Nefrologia Flashcards
(117 cards)
1
Q
Síndrome hemolítico urêmica: quadro clínico
A
Insuficiência renal
Plaquetopenia
Anemia hemolítica microangiopática
2
Q
Síndrome hemolítico urêmica: principal agente relacionado
A
E coli O:157-H7
3
Q
Síndrome nefrítica: quadro clínico
A
Oligúria Edema Hipertensão arterial Hematúria dismórfica (acantócitos/codócitos) Proteinúria entre 150mg-3,5g/24h
4
Q
GNPE: tempo de incubação
A
amigdalite purulenta: +- 10 dias
pele: 3 semanas
5
Q
GNPE: marcadores de infecção estreptocócica
A
Via faríngea: ASO
Cutânea: Anti DNAse B
6
Q
GNPE: história natural
A
1) Oligúria: até 7 dias
2) Queda de C3: até 8 semanas
3) Hematúria micro: 1-2 anos
4) Proteinúria < 3,5g: 2-5 anos
7
Q
GNPE: indicações de biópsia
A
quando não segue a hx natural
1) Anúria / IR acelerada
2) Oligúria > 1 sem (>72h pela SBP)
3) Hipocomplemento > 8 semanas
4) Proteinúria nefrótica
5) Hematúria macroscópica > 6 sem
6) Evidência de dç sistêmica
8
Q
GNPE: aspecto na M.O
A
Proliferativo difuso
9
Q
GNPE: aspecto na M.E
A
GIBA (humps ou corcovas): depósitos subepiteliais
10
Q
GNPE: tratamento
A
suportivo!
Restrição hidrossalina
Diurético (furosemida)
Penicilina 1200000 dose única
11
Q
Doença de Berger: epidemiologia
A
homem adulto jovem
12
Q
Doença de Berger: classe de anticorpo relacionado
A
IgA
13
Q
Doença de Berger: quadro clínico
A
hematúria dismórfica e mais nada
ocorre após algum fator estressante (nefrite sinfaringítica)
obs: 10% pode fazer sd. nefrítica
14
Q
Doença de Berger: dx
A
1) Hematúria micro/macro/nefrítica
2) Complemento normal e IgA sérica alta
3) IgA na biópsia cutânea
dx de certeza: bx renal
15
Q
Doença de Berger: indicações de biópsia renal
A
1) Proteinúria > 1g/d
2) Sd nefrítica
3) Insuf renal
16
Q
Doença de Berger: tratamento
A
1) Hematúria + nada: acompanhamento
2) Grave: corticoide +- ciclofosfamida
17
Q
GNRP: etiologia
A
1) Depósitos de Ac Anti-MBG (10%) - Goodpasture
2) Depósitos de imunocomplexos (45%) - Berger, GNPE, lupus
3) Sem depósitos - ANCA+ (45%) - wegener, poliangeite microscópica
18
Q
Síndrome de goodpasture: tratamento
A
1) Plasmaférese
2) Corticoide
3) Ciclofosfamida
19
Q
Síndrome nefrítica: quando há queda de complemento?
A
GNPE, infecção não GNPE, lupus
20
Q
Síndrome nefrótica: definição
A
1) Proteinúria > 3,5g/24h (ou > 50mg/kg/24h - crianças)
2) Hipoalbuminemia + outras
3) Edema
4) Hiperlipidemia/lipidúria
21
Q
Síndrome nefrótica: qual proteína aumenta sua concentração plasmática?
A
alfa2-globulina
22
Q
Síndrome nefrótica: clínica
A
Edema + complicações
1) TVP
2) Infecção
3) Aterogênese acelerada
23
Q
Síndrome nefrótica: infecção típica
A
Peritonite por pneumococo
24
Q
Síndrome nefrótica: quando biopsiar?
A
sempre (exceto lesão mínima)
25
Síndrome nefrótica: causa mais comum em crianças
Lesão mínima
26
Síndrome nefrótica - Lesão mínima: doença associada
Linfoma de Hodkin
27
Síndrome nefrótica - Lesão mínima: precipitada por..
AINES
28
Síndrome nefrótica - Lesão mínima: tratamento
corticoides (dramática resposta)
29
Síndrome nefrótica - Lesão mínima: clínica
períodos de proteinúria - nada
30
Síndrome nefrótica: causa mais comum em adultos
GEFS
| 2º: membranosa
31
Síndrome nefrótica - Nefropatia membranosa: precipitada por..
