Nefrit, Nefros, Glomerulonefriter:) Flashcards
(24 cards)
Hur är UTREDNINGSTRAPPAN om man ser MIKROSKOPISK HEMATURI och PROTEINURI på en U-sticka?
PROTEINURI:
1-ta om U-sticka efter 1 v->om inte över gå till steg 2
2-ta BASALA PROVER: Hb, CRP, LPK, SR, P-glukos, njure(el, krea)->om du hittar något avvikande i njurproverna->gå till steg 3
3-TA MER PROVER: antikroppar+albimun/krea i urin(normalt<3)->om du hittar något avvikande->gå till steg 4
4-remiss till NEFROLOG för njurbiopsi och ev UL
HEMATURI
1-
- MAKROSKOPISK->utred
- MIKROSKOPISK: infektion?->ta en ny U-sticka när infektionen är över->om hematuri kvarstår->gå till steg 2
2-utred som makroskopisk hematuri med basala prover->om det är oklart gå vidare till steg 3
3-Nefritprover!
Vad är NEFROTISK SYNDROM?
Ett tillstånd som kan orsakas av många BAKOMLIGGANDE SJUKDOMAR och kännetecknas av:
P: proteinuri: förlust mer än 3 g/dygn
A: HypoAlbuminemi: albumin går ut i urinen och minskar i blodbanan->minskat osmotiskt tryck i blodet->vätska pressas ut i vävnaden->ÖDEM
L: Hyperlipidemi
E: ödem
Vad är ETIOLOGIN bakom NEFROTISK SYNDROM?
SYSTEMSJUKDOMAR: SLE, DIABETES
NJURSJUKDOMAR: GLOMERULONEFRITER
Vad är SYMPTOMEN vid NEFROTISK SYNDROM?
N: Na och vattenretention->EUvolem HYPONATREMI
A: Hypolbuminemi som i sin tur ger ödem
P: Proteinuri
H: HYPERlipidemi
R: Renal vein **TROMBOSIS
**ALBUMINFÖRLUST->Ökad fibrinogenbildning för kompensation som kan yttra sig som DVT och andra EMBOLISKA händelser
O: orbital EDEM(vanligaste lokalen, men man kan även se ödem vid andra ställen(ascites+pleuravätska)
T: Tromboembolism
Infektion: immunoglobuliner går ut i urinen
Coagulationsökning: antitrobiner går ut i urinen
När ska man MISSTÄNKA NEFROTISK SYNDROM hos en PATIENT?
NEFROTISK SYNDROM kan ge olika symptom, men om det kommer in en PATIENT som av en OKLAR ANLEDNING har ÖDEM->ha NEFROTISK syndrom i BAKHUVUDET!
Du MISSTÄNKER NEFROTISK SYNDROM hos en patient, hur går du vidare?
ANAMNES+STATUS+ PROVER
TA PROVER SOM KAN BEKRÄFTA SYNDROMET:
PROTEINURI(förlust>3,5 g/dygn)->U-STICKA
HYPOALBUMINEMI->tU ALBUMIN(ska vara>30 mg/dygn) ev ALBUMIN/KREA KVOT(ACR) i URIN( normalt <3 i morgonprov)
HYPERLIPIDEMI: S-kolesterol, TGA
TA PROVER SOM KAN TA OSS FRAM TILL ETIOLOGIN:
GLOMERULONEFRITER: Hb, CRP, LPK, SR Njurfunktion(kea+el status+U-status)
DIABETES: p-glukos
SLE eler systemsjukdomar: antikroppar
Vad ska man göra om man efter ANAMNES, STATUS och PROVER har en bild som liknar NEFROTISK SYNDROM?
Remiss till njurmedicin för VIDARE UTREDNING(UL eller ev BIOPSI)
Hur BEHANDLAS NEFROTISK SYNDROM?
BEHANDLA ETIOLOGI
BEHANDLA SYMPTOM
Proteinuri: ACE hämmare ev ARB
HyperlLpidemi: statiner
Edem: loopdiuretika
+
Infektion: vaccination
Tromboemolism: LMWH ev waran
Hur BEHANDLAS NEFROTISK SYNDROM HOS BARN?
Kortikosteroider!
GLOMERULONEFRITER
Vad menas med GLOMERULONEFRITER?
Inflammation i GLOMERULI
Vad är ETIOLOGIN bakom GLOMERULONEFRITER?
Kan ha MASSOR med bakomliggande orsaker
Vad är SYMPTOMEN på GLOMERULONEFRIT?
Beror på vilken GLOMERULONEFRIT det är d.v.s det kan både ge NEFROTISKA och NEFRITISKA(Hematuri, Albuminuri, Hypertoni och njurfunktionsnedättning) SYMPTOM!
*NEFRITISK”see a good pasture in the church, and get rid of NEFRITISK syndrom: Crescent-Ig A-GoodPasture-Post-strep)
BOTH: SLE NEFRIT
NEFROTISK: andra som ofta har med PODOCYTERNAS fötter att göar
Hur DIAGNOSTISERAS GLOMERULONEFRITER?
