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Pediatria > Neonatologia > Flashcards

Neonatologia Flashcards

1
Q

Perguntas iniciais?

A
  • RN a termo ?
  • Respirando ou chorando ?
  • Tônus adequado ?
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Q

RN a termo, respirando bem e chorando e com tônus adequado, qual a conduta?

A

Clampeamento do cordão em 1-3 min + colo da mãe

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3
Q

RN pre-termo, respirando e corando, com tônus adequado, conduta

A

Aguarda para clampeamento (>34 1-3 min, <34 30-60s) + MESA de reanimação

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4
Q

RN com qualquer idade, porém não respirando ou não chorando ou com tônus inadequado, conduta?

A

Clampeamento imediato + MESA de reanimação

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5
Q

Quais os passos iniciais na reanimação neonatal e em quanto tempo deve ser feita?

A

APAS - Aquecer, Posicionar, Aspirar (s/n), Secar
+ Avaliar FC e padrão respiratório

TUDO EM 30s

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6
Q

Se RN após fazer APAS em 30s segue com FC<100, apneia ou respiração irregular, qual o próximo passo?

A

Ventilação com Pressão Positiva em 30s

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7
Q

Na reanimação neonatal, após realizar a VPP por 30s, se a FC<100, qual a conduta?

A

Checar técnica, se correta, considerar IOT

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8
Q

Se após a realização da VPP com a técnica checada, feito a IOT e a FC<60, qual a conduta?

A

Iniciar massagem cardíaca externa em 60s!

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9
Q

Se após 60s de massagem cardíaca externa a FC > 60, qual a conduta?

A

Parar massagem cardíaca externa e permanecer apenas com a VPP

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10
Q

Se após 60s de Massagem Cardíaca Externa a FC < 60, qual a conduta?

A

Administração de Epinefrina

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11
Q

Na hora de aquecer a criança na fonte de calor, quais cuidados devemos tomar?

A

Sala de parto entre 23-26 graus Celsius

RN<34 = saco plástico + touca (prevenção de hipotermia)

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12
Q

Durante a VPP, qual deve ser o ritmo da ventilação?

A

Aperta - solta - solta - aperta - solta - solta… = 40-60x/min

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13
Q

Verdadeiro ou Falso ?

“Durante a VPP, a oximetria de pulso deve ser colocada no MSE”

A

Falso

MSD

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14
Q

Verdadeiro ou Falso ”A oximetria de pulso deve ser colocada durante a APAS nos RN < 34 sem”

A

Verdadeiro

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15
Q

Quando devemos iniciar a monitorização cardíaca em RN < 34sem?

A

Tanto nos 34 + ou - , devemos monitorizar a FC durante a VPP

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16
Q

Qual deve ser a concentração de O2 durante a VPP?

A

Se > ou = 34sem, iniciamos em ar ambiente

Se < 34 sem, iniciamos com O2 a 30%

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17
Q

Verdadeiro ou Falso

“Se a criança não está melhorando com a VPP em ar ambiente, aumentamos a concentração de O2”

A

Falso, aumentar a concentração não resolverá, pois é um problema de expansão, logo, devemos considerar IOT

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18
Q

Qual o ritmo da Massagem cardíaca externa?

A

Relação de 3 compressões para 1 ventilação (1,2,3 ventila…)

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19
Q

Pós quanto tempo fazemos a Massagem cardíaca externa?

A

Por 60s e reavalia

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20
Q

Por qual via administramos a Adrenalina na Reanimação Neonatal?

A

Via traqueal (apenas 1x) ou veia umbilical

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21
Q

Quando interrompemos a Reanimação?

A

Apenas após uns 10min sem nenhum batimento

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22
Q

Qual outra medicação usada na reanimação neonatal alem da adrenalina?

A

Expandir de volume: Soro fisiológico 0,9% (10ml/kg), quando a criança não melhora, quando palidez, quando evidencias de choque

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23
Q

Qual complicação obstétrica está relacionada a necessidade de se usar expansor de volume (soro fisiológico) durante a reanimação neonatal?

A

DPP - Descolamento Prematuro de Placenta

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24
Q

Como classificamos o RN quando a Idade Gestacional?

A

Pre-termo (<37s)
- Tardio (34s-36s6d)
Termo (37s - 41s6d)
Pós-termo (> ou = 42s)

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25
Q

Co quantas semanas ocorre a maturação pulmonar?

