Nefro 3 - Distúrbios Eletrolíticos

Question 1

Valor de referência do sódio sérico?

Answer 1

135 - 145

Question 2

Definição de hiponatremia

Answer 2

Queda do sódio sérico (menor que 135). Podemos entender como “EXCESSO DE ÁGUA”.

Question 3

Qual a clínica da hiponatremia?

Answer 3

Confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, cefaleia, coma (principalmente na hiponatremia aguda, <48h)

Question 4

Como classificar o status volêmico na hiponatremia?

Answer 4

Hipovolêmico: mais comum, paciente com pulsos finos, desidratado
Euvolêmico: paciente com volemia normal
Hipervolêmico: paciente edemaciado

Question 5

Quais são as causas de hiponatremia?

Answer 5

Hipovolêmica: sangramento, perdas digestivas, perda urinária
Euvolêmica: SIADH, hipotireoidismo, potomania (consumo excessivo de água)
Hipervolêmica: ICC, cirrose

Question 6

Qual a conduta para a hiponatremia?

Answer 6

Hipovolêmica: SF 0,9%
Euvolêmica: restrição hídrica + furosemida + vaptanos
Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida

Question 7

Como calcular a reposição de Na+?

Answer 7

HOMENS:
Déficit de Na+ = 0,6 * Peso * Variação de Na+ desejada

MULHERES
Déficit de Na+ = 0,5 * Peso * Variação de Na+ desejada

Question 8

De até quanto deve ser a reposição de Na+?

Answer 8

Até 3 mEq/L nas primeiras 3h e até 12 mEq/L nas primeiras 12h.

Question 9

Qual a relação mEq Na+ e gramas de Na+?

Answer 9

1g de Na+ = 17 mEq

Question 10

Quais os riscos associados à reposição rápida de Na+?

Answer 10

Síndrome de Desmielinização Osmótica (mielinólise pontina).

Causa desidratação neuronal súbita, podendo levar à morte neuronal, disfagia, disartria, tetraparesia, letargia e morte.

Question 11

Qual a principal indicação para reposição de Na+ (salgadão)?

Answer 11

Hiponatremia aguda e sintomática

Question 12

Qual a fisiopatologia da SIADH?

Answer 12

Hiperprodução ou hiperfuncionamento dos receptores de ADH, causando excesso de ADH. O excesso de ADH promove muita reabsorção de água, o que aumenta a volemia (transitoriamente), ativando ANP (peptídeo natriurético atrial), que promove a natriurese, aumentando a osmolaridade urinária e retornando à normovolemia.

Question 13

Quais as causas de SIADH?

Answer 13

S NC (meningite, AVC, TCE)
Ia trogenia (psicofármacos)
D oença pulmonar (leigionella, oat cells)
H IV

Question 14

Qual o quadro clínico da SIADH?

Answer 14

Hiponatremia normovolêmica com natriurese

Question 15

Qual a conduta para SIADH?

Answer 15

Restrição hídrica + furosemida + vaptano + tratar a causa

Question 16

Qual o principal diagnóstico diferencial de SIADH?

Answer 16

Síndrome cerebral perdedora de sal

Question 17

Qual a fisiopatologia da síndrome cerebral perdedora de sal?

Answer 17

Uma lesão cerebral (AVC, trauma) promove liberação de BNP, causando natriurese. Essa natriurese, no entanto, conta com estímulo adequado de ADH, diminuindo a reabsorção de Na+ no túbulo, promovendo hipovolemia.

Question 18

Quais as causas de hipernatremia?

Answer 18

“Déficit” de água (pacientes que não conseguem se hidratar, como comatosos, idosos, RN) ou falta de ADH (diabetes insipidus central ou nefrogênico).

Question 19

Qual a clínica da hipernatremia?

Answer 19

Cefaleia, vômitos, convulsões, sonolência, torpor e coma.

Question 20

Qual a conduta da hipernatremia?

Answer 20

Reduzir Na+ através da reidratação com água potável via paraenteral ou oral.
Se não for possível, soro glicosado 5% ou solução salina 0,45% IV.
Se for DI, dar ADH (desmopressina).

Question 21

Como diferenciar DI central e nefrogênico?

Answer 21

Dar desmopressina (ADH). Se for central, vai melhorar. Se for nefrogênico, não muda nada.

Question 22

Quanto é o limite para baixar o Na+ na hipernatremia?

Answer 22

Até 10 mEq/L nas primeiras 24h.

Question 23

Quais os riscos da redução baixa de Na+ na hipernatremia?

Answer 23

Edema cerebral e coma.

Question 24

Qual o valor de referência do potássio sérico?

Answer 24

3,5 - 5,5

Question 25

Qual a fisiopatologia dos distúrbios do potássio?

Answer 25

O potássio sérico cai ou se eleva por “problemas de armazenamento” ou por problemas renais. Ou seja, ele se concentra mais no intracelular do que deveria ou é liberado anormalmente para o extracelular. O outro mecanismo está relacionado ao aumento da perda ou retenção renal.

Question 26

O que faz com que o potássio seja MAIS estocado na célula?

Answer 26

Alcalose, uso de beta2 agonista, altos níveis de vitamina B12 ou de insulina

Question 27

O que aumenta a perda renal de potássio?

Answer 27

Hiperaldosteronismo, uso de diuréticos, vômitos, diarreia, anfotericina B, leptospirose

Question 28

Qual a clínica da hiper e hipocalemia?

Answer 28

Fraqueza muscular, íleo paralítico, alterações no ECG

Question 29

Quais as alterações esperadas no ECG de um paciente com hipocalemia?

Answer 29

Achatamento de onda T, aparecimento de onda U, aumento de QT e de onda P.

Question 30

Qual a conduta para hipocalemia?

Answer 30

Xarope de KCl 6% 15 mL, 3x ao dia. Se houver intolerância ao xarope (vômitos), K+ < 3 ou alterações do ECG, repor KCl IV.

Question 31

Qual a velocidade de reposição de potássio?

Answer 31

10 - 20 mEq/h 1g de KCl = 13 mEq

Question 32

O que fazer com pacientes hipocalêmicos e refratários à reposição de K+?

Answer 32

Checar magnésio

Question 33

Quais os riscos da reposição rápida de K+?

Answer 33

Flebite e arritmia

Question 34

Quais fatores causam liberação de K+ para fora da célula?

Answer 34

Acidose, destruição celular

Question 35

Quais fatores levam à retenção renal de potássio?

Answer 35

Hipoaldosteronismo, uso de iECA/BRA, acidose renal do tipo IV, insuficiência renal (exceto por leptospirose ou anfotericina B).

Question 36

Quais são as alterações esperadas no ECG de um paciente com hipercalemia?

Answer 36

Aumento da onda T (onda T em tenda), diminuição do QT, diminuição da onda P, QRS alargado.

Question 37

Qual a conduta para um paciente com hipercalemia?

Answer 37

Se tiver ECG alterado: gluconato de cálcio para prevenir arritmia. Beta 2 agonista inalatório Glicoinsulinoterapia Bicarbonato (só se tiver acidose!) Furosemida ou Sorcal (sorcal para paciente DRC)

Question 38

O que fazer para paciente hipercalêmico refratário ao tratamento?

Answer 38

Diálise