Neoplasia, LES, Hepatite B, captopril, sais de ouro, d-penicilamina
32
Condições associadas a trombose de veia renal
Nefropatia membranosa
GN membranoproliferativa
Amiloidose
33
Ddx GNPE x GN membranoproliferativa
Na membranoproliferativa a queda do complemento é por mais de 8 semanas e tem proteinúria nefrótica
34
Síndrome nefrótica - GN membranoproliferativa: precipitada por...
Hepatite C
35
Síndrome nefrótica: quando há queda do complemento?
só na GN membranoproliferativa
36
Quando rastrear microalbuminúria em diabéticos?
DM 1: 5 anos após dx
DM 2: no dx
Repetir anualmente
37
Lesão renal mais específica do diabetes
Glomeruloesclerose nodular (Kimmestiel-Wilson)
38
Lesão renal mais comum no diabetes
Glomeruloesclerose difusa
39
Mal de Alport: quadro clínico
Sd nefrítica + surdez
40
Amiloidose renal: bx renal corada com...
Vermelho do Congo
41
Como diferenciar: Insuficiência renal pré renal x NTA isquêmica
Pré renal (consigo reabsorver)
- Na ur: baixo (<20)
- FE Na: baixa (<1%)
- Densidade ur: alta (>1020)
- Osmolaridade ur: alta (>500)
- Cilindro epitelial/granuloso: não
NTA (não consigo reabsorver)
- Na ur: alto (>40)
- FE Na: alta (>1%)
- Densidade ur: baixa (<1015)
- Osmolaridade ur: baixa (<350)
- Cilindro epitelial/granuloso: sim
42
Nefropatia intersticial aguda: principal causa
alergia medicamentosa
43
Nefropatia intersticial aguda: clínica
insuficiência renal oligúrica + febre + RASH
44
Nefropatia intersticial aguda: laboratório
```
hematúria não dismórfica
proteinúria subnefrótica
EOSINOFILÚRIA
EOSINOFILIA
IgE alta
```
45
Nefropatia intersticial aguda: tratamento
eliminar causa +- corticoide (se nao melhorar em 1 semana)
46
Nefropatia intersticial crônica: principais marcas
Poliúria (diminui reabsorção)
| Anemia "precoce" (queda de eritropoetina)
47
Necrose de papila renal: manifestações
dor lombar, hematúria, febre
48
Necrose de papila renal: diagnóstico
1º afastar litíase
| urografia excretora: sombras em anel
49
Necrose de papila renal: causas
```
PHODA
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésico
```
50
Síndrome de Fanconi: o que é e principal causa
Falha generalizada no TCP
| Ppal causa: Mieloma Múltiplo
51
Acidose tubular renal tipo I: causa, pH urinário, calemia, condição associada
```
Tipo I (distal)
Causa: redução da acidificação renal
pH urinário: alcalino
Calemia: hipocalemia
Lembrar de: Sd de Sjogren
```
52
Acidose tubular renal tipo II: causa, pH urinário, calemia, condição associada
```
Tipo II (proximal)
Causa: bicarbonatúria
pH urinário: ácido
Calemia: hipocalemia
Lembrar de: mieloma múltiplo
```
53
Acidose tubular renal tipo IV: causa, pH urinário, calemia, condição associada
```
Tipo Iv
Causa: hipoaldosteronismo
pH urinário: ácido
Calemia: hipercalemia
Lembrar de: diabetes
```
54
Síndrome de Bartter: fisiopatologia e quadro clínico. Semelhante a intoxicação por qual medicamento?
Problema no carreador NaK2Cl
- Poliúria (ñ concentra a medula)
- Hipocalemia + alcalose (hiperaldo)
= intoxicação por furosemida (LASIX)
Bart & Lisa
55
Síndrome de Gitelman: fisiopatologia e quadro clínico. Semelhante a intoxicação por qual medicamento?
