **lactante sibilante ** **Síndrome Bronquiolítico ** **Bronquiolitis ** bronquitis espasmódica Síndrome bronquiolar broncoobstrucción * broncoespasmo

Answer 11

* **Síntomas de infección respiratoria alta** 1 a 3 días previos (rinorrea, congestión nasal, estornudos, malestar, fiebre o afebril) * **Síntomas de obstrucción bronquial** que duran 5 ó 6 días.(taquipnea, retracción costal, espiración prolongada, sibilancias, aleteo nasal) *** Resolución espontánea** al cabo de 7 a 10 días de evolución.

Answer 12

* Obstrucción parcial vía aérea y atrapamiento aéreo distal * Obstrucción total vía aérea y atelectasia

Answer 13

* Estado general: regular a mal ***Espiración prolongada** * **Sibilancias** o **quejido** audibles sin estetoscopio * **Tiraje Universal** * **Aleteo nasal** * **FR: 45 x **´ (19 mov. resp. en 25 ´´)

Answer 14

* Antec. Personales * Antec. Perinatales * Antec. Epidemiológicos y ambientales * Antec. Inmunizaciones * Antec. Enfermedad actual * Enfermedad actual * Examen físico *

Answer 15

Derivación inmediata (sin evaluar score de Tal) * Menor de 1 mes (3 meses con factores de riesgo) * Prematurez – Bajo peso alnacer * Enfermedad pulmonar crónica (FQ – DBP – EPOC) * Enfermedades neuromusculares ometabólicas * Cardiopatía congénita * Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas * Desnutrición moderada a grave. * Apneas.

Answer 16

* Evaluación con puntaje de Tal * Prueba terapéutica con salbutamol ¿? * Oxígeno (según puntuación de Tal) * Más del** 90 % responden bien** Si no hay buena respuesta y se va a su casa ¡**riesgo de muerte**!

Answer 17

Hipoxia Sat O2 < 92%

Answer 18

Administrar con **TAL igual o mayor de 7 por el grado de HIPOXIA** que representa **(Sat 02 < 92%)** *** Cánula nasal o máscara simple (o cánula alto flujo o ARM)** * Flujo: 0.5 a 4 L/m * Fi O 2: 24 a 40 % Con calentador- humidificador

Answer 19

1. **Por la clínica.** El estudio **virológico NO** es necesario para dx BQL 2. **Rx de tórax: NO** realizar de rutina en niños con bronquiolitis aguda típica. 3. **Hemograma NO** realizar de rutina; no tiene ningún valor para diagnosticar sobreinfección bacteriana

Answer 20

Se puede ser: * Insuflación, hipertransparencias * Atelectasia, * Aplanamiento del diafragma * Infiltrado alveolar

Answer 21

1. **Diagnóstico por la clínica.** El estudio virológico NO es necesario para dxBQL 2. **Rx de tórax: NO** realizar de rutina en niños con bronquiolitis aguda típica. 3. **Hemograma NO** realizar de rutina. No tiene ningún valor paradiagnosticar sobreinfección bacteriana. 4. **Saturometría: controlar con oxímetro de pulso. Sat < 92% se interna** 5. Estado á**cido-base arteria: sólo con distrés respiratorio grave o riesgo **de fallo respiratorio 6. Hemocultivos / Urocultivos: No realizar de rutina en casos de BQL típicas, excepto en< 2 meses con fiebre. 7. KST respiratoria: No indicar 8. Desobstruir narinas 9. Re-alimentación e hidratación precoz 10.**Nebulizaciones: NO** 11.**NO: CTC inhalados, antitusivos, antihistamínicos, mucolíticos, sol salina,antileucotrienos, antitusivos**

Answer 22

**Sueño**: dificultad para conciliar - **Alimentación**: dificultad o rechazo - **Cianosis**: peribucal, subungueal - **Sensorio**: letargo o excitado - **Agotamiento** signos físicos y faciales - Fiebre: elevada **> 38.5** - **Desmejoría**: mal aspecto

Answer 23

**Anticuerpo monoclonal específico (palivizumab)** * Anticuerpo monoclonal humanizado recombinado producido por tecnología del ADN en células huésped de mielomas de ratón * * Ac monoclonales contra glicoproteína F (fusión) del VSR: * penetración y diseminación entre células y formación de sincicios

Answer 24

Se **administra a Grupos de riesgo,** en condición ambulatoria, durante los meses de circulación de VSR **(mayo, junio, julio, agosto)** ** Grupos de riesgo:** * Prematuros** < 32 semanas o < 1.500 grs** hasta 6 meses * Prematuros** < 28 semanas o < 1.000 grs hasta 12 meses** * **DBP** **con** requerimiento **O2** hasta 12 meses * CC con inestabilidad hemodinámica significativa * **Shunt izquierda-derecha** * **Cianóticas** * Defecto residual post quirúrgico

