Nefro 3 (Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico) Flashcards
(136 cards)
1
Q
Faixa de normalidade do pH sérico?
A
7,35 a 7,45.
2
Q
V ou F?
O pH dentro da normalidade não exclui a presença de distúrbio ácido-básico.
A
Verdadeiro.
(pode haver mais de um distúrbio, se corrigindo entre si)
3
Q
Faixa de normalidade do PCO2 sérico?
A
35-45 mmHg.
4
Q
Faixa de normalidade do HCO3 sérico?
A
22-26 mEq/L.
5
Q
O valor mais fidedigno de HCO3 sérico é o _______ (actual/standard).
A
Standard.
(corrigido pelos valores de CO2)
6
Q
Faixa de normalidade do Base Excess (BE)?
A
-3,0 a +3,0.
7
Q
Tampões intracelulares (2)
A
- Celular: H+ ⇔ K+
- Ósseo: H+⇔ CaPo4-
8
Q
Tampão extracelular
A
CO2 + H2O ⇔ 2CO3> ⇔ HCO2 + H+
9
Q
Alterações do funcionamento celular na acidose? (2)
A
- Curva de dissosiação da HB: Perde afinidade pelo O2;
- Endocitose de Beta-receptores (Principalmente no coração).
10
Q
Alterações do funcionamento celular na alcalose?
A
Como há uma diminuição do H+, sobra mais espaço para o Ca+2 livre se ligar à albumina, perdendo sua função
(“Hipocalcemia”)
11
Q
Resposta respiratória esperada na acidose metabólica?
A
Hiperventilação.
(Expoliar CO2)
12
Q
Resposta respiratória esperada na alcalose metabólica?
A
Hipoventilação.
13
Q
Diante de uma acidose metabólica, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?
A
PCO2 esperada = (1,5xHCO3-) + 8
(variação permitida de ± 2)
14
Q
Diante de uma alcalose metabólica, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?
A
PCO2 = HCO3- + 15
(variação permitida de ± 2)
15
Q
Algoritmo usado para saber se estamos diante de uma acidose ou alcalose? (3 perguntas)
A
16
Q
Na alcalose metabólica o bicarbonato estará…
A
alto.
17
Q
Na alcalose respiratória o CO2 estará…
A
baixo.
18
Q
Na acidose respiratória o CO2 estará…
A
alto.
19
Q
Em distúrbios respiratórios agudos o BE estará…
A
normal (-3 a +3).
20
Q
Em distúrbios crônicos o BE estará…
A
alterado.
(tentativa renal de compensação crônica)
21
Q
Na acidose mista o CO2 e bicarbonato estarão…
A
aumentado e reduzido, respectivamente.
22
Q
Na alcalose mista o CO2 e bicarbonato estarão…
A
23
Q
Diante de uma acidose respiratória, o HCO3 esperado pode ser estimada através de qual fórmula?
A
24
Q
Diante de uma alcalose respiratória, o HCO3 esperado pode ser estimada através de qual fórmula?
A
- 5 mEq/L se agudo;
- 1 mEq/L se crônico.
25
Se estamos diante de uma **acidose metabólica**, qual o próximo passo?
Calcular o ânio-gap.
26
Fórmula para calcular o **ânion-gap** e sua faixa de normalidade?
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8-12 mEq/L.
27
**V ou F?**
A cada diminuição de 1g/dL (VR: 4) na albumina, aumentamos 2,5 no AG
**Verdadeiro.**
28
**Acidose metabólica** *com ânion-gap elevado*
Causas?
**CLITÓRIS**
1. **C**AD/Cetoacidose alcoólica/Jejum prolongado;
2. **L**ática;
3. **I**nsuficiência renal (Uremia);
4. **T**óxicos (Etanol/Etilenoglicol:bateria de carro/Metanol: bebida falsa);
5. **O**xoprolina (Metabólico do paracetamol);
6. **R**igh lactato = D-lactato: Bactérias presentes em alça de fundo cego (Y-roux);
7. **I**njúria celular: Rabdomiólise, Hemólise, SLT;
8. **S**alicilato.
29
**Acidose metabólica** *hiperclorêmica*
Causas?
**HARD UPS**
1. **H**iperalimentação (início de NPT);
2. **A**cetozolamida (T.C.P → ATR II);
3. **R**enal tubular acidoses (ATR);
4. **D**iarreia (perde HCO3- pelas fezes);
5. **U**retero-sigmoide-fistula (Urina tem muito Cl-);
6. **P**ancreatic-fístula (Secreção pancreática é rica em HCO3-);
7. **S**F 0,9% (Tem mais Cl- que o fisiológico).
