NAC Flashcards
Clasificacion ATS NAC
ATS1:Ambulatorio
-Menores de 65a
-Sin comorbilidad
-Sin criterios de gravedad
ATS2:Ambulatorio
-Mayores de 65a
-y/o comorbilidad
-Sin criterios de gravedad
ATS3:SALA
-Cualquier edad
-Criterios de gravedad moderada
ATS4:
-Cualquier edad
-Criterios NAC grave
Fx de riesgo para gravedad
- Edad >65a
2.Cuadro clinico
-Anamnesis: Disnea, cc, sospecha de aspiracion, comorbilidades*
Comorbilidades: Cardiopatia coronaria, ICC, EPOC, Bronquiectasias, DM, Enf. cerebrovascular, Neoplasia, IRC, DHC, Alcoholismo, Desnutricion.
-EF:
Taquicardia >/= 120lpm,
Hipotension </= 90/60,
Taquipnea >/= 20rpm,
Ausencia de fiebre o tº>40
Confusion mental
3.Rx torax:
-Compromiso multilobar o bilateral
-Derrame pleural
-Cavitacion o abseso pulmonar
4.Laboratorio
-Anemia: Hto<30 -Hb <9
-Leucocitosis >30.000
-Leucopenia <4.000
-Hipoxemia : PaO2 <60
-BUN >20
5.Examenes microbiologicos
*Otras variables a cosiderar:
-Factores sociales desfavorables: ruralidad, educación incompleta, falta adherencia al tratamiento, trastornos psiquiátricos.
-Imposibilidad de recibir tratamiento por vía oral
-Considerar motivaciones, deseos y preocupación de los pacientes.
Consenso chileno de neumonia (SER)
-Ninguno: Manejo ambulatorio
-1 Fx: Juicio clinico
-2 o mas Fx: Manejo en el hospital
Donde hospitalizar
Sala:
-PSI-FINE>/= 3
-SER >/= 2
-CURB-65 >/=2
-CRB-65 >/=1
UCI:
-ATS : 1 mayor o 3 menores
-SMART COP >/= 3
TTO consenso chileno (SER)
Grupo 1:
-AmoxiCILINA: 1g cada 12h
-claritromicina; Azitromicina
Grupo 2
-Amoxi/clavu: 875/125 cada 12h
-Cefuroxima (500/12h) , levofloxacino (500-750mg/24h VO)
Grupo3:
-Ceftriaxona: 1g/24h o 2g/24h IV
-Betalactamico + macrolidos (claritromicina, azitromicina?) o fluoroquinolona (levo o moxifloxacino ,) en algunos casos
Grupo4
-ceftriaxona :2g/24h IV + levofloxacino (750mg/24h o moxifloxacino (400mg/24h )o eritromicina
Definicion de NAC
-Enfermedad aguda, adquirida en la comunidad que produce una inflamacion del parenquima pulmonar de etiologia infecciosa
Dx NAC
-Rx de torax con infiltrados nuevos que no se explican por otra causa mas al menos 1 de los siguientes:
-Tos con o sin expectoracion
-Fiebre mayor a 37.8 o menor de 35
-GB mayor de 10.00 o menor de 4000
Clinica
-Cuadro clinco: Cuadro agudo de CEG, Fiebre, calofrios, tos, expectoracion MP, dolor toracico, dificultad respiratoria variable.
-neumonias clasicas: Proceso agudo, comienzo subito, dolor pleuritico, crepitaciones localizadas
-Atipicas: Comienzo insidioso, con malestar general, febricula de varios dias o semanas, auscultacion poco llamativa
–Compromiso digestivo
*Cualquier germen da uno o el otro.
Ef: Matidez, broncofonia, respiracion soplante, crepitaicones
Rx de torax
Patrones radiologicos:
-Neumonias alveolares
-Bronconeumonias
-Neumonias intersticiales
*Si sospecha NAC y no dispone de Rx, inicie tto lo antes posible (ventana 4 horas)
Rx Neumonias Alveolares
-Espacios aereos llenos de exudado inflamatorio
-Condensacion homogenea
-Broncograma aereo
-Clinica de condensacion pulmonar
-s.pneumoniae
-Klebsiella spp
Rx neumonia intersticial
-Infiltrado inflamatorio en tabiques alveolares
-En forma difusa ambos pulmones
-Imagen reticulo-nodular
-Zonas peribroncovasculares e hiliares
-Rara vez excavacion o derrame pleural
-Virus atipicos
Rx Bronconeumonia
-Multiples focos de inflamacion de vias aereas finas a alveolos
-Condensaciones pequeñas en focos multiples, no homogenea
-Si es extensa, foco segmentario
-Sin broncograma aereo
Rx Neumonia estafilococica
-Cavitaciones?
Etiologias de NAC
-40-60% Streptococcus Pneumoniae
-10-20%: H. Influenzae, Mycoplasma pneumoniae,Chlamidia p., Moraxella catarrhalis
-10%: Virus influenza y parainfluenza, Adenovirus, Sincicial, Coronavirus
-2-8%:Legionella pneumophila
-<5%: Bacilos gramnegativos (P. aeruginosa, K.pneumoniae), Staphylococcus aureus, S.pyogenes, S. agalactiae
Examenes a solicitar
-Microbiologicos:
Ambulatorio: ninguno
Sala: Cultivo esputo, baciloscopia, IFI influenza, PCR covid-19
UTI: Todos: Cultivo esputo, baciloscopia, hemocultivo, Ag urinario legionella, Ag urinario Neumococo, IFI influenza, PCRcovid
-Generales:
ATS1: Ninguno
ATS2: Hemograma VHS, PCR, Fx renal, Fx hepatica, Glicemia, Albumina.
ATS3 y 4: Todos: Hemograma VHS, PCR, Fx renal, Fx hepatica, Glicemia, Albumina, ELP, GSA.