Ger SYMPTOM I FORM AV NEFRITISK OCH NEFROTISK SYNDROM:
ANAMNES+STATUS+PROVER:
-NEFROTISK:
Kolla på NEFROTISK!
-NEFRITISK:
HEMATURI->U-sticka
ALBUMINURI->U-sticka
HYPERTONI->BP
Hur BEHANDLAS GLOMERULONEFRITER?
BEHANDLA ETIOLOGI
BEHANDLA SYMPTOM
ev tillägg av IMMUNSUPPRESSION!
Ig A NEFRIT
1-NEFRITISK eller NEFROTISK?
2-PATOFYSIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
1-
NEFRITISK
2-
Felaktig glykosilering av Ig A AK gör att dessa framstår som ANTIGENER och attackeras av AK och bildar IMMUNKOMPLEX som fastnar i njurarna->aktiverar komplement och andra kaskader för att till slutändan paja njurfunktionen.
3-
ATTACKVIS MAKROSKOPISK hematuri+ÖLI(sker samtidigt); patienterna har MIKROSKOPISK hematuri mellan ATTACKERNA, eller är ASYMPTOMATISKA!
4-
NJURBIOPSI->visar Ig A depositioner
CRESCENT GLOMERULONEFRIT(RAPIDLY PROGRESSIV GLOMERULONEFRIT)
1-NEFRITISK eller NEFROTISK?
2-Vilka sjukdomar kan orsaka detta?
3-PATOFYSIOLOGI?
4-DIAGNOS?
1-
NEFRITISK
2-
kan vara IDIOPATISK
typ I:antikroopar mot BM
typ II: immunkomplex->SLE, Ig A och Henöchsho
typ III: ANCA i blod
3-
BM förstörs->ämnen läcker ut->NEFRITISK SYNDROM
Det sker en inflammatorisk kaskad->rekrytering av olika celler som bildar en CRESCENT
4-
LJUSMIKROSKOP: CRESCENT shape
IMMUNOFLUORESCENT: kan differentiera de tre olika typerna
GOOD-PASTURE SYNDROM
1-NEFRITISK eller NEFROTISK?
2-PATOFYSIOLOGI?
3-DIAGNOS?
1-NEFRITISK
2-BM i lunga(Pulm) och njuren(Glomeruli) angrips-> NJURSYMPTOM+LUNGSYMPTOM(kommer ofta först)
3-
LJUSMIKROSKOPI visar damaged BM
POSTSTREPTOCOCCAL GLOMERULONEFRIT
1-NEFRITISK eller NEFROTISK?
2-PATOFYSIOLOGI?
3-DIAGNOS?
1-
NEFRITISK
2-
IMMUNKOMPLEX deposition mellan PODOCYTERNAS fötter och BM
3-
Anamnes på en infektion med Streptokocker
Man kan göra ett STREPTOZYME test som påvisar BAKTERIENS AK
LUPUS NEFRIT(SLE ORSAKAD NEFRIT)
1-NEFROTISK eller NEFRITISK?
2-PATOFYSIOLOGI?
3-DIAGNOS?
1-båda
2-
*IMMUNKOMPLEX(Antikroppar mot INTRANUCLEÄRA partiklar)-> deposition i njurarna
3-
NJURBIOPSI!
*Cellen går i apoptos->partiklar läcker ut->AK angriper partiklar och bildar IMMUNKOMPLEX->:(
MCG eller MCNS(Minimal Change Disease, Minimal Change Nephrotic Syndrom))
1-NEFRITISK eller NEFROTISK?
2-PATOFYSIOLOGI?
3-DIAGNOS?
4-VEM DRABBAS MEST?
1-NEFROTISK
2-
PODOCYTERNAS utskott förstörs via T-cellsreaktioner
3-
Njurbiopsi
4-
BARN!
FOKAL SEGMENTELL GLOMERULONEFRIT
1-NEFROTIK eller NEFRITIK?
2-PATOFYSIOLOGI?
3-DIAGNOS?
1-NEFROTIK
1-FOKAL(vissa glomeruli drabbas), SEGMENTELL(en liten del av glomeruli drabbas)
2-
Destruktion av PODOCYTFÖTTER av okänd orsak
3-
NJURBIOPSI: GLASSY apearance!
MEMBRANÖS GLOMERULONEFRIT
1-NEFROTISK eller NEFRITISK?
2-PATOFYSIOLOGI?
3-DIAGNOS?
1-
NEFROTIK
2-
PODOCYTERNAS fötter attackeras av AK->IMMUNKOMPLEX->aktivering av komplement->;(
3-
NJURBIOPSI: släta podocytfötter
MEMBRANOPROLIFERATIV GLOMERULONEFRIT
1-NEFROTISK ELLER NEFRITISK?
2-PATOFYSIOLOGI?
3-DIAGNOS?
1-NEFROTISK
2- det sker en SUBENDOTELIAL(MELLAN ENDOTEL OCH BM) eller SUPEPITELILA DEPOSITION(under PODOCYTERNAS fötter)
3-NJURBIOPSI!
