Néonatalogie Flashcards
(100 cards)
1
Q
Développement pulmonaire
Quels changements peut-on observer sur les poumons du foetus au stade canaliculaire? (4 mais 2 plus importants)
A
- Développement du parenchyme pulmonaire
- Création d’un réseau de capillaires
- Début des mouvements respiratoires foetaux
- Différenciation des pneumocytes de type I et II (début de production de surfactant par les pneumocytes de type II)
2
Q
Développement pulmonaire
Quels sont les changements lors du stade sacculaire? (2)
A
- Les alvéoles sont bien identifiés et leurs parois sont tapissés par des pneumocytes de type I et II matures donc augmentation production surfactant
- Augmentation réseau capillaire
3
Q
Comment va-t-on évaluer le développement foetal?
A
Avec le rapport lécithine/sphingomyéline (ratio L/S)
4
Q
Rapport lécithine/sphingomyéline
C’est quoi la lécithine, par quoi est-elle produite et sa présence peut être mesurée où?
A
Principale composante du surfactant, elle est produite par les pneumocytes de type II et sa présence peut être mesurée dans le liquide amniotique
5
Q
Rapport lécithine/sphingomyéline
Où retrouve-t-on la sphingomyéline?
A
Dans les tissus autres que les poumons
6
Q
Rapport lécithine/sphingomyéline
Explique c’est quoi le ratio L/S
A
Le ratio L/S compare le taux de lécithine, qui augmente au cours de la gestation, avec le taux de sphingomyéline, qui lui demeure constant au cours de la gestation
7
Q
Rapport lécithine/sphingomyéline
Quels sont les ratio normaux à:
a) 31-32 semaines de gestation
b) 35 semaines de gestation
A
a) 1:1
b) 2:1
8
Q
Rapport lécithine/sphingomyéline
Que signifie un ratio supérieur à 2:1?
A
Poumons matures
9
Q
Rapport lécithine/sphingomyéline
Que signifie un ratio L/S de 1.5-1.9:1?
A
50% de MMH
10
Q
Rapport lécithine/sphingomyéline
Que signifie un ratio inférieur à 1.5:1?
A
73% de MMH
11
Q
Naissance
Afin qu’une respiration normale apparaisse, quel est l’étape essentiel qui doit se produire?
A
L’évacuation rapide du liquide pulmonaire
12
Q
Naissance
Quelles sont les 2 façons d’évacuer le liquide pulmonaire? (explique les)
A
- Lors de l’accouchement vaginal, le thorax du foetus est comprimé, expulsant une partie du liquide pulmonaire par la bouche
- La progression du travail stimule les pneumocytes de type I et II qui commencent une activité de réabsorption du liquide pulmonaire par le système lymphatique pulmonaire (grâce à l’adrénaline et NA)
13
Q
Tableaux d’évaluation
Quels sont les 2 tableaux d’évaluation?
A
- L’indice d’Apgar
- La cotation de Silverman
14
Q
Tableaux d’évaluation
C’est quoi l’indice d’Apgar? (ce qu’il évalue et à quel(s) moment(s) on l’utilise)
A
- Utilisé à la naissance, à 1 minute puis à 5 minutes de vie du nouveau-né
- Évalue la condition générale du nouveau-né
15
Q
Tableaux d’évaluation
On poursuit la mesure de l’indice d’Apgar si après 5min, l’indice est de combien?
A
Inférieur à 7
16
Q
Tableaux d’évaluation
C’est quoi la cotation de Silverman? (ce qu’il évalue et à quel(s) moment(s) on l’utilise)
A
- Utilisée à tout moment lors d’une détresse respiratoire chez l’enfant ou le nouveau-né
- Évalue la détresse respiratoire de l’enfant
17
Q
MMH
Que signifie MMH?
A
Maladie des membranes hyalines
18
Q
MMH
Comment est aussi appelé la MMH?
A
SDR (syndrome de détresse respiratoire)
19
Q
MMH - étiologie
Quelles sont les 2 étiologies de la maladie?
A
- Naissance prématurée (risque augmente avec l’importance de la prématurité)
- Déficit en surfactant
20
Q
MMH - Physiopatho
Explique la physiopatho (8)
A
- Déficit en surfactant
- Affaissement des alvéoles
- Atélectasie diffuse des poumons
- Déclenchement de: inflammation et exsudat aux poumons, diminution PAO2 (donc vasoconstriction pulmonaire hypoxique et HTAP) et shunt droit-gauche
- Compliance pulmonaire diminué
- Travail respiratoire augmenté
- Fatigue musculaire (diaphragme et intecrostaux)
- Hypercapnie (Hausse PaCO2) et hypoxémie (baisse PaO2)
21
Q
MMH - Signes et symptômes
Quels sont les 4 premiers symptômes?
