Nefrotiska syndromet Flashcards
Vad består de glomerula skyddet av i normala fall?
Är det som skyddar/håller ute proteiner och gör så att rätt molkyl åker igenom. Består av:
- Glomeruluskapillärens endotelcell
- Dess basalmembran
- Den glomerulära epitelcellen med sina fotutskott (podocyten)
vad få åka över granulär barriren?
- Transporten över barriären påverkas av molekylära, strukturella och hemodynamiska faktorer.
- Är molekylen mindre kan den lättare passera över.
- Även laddning spelar in, eftersom basalmembranet är negativt laddat. Albumin som också är negativt laddad kommer därför ha svårare att passera.
- Neutrala och positivt laddade molekyler kommer ha lättare att passera.
vad är de nefrotiska syndromet och vad förkonsekvens kan de ge?
Vad är det?
Det nefrotiska syndromet karaktäriseras av en ökad permeabilitet för albumin och andra makromolekyler av intermediär molekylstorlek.
Detta ger konsekvenser som:
- Uttalad proteinuri
- Hypoalbuminemi (i serum)
- Ödem
- Hyperlipidemi
vilka mått gränser finns det för nefrotiska syndroemt?
I klinien säger man att urinutsöndringen ska vara mer än 3-3,5 g per dygn som nedre gräns. Detta ger en alb/krea kvot på 300
är nefrotiska syndromet en sjukdom?
Nefrotiskt tillstånd är ett kliniskt tillstånd, inte en enskild sjukdom. Den kan uppträda vid många olika njursjukdomar, med ökad glomerulär permeabilitet och åtföljande proteinuri och hypoalbuminemi som gemensam nämnare.
vad är konsekvensern av att albumin hamnar i urinet?
Vad händer när albumin hamnar i urinet?
- Serumkonc kommer att sjukna
- Detta kommer ge konekvenser vid 25g/l så som:
- Benödem
- Leversynts av albumin kommer öka è påverkar LM
varför får man ödem vid nefrotiska symdromet?
Ödemen kan vara allt från diskreta i ansiktet och runt anklarna, till uttalade ödem med ascites. De nefrotiska ödemen dyker oftast upp i ansiktet först, som ögonlockssvullnad!
Ödemt beror på:
- Ökat permebilitiet
- Proteinurin
- Vilket ger hyppproteinemi
- Det plsmamosmotiska trycker sjunker
- Detta ger både:
- Vätske ut i vävnader som ger ödem
- Minskad plasmavolym è minskar GFR è gör att aldosteron ökar è sker vätskeretention è ödem
varför får man hyperlipidemi vid nefrotiska syndromet=
Mekansimer bakom detta är lite oklara. Men ökad hypoalbumin ger ökat leversyntes av lipider. Detta beror både på ökat syntes och minskad nedbryttning.
Minskad nedbryttning beror på minska aktivitet av enxymet lipoproteinlipas (LPL) è ökat syntes av LDL è nedreglering av LDL-recepoerna i levern è minskat upptag LDL. Även aktiviteten i HMG-CoA-reduktas är ökad.
diskutera infektionsbenägenhet vid nefrotiska syndroemt
Infektionsrisken ökar pga. urinförluter av ämnen som:
- Lågmolekylära proteiner som hjälper till att bryta ner kapselförsedda bakterier
- IgG nivåerna sjunkar
diskutera tombosbengenhetnen vid nefrotiska syndroemt
Det nefrotiska symdromet kan ge ökad chans för trombsoser, detta igenom:
- ökade plasmanivåer av prokoagulerande faktorer (VIII och fibrinogen) . överproduktio från levern
- minskade antikoagulanter (antitrombin, III och fritt protein S)
- Ökad prostagladiniverier
- nedsatt fibrinolytisk aktivitet.
- Lipiddyfunktion i endotelcellesmembran
hur påvekrar BT och LM de nefrotiska syndromet?
Blodtrycket
Hypertoni kan förekomma även hos de nefrotiska patienter som inte har nedsatt njurfunktion.
Läkemedel
Hypoalbuminemi ger en ökad risk för toxiska effekter av läkemedel med högproteinbindningsgrad, eftersom den fria, icke-proteinbundna aktiva formen av läkemedlet kan nå alltför höga plasmanivåer.
vad är orsakerna till de nefrotiska syndromet?
Exempel på bakomliggande sjukdomar/tillstånd vid nefrotiskt syndrom:
- Glimerulinerfrit
- Diabetes, autoimun, amyloidos, hepatiti B och hepatit C och HIV
- LM som NSAID
- Toxiska substanser som tungmetaller
vad är nefritsiak syndromet?
Definition
Nefritska syndromet, då till skillnad från nefrotiska, vissar tecken på infalmation.
Mindre än 3 gram/dygn + även minskad diures (urinavsönring).
vilka orsker finns till de NEFRistiska syndromet och vad finns för diangos till de?
Orsaker
- Nefritiskt syndrom utvecklas vid exempelvis glomerulonefriter med framför allt endotelialt skademönster (akut och subakut), eftersom man ser att blod läcker ut i urinen
- Skadorna måste vara stora eftersom GFR börjar bli riktigt lågt
Diagnos
Kombinationen av hematuri, proteinuri och kreatininstegring brukar benämnas nefritiskt syndrom, det orsakas oftast men inte alltid av en glomerulonefritsjudkom. Man kissar även liten och har ofta högt BT
hur utreder man nefrtiska sydnromet? 6 rubriker bara
- vad är viktigt att tänka på?
Utredningen av nefrotiskt syndrom syftar till att fastställa den bakomliggande sjukdomen och till alt klarlägga dess svårighetsgrad
- Anamnes
- Urin-stricka
- Blodprov
- Njurfunktion
- Anatimi
- Histologi