30
Diante de um paciente com acidose metabólica com AG aumentado, devemos calcular...
Delta/Delta.
31
Ânion-Gap urinário
Utilizado para diagnóstico diferencial das suas principais causas de acidose metabólica hiperclorêmica. (VN: -8 a -12)
1. Alterado = injúria renal = ATR;
2. Normal = Rim normal = Extrarrenal (Diarreia).
32
**Acidose metabólica** *hiperclorêmica*
Tratamento? (3)
1. Citrato de potássio (melhor tolerância VO, sendo convertido em HCO3);
2. Suspender SF 0,9%;
3. Ringer Lactato.
33
**Acidose metabólica** *AG aumentado*
Tratamento? (2)
1. Corrigir causa base;
2. NaHCO3 se ph \<7,2 (Uremia/Intoxicação).
34
Tríade clássica da intoxicação por metanol?
1. Acidose metabólica (↑ácido fórmico);
2. Insuficiência renal;
3. Confusão mental.
## Footnote
(semelhante à intoxicação por etilenoglicol e dietilenoglicol)
35
**Alcalose metabólica**
Fatores predisponentes? (3)
1. Hipovolemia (reabsorção de Na+, e HCO3 conjuntamente);
2. HipoK+ (estimula a aldosterona, excretando H+ livre, restando bases);
3. HipoCl- (Na+/K+/2Cl- não funciona → Sobra mais Na+ no túbulo → Mais estimulo do ENAC).
36
**Acidúria paradoxal**
Ocorre em qual distúrbio? Mecanismo?
1. Alcalose metabólica.
2. Pela associação com hipovolemia, há maior reabsorção de Na+, conjuntamente com HCO3- para manter o equilíbrio de cargas (↓bicarbonatúria → acidúria).
37
Principal íon urinário utilizado no diagnóstico diferencial das alcaloses? Alterações frente aos diagnósticos?
1. Cl-2 (cloreto urinário).
2. Se \< 20 → hipovolemia (perdas altas) e se \> 20 → hipervolemia (↑ENAC).
38
**Alcalose metabólica**
Fisiopatologia pela hipovolemia? (3)
1. Hipovolemia;
2. Rim torna-se ávido para reabsorver Na+ e água;
3. Reabsorção de Na+ com HCO3-.
39
**Alcalose metabólica**
Fisiopatologia pela hipoCl-? (3)
1. HipoCl-;
2. Pouca carga negativa;
3. Rim "segura" HCO3- (carga negativa).
40
**Alcalose metabólica**
Fisiopatologia pela hipoK+? (3)
1. HipoK+;
2. Rim passa a perder H+ (no lugar de K+);
3. Nível de HCO3- prevalente sobre níveis de H+.
41
**Alcalose metabólica**
Causas?
**APRENDA**
1. ↑**A**ldosterona;
2. **P**iloro acima;
3. **R**enovascular;
4. ↑**E**NAC;
5. **N**enhum volume (Alcalose por concentração);
6. **D**iurético-Batter-Gitelman;
7. **A**lcalinização (Citrato/HCO3/CaCo3)
42
**Alcalose metabólica**
Tratamento se hipovolemia?
Repor SF 0.9% ± KCl.
43
**Alcalose metabólica**
Tratamento se normo/hipervolemia? (3)
Provável hiperaldosteronismo:
1. Adenoma adrenal (Sd.Conn): cirurgia;
2. Hiperplasia adrenal: espironolactona;
3. Estenose de a. renal: IECA ou revascularização.
44
**Água corporal total (ACT)**
Como calcular?
1. 60% do peso do homem;
2. 50% do peso da mulher e do obeso;
3. 45% do peso do idoso.
45
**Água corporal total (ACT)**
Regra do 1/3 e 1/4?
De toda ACT
1. 2/3 no L.I.C;
2. 1/3 no L.E.C:
* 3/4: Interstício;
* 1/4: Intravascular.
46
Faixa de normalidade do sódio sérico?
135-145 mEq/L.
47
**Osmolaridade plasmática**
Fórmula? Faixa de normalidade?
1. Osmplasmática = [(2xNa+) + (Glicose/18) + (Uréia/6)].
2. Normal: 285-295 mOsm/L.
## Footnote
(osmolaridade efetiva: não é incluída a uréia)
48
**Gap Osmótico**
Fórmula?