A
- Tachypnée (+ de 60/min)
- BAN
- Tirage
- Grunting (plainte expiratoire)
22
Q
MMH - Signes et symptômes
Quelle est la FR normale chez le nouveau-née?
A
Entre 40 et 60 respirations par minute
23
Q
MMH - Signes et symptômes
Quels sont les 5 types de tirage que l’on peut observer?
A
- Sus-sternal
- Sous-sternal
- Sous-costal
- Inter-costal
- Sus-claviculaire
24
Q
MMH - Signes et symptômes
Les symptômes peuvent évoluer vers quels 2 autres symptômes?
A
- Désaturation (cyanose)
- Respiration irrégulière (apnée)
25
# MMH - Exam Dx
Quels sont les 4 examens Dx
- Reconnaissance des facteurs de risque
- Radiographie pulmonaire
- Gaz artériel
- Gaz capillaire
26
# MMH - Exam Dx
Quelles sont les facteurs de risque à évaluer?
- Semaines de **gestation**
- Avant l'accouchement, le **rapport L/S** et si des **corticostéroïdes** ont été donnés à la **mère**
27
# MMH - Exam Dx
Quelles sont les 2 choses que l'on retrouve sur une radiographie pulmonaire?
- Aspect en verre dépoli
- Bronchogramme aérien
28
# MMH - Exam Dx
À quoi peut servir la radiographie, sauf pour le Dx?
Déterminer le grade de MMH (grade I à IV qui augmente avec la sévérité de l'atteinte)
29
# MMH - Exam Dx
Dans quel(s) grade(s) retrouve-t-on un bronchogramme aérien?
Grade II, III et IV
30
# MMH - Exam Dx
Le gaz artériel évalue quoi?
PaO2 et PaCO2
31
# MMH - Exam Dx
Le gaz capillaire évalue quoi?
PaCO2
32
# MMH - Tx
a) Quel est le traitement en prévention?
b) Pourquoi?
c) Quand le fait-on?
d) À qui le fait-on?
a) Injection de **corticostéroïdes** à la mère
b) **Induire la production de surfactant** foetal
c) 48h **avant l'accouchement** ou à l'arrivée
d) Accouchements pratiqués **entre 24 et 34 semaines** de gestation
33
# MMH - Tx
Quel est le principal traitement à la naissance et comment?
**Administration intratrachéale de surfactant** (via intubation endotrachéale ou VNI avec laryngoscopie)
34
# MMH - Tx
Quels sont les autres traitements possibles selon la gravité? (5)
***COVIN***
- **C**PAP
- **O**xygénothérapie (LN ou LNHD)
- **V**NI
- **I**ntubation (ventilation mécanique: standard ou VHF)
- **N**O (pour diminuer HTAP)
35
# TTNN
Que signifie l'abréviation TTNN?
Tachypnée transitoire du n-né
36
# TTNN - Étiologie
C'est quoi la TTNN?
C'est une **détresse respiratoire** déclenchée par un **retard de résorption** du liquide pulmonaire
37
# TTNN - Étiologie
La maladie touche particulièrement qui?
L'enfant né **à terme** par **césarienne** élective (sans travail)
38
# TTNN - Physiopatho
C'est quoi la physiopatho exacte?
Elle est encore inconnue
39
# TTNN - Physiopatho
Puisque le bb est né par césarienne, c'est quoi que cela entraine? (indice: compression thorax)
Césarienne = PAS compression thorax lors délivrance = PAS d'évacuation du liquide pulmonaire par la bouche
40
# TTNN - Physiopatho
Puisque le bb est né par césarienne, c'est quoi que cela entraine? (indice: progression du travail)
PAS de progression du travail = pas de stimulation des **pneumocytes de type I et II** qui jouent un rôle dans la **réabsorption** du liquide pulmonaire par le système lymphatique pulmonaire
41
# TTNN - Physiopatho
Quel est l'impact du liquide pulmonaire non réabsorbé sur les résistances et la compliance?
- Hausse résistances
- Baisse compliance pulmonaire
42
# TTNN - Signes et symptômes
Quels sont les 5 signes et symptômes?
- Tachypnée (jusqu'à 100a120 resp/min)
- BAN
- Tirage
- Grunting (plainte expiratoire)
- Désaturation (cyanose)
43
# TTNN - Signes et symptômes
Quels sont les types de tirage?
