Neonatologi 3

Question 1

Hvad er rusmidler?

Answer 1

Rygning, alkohol, euforiserende stoffer og afhængighedsskabende medicin

Question 2

Hvad indebærer en afhængighed af medicin under graviditeten?

Answer 2

En høj risiko for skade på fosteret pga teratogen effekt (fosterskadende effekt)

Question 3

Hvad betyder teratogen effekt?

Answer 3

Fosterskadende effekt

Question 4

Hvordan får fosteret medicin ind i kroppen i graviditeten?

Answer 4

Stofferne passerer placentabarrieren

Question 5

Hvordan påvirker stofferne fosteret?

Answer 5

Risiko for IUGR, foetus mortuus, asfyksi (iltmangel), malformationer og CNS-dysfunktion

Question 6

Hvorfor er det vigtigt med tidl. opsporing i graviditeten?

Answer 6

Det er vigtigt både for moderens og barnets helbred (både nu og fremadrettet)

Question 7

Hvad er glykogen?

Answer 7

Glykogen er glukose der er omdannet så det kan opbevares i depoter der fungerer som en reserve kroppen kan trække på når kulhydrattilførslen (og dermed glukose) forstyrres

Question 8

Hvilke risici er der for barnet både i fostertilstanden og efter fødslen?

Answer 8

GA 0-4:
- Abort

GA 5-10:
- Organogenesen → misdannelser

Resten af graviditeten:

• Udviklingsforstyrrelser
• Morforlogiske (patologiske) ændringer i allerede dannede strukturer

Efter fødslen:

• Neonatale abstinenser
• Omsorgssvigt

Question 9

Hvilke risici er der, hvis mater ryger under graviditeten?

Answer 9

• Abruptio placenta (placenta løsner sig)
• Asfyksi / lav apgar score
• Misdannelser
• Spontan abort
• Perinatal død (død lige op til fødslen og op til 1. måned efter)
• Vuggedød (spædbarnsdød (1. års tid))
• IUGR og SGA
• Præterm fødsel

(Jo mere man ryger, desto større risiko er der for ”komplikationer”. Og omvendt)

Question 10

Hvad er glukagon?

Answer 10

Glukagon er et hormon der fremmer bl.a. nedbrydningen af leverens glykogendepot til glukose (via processen glykogenolyse)
Glukagondannelse fremmes af et fald i blodglukose (BS)

Question 11

Hvilken påvirkning har rygning på risikoen for præeklampsi?

Answer 11

Rygning nedsætter signifikant risikoen for præeklampsi med en risikoreduktion på 40-50 %

Question 12

Hvilke hormoner bliver ens BS reguleret af?

Answer 12

Glukagon og insulin

Question 13

Hvad gør indtag af alkohol under grav. ved fosteret?

Answer 13

Kan give irreversibel (skaderne er uoprettelige) fosterskade ved indtag af alkohol under graviditeten

Question 14

Hvordan kommer alkohol fra mater til foster?

Answer 14

Passerer let placenta, og fosteret opnår på kort tid samme promille som moderen

Question 15

Hvilke konsekvenser kan alkohol medføre hos fosteret?

Answer 15

• Misdannelser af CNS, ansigt, ekstremiteter (klumpfod), hjerte, genitalier
• Abort, IUGR, præmaturitet, perinatal død

Question 16

Hvad kaldes tilstanden forårsaget af prænatal alkoholeksponering?

Answer 16

Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) herunder føtalt alkoholsyndrom

Question 17

Hvilke risici er der ved føtal alkoholsyndrom?

Answer 17

• Kongenit hjertesygdom, høreskader, genitalmisdannelser, knoglemisdannelser og kongenit hofteluksation
• Symmetrisk vækstretarderede som består barnealderen igennem
• Perceptions- og koordinationsforstyrrelser. Urolige, omkringfarende, ukritiske i deres kontaktform.
• Behov for forskellige støtteforanstaltninger udviklingsmæssigt og psykosocialt barnealderen igennem.
• Ingen behandling – vigtigt med profylakse!