A

34 semanas

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26
Q

Como classificamos os RN quanto ao peso?

A

Extremo baixo peso (<1000g)
Muito baixo peso ao nascer (<1500g)
Baixo peso ao nascer (2500g)
Normal >2500

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27
Q

Peso X Idade gestacional, como e essa classificação?

A

GIG: Grande para a IG, acima do percentil 90
AIG: Adequada para a IG, entre p10 e p90
PIG: pequeno para a IG,

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28
Q

Quais os exames necessários na Triagem Neonatal?

A
  1. Triagem metabólica = Teste do pezinho
  2. Teste da oximetria = Teste do coraçãozinho
  3. Teste do reflexo vermelho = Teste do olhinho
  4. Triagem auditiva = Teste da orelhinha
  5. Triagem do frenulo lingual
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29
Q

Para quais doenças o teste do pezinho faz triagem ?

A 
3HF
Toxoplasmose congênita 
Hipotireoidismo congênito 
Fenilcetonuria
Hemoglobinopatia (Anemia falciforme)
Fibrose cística (IRT)
Hiperplasia Adrenal Congênita (17-OH-Progesterona)
DeFiciência da Biotinidase
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30
Q

Quando deve ser feito o teste do pezinho?

A

Terceiro a quinto dia

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31
Q

Quais as doencas rastreadas pelo Teste do Coraçãozinho?

A

Cardiopatias críticas (canal dependentes)

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32
Q

Quando deve ser feito o Teste do coraçãozinho?

A

Em RN > 34sem, e nas 24-48h de vida

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33
Q

Como deve ser feito o teste do coraçãozinho?

A

Aferida a saturação de O2 no MSD e MI. Se normal (Sat> ou = 95% e a diferença entre MSD e MI <3%), ok
Se alterado, repetir em 1h.
Se mantiver alteração, fazer ECO em até 24h

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34
Q

Como e feito o teste do pezinho?

A

Pesquisa do reflexo vermelho (simétrico ? Presente?). Busca avaliar se a luz consegue perseguir o trajeto da visão.

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35
Q

Como deve aparecer o reflexo vermelho no teste do olhinho?

A

Presente, simétrico e vermelho

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36
Q

Oque e Leucocoria?

A

Reflexo do olhinho branco

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37
Q

Na triagem auditiva, qual o exame utilizado?

A

Emissão Otoacustica (pre neural)

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38
Q

Triagem do frenulo lingual

A

Avalia anquiloglossia mais graves e propor frenulotomia

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39
Q

Qual a fisiopatologia da Síndrome do Desconforto Respiratório?

A

Diminuição da concentração de surfactante alveolar, provocando um colabamento do alvéolo, a qual pode evoluir para hipoxemia e hipercapnia

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40
Q

Em qual semana a produção de surfactante já e suficiente para se manter a estabilidade alveolar?

A

34 semanas

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41
Q

Quais os fatores de risco para Síndrome do Desconforto Respiratório?

A

Prematuridade
Sexo masculino
Diabetes materno (insulina atrasa a maturação)

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42
Q

Como e a clínica na Síndrome do Desconforto Respiratório?

A

Taquipneia: FR>60

Sinais de desconforto respiratório, principalmente nos 2 primeiros dias

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43
Q

Como aparece e quando a Sindrome do Desconforto Respiratório na radiografia?

A

Padrão reticulogranular difuso (aerobroncograma) e volume diminuído, a partir da primeira semana de vida

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44
Q

Como e o tratamento da síndrome do conforto respiratório?

A

CPAP (continuous Positive Airway Pressure) nasal para estabilização alveolar.
Ou Ventilação mecânica (se apesar do cpap faz hipoxemia, acidose respiratória)
+ Surfactante para todos
+ Antibióticos empírico pela dificuldade de diagnóstico diferencial

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45
Q

Como prevenir a Sindrome do Desconforto Respiratório?

A

Corticoide antenatal

46
Q

Na pneumonia e sepse neonatal, quando definimos que ela e precoce e tardia?

A

Precoce: até 48h de vida
Tardia: após 1 semana de vida

47
Q

Na sepse precoce, qual o mecanismo de contaminação?

A

Via ascendente e intraparto

48
Q

Na sepse tardia, quais as vias de contaminação?

A

Nosocomial e comunitária

49
Q

Na sepse neonatal precoce, quais os principais agentes?