Gap Osmótico = Osm (Osmômetro) - Osm plasmático.
49
**Gap Osmótico**
Se \> 10 mOsm/L, pensar em...
intoxicação exógena.
50
**DHE**
Mecanismos regulatórios? (2)
1. ADH;
2. Centro da sede.
51
**V ou F?**
A cada 100 da glicemia acima do normal (100), fazemos um ajuste de mais 1,6 de Na+
**Verdadeiro**
52
**DHE**
Diferença de cristaloides para coloides? Cìte exemplos.
1. Cristaloides: Água + Eletrólitos (Glicosado, NaCl, Ringer lactato, Plasma lyte).
2. Coloides: Água + Eletrólitos + Macromoleculas.
53
**Hiponatremia**
O que desencadeia?
Excesso de água (dilucional) ou excesso de ADH.
## Footnote
(ex.: polidipsia, SIADH)
54
**Hiponatremia**
1º passo?
Dosar a osmolaridade sérica
55
A hiponatremia geralmente é hipoosmolar (hipotônica), com 2 exceções...
1. **Hiper**osmolar: **Hiper**glicemia, Manitol, Contraste;
2. Isosmolar: ↑Lipídios (\>1000), ↑proteínas (MM).
56
**Hiponatremia**
2º passo?
Dosar a osmolaridade urinária.
57
**Hiponatremia**
Causas se:
1. Osm urinária \<100 (Baixa)?
2. Osm urinárioa \>100 (Alta)?
1. Alccolismo, polidipsia psicogênica, cirurgias prostáticas (Há tanta água que expolia).
2. Vê o estado volêmico.
58
**Hiponatremia**
3º passo?
Avaliar o estado volêmico.
59
**Hiponatremia** *hipovolêmica*
Causas com sódio urinário baixo e alto? (3 de cada)
Perdas extrarrenais (↓Na+ urinário: \<20):
1. Vômitos;
2. Diarreia;
3. Hemorragias.
Perdas renais (↑Na+ urinário: \>40):
1. Diuréticos tiazídicos;
2. Síndrome cerebral perdedora de sal;
3. Hipoaldosteronismo.
60
A hiponatremia hipovolêmica por perdas renais, exibe Na+ urinário _____ (maior/menor) que __ (20/40).
Maior; 40.
## Footnote
(perdas extrarrenais → Na+ urinário \< 20)
61
HipoNa+ hipovolêmica + lesão de SNC, pensar em...
Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS).
62
Fisiopatologia da SCPS?
↑BNP
↓
Natriurese + ↑ADH (pela hipotensão)
↓
Hiponatremia com hipovolemia.
63
**Hiponatremia** *hipovolêmica*
Tratamento?
SF 0,9% ou RL (restaurar VCE)
## Footnote
Se SCPS refratária a reposição, fazer fludrocortisona (análogo à aldosterona)
64
**Hiponatremia** *hipervolêmica*
Causas? (3)
1. ICC;
2. Cirrose;
3. DRC (insuficiência renal).
## Footnote
↓VCE = ↑SRAA e ↑ADH = Reabsorve mais água que Na
65
**Hiponatremia** *normovolêmica*
Causas? (2)
1. SIADH;
2. Endócrinas (hipotireoidismo, insuficiência adrenal).
66
**Hiponatremia** *normovolêmica*
Fisiopatologia do hipotireoidismo? Insuficiência adrenal?
1. Hipotireoidismo → Bradcardia → ↑SRAA;
2. Insuficiência adrenal → ↓Cortisol → ↑ACTH → ↑Aldosterona.
67
Causas de SIADH? (4)
**SIaDH**
1. **S**NC (Meningite, AVE, TCE);
2. **Ia**trogenia (psicofármacos);
3. **D**oença pulmonar (Legionella ou Oat cell);
4. **H**IV (pelo vírus ou doenças oportunistas).
68
**Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)**
O que justifica a normovolemia?
Produção de Peptídeo Atrial Natriurético.
69
**SIADH**
Como estão o ADH e o ANP?
1. ↑ADH = hipervolemia transitória.
2. ↑ANP = natriurese.
70
**SIADH**
Laboratório?
1. Nau
2. Osmu
1. Nau \>40;
2. Osmu \> 100:
## Footnote
Secundários ao aumento do ADH
71
Causa clássica de hipouricemia nas provas de residência?
SIADH.