Question 18

Hvordan reguleres fosterets BS?

Answer 18

Fosterets producerer ikke selv insulin, derfor får fosteret insulin via placenta.
Er maters insulin dysreguleret, kan det påvirket fosteret negativt

Question 19

Hvilke karakteristiske ansigttræk er der ved føtalt alkoholsyndrom?

Answer 19

• Lille hovedomfang
• Bred øjenafstand, smalle øjenspalter, skelen, hængende øjenlåg, epicantus
• Flad næserod og kort næse
• Smalle læber og udslettet philtrum (mellemrum mellem næse og overlæbe)
• Mikrognati (lille underkæbe)
• Bliver mere markant efter et par år

Question 20

Hvad bruger fosteret glukose til i 1. og 2. trimester?

Answer 20

Primært forbrænding, celledeling og vækst

Question 21

Hvad bruger fosteret glukose til i 3. trimester?

Answer 21

Opbygning af fedt -og glykogendepoter i leveren

Question 22

Hvilke risici er der ved misbrug euforiserende stoffer og afhængighedsskabende medicin?

Answer 22

• Prænatal morbiditet (sygdom) og mortalitet som fx abort, hypoksi (iltmangel), placenta abruptio, præmaturitet, IUGR, misdannelser, foetus mortuus
• Neonatale abstinenser

Question 23

Hvad er neonatale abstinenser og hvordan diagnostiseres det?

Answer 23

• Diagnosen stilles på baggrund af rusmiddelanamnese, objektive fund og evt. positiv urinscreening
• CNS påvirkning, gastrointestinale (tarmsystemet) symptomer, respiratoriske og autonome forstyrrelser
• Misbrug af alkohol, narkotika eller lægemidler med misbrugspotentiale er de hyppigste årsager
• Kramperer observeret blandt 2-11% af nyfødte med neonatale abstinenssymptomer, typisk debut i 2.-3. levedøgn → kan forekomme efter alle stoffer, hyppigst i forbindelse med metadon, benzodiazepinerog barbiturater
• Psykotrope lægemidler kan i enkelte tilfælde være årsag til abstinenser hos nyfødte – især opmærksomhed på børn født af mødre, der har anvendt antidepressiva (specielt SSRI) eller antipsykotika helt frem til fødslen

Question 24

Hvad sker der med barnets BS lige efter fødslen?

Answer 24

Forbigående fald i BS - ned til 1,5 mmol/l ved 1 time gammel

Question 25

Hvilke undersøgelser og behandlinger er der af det nyfødte barn af en mor med forbrug af alkohol, rusmidler og afhængighedsskabende medicin?

Answer 25

1. Pædiatrisk bagvagt tilstede ved fødslen 2. Naxolon er relativ kontraindiceret pga risiko for abstinenskramper. Kan overvejes hvis respiratorbehandling er indiceret grundet respirationsdepression. 3. Indlæggelse på neonatalafdeling 4. Hypoglykæmi-regime som lavrisiko 5. Non-farmakologisk behandling 6. Infektionsstatus – hepatitis B og HIV 7. Urinscreening for rusmidler + abstinensskema 8. Obs amning 9. Mor-barn-observation + kontakt til aktuelle instanser

Question 26

Hvor længe har et maturt barn glykogendepoter til?

Answer 26

ca. 24 timers faste

Question 27

Hvordan kan man behandle abstinenser uden medikamenter?

Answer 27

- Sansestimuli minimeres - Roligt miljø, dæmpet belysning, lavt støjniveau, enestue - Barnet svøbes - Hyppige måltider. Initialt - og indtil abstinenserne er væsentligt reducerede - evt. måltider hver 2. time. Ofte er sondeernæring nødvendig i en kortere periode. Tilsæt evt. ekstra kalorier. Børnene har ofte stor suttetrang, men nedsat evne. Kan have god gavn af narresut mellem måltiderne. - Amning – individuel vurdering. Ofte er der allerede taget stilling til amning forud for fødslen.

