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Nefrologia > Nefrologia 1 - Anatomia & Doenças Glomerulares > Flashcards

Nefrologia 1 - Anatomia & Doenças Glomerulares Flashcards

1
Q

Localização dos glomérulos

A

Córtex renal.

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2
Q

Ductos de Bellini

A

Aberturas nas papilas renais (“ápice” das Pirâmidades de Malpighi, na porção mais interna da papila renal) para passagem da urina formada.

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3
Q

Córtex vs. Medula: Estruturas do NÉFRON

A

CÓRTEX: corpúsculo de Malpighi + túrbulos contorcidos + menor parte do túbulo coletor.
MEDULA: Alça de henle + maior parte do túbulo coletor.

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4
Q

Camadas do FOLHETO INTERNO da CÁPSULA DE BOWMAN (aderidas aos capilares glomerulares)

A
  1. Endotélio (fenestrado)
  2. Membrana basal (única estrutura contínua)
  3. Podócitos (mais externo, células especiais)
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5
Q

VASCULARIZAÇÃO renal

A

A. renal&raquo_space; Aa. interlobares&raquo_space; Aa. arqueadas&raquo_space; Aa. Interlobular&raquo_space; Aa. aferentes […]

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6
Q

Perfusão renal / última estrutura perfundida

A

Perfusão segue do CÓRTEX PARA A MEDULA.

Portanto, última estrutura perfundida é a PAPILA renal (por isso, muitas condições levam a necrose de papila).

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7
Q

Síndrome NEFRÍTICA (GNDA): Características (4)

A

Oligúria + HAS + Edema + Hematúria

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8
Q

HEMATÚRIA DISMÓRFICA é característica de…

A

Sd. Nefrítica (GNDA)

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9
Q

Cilindros HEMÁTICOS significa…

A

Sd. NEFRÍTICA

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10
Q

Proteinúria na Sd. Nefrítica

A

Discreta: 150 mg-3,5 g/24h

EAS: ++/+++

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11
Q

“Protótipo” da Sd. Nefrítica (causa mais comum)

A

Glomerulonefrite Pós-estreptocócica (GNPE)

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12
Q

GNPE: Principal etiologia + faixa etária

A

Sequela por infeção de STREPTOCOCCUS PYOGENES.
(Pele: impetigo / garganta: faringite)

Por isso, mais comum em CRIANÇAS (2-10 anos).

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13
Q

GNPE: Tempo de incubação / exame de confirmação deinfecção estreptocócica.

(faringite / impetigo)

A

Faringe (faringite): 1 semana / ASLO

Pele (impetigo): 2 semanas / Anti- DNAase B

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14
Q

GNPE: 4 perguntas para confirmação

A

1) Houve faringite ou piodermite recente?
2) Período de incubação é compatível?
3) A infecção foi estreptocócica (ASLO/DNAase B)?
4) Houve QUEDA TRANSITÓRIA (até 8 sem) do COMPLEMENTO (C3)?

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15
Q 
GNPE: História natural
> Oligúria,
> Complemento,
> Hematúria microscópica,
> Proteinúria (< 1 g/24h)
A

> Oligúria: Até 1 SEMANA.
Queda no complemento (C3): Até 8 SEMANAS.
Hematúria microscópica: 1 a 2 ANOS.
Proteinúria (< 1 g/24h): 2 a 5 ANOS.

Por isso, os dois últimos parâmetros não são bons para acompanhamento.

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16
Q

GNPE: Indicações de Biópsia (3 + …)

A

Dx CLÍNICO.
Via de regra, Dx de nefro = biópsia.
Porém, na GNPE (assim como lesões mínimas), é mais comum em CRIANÇA. Por isso, evita biopsiar logo.
Lança mão de Bx quando foge à história natural:

> Oligúria >1 semana
Queda de COMPLEMENTO >8 semanas
Proteinúria nefrótica (>3,5 g/24h)
Insuf. Renal acelerada, anúria, dça sistêmica [etc]

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17
Q

GNPE: Tratamento

A

Prognóstico muito bom, autolimitado. Agir nos sintomas:

1) Restrição hidrossalina (oligúria);
2) Furosemida (edema)
3) Hidralazina (HAS)

+) ATBterapia (indicada apenas p/ EVITAR TRANSMISSÃO)

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18
Q

“Forma oligossintomática da Púrpura de Henoch-Schönlein”

A

Doença de Berger (nefropatia por IgA)

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19
Q

“Paciente jovem, 14-15 anos, que surge com hematúria ‘do nada’, após fator precipitante, sem nenhum sintoma”

A

Doença de Berger (nefropatia por IgA)

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20
Q

Doença de Berger: 3 formas clínicas

A

1) Hematúria MACRO recorrente após fatores precipitantes. Nenhum outro sintoma. - 50%

2) Hematúria MICRO persistente. Nenhum outro sintoma. - 40%
(tipo de pior prognóstico)

3) Sd. Nefrítica. NÃO respeita período de INCUBAÇÃO e complemento é NORMAL(Dx Dif GNPE) - 10%

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21
Q

Dx Dif&raquo_space; GNPE vs. Dça de Berger

A
  • Período de incubação: GNPE RESPEITA / Berger NÃO.

- Complemento (C3): GNPE: DIMINUÍDO / Berger: NORMAL

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22
Q

“GIBAS” = “CORCOVAS” = “HUMPS” na biópsia é…

A

GNPE (Glomeruplonefrite Pós-Estreptocócica)

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23
Q

“CRESCENTES” na biópsia é…

A

GNRP (Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva)

Ex: Doença de Goodpasture

24
Q

Depósito de padrão LINEAR na IMUNOFLUORESCÊNCIA significa…

A

Doença de GOODPASTURE

Autoimune contra membrana basal - única estrutura contínua do folheto interno

25
Q

Anticorpo da Doença de GOODPASTURE

A

Anticorpo Anti-MB

dça autoimune, atinge tanto na membrana basal glomerular quanto na MB dos alvéolos&raquo_space; Sd. pulmão-rim

26
Q

Doença de GOODPASTURE: Epidemiologia (idade, sexo) + Tratamento

A 
20 - 40 anos;
Principalmente homens (6:1)
- relação rara, tratando-se de doença autoimune).

Tto: PLASMAFÉRESE (troca por plasma saudável) + IMUNOSSUPRESSÃO severa (corticoide + ciclofosfamida)

27
Q

Sd. Nefrótica: Cilindros

A

Cilindros GRAXOS

28
Q

Sd. Nefrótica: Tríade + 1

A

1) Proteinúria > 3,5g/24h
2) Hipoproteinemia
3) Edema

+1) Hiperlipidemia/lipidúria&raquo_space; Cilindros graxos

29
Q

Sd. Nefrótica: Proteínas perdidas (4) + consequências

A

1) ALBUMINA&raquo_space; EDEMA (por perda de água para 3º espaço)
2) ANTITROMBINA III&raquo_space; ↑ risco de TROMBOSE
3) IMUNOGLOBINA&raquo_space; ↑ risco de infec por pneumococo > PERITONITE
4) TRANSFERRINA&raquo_space; ANEMIA ferropriva REFRATÁRIA ao tratamento

30
Q

Proteína AUMENTADA na Sd. Nefrótica

A

ALFA-2-GLOBULINA

pois é moléc. grande; não é perdida e é produzida junto às outras na tentativa compensatória do fígado

31
Q

Agente etiológico da PBE em Sd. Nefrótica

A

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) por PNEUMOCOCO (Streptococcus pneumoniae).

32
Q

↑ Risco de TVP em Sd. Nefrótica (3 glomerulopatias)

A

1) Nefropatia Membranosa
2) Glomerulonefrose Mesangiocapilar (Membranoproliferativa)

3) Amiloidose

“as duas últimas e amiloidose”. Principalmente TVP de VEIA RENAL.