## Footnote
(perda de ácido úrico associada à natriurese)
72
**Hiponatremia** *normovolêmica e hipervolêmica*
Tratamento? (3)
1. Restrição hídrica;
2. Furosemida (para retirar água livre);
3. Demeclociclina ou vaptano (antagonistas ADH, se SIADH).
73
**Hiponatremia**
Velocidade máxima de correção?
1. 3 mEq/L em 3h;
2. 9 mEq/L no resto das 21h.
74
**Hiponatremia**
Quando repor sódio?
Hiponatremia aguda (\< 48h)
**OU**
Sintomáticos (normalmente com Na \< 125 mEq/L).
75
**Hiponatremia**
Como cálcular o déficit de sódio a ser reposto?
♂ = 0,6 x peso x (Na+ desejado - Na+ real)
♀ = 0,5 x peso x (Na+ desejado - Na+ real)
76
**Hiponatremia**
Solução indicada para correção?
NaCl 3% (514 mEq/litro).
77
Concentração de Na+ em uma solução de NaCl 3%?
3g de Na+ a cada 100ml da solução.
78
1g de NaCl apresenta quantos mEqs de Na+?
17 mEqs.
79
Mulher, 40 anos, 68 kg, Na+ = 110. Quanto repor em 24 horas usando NaCl 3%?
* Déficit de sódio = 0,5 x 68 x 10 = 340 mEq (10 = variação de sódio diária permitida).
* 1 g de NaCl = 17 mEq.
* Então: 340 mEq teremos 20 g de NaCl.
* NaCl 3% = 3 g de NaCl em 100mL.
* Portanto, para 20 g, precisaremos de: 20x100/3 = 660mL de salina hipertônica em 24 horas.
80
**Hiponatremia**
Principal consequência da correção inadequada?
Síndrome de Desmielinização Osmótica (mielinólise pontina).
81
**Síndrome de Desmielinização Osmótica (mielinólise pontina)**
Clínica? (4)
1. Letargia;
2. Tetraparesia;
3. Disfagia;
4. Disartria.
## Footnote
(potencialmente irreversível)
82
**Hipernatremia**
O que desencadeia?
Déficit de água corporal ou déficit de ADH.
## Footnote
(ex.: desidratação, diabetes insipidus)
83
**Hipernatremia**
Causa mais comum?
Sede não saciada.
## Footnote
(lembrar também de diabetes insipidus)
84
**Hipernatremia** *normovolêmica*
Causas? (2)
Diabetes insipidus e hipodipsia.
85
**Diabetes insipidus central**
Diagnósticos diferenciais? (4)
1. Pós-operatório de tumor perihipofisário;
2. Pós-TCE;
3. Ingestão aguda de alcool;
4. Síndrome de Sheehan.
86
**Diabetes insipidus central**
Teste confirmatório?
Teste da restrição hídrica (insipidus x polidipsia).
87
**V ou F?**
No diabetes insipidus central, o sódio plasmático está normal ou elevado, enquanto a osmolaridade e densidade urinárias estarão diminuídas.
**Verdadeiro.**
88
**Diabetes insipidus central**
Tratamento?
Desmopressina (ddAVP).
89
**Diabetes insipidus nefrogênico**
Tratamento?
1. Restrição de solutos da dieta, como sal e proteínas;
2. Refratários: tiazídicos (↑Osmu), indometacina (Sensibiliza o receptor do ADH).
90
**Hipernatremia** *hipovolêmica*
Causas renais e extrarrenais? (2 de cada)
1. Perdas renais: diuréticos, nefrites.
2. Perdas extrarrenais: diarreia, queimaduras.
91
**Hipernatremia** *hipervolêmica*
Principal causa?
Ganho de sódio exógeno (NaHCO3).
92
**Hipernatremia**
Limite de velocidade para correção do sódio em 24h?
10 mEq/L.
93
**Hipernatremia**
Principal consequência da correção inadequada?
Edema cerebral.
94
Solução recomendada para reposição de água livre em um paciente **hipovolêmico**?
SF 0,9% ou SF 0,45%.
95
Solução recomendada para reposição de água livre em um paciente **normovolêmico**?
Água potável VO ou SG 5%.
96
Solução recomendada para reposição de água livre em um paciente **hipervolêmico**?
SG 5% + diurético de alça e/ou hemodiálise.
97
**Hipernatremia**
Cálculo para o déficit de água livre a ser reposto?
1. ♂ = 0,5 x Peso x ([Na+ atual/Na+ alvo] - 1)
2. ♀ = 0,4 x Peso x ([Na+ atual/Na+ alvo] - 1)
+ Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)
98
Célula que mais sofre nos distúrbios do sódio?