Question 28

Hvordan er retningslinjerne vedr. amning, hvis mor har pågående misbrug eller dette mistænkes?

Answer 28

INGEN AMNING!!

Question 29

Hvad er grænsen for et nyfødt barns BS?

Answer 29

Må IKKE komme under 2,5 mmol/l

Question 30

Hvordan behandler man abstinenser med medikamenter?

Answer 30

- Tilføre det stof som barnet mangler - Da der ofte er tale om et (ukendt) blandingsmisbrug, startes sædvanligvis op med både morfin- og fenemalmixtur (bruges til at forebygge kramper) - Er man helt sikker på moderens medicinforbrug/rusmiddelindtaget, anvendes - -> Morfin ved misbrug af opioider - -> Fenemal til alle andre former for abstinenser (barbiturater, benzodiazepiner etc) → Fenemal dæmper CNS symptomer, men har ingen effekt på gastrointestinale symptomer. - Dosis justeres til mindste mængde som holder barnet symptomfrit - Medicinen reduceres meget langsomt og kan vare over flere måneder

Question 31

Hvem kan henvises til familieambulatorium?

Answer 31

- Gravide med forbrug af alkohol, rusmidler eller afhængighedsskabende medicin - Gravide, som inden for de seneste 2 år har haft et forbrug af alkohol, rusmidler eller afhængighedsskabende medicin - Gravide, hvis partner har eller har haft et forbrug af alkohol eller andre rusmidler, der kan have konsekvenser for graviditeten eller barnets udvikling. - Familieambulatoriet tilbyder også hjælp til gravide med alvorlige psykiske lidelser, gravide udviklingshæmmede og gravide med svære sociale problemstillinger. 

Question 32

Beskrive risikofaktorer for omsorgssvigt?

Answer 32

- Unge forældre - Enlige forældre - Forældrenes fysiske og psykiske helbred - Forældrenes sociale og økonomiske situation - “Afmagt” - Børn som er syge eller græder meget - Misbrug

Question 33

Hvad kan forstyrre barnets stofskifte?

Answer 33

- Størrelsen af barnets glykogen- og fedtdepoter - Barnets energibehov - Tidspunktet for tilførsel af glukose efter fødsel Balancen i de relevante stofskiftehormoner

Question 34

Hvordan kan man som sundhedsprofessionel støtte udsatte familier?

Answer 34

Støtte til familien inden fødslen: - Tidlig opmærksomhed på problemer - God svangreomsorg – niveauinddeling Støtte til familien efter fødslen: - Hjælp til at etablere et godt mor-barn (forældre-barn) forhold - Orientere om muligheder for hjælp i form af sundhedsplejerske, egen læge, vagtlæge, kommunen, misbrugscentre, mor-barn-hjem, krisecentre

Question 35

Har vi, jordemødre, underretningspligt?

Answer 35

JA!

Question 36

Hvad kan der ske med barnet ved langvarig BS < 2,5 mmol/l?

Answer 36

Hjerneskade

Question 37

Hvordan definieres interventionskrævende hypoglykæmi?

Answer 37

- 0-2 timer gammel <1,5 mmol/l - Over 2 timer gammel < 2,5 mmol/l - Ved længerevarende hyperinsulinisme (over 3 dage) <3,5 mmol/l

Question 38

Hvad er symptomer på hypoglykæmi?

Answer 38

- Hypotermi (lav kropstemperatur) - Hypotoni (ingen tonus) - Apnø - Bleg eller cyanotisk - Sitren - Sløvhed - Urolig/irritabel - Kramper (stor risiko for permentent hjerneskade) - Hjerneskade og koma - Vuggedød OBS! kan være asymptomatisk

Question 39

Hvornår er der indikation for forebyggelse af hypoglykæmi?

Answer 39

- Brug flowchart - NS pH + BE - IUGR - SGA - Mater med diabetes

Question 40

Hvad gør man i forebyggelsen af hypoglykæmi?

Answer 40

- Early feeding inden 30 min pp. | - BS kontrol