Nefrologia

Question 1

Faixa normal do bicarbonato

Answer 1

22-26

Question 2

Dados que afirmam que o paciente está com ACIDOSE METABÓLICA

Answer 2

Bicarbonato < 22

pH < 7,35

Question 3

Faixa normal da osmolalidade sérica

Answer 3

275-290

Question 4

Como calcular o ânion gap? Qual a faixa normal?

Answer 4

AG = Na - (Cl+HCO3)
VN = 10-12

Question 5

Dados que afirmam que o paciente está com ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Answer 5

ph < 7.35

pCO2 > 42

Question 6

Dados que afirmam que o paciente está com ALCALOSE METABÓLICA

Answer 6

pH > 7.45

Bicarbonato > 26

Question 7

Dados que afirmam que o paciente está com ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Answer 7

pH > 7.45

pCO2 < 38

Question 8

6 passos para diagnosticar distúrbios ácido-base primário?

Answer 8

A partir dos resultados da Gasometria Venosa:

1) Qual é o pH sanguíneo?
2) Qual é a direção de movimento do pCO2 e HCO3- em relação ao pH?
3) Há mais de um distúrbio ácido-base? (Fórmula de Winters)
4) Calcular o Ânion-Gap
5) Calcular o ΔAG/ΔHCO3, quando se tratar de acidose metabólica com AG elevado
6) Colocar no contexto clínico para fazer o diagnóstico.

Question 9

A fórmula de Winters, no contexto dos distúrbios ácido-base, serve para que? E o que os resultados querem dizer?

Answer 9

Calcular a pCO2 esperada para aquele caso e, ao comparar com a pCO2 do exame, descobrir se, em uma ACIDOSE METABÓLICA, há outro distúrbio sobreposto.

pCO2 > esperado => Acidose Respiratória sobreposta
pCO2 < esperado => Alcalose Respiratória sobreposta.

Question 10

Paciente com acidose metabólica, você calcula delta AG/delta HCO3, quais resultados esperados?

Answer 10

> 1 => ALCALOSE OCULTA

< 1 => ACIDOSE OCULTA

Question 11

Fórmula de Winters

Answer 11

pCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 [+/- 2]

Question 12

Principais etiologias que cursam com AG elevado (3)

Answer 12

1) Acidose Lática
2) Cetoacidose
3) Síndrome Urêmica

Question 13

Principais etiologias que cursam com AG normal (4)

Answer 13

1) Diarreias e perdas digestivas do piloro pra baixo
2) Acidoses tubulares renais
3) Hipoaldo
4) DRC

Question 14

Indicações clássicas de uso de bicarbonato nos distúrbios ácido-base (3)

Answer 14

Acidose urêmica, intoxicação exógena e acidoses hiperclorêmicas.

Question 15

Acidose lática e Cetoacidose pode-se tratar com Bicarbonato?

Answer 15

A princípio, não!

Question 16

Regimes orais para tratamento da pielonefrite não complicada (2)

Answer 16

Levofloxacino 500-750mg 1x/dia

Ciprofloxacino 500mg 2x/dia ou XR 1000mg 1x/dia

Question 17

Regimes parenterais para tratamento da pielonefrite não complicada (2)

Answer 17

Ceftriaxone 1g 1x/dia

Ciprofloxacino 400mg 2x/dia

Question 18

Regimes parenterais para tratamento da pielonefrite COMPLICADA (3)

Answer 18

Piperacilina-Tazobactam 3,375g 6/6h
Cefepime 1g 12/12h
Meropenem 1g 8/8h

Question 19

Durante quanto tempo devemos manter o tratamento da pielonefrite?

Answer 19

O tempo padrão é 14 dias. Se for infecções muito simples, pode-se reduzir para 7d. Já se for casos mais graves, com sepse, por exemplo, pode-se aumentar para 21d.

Question 20

Antibióticos utilizados para tratamento de pielonefrite que devem ser evitados durante a gestação

Answer 20

Quinolonas, ex. Ciprofloxacino, Levofloxacino.

Question 21

Profilaxia de ITU alta: Fármacos (3) e tempo.

Answer 21

Baixas doses de:

1) Sulfametoxazol-Trimetropim
2) Quinolonas
3) Nitrofurantoína

Por 6 meses

Question 22

Nitrofurantoína é usado em qual dose e para que?