Neurônio.
99
Célula que mais sofre nos distúrbios do potássio?
Músculo.
100
Faixa de normalidade do potássio sérico?
3,5-5,5 mEq/L.
101
Mecanismos que controlam o K+2? (2)
1. Fluxo celular: Insulina e Beta-2 (Estimulam boma de Na+/K+), Ph ácido (Tampão intracelular).
2. Aldosterona.
102
**Hipocalemia**
Causas?
Guarda ou perde muito K+:
1. Guarda muito ("sequestro celular"): insulina, β2-agonista, adrenalina, pH alcalino, vitamina **B12** (↑Uso de K+);
2. Perde muito: vômitos, diarreia, diuréticos hiperaldosteronismo, anfotericina B.
103
**Hiporcalemia**
Medicamentos relacionados?
**CCAA**
1. **C**loroquina (Hiperestimula Na+/K+);
2. **C**orticoide (Em altas doses = aldosterona);
3. **A**nfo B (ATR II);
4. **A**minoglicosídeo (ATR II).
104
Quais alterações no pH, no Mg e na aldosterona provocam hipocalemia?
1. ↑Aldosterona;
2. ↑pH (alcalino);
3. ↓Mg2+.
105
**Hipocalemia**
Alterações eletrocardiográficas? (5)
1. Achatamento da onda T;
2. Onda U;
3. ↑Onda P;
4. ↑Intervalo QT;
5. ↑QRS.
106
Na hipocalemia, a via de reposiçao do KCl é ______ (venosa/oral).
Oral.
## Footnote
(IV somente se intolerância gastrointestinal ou K+ \< 3,0)
107
**V ou F?**
Diferente da hiponatremia, a reposição da hipocalemia é empírica, sem necessidade de cálculo do déficit iônico.
**Verdadeiro.**
108
**Hipocalemia**
Sugestão de reposição empírica?
**20...300...40**
1. Velocidade: **20** mEq/h.
2. Reposição: para cada queda de 1 mEq/L de K+ repor **300** mEq.
3. Concentração: **40** mEq/L.
109
**Hipocalemia**
Como fazer a reposição?
2 amp de KCl 10% (13 mEq) ou 1 amp de KCL 19,1% (25mEq) / soro 500 mL.
## Footnote
(preferência para salina hipotônica - NaCl 0,45% / Evitar SG 5%)
110
Na hipocalemia refratária, devemos pensar em...
hipomagnesemia.
111
**Hipocalemia**
Velocidade de reposição do K+ IV?
Até 20-40 mEq/L/h (periférico) e até 60 mEq/L/h (central).
112
**Hipocalemia**
Íon a ser reposto caso não haja melhora após 72 horas?
Magnésio (2-3 g/dia EV).
113
**V ou F?**
Pacientes com hipocalemia apresentam maior risco de intoxicação por digitálicos, visto que esses medicamentos se ligam ao receptor de K+ da bomba Na+/K+/Atpase.
**Verdadeiro.**
114
**Hipercalemia**
Causas?
Guarda ou perde pouco K+:
1. Guarda pouco: rabomiólise, acidemia, lise tumoral, hemólise, Beta-bloq, Succinilcolina, Digitálicos;
2. Perde pouco: IR, hipoaldosteronismo (ATR IV), IECA, espironolactona, **Heparina** (Antagoniza aldosterona);
3. Pseudohipercalemia: Torniquete para punção, Leucocitose (\>100k), Plaquetose (\>1 milhão).
115
**Hipercalemia**
Alterações eletrocardiográficas? (4)
1. Onda T alta e apiculada;
2. ↓Onda P;
3. ↓Intervalo QT;
4. ↑QRS.
116
A redução de 0,1 no pH eleva em quanto a concentração sérica de potássio?
0,7 mEq/L.
117
**Hipercalemia**
1a medida terapêutica?
1. Estabilizar a membrana.
2. ECG alterado: Gluconato de cálcio 10 mL EV em 2-3 min.
118
**Hipercalemia**
2a medida terapêutica?
**Reduzir o potássio!**
1. “Guardar” na célula: glicoinsulinoterapia (+ eficaz), beta-2-agonista e NaHCO3 (se acidose);
2. Perda renal/digestiva: furosemida ou Sorcal®;
3. Refratários: diálise.
119
Mecanismo de ação do poliestirenossulfonato de cálcio?