- Sus-sternal
- Sous-sternal
- Sous-costal
- Inter-costal
- Sus-claviculaire
44
# TTNN - Tx
Le tx est surtout pourquoi?
Symptomatique (pour traiter les symptômes)
45
# TTNN - Tx
Quels sont les 4 tx selon la gravité?
- Oxygénothérapie
- CPAP (pour diminuer travail respiratoire)
- VNI
- Ventilation mécanique
46
# TTNN - Tx
Outres les tx selon la gravité, quels sont les 2 autres tx possibles?
- Alimentation intraveineuse
- Diurétique
47
# TTNN - Pronostic
Quel est le pronostic?
Excellent pronostic
48
# TTNN - Pronostic
La guérison complète se fait après combien de temps?
Guérison complète en 24 à 48h
49
# Syndrome d'inhalation méconiale - Étiologie
Par quoi la libération du méconium est-elle contrôlée?
Le contrôle de la libération du méconium in utéro par le foetus dépend de la **maturité du système nerveux parasympathique du foetus**
50
# Syndrome d'inhalation méconiale - Étiologie
À quelle semaine de gestation y-a-t-il le plus l'incidence de présence de méconium dans le liquide amniotique?
à **42 semaines** de gestation (30%)
51
# Syndrome d'inhalation méconiale - Étiologie
**Par quoi est provoqué l'aspiration du méconium (mélangé au liquide amniotique)?**
| (Explication complète)
Par les **mouvements respiratoires profonds** du foetus, ces derniers étant **stimulés** par une **hypoxémie et une hypercapnie** dues à une **compression du cordon ombilical** pendant le travail
52
# Syndrome d'inhalation méconiale - Physiopatho
Explique la physiopatho du syndrome d'inhalation méconiale
- Méconium est **épais** et **visqueux**
- Il **inactive** le **surfactant**
- **Obstruction** des **VAS**
- Si progression vers **VAI**:
- **Atélectasie** (obstruction **totale**)
ou
- **Air trappé** et **hyperinflation** (obstruction **partielle**)
- Diminution de la **PAO2**
- Diminution **compliance** et hausse **résistances**
- **Pneumonie**
- Baisse **PaO2** et hausse **PaCO2** / **Échanges gazeux** compromis
- Baisse PAO2 = risque **HTAP**
53
# Syndrome d'inhalation méconiale - Symptômes
**Quel est le signe et symptôme propre à cette maladie?**
Liquide amniotique "purée de poids"
54
# Syndrome d'inhalation méconiale - Symptômes
Quels sont les 5 symptômes, outre que le liquide amniotique "purée de poids"?
- Tachypnée
- BAN
- Tirage (les 5 formes encore)
- Grunting (plainte expiratoire)
- Cyanose
55
# Syndrome d'inhalation méconiale - Symptômes
Que va-t-on entendre à l'auscultation?
Ronchis
56
# Syndrome d'inhalation méconiale - Tx
C'est quoi un bb vigoureux?
Bb ayant:
- Des efforts respiratoires énergiques
- Bon tonus musculaire
- FC > 100/min
57
# Syndrome d'inhalation méconiale - Tx
Quels seront les tx pour un bb vigoureux?
- Aspiration bouche et nez avec poire
- Assécher
- Stimuler
58
# Syndrome d'inhalation méconiale - Tx
C'est quoi un bb moribond?
Un bébé qui présente des signes qui pourraient amener au décès
59
# Syndrome d'inhalation méconiale - Tx
C'est quoi les tx pour un bb moribond? (2)
- Aspiration bouche et nez p-avec la poire, assécher, stimuler
- Débuter la VPP au masque (**si peu d'efforts respiratoires ou FC < 100/min**)
60
# Syndrome d'inhalation méconiale - Tx
Quels seront les tx au besoin pour un bb moribond? (3)
- **Laryngoscopie** pour intubation
- **Aspiration buccale avec cathéter** pour visualisation de la glotte si besoin / **aspiration endotrachéale** via TET
- **Intubation** suivie d'une **extubation sous succion** avec aspirateur de méconium seulement si ventilation non efficace et suspicion de TET bouche par sécrétions / méconium
61
# Syndrome d'inhalation méconiale - Tx
Quels sont les 3 autres tx possibles?
- Ventilation mécanique
- Antibiothérapie
- ECMO (dernier recours)
62
# Syndrome d'inhalation méconiale - Tx
Que signifie ECMO?
