Nefrologia 4 - Injúria Renal Aguda, Doença Renal Crônica & Terapia de Substituição Renal

Question 1

Sd. Urêmica: QC
1) Sintomatologia por retenção de ESCÓRIAS NITROGENADAS

2) Desequilíbrio HIDROELETROLÍTICO
3) Desequilíbrio ÁCIDO-BÁSICO
4) Disfunção ENDÓCRINO-METABÓLICA

Answer 1

1) Retenção de ESCÓRIAS NITROGENADAS
(Azotemia / pericardte / encefalopatia / gastrite / disfunção plaquetária / prurido)

2) Deseq. HE
(Hipervolemia / Hiper K, Mg / Hipo Ca, Na)

3) Deseq. ÁC.-BÁS: ACIDOSE metabólica

3) Disfunção ENDÓCRINO-METABÓLICA
(↓ eritropoetina - ANEMIA / ↓ calcitriol e ↑ fosfato - HIPERPARA 2º)

Question 2

Sd. Urêmica: Desequilíbrio HE e Ác.-Bás

VOLEMIA / GASOMETRIA / HIPO (2), HIPER (2) ELETRÓLITOS

Answer 2

HIPERvolemia
ACIDOSE metabólica
HIPER K, Mg
HIPO Ca, Na (“bacana” - “baixa Ca e Na”)

Question 3

IRA vs. DRC: Diagnóstico diferencial

Answer 3

DISFUNÇÃO ENDÓCRINO-METABÓLICA apenas presente na DOENÇA RENAL CRÔNICA.
(↓ eritropoetina - anemia / ↓ calcitriol - hiperpara 2º)

USG: Tamanho renal ↓ na DRC. Exceto: diabetes, HIV…

Question 4

UREIA: Valor de referência

Answer 4

20 a 40 mg/dL

Question 5

CREATININA: Valor de referência

Answer 5

♂ < 1,5 / ♀ < 1,3

Question 6

1) Ur e Cr só se alteram quando TFG é…

2) Clearance de Creatinina só se altera quando TFG é…

Answer 6

1) ≤ 50%

2) < 70% (por isso, só é útil na DRC)

Question 7

CLEARANCE DE CREATININA: Valor de referência

Answer 7

80 - 150 ml/min

Question 8

CLEARANCE DE CREATININA: Fórmula

Answer 8

ClCr = (140 - idade) x peso [x 0,85 (♀)] / 72 x Cr

“Toda questão de NEFRO que apresente SEXO, IDADE e PESO, esteja preparado para calcular o ClCr”

Question 9

CLEARANCE DE CREATININA: Fórmula (criança)

Answer 9

ClCr = k x altura (cm) / Cr

Question 10

PADRÃO OURO para AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

Answer 10

Clearance de INULINA ou IOTALAMATO

≠ ClCr que apenas estima a TFG

Question 11

Critério de LESÃO RENAL

Answer 11

Albuminúria ≥ 30 mg/24h (microalbuminúria)

Question 12

Critérios para definição de IRA (3)

Answer 12

↑ 0,3 ou 50% na Cr em 48h ou
↑ ≥ 1,5 na Cr em 7d ou
Diurese < 0,5 ml/kg/h por 6h

Question 13

IRA PRÉ-RENAL vs. INTRÍNSECA vs. PÓS-RENAL: 1) Causas e 2) Tratamento

Answer 13

PRÉ RENAL: 1) Hipoperfusão renal transitória: SEPSE, choque / 2) Restaurar volemia

INTRÍNSECA: 1) Hipoperfusão renal prolongada: NTA! (protótipo), NIA, glomerulopatias / 2) Abordar causa

PÓS RENAL: 1) Obstrutuiva: HPB, nefrolitíase… / 2) Desobstrução

Question 14

Indicações de DIÁLISE de URGÊNCIA (3)

Answer 14

1) Encefalopatia ou pericardite
2) HIPERvolemia, HIPERcalemia (> 6,5) ou Acidose Metabólica (pH < 7,1) REFRATÁRIAS
3) Disfunção plaquetária com SANGRAMENTO GRAVE

Question 15

Critérios para definição de DRC (2)