1. Trocador de Ca+ por K+ na mucosa colônica;
2. Aumento da excreção de K+ e redução da excreção fecal de Ca+.
120
**Metabolismo ósseo** *PTH*
Funções? (2)
**PTH é o hormônio tarado pelo cálcio!**
1. Osteoblasto: Estimula a produzir mais RANK-L, resultando em uma maior estimulação do osteoclasto → ↑Ca+2 e ↑PO4-;
2. Rim: Reabsorver Ca+2 , secretar PO4- e estimular o calcitriol;
121
**Metabolismo ósseo** *Osteoblasto*
Funções? (3)
1. Forma o osso (Osteo**b**lasto/**B**uilding);
2. Controla o osteoclasto através da liberação do RANK-L;
3. Forma o osteócito.
122
**Metabolismo ósseo** *Osteoclasto*
Funções? (3)
1. "**C**ome" o osso (Osteo**c**lasto);
2. Libera PO4 e Ca+2;
3. ↑Fosfatase alcalina.
123
**V ou F?**
O Ca+2 está 99% no osso e 1% no plasma, sendo esse plasmático 50% livre e 50% ligado à albumina.
**Verdadeiro.**
124
**V ou F?**
A cada ↓1mg/dL da albumina (VR: 4), ↑1mg/dL do Ca+2 plasmático.
**Falso**
A cada ↓1mg/dL da albumina (VR: 4), _↑0,8mg/dL_ do Ca+2 plasmático.
125
**Cálcio sérico**
Valor de normalidade?
8,5-10,5 mg/dL.
126
**Hipercalcemia**
Graus de gravidade?
1. Leve: 10,5 - 12;
2. Moderada: 12-14;
3. Grave: \>14.
127
**Hipercalcemia**
Clínica?
**3 D's**
1. **D**oidão (Letargia, confuso);
2. **D**esidratado (↑Ca → Diabetes de insipidus);
3. **D**ebilidade muscular (QT encurta).
128
**Hipercalcemia**
Causas? (5)
1. **Hiperparatireoidismo 1ª:** 90% adenoma, 9% hiperplasia. e \<1% carcinoma;
2. Neoplasia: Pela secreção de PTHap ou MTX óssea ou Produção de calcitriol (Doenças granulomatosas ↑metabolismo da vit D);
3. Tireotoxicose;
4. Imobilidade;
5. Drogas: Tiazídico (↑Reabs de cálcio no T.C.D) e Lítio (Cria película no receptor de cálcio da paratireoide).
## Footnote
(Hiperpara 1ª é a principal causa no ambulatório e neoplasias no internado)
129
**Hipercalcemia**
Tratamento?
1. Leve/Moderado: Só se sintomáticos;
2. Grave (\>14): Sempre tratar.
* Hidratação (DI);
* Bisfosfonado: Pamidronato/Zolendronato (Se IR ↑risco de GEFS colapsante ou necrose de mandíbula);
* Calcitonina (Se muito sintomático, pois reduz mais rápido);
130
**Hipercalcemia**
Quando tratar o hiperparatireoidismo 1ª?
Sintomáticos ou **RICO**
1. **R**enal (Nefrolitíase/Nefrocalcinose);
2. **I**dade \<60a;
3. **C**álcio \>1mg/dL do VR;
4. **O**sso (Tscore \< -2,5);
131
**Hipocalcemia**
Clínica?
**Irritabilidade neuromuscular**
1. Parestesia;
2. Dormência;
3. Cãimbras;
4. Tetania;
5. Sinal de Chvostek;
6. Sinal de Trousseau;
7. QT alargado.
132
**Hipocalcemia**
Sinal de Chvostek
"Tek, Tek, Tek..."
133
**Hipocalcemia**
Sinal de Trousseau
"TS, TS, TS..."
134
**Hipocalcemia**
Tratamento se Ca \>7,5 + Sintomas leves?
Cálcio elementar VO (1500-2000mg/d)
135
**Hipocalcemia**
Tratamento se Ca \<7,5 + Sintomas graves (Trousseau/Chevostek)?
**Gluconato de cálcio**
1. Ataque: 2 AMP 10% + 50ml SF 0,9% em 10-20 min;
2. Manutenção: 10 AMP 10% + 900ml SF 0,9 em 1mg/kg/h + Calcitriol + Carbonato de cálcio
136
**Necessidade volêmica e eletrólica basal**
1. Volume:
2. Na:
3. K:
4. Energia:
1. 30ml/kg.
2. 1-2 mEq/kg.
3. 0,5-1 mEq/Kg.
4. 400 kcal.