Problema no carreador NaCl
- Hipocalciúria
- Hipocalemia + alcalose
= intoxicação por tiazídico
56
Diabetes insipidus nefrogênico: quadro clínico
Poliúria
Hipostenúria
Polidipsia
57
Estenose da artéria renal: causas
1) Aterosclerose
- 70-90% dos casos
- idosos
- proximal à aorta
2) Displasia fibromuscular
- mulheres jovens
- distal à aorta
58
Estenose da artéria renal: diagnóstico
Exames iniciais: citilografia renal (c/ e s/ captopril) e USG doppler
Confirmação: AngioTC/RM
padrão ouro: arteriografia renal
59
Estenose da artéria renal: tratamento
- Displasia fibromuscular: angioplastia por balão
- Aterosclerose: IECA/BRA ou revasc (stent/cx)
Contraindicações IECA/BRA: estenose bilateral/estenose em rim único
60
Infarto renal: principal causa
embolia (FA)
61
Infarto renal: clínica
dor súbita em flanco
HAS
Aumento de LDH (inclusive na urina)
62
Infarto renal: diagnóstico
AngioTC/RM ou arteriografia
63
Infarto renal: tratamento
anticoagulação
| -> se bilateral: trobolítico/revasc
64
Ateroembolismo renal: principal causa
procedimento vascular
65
Ateroembolismo renal: clínica
rim: insuf renal (biópsia: fissuras biconvexas)
pele: livedo reticular
extremidades: sd do dedo azul
retina: placas de Hollenhorst (PATOGNOMÔNICO)
66
Ateroembolismo renal: laboratório
Eosinofilia
Eosinofilúria
Queda de complemento
67
Acidose metabólica: resposta compensatória
pCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8
68
Alcalose metabólica: resposta compensatória
pCO2 = HCO3- + 15
69
Acidose metabólica com anion gap elevado: causas
Cetoacidose, acidose lática, uremia, intoxicações
70
Acidose metabólica hiperclorêmica: causas
perdas digestivas baixas, acidoses tubulares renais, acetazolalmida, diuréticos poupadores de K
71
Acidose metabolica: tratamento
- Acidose latica: tratar disturbio de base (só faz bic se pH =< 7,2)
- Cetoacidose: só faz biz se pH =< 6,9
- Uremia/intoxicações: fazer bic
- Hiperclorêmica: reposição de bases - citrato de K
72
Alcalose metabólica: causas
perdas digestivas altas (vômitos/SNG)
diuréticos tiazídicos/furosemida
hiperaldosteronismo 1º/2º
adenoma viloso de colon
73
Alcalose metabólica: acidúria paradoxal
dificuldade de eliminar HCO3- quando o Cl- tá baixo
| faz alcalose sérica + acidose urinária
74
Cálculo da osmolaridade plasmática
Osm = (2 x Na) + Gli/18 + Ur/6 (ou BUN/2,8)
obs: divide gli por 18 e Ur por 6 pra corrigir a unidade (se vier em mOsm/L não precisa)
75
Cálculo da osmolaridade efetiva
Osm = (2 x Na) + Gli/18
76
Causa de gap osmótico elevado (diferença entre Osm medida e Osm calculada > 10)
intoxicação exógena (álcool)
77
Hiponatremia hipoosmolar hipovolêmica: causas
Vômitos/hemorragias/tiazídicos/hipoaldosteronismo
SD CEREBRAL PERDEDORA DE SAL
* Furosemida não! (ela não deixa ADH agir)
78
Hiponatremia hipoosmolar hipervolêmica: causas
ICC/cirrose
79
Hiponatremia hipoosmolar normovolêmica: causas
SIADH
80
SIADH x Sd cerebral perdedora de sal
SIADH: NORMOVOLEMIA + hiponatremia + natriurese (>40 mEq/L) + hipouricemia
Sd cerebral perdedora de sal: HIPOVOLEMIA + hiponatremia + natriurese (>40)
81
Hiponatremia hipoosmolar hipovolêmica: tratamento
SF 0,9%
82
Hiponatremia hipoosmolar hipervolêmica: tratamento
restrição hídrica + furosemida
83
Hiponatremia hipoosmolar normovolêmica: tratamento
Restrição hídrica + furosemida + Na + DEMECLOCICLINA/CONIVAPTAN
84
Hiponatremia aguda sintomática (Na < 120): Tratamento
- Repor sempre c/ salina a 3%
- Elevar a natremia em 3 mEq/l em 3h
- Elevar a natremia em 12 mEq/l em 24h
1) Deficit Na (mEq) = 0,6 (0,5 se mulher) x Peso x Delta Na desejado
2) Passar pra g de NaCl (dividir por 17)
3) Repor com NaCl 3% (regra de 3)
85
Risco de corrigir hiponatremia muito rápido:
Mielinólise pontina
86
Causa medicamentosa de diabetes insipidus nefrogênico
Lítio
87
