Nefrologia Flashcards
(30 cards)
Tratamiento de la hiperpotasemia grave
1) Estabilizar miocardio = Gluconato de K
2) A corto plazo = Insulina con glucosa, bicarbonato, beta2 nebulizantes
3) Para excretarlo = Furosemida y resinas de intercambio ionico
4) Casos refractarios = dialisis
EKG de una hiperpotasemia
- Ondas T picudas
- Extrasistoles ventriculares
- QT corto
- QRS ancho
Funciones del tubulo proximal
- Reabsorcion de 2/3 del filtrado
- Reabsorcion de HCO3
- Reabsorcion de glucosa (saturable 180)
- Pinocitosis (AA)
- Secrecion de acidos y bases (Creatinina)
- Amoniogenesis
Sustancias que AUMENTAN el fujo plasmatico renal
- Oxido nitrico
- Prostaglandinas
- Dopamina (dosis bajas)
- Acetilcolina
- Peptidos natriureticos
- Furosemida
- Glucocorticoides
Sustancias que DISMINUYEN el fujo plasmatico renal
- Hipotension intensa
- AINES
- Angiotensina
- Noradrenalina
- Endotelina
- Tiazida
Como se regulan los volumenes extracelular e intracelular
Extracelular = Equilibrio sodico: angiotensina, aldosterona, PNA
Intracelular = osmolaridad y equilibrio hridrico (ADH)
Varores normales de parametros renales
FG = 120 ml/min Aclaramiento de creatinina = 90 - 130 ml/min Cr = 0,5 - 1,2 mg/dl Urea = 10 .40 mg/dl BUN = 5 - 20 mg/dL Cistatina C = menos de 0,96 mg/dl
Indicaciones de Bx renal
1) Proteinuria de etiologia incierta
2) Hematuria glomerular persistente
3) Sx nefrotico y nefritico en el adulto
4) FRA de causa inexplicada
5) Afectacion renal en contexto de LES
6) Sospecha de rechazo de transplante renal
Diuretico y MA
- De Asa: Bloqueo del cotransportador Na/K/2Cl en el asa de Henle e interfieren en la formación del intersticio hiperosmolar
- Tiazidas: Bloqueo del tranportador Na/Cl en el TCD
- Antagonista de la aldosterona: Antagonista en la nefrona distal
- Anhidrasa carbonica: Antagonistas de la AC en el TCP
Niveles de electolitos normales
-Na: 135 - 145
-K: 3.5 - 5
-Cl: 100 - 103
-HCO3: 22 - 26
-Ca: 8.5 - 10.5
-P: 2.5 - 4.5
-Mg: 1.5 - 2.5
Ac urico: 2 - 7
-Osm plasmatica: 280 - 295
-Anion GAP: Na - Cl + HCO3 (VN: 12 +/- 2)
FRA Prerenal
FENA: menor 1 Na O: menor 10 Osm O: mayor 500 BUN O/ BUM P: mayor de 8 Creat o/ Creat p: Mayor de 40 BUN p/Creat P: mayor de 20
FRA Renal
FENA: mayor 2 Na O: mayor 40 Osm O: mayor 350 BUN O/ BUM P: menor de 3 Creat o/ Creat p: menor de 20 BUN p/Creat P: 10 a 15
FRA por rabdomiolisis
Elevación de la CPK
En px con debilidad, traumatismos o ancianos
Reacción + en orina para la Ortotoluidina (pigmento del Hemo)
AINES e IECAS producen
FRA por disminución del FG que puede ser prerenal o por NTA isquemia
Analítica de un FRA
Aumentan: urea, creatinina, k, Na, fosfatos, hiperuricemia
Disminuyen: Ca
Acidosis metabólica
Toxicos que producen NTA: exogenos
ATB: aminoglicosidos, vancomicina, foscarnet, aciclovir
QT: cisplatino
Contrastes iodados
Inhibidores de las calcineurinas: ciclosporina y tacrolimus
Etilenglicol
Toxicos que producen NTA: endogenos
Ca: hipercalcemia grave
Pigmento Hemo: rabdomiolisis y hemolisis
Ac úrico: Sx de lisis tumoral (TU hematologicos)
Cadenas ligeras: mieloma múltiple
Nefritis intersticial inmunoalergica: clinica y tto
Sx de hipersensibilidad con FRA
+F por Betalactamicos
Fiebre, exantema, artalgias, IRA, EOSINOFILIA y eosinoluria
Tto: retiro del farmaco y esteroides
Paraclinicos en FRA
Electroliticos en orina
Sedimento urinario
Eco renal
Criterios de dialisis
Hiperpotasemia Ac metabólica Hipervolemia Uremia Hiperfosfatemia Hipercalcemia *QUE NO RESPONDAN A TTO MEDICO* Lisis tumoral Intoxicación por etilenglicol
Como diferenciar un FRA de un sx hepatorenal
El sx hepatorenal NO responde a líquidos
Concepto de ERK
Deterioro de la función renal menos de 60 ml/min y/o daño renal (microalbuminuria) durante mas de 3 meses
Sx mas precoses de la ERK
Nicturia y poliuria
Hiperparatiroidismo secundario a:
Hiperfosfatemia + hipocalcemia
Alteraciones del metabolismo de la vit D y Resistencia esqueletica a la PTH
