Nefrología

Question 1

¿Por qué habría anemia normo normo en ERC?

Answer 1

Deficiencia de eritropoyetina

Question 2

Mecanismo de acidosis tubular renal

Answer 2

Deficiencia en la reabsorción de HCO3

Question 3

Mecanismo y clínica de sx nefritico

Answer 3

Inflamación y daño en la MBG

-Hipertensión
-Hematuria
-Edema

Question 4

Mecanismo y clínica de Sx nefrótico

Answer 4

Daño en los podocitos

-Proteinuria >3.5 gr
-HIpoalbuminemia
-Edema

Question 5

Causas de presentación cadenas libres de inmunoglobulinas (Bence Jones)

Answer 5

Amiloidosis, mieloma

Question 6

Glomerulonefritis asociado a anticuerpos y que zona de la pared atacan
-Complejos inmunes circulantes
-Endotelio
-MBG
-Mesangio
Podocitos

Answer 6

-Complejos inmunes circulates: crioglobulinemia (crioglobuinas en sangre)
-Endotelio: vasculitis de pequeños vasos (ANCA)
-MBG: Goodpasture (Anti MBG)
-Mesangio: Nefropatia IgA (IgA
-Podocitos: Nefropatía membranosa (Anti fosfolipidos A2 receptor 1

Question 7

Enfermedades con Sx nefrótico

Answer 7

-enfermedad de cambios minimos
-Glomeruloesclerosis focal y segmental
-Nefropatía membranosa

Question 8

ECM
Descripción, dx y tx

Answer 8

-Niños
-Disfunción reversible del podocito
-Nefrótico fulminante
-Dx: ME (fusión de los pediculos del podocito)
-Tx: prednisolona 1 mg/kg 6 semanas)

Question 9

FOCAL Y SEGMENTAL
Primaria: Causa, Tx

Answer 9

-mutación Apolipoproteína L1
-Nefrótico de inicio abrupto
-Tx: glucocorticoides

Question 10

FOCAL Y SEGMENTAL
Secundaria: causas y tx

Answer 10

VIH, obesidad, hipertensión
-TX: tratar la causa, IECAS

Question 11

NEFROPATIA MEMBRANOSA
Anticuerpos

Answer 11

Autoanticuerpos a la superficie de los podocitos
Fosfolipasa A2 receptor 1

Question 12

NEFROPATÍA MEMBRANOSA
Causas y Tx

Answer 12

-Idiopática
-Intoxicación metales pesados, drogas, infecciones

Tx: glucocorticoides, ciclofosfamida

Question 13

Enfermedades con sx nefrítico

Answer 13

-Nefropatia IgA
-Henoch schonlein
-Glomeruloesclerosis mesangiocapilar

Question 14

HENOCH SCHONLEIN
Mecanismo, clinica, dx y TX

Answer 14

-Vasculitis sistémica desencadenada por infección
-Clínica: Eritema petequial en nalgas y piernas, dolor abdominal, hematuria
-Dx: biopsia renal: depósitos de IgA
-Tx: resolución espontánea

Question 15

GOODPATURE
Otro nombre, anticuerpo, clínica

Answer 15

Enfermedad anti MBG
-Anticuerpos a cadena a3 de colágeno tipo 4

-Clínica: glomerulonefritis (nefrítico), hemorragia de pulmón

Question 16

GLOMERULTONEFRITIS POR INFECCIÓN
Características de laboratorio, etiología y Tx

Answer 16

-Streptococo

-Sx nefrítico, bajo nivel de c3 y c4, antiestreptolisinas (+)

Tx: soporte

Question 17

TUBULOPATIAS (NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA Y CRÓNICA)
Causa, clínica

Answer 17

AGUDA: provocada por hipersensibilidad a fármacos (IBP)
clínica: hipersensibilidad (fiebre, eritema, eosinofilia)
-Tx: glucocorticoides

CRÓNICA
provocada por una aguda que no se resolvio
-Presenta fibrosis y daño renal
-ERC
-Riñones pequeños

Question 18

ENFERMEDAD POLIQUISTICA RENAL
Mutación, clínica, dx

Answer 18

PKD1 (85%)
-Dolor de espalda y abdomen (compresión)
-Dolor agudo por hemorragía intraquistica
-Hematuria
-Hipertensión

Dx: USG

Question 19

ENFERMEDADES GLOMERULARES HEREDITARIAS
SÍNDROME DE ALPORT
-Mutación
-Mecanismo
-Clínica
-TX:

Answer 19

-COL4A5 (codifica colágeno tipo IV)

Mecanismo: provoca acumulación de colágeno anormal -> degeneración de la MBG

-Clínica: Hematuria -> enfermedad renal terminal, sordera y afecciones oculares

Tx: IECAS (DISMINUYE PROGRESO)

Question 20

Mecanismo de diabetes insípida

Answer 20

Resistencia de los túbulos a la ADH

Question 21

Sx de Fanconi
-Mecanismo
-Clínica

Answer 21

-Mecanismo: disfunción generalizada del túbulo proximal

-Fosfato bajo,
-Glucosuria
-Aminoaciduria
-Acidosis tubular proximal (Tipo 2)

Question 22

Características principales de ATR1, ATR2, ATR4

Answer 22

ATR1:
-provocada por un déficit en la excreción de (H)
-Orina con pH >5.5
-hipokalemia
-Asociada a nefrocalcinosis

ATR2:
-Déficit del túbulo proximal para la reabsorción de HCO3
-Asociado a Sx de Fanconi
-HCO3 urinario elevado

ATR4
-Respuesta inadecuada del riñón a la aldosterona
-Déficit en la excreción de (H) y una retención de (K)
.Hiperkalemia
-Asociada a diabetes