Answer 25

Via: IM Dosis: 15 mg/ Kg / mes Fco amp. 100 mg = diluir en 1 ml agua destilada Mezclar suavemente 30 ´´ Dejar reposar 20 minutos Descartar sobrante a las 6 hs

Answer 26

de 1 a 4 dosis con intervalo de 1 mes 1ª: última semana de abril y mayo 2ª: junio 3ª: julio 4ª: agosto

Answer 27

* **Embarazadas** entre la semana** 32 y 36.6 **de gestación 1 dosis * Durante la **temporada de circulación** del VSR (un **mes previo a su inicio y finalización: 01 abril al 31 de julio).** * Subunidades proteicas recombinantes Ag preF (Fusión) de subtipos A y B

Answer 28

* ***Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin pérdida de volumen, de localización única o múltiple**. * * **Neumonía clínica**: En menores de 2 años, la presencia de tos, fiebre, taquipnea y tiraje son los indicadores más fieles de neumonía clínica. * * **Se considera neumonía adquirida en la comunidad cuando aparece antes del ingreso al hospital o dentro de las 48 h posteriores o después de las 72 h del alta del hospital.** * La neumonía (NMIA) en los niños pequeños representa un porcentaje limitado de las infecciones respiratorias agudas bajas, alrededor de 5%, pero es responsable de casi la mitad de las muertes por IRABN.

Answer 29

* Predictores: * Temperatura >=39 →3 * Edad >= 9 meses→ 2 * Resuento absoluto de neutrofilos >=8000mm3→ 2 * neutrofilos en banda >=5% →1 * radiolodia de torax con: * 1- infiltrado bien definido, lobular, segmentario→ 2 * 2-localización: un lobulo →1 | puntaje >= 4 sospechar nac bacteriana

Answer 30

* **< 3 meses:** Internación + **AMPI+GENTA** Ampicilina (**200mg/kg/dia **+ gentamicina **5mg/kg/dia**) * AMPI+CEFOTAXIME 200mg/kg/dia O * AMPI 9 CEFTRIAXONA 50mg/kg/dia

Answer 31

* **Ambulatorio**; **Amoxicilina 80-100mg/kg/dia** (si se requiere de internación **Ampicilina**) *

Answer 32

* Edad menor de 3 meses * inmunodeficiencias * Cardiopatías congénitas * Enfermedades pulmonares crónicas * Prematurez * Najo peso al nacer * Desnutrición Signos de Sepsis: * Falta de respuesta al tratamiento (en 48-72 horas). * Insuficiencia respiratoria * Neumonía multifocal.

Answer 33

* Derrame pleural/empiema. * Fallo respiratorio agudo. * Neumonía necrotizante (neumatoceles). * ístula broncopleural. * Neumotórax. * Absceso pulmonar. * Sepsis

Answer 34

* La incidencia de casos de covid 19 en niños, niñas y adolescentes rondaba en el **15% del total de infectados.** * **Suele cursar en forma leve,** con escasos sintomas o en forma asintomatica. Epidemiologia: * El **80.90% de los niños presentan cuadros leves o asintomáticos.** * **Solo 10% de los casos van a requerir internación y 5% tendrán una evolcion grave o critica** ingresando a una UCIP. * La mortalidad en la población pediátrica es muy baja, oscila entre 0,01 a 2% de los casos.

Answer 35

* Los niños tienen menor cantidad de receptores de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2) en sus células alveolares tipo II, (de su mucosa nasal) que es el lugar donde el virus se ancla con su proteína S (Spike) para ingresar al organismo * Los niños se infectan frecuentemente con los coronavirus cíclicos y estacionales, con lo cual tendrían cierta inmunidad cruzada * Los niños producen menor cantidad de citoquinas inflamatorias, por ejemplo IL6, se incrementa con la edad. Clinica: * **Leve** → dolor abdominal, vomitos, diarrea, manifestaciones cutáneas, fiebre (50-60%), tos seca (38%), rinorrea, congestion nasal y dolor de garganta. * **Moderada (menos frecuente**) → neumonía, imágenes pulmonares en vidrio esmerilado o de tipo condensantes bilaterales. * **Graves y críticos (excepcional**) → requerimiento de asistencia respiratoria mecánica. Se asocia a pacientes con comorbilidades o a niños menores de 1 año.