Answer 22

50-100mg/dia

Profilaxia de Cistite

Question 23

Paciente com pielonefrite faz uso de Ciprofloxacino, com resolução do quadro, contudo apresenta LRA. O que, provavelmente, ocorreu? Caracterize.

Answer 23

Nefrite intersticial aguda ou alérgica => Lesão renal que causa declínio na função renal e é caracterizada por um infiltrado inflamatório no interstício renal.

Em 70-75% dos casos, ocorreu pelo uso de fármacos.

Question 24

Sintomas de cistite (4)

Answer 24

Disúria
Polaciúria
Dor suprapúbica
Hematúria e/ou Urina Turva

Question 25

Sintomas de Pielonefrite (4+4)

Answer 25

Febre Calafrios Dor nos flancos Sintomas de Cistite (Disúria, Polaciúria, Dor suprapúbica, hematúria)

Question 26

Como diferenciar ITU Alta e Baixa

Answer 26

Sintomatologia

Question 27

Quando devemos solicitar a TC de vias urinárias em casos de suspeita de Pielonefrite? (3)

Answer 27

- Diagnóstico Duvidoso - Falência Terapêutica - Suspeita de Abscesso ou Obstrução

Question 28

Qual exame inicial para suspeita de Pielonefrite?

Answer 28

USG ou TC. Obs: TC com contraste oferece melhor definição anatômica de processo inflamatório.

Question 29

Em um paciente com uso recente de antibiótico e que passa a apresentar febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, eosinofilia e cilindros leucocitários na urina, o diagnóstico mais provável é de _____________

Answer 29

Nefrite Intersticial Aguda ou Alérgica (NIA)

Question 30

Quando internar paciente com pielonefrite e iniciar atb venosa? (5)

Answer 30

``` #Gestantes #Imunodeprimidos #Doença grave #Suspeita de abscesso ou obstrução #Vômitos persistentes e impossibilidade de tolerar ingestão via oral ```

Question 31

Nas infecções do trato urinário adquiridas na comunidade, o agente etiológico mais comum é:

Answer 31

E. coli | Seja cistite, seja pielonefrite.

Question 32

Como definir se o tratamento para pielonefrite será oral ou intravenoso? (4)

Answer 32

O plano deve ser individualizado, levando em consideração: 1) Gravidade da Doença 2) Presença de náuseas e vômitos 3) Estado geral do paciente 4) Possibilidade de suporte clínico em casa

Question 33

Esquemas empíricos mais aceitos para tratar pielonefrite e suas classes (3)

Answer 33

ORAL/NÃO-COMPLICADA: Cipro e Levofloxacino (Quinolonas) PARENTERAL/NÃO-COMPLICADA: Ceftriaxone (Cef 3) Cipro e Levofloxacino (Quinolonas) PARENTERAL/COMPLICADA: Cefepime (Cef 4) Meropenem (Carbapenêmico) Piperacilina-Tarzobactam (Penicilina+Betalactamase)

Question 34

Fosfomicina e nitrofurantoína podem ser usadas no tratamento da pielonefrite?

Answer 34

NÃO! São usadas no tratamento de cistites.

Question 35

Injúria Renal Aguda (KDIGO 2021)

Answer 35

* Aumento da creatinina sérica > 0,3 mg/dl dentro de 48h OU * Aumento da creatinina sérica > 1,5x o valor de base, ocorrendo nos últimos 7 dias OU * Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais do que 6h

Question 36

A injúria renal aguda pode ser causada por quais mecanismos? (3)

Answer 36

1) Hipofluxo renal (Pré-renal) 2) Lesão no próprio parênquima renal (Renal) 3) Obstrução do sistema uroexcretor (Pós-renal)

Question 37

O que seria azotemia e como pode ser definido laboratorialmente?

Answer 37

Aumento das escórias nitrogenadas (creatinina e ureia séricas). Cr no homem ≥ 1.5 Cr na mulher ≥ 1.3

Question 38

Exames KIT DRC

Answer 38

``` #Hemograma #Saturação de Transferrina e Ferritina #Glicemia, HbA1C, TG, Colesterol e frações. #Ur e Cr #Sódio, Potássio, Cloreto #Gasometria Venosa #Cálcio, fósforo #PTH, 25-Vit. D #FA, TGO, TGP #Proteínas totais e frações #HBsAg, Anti HBS, Anti HCV, Anti HIV #EAS #Relação Albumina/Creatinina #USG abdominal total ```