Question 23

Característica en común de Bartter, Gitelman y Liddle

Answer 23

Hipokalemia y alcalosis metabólica

Question 24

Características principales de Sx de Bartter

Answer 24

-Hipokalemia y alcalosis metabólica
-Genetica AR (infancia)
-Deficit en el cotransportador 2Cl/Na/K. (pierde todos por la orina)
-hipotensión
-Activación compensatoria del SRAA

Question 25

Características principales del Sx de Gitelman

Answer 25

-Hipokalemia y alcalosis metabólica -AR (adolescencia -Defecto en el cotransportador NaCl en tubulo renal distal -Perdida masiva de Na y Cl -HipoMg -Activación del SRAA

Question 26

Características principales del sx de Liddle

Answer 26

-Hipokalemia y alcalosis metabólica -AD (infancia) -Activación permanente del intercambiador Na/K (excreta K y retiene Na) -Hipertensión -Expansión de volumen Tx: amiloride

Question 27

Causas de LRA prerrenal

Answer 27

-Falla cardiaca -sepsis -deshidratación -Hemorragia

Question 28

Causas de LRA renal

Answer 28

-Fármacos -Infección -Toxinas -Enfermedades inflamatorias

Question 29

Causas de LRA posrrenal

Answer 29

-Calculo -Cáncer de vejiga, prostata, cervical

Question 30

Característicaas clínicas de LRA prerrenal, renal y post renal

Answer 30

Prerrenal: -hipotensión -taquicardia -pobre perfusión periférica -Na urinario disminuido Renal -hematuria -Proteinuria Postrenal -Obstrucción (USG)

Question 31

Manejo LRA

Answer 31

-Líquidos: cristaloides (Hartman. Ringer) -Calcio: estabilizar miocardio -Glucosa e insulina: corregir Hiperkalemia -HCO3 Y Na: corregir acidosis -Descontinuar fármaco tóxicos (AINES, IBP, antibioticos)

Question 32

Principal causa de ERC

Answer 32

Diabetes

Question 33

Clínica de ERC

Answer 33

-Urea y creatinina -Asintomáticos hasta TFG<30 -Nicturia (temprano) -Cnasancio, falta de aire -Pérdida de peso -Nausea, vómito

Question 34

¿A partir de qué momento se debe considerar la terapia de reemplazo renal?

Answer 34

-Síntomas que afectan a la calidad de vida -Usualmente TFG: <10

Question 35

Contraindicaciones para trasplante de riñón

Answer 35

-Cáncer -Vasculitis -Enf. cardiovasculares -Riesgo alto de recaida

Question 36

Tx inmunosupresor para trasplante renal

Answer 36

-Prednisona -Ciclosporina o tacrolimus -Aztioprina o micofenolato

Question 37

Tx en IVU

Answer 37

-Primera opción: Trimetoprim o nitrofurantoina -Ciprofloxacino o cefalexina (generalmente efectivas) -Embarazo: penicilinas o cefalosporinas

Question 38

Principal tipo de lito en urolitiasis

Answer 38

Calcio oxalato 60%

Question 39

FR para urolitiasis

Answer 39

-Hipercalcemia -Baja ingesta de líquidos -Altas temperaturas -ATR1 -Dieta alta en en proteínas

Question 40

Clínica de urolitiasis

Answer 40

-Colico renal (dolor de espalda que se extiende a la pared anterior del abdomen) -El dolor mejora al cambio de posicioón -Vomito, palidez, sudor -Hematuria

Question 41

Dx y Tx de urolitiasis

Answer 41

Dx: TAC Tx: -diclofenaco 100 mg (90% <4 mm pasan espontáneamente) -Fragemntación con laser o nefrolitotomia percutánea)

Question 42

Clínica de cáncer de riñón

Answer 42

-Triada: dolor en flanco, masa palpable, hematuria -Izquierdo: puede presenta varicocele -Síntomas constitucionales -Es productor de eritropoyetina (eritrocitosis)

Question 43

Clínica y Tx de prostatitis

Answer 43

-Dolor al eyacular -Disuria -Aumento en la frecuencia -Dolor perineal o inguinal Tx: quinolonas

Question 44

Clínica de Hiperplasia Benigna de prostata

Answer 44

-Chorro debil -Aumento en la frecuencia urinaria -Tenesmo -incontinencia de urgencia

Question 45

Dx y Tx de hiperplasia prostatica

Answer 45

Dx: USG transrectal Tx -Bloqueadores a1a (tamsolusina) -> -Inhibidores a5 reductasa (finasteride) (Inhibe conversión de testosterona en dihidrotestosterona) -> Resección transureteral, enucleación laser

Question 46

-Edad promedio de aparición de cancer de prostata -Sitio de crecimiento -Tipo más común

Answer 46

-70 años -Zona de periferia -Adenocarcinomas

Question 47

Clínica de cáncer de prostata

Answer 47

-Sintomas de hiperplasia -Examen rectal: nodular y dura

Question 48

Dx de cáncer de prostata

Answer 48

-Examen rectal -USG transrrectal -Antígeno prostático -RM para evaluar extensión

Question 49

Tx de cáncer de prostata

Answer 49

-Prostatectomia El cáncer de próstata es sensible a andrógenos por lo que es necesario depletar andrógenos (ciproterona)

Question 50

Principales tipos de cáncer de testículo

Answer 50

-Seminoma: túbulos seminiferos -Teratoma: células germinales

Question 51

Clínica, dx y tx de cáncer de testículo

Answer 51

-Bul to testicular sin dolor -Dx: USG, bHCG, alfafetoproteínas, TAC pulmón Tx: Orquiectomía -Radioterapia en la primera etapa del seminoma