Answer 36

* Cefalea o confusión * Edema en labios * Conjuntivisi sin secreción * Fingoadenopatia * Disfunción cardiaca sincope, hipotensión, shosch o miocarditis * Dificultad para respirar o tos * Exantema polimorfo * Edema en manos y pies | Síndrome de Inflamación Multisistémica asociado al COVID-19 (SIM-C)

Answer 37

representan una respuesta inmune inadecuada a la infección que lleva a la falla de distintos órganos y sistemas. Ante la sospecha de SIM-C o EK-C con PCR COVID-19 negativa, se sugiere complementar el estudio diagnóstico con serología SARS-CoV-2 (anticuerpos IgM e IgG). Prestar atención a: **Sintomas de PIMS**

Answer 38

**completo o incompleto**, * presenta entre los signos clínicos iníciales: * * **Fiebre alta y persistente durante 3 o más días consecutivos; conjuntivitis, labios secos y agrietados, lengua en fresa, edema de manos, adenopatía cervical y lesiones cutáneas maculo-papulares que recuerdan la distribución de la enfermedad de Kawasaki (EK);** pueden presentar también síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal) y afectación miocárdica. * * La afectación **cardíaca incluye la disfunción miocárdica, aneurismas de las arterias coronarias, pericarditis, arritmias, shock refractario y/o elevación de biomarcadores cardiacos.** Estos pacientes pueden evolucionar al **shock y presentar compromiso respiratorio,** neurológico y falla renal

Answer 39

* con fiebre, dolor abdominal, y síntomas gastrointestinales, respiratorios, y neurológicos. * Estos pacientes también pueden evolucionar al shock. * En ciertasocasiones los signos y síntomas de los SIM-C de tipo inespecíficos y la EK-Like post-COVID se superponen.

Answer 40

presencia de síntomas **gastrointestinales** como el dolor abdominal, diarrea o vómitos y la **presencia de rash en los cuadros de COVID-19 que evolucionan a SIM-C. **

Answer 41

*** Neutrofilia, linfopenia, anemia, trombocitopenia **y elevación de biomarcadores como: Pos refieren >150), **procalcitonina** (PCT), **ferritina** sérica, interleququina 1 (-IL-1), interleuquina 6 (IL-6), troponina, alaninaaminotransferasa (GPT), LDH y enzimas musculares. Hay evidencia que en el SIM-C **existe un estado procoagulante** evidenciado por los diferentes grados de coagulopatía severa presentando **dímero-D elevado** y prolongación del tiempo de **protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina. **

Answer 42

**La supuración pleuropulmonar (SPP)es una infección del parénquima pulmonar que, en su evolución**, compromete la pleura y el espacio pleural. El origen de la infección está siempre dentro del parénquima pulmonar * * Etiología y cuadro clínico del SPP: * o Etiologia → **estreptococo** pneumoniae. **Estafilococo** Aureus meticilino sensible y **SAMR-co**, **Haemophilus Influenza en < de 5 años**

Answer 43

▪ **Semiología del aparato respiratorio** → síndrome de **condensación, con matidez de columna, disminución de los ruidos respiratorios, empeoramiento de los síntomas de neumonía y tos intensa y/o taquipnea superficial, puntada de costado.** ▪ **Compromiso del estado genera**l → persistencia del cuadro febril, palidez toxoinfecciosa. ▪ Es importante valorar la ubicación del choque de punta, ya que su desviación puede estar relacionada con la descompensación hemodinámica.

Answer 44

* Hemograma: l**eucocitosis y desviación a la izquierda; la leucopenia es signo de gravedad** * Reactantes de fase aguda: VSG y proteína C reactiva (PCR), procalcitonina como indicadores de infección * **Líquido pleural**: Se solicita citoquímico, Gram y cultivo (eventual BAAR). PCR para St Pneumoniae y St Aureus

Answer 45

**SIEMPRE**. Se pedirá radiografía de tórax de **frente y de perfil.** Puede observarse** borramiento de los senos costo y cardiofrénicos,** **engrosamiento del borde pleura**l y/o** velamiento del hemitórax** involucrado. Los estudios radiográficos se efectuarán al ingresar, pospunción pleural, post drenaje y al momento del alta.

Answer 46

* **dependiente del operador,** es el estudio recomendado ante la sospecha de derrame pleural. * Permite **detectar** la presencia de pequeñas** cantidades de líquido **y evaluar si se encuentra libre o **tabicado**. * Es útil también para evaluar las características de la membrana pleural, cuyo engrosamiento es un signo indirecto de participación activa de la pleura y sugiere la presencia de un exudado.

Answer 47

* **No es un método de rutina. ** * Es particularmente útil para la evaluación de las **infecciones del espacio pleural de evolución desfavorable.** * Presencia de **complicaciones** * del parénquima, como la formación de un **absceso**, áreas de **necrosis, bullas, atelectasias o pioneumotórax tabicado.** * Diferenciación de otras anomalías del mediastino o colapso pulmonar.

Answer 48

es la** colección purulenta en el espacio pleural, y su origen puede estar en el parénquima pulmonar** (empiema secundario a una neumonía), en el mediastino (empiema secundario a mediastinitis) o en el abdomen (por extensión de un absceso subfrénico).

N8 - Vías Aéreas Bajas Flashcards

(78 cards)