Hipernatremia: tratamento
água potável (oral ou enteral)
SG 5% ou salina 0,45% EV
- Reduzir o Na em 10 mEq/L nas primeiras 24h
88
Complicação na correção rápida de hipernatremia
edema cerebral
89
Hipercalemia: ECG
Achatamento de onda P
Alargamento do QRS
Apiculamento da onda T
90
Hipercalemia grave: tratamento
Hipercalemia grave (K>6,5)/Alteração no ECG
1) Gluconato de Ca
2) Glicoinsulina/bicarbonato de sódio/beta 2 agonista inalatório
3) Manutenção: SORCAL ou diurético de alça
91
Hipocalemia: ECG
Apiculamento de onda P
Achatamento da onda T
Aumento da onda U
92
Hipocalemia: tratamento
Reposição de K
- via de escolha: oral
- hipocalemia grave sintomática: salina 0,45% 210ml + KCl 10% 40 ml (correr em 4h)
obs: NÃO usar SG
93
Causas de elevação de ureia s/ insuficiência renal
HDA, sepse, corticoides, diuréticos
94
Fórmula de Cockroft Gault
ClCr = [(140-idade) x peso / 72 x Cr] (x 0,85 se mulher)
SÓ USAR SE FUNÇÃO RENAL ESTÁVEL (não usar em IRA)
95
Cálculo do clearance de Cr em crianças
K x altura (cm) / Cr
96
Forma mais fidedigna de estimar a função renal
clearance de INULINA/IOTALAMATO
97
Injúria renal aguda: definição
- Aumento de 0,3 na Cr em 48h
- Aumento de 50% na Cr em 7 dias
- Diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 6h
98
Injúria renal aguda: etiologia
pré renal / intrínseca / pós renal
99
Injúria renal aguda: teste mais fidedigno p/ investigação de etiologia
Parcial de urina
100
Injúria renal aguda: indicações de diálise de urgência
1) Encefalopatia ou pericardite
2) Hipervolemia refratária (EAP)
3) Acidose metabólica (pH<7,1) ou hipercalemia (>6,5) refratárias
4) Disfunção plaquetária com sangramento grave
101
Causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado
```
Diabetes
HIV
Rins policísticos
Amiloidose
Mieloma Múltiplo
Nefropatia obstrutiva crônica
Anemia falciforme
Esclerodermia
```
102
Doença renal crônica: definição
1) TFG<60
2) Albuminúria >= 30 mg/d
3) ter [1] ou [2] por >= 3 meses
103
Doença renal crônica: etiologia
Brasil: HAS
Mundo: DM
104
DRC - Anemia: tratamento
1) Avaliar estoques de ferro
Alvo: transferrina > 20% e ferritina > 100
se < 20% ou < 100 -> ferro IV
2) Estoque de ferros normais: iniciar Eritropoetina/Darbepoetina
Alvo Hb: 10-12 g/dl
105
DRC - Anemia: principal complicação do uso de EPO
hipertensão arterial
106
DRC - Osteodistrofia renal: clínica
dor lombar, fx patológicas, fraqueza, prurido
107
DRC - Osteodistrofia renal: laboratório
PTH > 450
P > 6,5
Fosfatase alcalina elevada
108
DRC - Osteodistrofia renal: RX
Reabsorção subperiosteal das falanges (PATOGNOMONICO)
Crânio em sal e pimenta
Coluna em Rugger Jersey
Tumor marro (osteoclastoma)
109
DRC - Osteodistrofia renal: tratamento
1) Restrição de fósforo da dieta
2) Outras medidas:
quelantes do fósforo: Sevelamer
Se vit D baixa e P normal: calcitriol
calciomimético (reduz secreção de PTH): Cinacalcet
se nada resolver: paratireoidectomia subtotal
110
Causa hipercalcemia em paciente com DRC
Hiperpara terciário: cirurgia!
111
Principal causa de morte na DRC
doença cardiovascular
112
Dislipidemia do doente renal crônico: padrão e tratamento
HDL baixo e TG alto
| tto: atorvastatina (reduz risco cardiovascular/ñ precisa ajustar dose)
113
Quanto tempo demora pra maturar uma fistula AV? Qual a principal complicação?
1-3 meses
Ppal complicação: não maturação
Ppal complicação pós maturação: estenose do componente venoso proximal
114
Indicações de transplante renal
1) Pacientes que estejam em TSR
2) TFG < 10
Se < 18 anos: TFG<15
DM em tto conservador e TFG <15
115
Diálise: indicações
Agudo: as de urgência
| Crônico: TFG < 10 ou < 15 se DM ou ICC
116
Distúrbio eletrolítico mais comum após hemodiálise:
hipocalemia
117
Vacinação para Hepatite B em doente renal crônico
4 doses dobradas
| 0, 1, 2, 12 meses