33
Q

Causa mais comum de SD. NEFRÓTICA em CRIANÇAS

A

Lesão Mínima

34
Q

Causa mais comum de SD. NEFRÓTICA em ADULTOS

A

GEFS (Glomeruloesclerose Focal e Segmentar)

35
Q

LESÕES MÍNIMAS: Associações

A
  • Linfoma de HODGKIN
  • AINEs
  • PBE por pneumococo (pois + comum em crianças)
36
Q

GEFS: Associações

A
  • HAS
  • HIV
  • “Regra da exceção”
37
Q

Nefropatia MEMBRANOSA: Associações

A
  • Hepatite B
  • IECA
  • Ouro
  • D-penicilamina

Pode ser SINAL INICIAL de:
LES / Neoplasias ocultas

38
Q

Glomerulonefrose MESANGIOCAPILAR (Membranoproliferativa): Associações

A
  • Hepatite C

- Crioglobulinemia

39
Q

LESÕES MÍNIMAS: Patologia

A

Fusão e retração dos PROCESSOS PODOCITÁRIOS

40
Q

Sd. Nefrótica: Glomerulopatia primária que CONSOME COMPLEMENTO é…

A

Glomeruloesclerose MESANGIOCAPILAR (membranoproliferativa)

41
Q

Sd. Nefrótica: Glomerulopatia primária que RESPONDE A CORTICOIDE é…

A

LESÕES MÍNIMAS é a única que responde a corticoide. Por isso, diferente das outras 4, primeiro institui antes de fazer biópsia - até porque é mais comum em crianças.

42
Q

Sd. Nefrítica vs. GN Mensangiocapilar: Diag. Diferencial

A

QUEDA DO COMPLEMENTO (C3): Sd. Nefrítica: < 8 sem; GNMC: > 8 sem.

43
Q

Sinais de SOBRECARGA em biópsia renal é…

A

GEFS (Glomeruloesclerose Focal e Segmentar)

- pois néfrons sadios restantes trabalham para compensar os segmentos acometidos.

44
Q

Clínica de TVP de VEIA RENAL (3 + 1♂)

A

1) Dor lombar
2) Hematúria
3) Assimetria renal

♂) Varicocele súbita à esquerda

45
Q

Quando iniciar RASTREIO de NEFROPATIA DIABÉTICA?

A

DM I&raquo_space; Após 5 anos do diagnóstico;

DM II&raquo_space; Imediatamente ao diagnosticar

46
Q

Nefropatia diabética: fases/evolução + tratamento

A

1) HIPERFLUXO
Tto: Controle glicêmico rigoroso.
- Sobrecarga ⇥ GESF

2) MICROALBUMINÚRIA (30-300 mg/24h)
Tto: controle glicêmico + IECA ou BRA
- Processo ainda reversível nesta etapa.
- Risco CV já aumentado: estatina?

3) PROTEINÚRIA (> 300 mg/24h)
Tto: Principal agora é tratar PA com IECA ou BRA
- IR já IRREVERSÍVEL nesta etapa.

47
Q

Glomeruloesclerose DIFUSA normalmente é…

A

Nefropatia DIABÉTICA

48
Q

VERMELHO DO CONGO é…

A

AMILOIDOSE renal

49
Q

IRC com rim de tamanho aumentado (2)

A
  • Nefropatia diabética

- Nefropatia pelo HIV

50
Q

Maior representante da TROMBOSE GLOMERULAR

A

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)

51
Q

Uma das princ. causas de IRA em LACTENTES…

A

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)

52
Q

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) relacionada a infecção por…

A

E. coli

53
Q

Tríade da SHU

A
  • Anemia Hemolítica Microangiopática
  • Plaquetopenia
  • IRA oligúrica
54
Q

Anemia FERROPRIVA REFRATÁRIA ao tratamento

A

Sd. Nefrótica (↓ transferrina)

55
Q

“Criança com anasarca (especialmente edema bipalpebral intenso ao acordar, que melhora durante o dia, com concomitante piora do edema gravitacional de mmii e saco escrotal); dor abdominal difusa, descompressão brusca dolorosa”. Pensar em…

A

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) por Streptococcus pneumoniae (pneumococo) devido a SD. NEFRÓTICA de LESÕES MÍNIMAS (a mais comum em crianças).

(Dor abdominal difusa, descompressão brusca dolorosa = peritonite aguda)

Nefrologia (5 decks)

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