Extracorporel membrane oxygenation
63
# Syndrome d'inhalation méconiale - Tx
Qu'en est-il de la ventilation mécanique? (façon, gaz, méthodes)
- VHF (ventilation haute fréquence = ventilation protectrice)
- NO (diminue l'HTAP)
- Hygiène bronchique
- Clapping
- Administration de surfactant intratrachéal (si FiO2 > ou égale à 0.50)
64
# Emphysème pulmonaire interstitiel - Étiologie
Cette maladie est associée à quels types de nouveau-né, et quels pathologies y sont associés?
N-n ventilés mécaniquement à la naissance car souffre de soit:
- MMH
- Inhalation méconiale
65
# Emphysème pulmonaire interstitiel - Physiopatho
Explique la physiopatho de la maladie (4)
- **Pathologie** pulmonaire impliquant une **compliance pulmonaire diminuée**
- **Ventilation mécanique** nécessitant des **pressions de ventilation élevées** (pour assurer des échanges gazeux N)
- **Surdistension alvéolaire** des **zones plus compliantes** avec volume pulmonaire qui excède les limites physiologiques du poumon
- **Destruction et rupture du tissu alvéolaire** (fuites d'air des alvéoles vers l'interstitium pulmonaire)
66
# Emphysème pulmonaire interstitiel - exam Dx
Quel examen Dx confirme le diagnostic?
La radiographie pulmonaire
67
# Emphysème pulmonaire interstitiel - Tx
Quels sont les 2 tx?
- Diminution maximale des pressions de ventilation (jusqu'à tolérance)
- VHF (ventilation haute fréquence)
68
# Emphysème pulmonaire interstitiel - Tx
Quels sont les 3 préventions que l'on peut faire à la naissance?
- Administration intratrachéale de surfactant
- Suivi et ajustement méticuleux des paramètres de la ventilation mécanique en tout temps
- Instaurer rapidement la VHF
69
# DBP
Que signifie DBP
Dysphasie broncho-pulmonaire / bronchopneumopathie
70
# DBP - Définition
Comment est défini la maladie? (2 options)
- Prématuré dependant à l'O2 au-delà de 36 semaines d'âge gestationnel
ou
- Dont les besoins d'O2 sont supérieurs à 0.21 pendant au moins 28 jours
## Footnote
* Ne souffrant d'aucune autre pathologie associée qui nécessiterait un apport d'O2 (ex: cardiopathie)
71
# DBP - Étiologie/physiopatho
Quels sont les 3 étiologies de la DBP?
- Exposition prolongée à de fortes concentrations en O2
- Ventilation mécanique prolongée
- L'infection
72
# DBP - Étiologie/physiopatho
Explique pourquoi une exposition prolongée à de fortes concentrations en O2 peut provoquer une DBP? (3)
- Baisse **vascularisation** alvéolaire
- **Inhibition** de la **croissance** pulmonaire
- Dépôt de **fibrine** dans les alvéoles
73
# DBP - Étiologie/physiopatho
Explique pourquoi une ventilation mécanique prolongée peut provoquer une DBP (2)
- Effets néfastes de la **pression positive** sur les alvéoles (**inflammation**)
- Tube endotrachéal = **colonisation bactérienne**
74
# DBP - Étiologie/physiopatho
Explique pourquoi une infection peut provoquer une DBP
Car présence de médiateurs de l'inflammation
75
# DBP - Étiologie/physiopatho
Comment peut-on qualifier l'étiologie?
Étiologie **plurifactorielle**
76
# DBP - Tx
Quels sont les 2 principaux tx?
- **Oxygénothérapie** adéquate (sat 88-97%)
- Ventilation assistée (VNI ou VM ou LNHD)
77
# DBP - Tx
Quels sont les 3 autres tx possibles?
- Supplémentation nutritionnelle (nécessaire à la cicatrisation pulmonaire et croissance)
- Bronchodilatateurs
- Corticostéroïdes inhalés
78
# Apnée et bradycardie - Étiologie
C'est quoi l'apnée centrale, pourquoi et chez qui est-elle fréquente?
- **Absence de débit et d'efforts respiratoires** par **immaturité du SNC** responsable du contrôle de la respiration
- Fréquent chez le **prématuré**
79
# Apnée et bradycardie - Étiologie
C'est quoi l'apnée obstructive et pourquoi arrive-t-elle?
- **Présence** d'**efforts** respiratoires continus mais **absence** de **débit** respiratoire
- **Obstruction des VA** causée par des **particularités anatomiques**
80
# Apnée et bradycardie - Signes et symptômes
Quels sont les 3 principaux symptômes?
- Désaturation
- Cyanose
- Bradycardie (<100 batt/min)
81
# Apnée et bradycardie - Signes et symptômes
Quel symptôme est présent UNIQUEMENT dans l'apnée obstructive?