Answer 15

TFG < 60 ml e/ou
Albuminúria ≥ 30 mg/24h

Necessariamente ≥ 3 MESES

Question 16

(3) Principais CAUSAS de DRC: Brasil vs. Mundo

Answer 16

BRASIL: 1º HAS / 2º DM / 3º Glomerulopatia
MUNDO: 1º DM / 2º HAS / 3º Glomerulopatia

Question 17

Classificação DRC: por TFG / por ALBUMINÚRIA

Answer 17

TFG ⇝ G1: ≥ 90 (normal) / G2: até 60 / G3a: até 45 / G3b: até 30 / G4: até 15 / G5: < 15 (falência renal)

ALBUMINÚRIA ⇝ A1: < 30 (normal) / A2: 30 - 300 (microalbuminúria) / ≥ 300 mg/24h (macroalbuminúria)

(ALBUMINÚRIA é fator prognóstico mais relevante que TFG)

Question 18

ANEMIA na DRC:

1) ____crômica
2) ____cítica

Answer 18

1) NORMOcrômica
2) NORMOcítica
(causada por ↓ eritropoetina - produzida no rim)

Question 19

OSTEODISTROFIA RENAL (DRC): Fisiopatologia

Answer 19

↓ CALCITRIOL (↓ absorção intestinal do Ca, ↑ excreção)
+
↑ FOSFATO (pela ↓ TFG / fosfato se liga ao Ca)
=
HIPOCALCEMIA ⇒ Estimula ↑ PTH ⇒ HIPERPARA 2º ⇒ ↑ osteoblastos, ↑ osteoclastos

Question 20

Sinais RADIOGRÁFICOS em OSTEODISTROFIA RENAL (3)

Answer 20

1) Reabsorção subperitoneal das falanges (patognomônico)
2) Crânio em “sal e pimenta”
3) Coluna em “rugger jersey” (“camisa listrada”)

Question 21

Tratamento da OSTEODISTROFIA RENAL

Answer 21

INICIAL: RESTRIÇÃO DE FÓSFORO na dieta
+
▪ Quelantes de fósforo (carbonato de Ca ou Sevelammer)
▪ Calcitriol (SE vitamina D BAIXA e fosfato NORMAL)
▪ Calciomimético (↓ secreção de PTH)

… se nada funcionar: PARATIREOIDECTOMIA subtotal

Question 22

Tratamento da DRC: G1, G2, G3a, G3b, G4, G5

Answer 22

◈ G1 a G3b: Evitar progressão para G4 (no qual a evolução para G5 é inevitável)
▪Tratar HAS, DM, cessar tabagismo;
▪ Tratar ACIDOSE METABÓLICA (se HCO3 < 20: Bicarbonato de sódio);
▪ Restrição proteica.

◈ G4: + Fístula (se Cr > 4 ou ClCr < 25 - preparando para TSR)

◈ G5: Terapia de Substituição Renal (TSR) - Diálise ou transplante.

Question 23

Indicações de TRANSPLANTE (2)

Answer 23

1) Paciente em diálise e/ou TFG < 10

2) Se < 18 anos ou diabético e TFG <15

Question 24

Indicações de DIÁLISE CRÔNICA

Answer 24

TFG < 10 ou < 15 se DM ou ICC

Question 25

REJEIÇÃO pós-TRANSPLANTE: Imediata vs. Precoce vs. Tardia

Answer 25

◈ IMEDIATA (minutos/horas): Rejeição HUMORAL hiperaguda (incompat. ABO/HLA; trombose; ateroembolismo; NTA isquêmica)
◈ PRECOCE (1-12 semanas): Rejeição CELULAR ou HUMORAL aguda (falha no imunossupressor; infecção; obstrução; nefrotóx. por tacrolimus …)
◈ TARDIA (> 3 meses): (Falha no imunossupressor; infecção; HAS…)

Question 26

Manifestações REVERSÍVEIS vs. IRREVERSÍVEIS pela DIÁLISE

Answer 26

Manifestações CRÔNICAS/endocrino-metabólicas (anemia, osteodistrofia, dislipidemia, prurido…) NÃO REVERTEM pela diálise.

Manifestações AGUDAS (indicações de diálise de urgência - encefalopatia, pericardite, disfunção plaquetária…) revertem pela diálise.