Tirage
82
# Apnée et bradycardie - Tx
Quels seront les 3 tx pour l'apnée centrale?
- **Support ventilatoire avec oxygénation adéquate (VNI, LNHD)**
- **Caféine**
- Stimulations tactiles
83
# Apnée et bradycardie - Tx
Quels sont les 3 tx pour l'apnée obstructive?
- **Support ventilatoire (VNI)**
- **Positionnement adéquat**
- Chirurgie
84
# Apnée et bradycardie - Tx
Dans les 2 cas, il y a un tx identique. Lequel? (il n'est pas nommé dans les flashcards précédentes)
Retour à domicile avec moniteur d'apnée dans les 2 cas
85
# Hernie diaphragmatique - Définition
a) C'est quel type de malformation?
b) C'est quoi la définition de la maladie
c) C'est plus fréquent à G ou D, et dans ce cas, cela s'appelle comment?
a) Malformation **congénitale**
b) **Protusions** dans le thorax du contenu abdominal à travers un **orifice des coupoles diaphragmatiques**
c) Dans la région postéro latérale **GAUCHE (hernie de Bochdalek)**
86
# Hernie diaphragmatique - Physiopatho
Quels sont les 5 organes pouvant être herniés dans l'hémithorax du côté atteint?
- Côlon
- Grêle
- Estomac
- Foie
- Rate
87
# Hernie diaphragmatique - Physiopatho
Que peut entrainer un mauvais développement des vaisseaux pulmonaires?
HTAP
88
# Hernie diaphragmatique - Physiopatho
Que va-t-il se produire si la hernie est volumineuse?
Hypoplasie pulmonaire
89
# Hernie diaphragmatique - Signes et symptômes
Quels sont les 2 symptômes à la naissance?
- **Abdomen scaphoïde** (qui a la forme d'une barque)
- Détresse respiratoire
90
# Hernie diaphragmatique - Tx
Quelle est la séquence de tx? (2 tx (1 avec le pourquoi) et 1 tx à ne PAS faire (avec pourquoi))
- N-n doit **immédiatement** être **intubé**
- **PAS** **ventilation** au **masque** car: elle remplit d'air les viscères herniés dans le thorax et augmente la détresse respiratoire
- Pose d'un **tube nasogastrique sous aspiration continue** : évite l,entrée d'air dans les intestins et évite l'aggravation de la compression pulmonaire
91
# Hernie diaphragmatique - Tx
Nomme un autre tx et en quoi il consiste (2)
Chirurgie
- Replacer le contenu abdominal dans la cavité abdominale
- Refermer l'orifice diaphragmatique
92
# Gastroschisis
C'est quoi la définition?
Hernie des viscères abdominaux à travers un orifice latéral de la paroi abdominale, situé en général à droite de l'insertion du cordon abdominal
**(il n'y a pas de membrane recouvrant l'intestin)**
93
# Gastroschisis
Quel est le tx et comment se fait-il (et pourquoi)?
Tx chirurgical et la réinsertion de l'intestin peut se faire de façon progressive dans la cavité abdominale, par gravité afin de limiter l'impact pulmonaire (éviter une détresse respiratoire)
94
# Omphalocèle
C'est quoi l'omphalocèle?
Les viscères herniés sont recouverts d'une fine membrane (différents organes peuvent sortir du corps (pas juste intestins) et sont couverts d'une membrane)
95
# Omphalocèle
a) Quel est le tx
b) Comment se fait-il et pourquoi
a) Tx chirurgical
b) Réinsertion de l'intestin peut se faire de façon progressive de limité l'impact pulmonaire (éviter détresse respiratoire)
96
# Rétinopathie du prématuré
C'est quoi
Trouble de vascularisation rétinienne anormale chez les prématurés (associée à des besoins en O2 augmentés)
97
# Rétinopathie du prématuré
Le RP se développe sous quelle condition?
Si les vaisseaux de la rétine continuent leur croissance de façon anormale
98
# Entérocolite nécrosante
C'est quoi
Maladie acquise qui touche le **prématuré**, caractérisée par une **nécrose** et une **inflammation** de la **muqueuse intestinale** après initiation de l'**alimentation entérale**
99
# Entérocolite nécrosante
Quelles sont les 3 étiologies
- Alimentation entérale (surtout associé au lait maternisé)
- Lésion ischémique de l'intestin (hypoperfusion intestinale due à une réanimation à la naissance)
- Colonisation bactérienne de l'intestin
100
# Entérocolite nécrosante
Quels sont les 4 signes et symptômes?
- Distension abdominale
- Résidus gastriques
- Vomissement
- Mauvais état général (apnée-bradycardie)