A

Estreptococo do grupo B e gram negativos entéricos

50
Q

Na sepse neonatal tardia, quais os principais agentes?

A

Estafilococos (aureus, coagulasse negativa)
Gram negativos
Fungos (se <1000g, nutrição parenteral, ATB prévio)

51
Q

Fatores de risco para sepse neonatal

A

Ruptura prolongada de membranas
Corioamnionite
Colonização materna por germes patogênicos (GBS)
Prematuridade

52
Q

Quais exames complementares solicitar em suspeita de sepse neonatal?

A

Radiografia de torax
Hemograma (Neutropenia, relação I/T> 0,2 - desvio a esquerda
Cultura (hemocultura, cultura do liquor e urinocultura)

53
Q

Tratamento na sepse neonatal precoce?

A

Ampicilina + aminoglicosideo

54
Q

Qual a etiopatogenia da Taquipneia Transitória do RN?

A

Retardo da absorção do liquido pulmonar

55
Q

Quais os fatores de risco para a taquipneia transitória do RN?

A

Ausência de trabalho de parto, cesariana, RN termo e pre-termo, ocorre em cesáreas eletivas

56
Q

Qual a clinica da Taquipneia Transitória do RN?

A

Desconforto moderado, rápida resolução em 3 dias

57
Q

Aspecto radiográficas na Taquipneia Transitória do RN?

A

Congestão Hilar, aumento da trama vascular, liquido cisural, derrame, cardiomegalia, hiperinsuflação

58
Q

Tratamento da Taquipneia Transitória do RN?

A

Oxigenoterapia FiO2 <40%, suporte geral

59
Q

Síndrome de aspiração meconial, eiopatogenia?

A

Aspiração do mecônio intrautero: provoca bloqueio respiratório / pode levar a pneumonite

60
Q

Qual a história do paciente com síndrome de aspiração meconial?

A

Líquido amniótico meconial, sofrimento fetal, termo e pós termo

61
Q

Qual a clinica de uma síndrome de aspiração meconial?

A

Desconforto respiratório grave

62
Q

Como e a radiografia na Síndrome de Aspiração Meconial

A

Infiltrado alveolar grosseiro, pneumotórax, volume pulmonar aumentado

63
Q

Tratamento da síndrome de aspiração meconial?

A

Suporte Ventilatório, antibioticoterapia, surfactante

64
Q

O que fazer na sala de parto a fim de evitar a Síndrome de Aspiração Meconial

A

Reanimação Neonatal normal, se após a VPP nao melhorar e o torax nao expandir, passar o tubo e aspirar a traqueia e reiniciar VPP

65
Q

Como é o Metabolismo da Bilirribunia?

A

Hemácias degradadas gerando bilirrubina indireta (lipossolúvel) -> Bilirrubina indireta carreada pela albumina até o fígado -> No hepatocito, a bilirrubina e captada e conjugada pela enzima glicuroniltransferase a ácido glicurônico, transformando-se em bilirrubina direta (hidrossolúvel) -> Eliminada na bile e depois intestino

66
Q

Quais diferenças no Metabolismo da bilirrubina na vida fetal?

A

A eliminação da BI e realizada pela placenta

Ocorre pouca captação e conjugação hepáticas

67
Q

Quais diferenças no Metabolismo da bilirrubina no recém nascido?

A

Produção exagerada de BI (pois Hematócrito alto, meia-vida curta da hemácia pela Hb fetal)
Fígado imaturo: pouco eficiente na captação e conjugação
Aumento da circulação entero-hepatica:
1. há presença de glicuronidase (enzima que espada a BD do ácido glicurônico, fazendo-a virar BI) e provocando a reabsorção da BI que seria eliminada no intestino,
2. Trânsito intestinal mais lento no RN,
3. Bactérias que agem sobre a BD atrapalhando a glicuronidase ainda não estão presentes no RN.

68
Q

Na icterícia fisiológica, qual a fração da Bilirrubina estará aumentada?

A

Apenas a BI

69
Q

Como e a evolução da icterícia fisiológica no RN a termo?

A

Início de 2-3 dias de vida
Aumento de BI < 5mg/dL/dia
Nível máximo de BI e de 12mg/dL. O pre-termo pode ter um pouco maior.
A evolução e crânio-caudal, passou do umbigo - sinal de perigo
Dura 5 dias em média
Apenas BI

70
Q

Quais as principais causas de Icterícia Neonatal?

A

Anemias hemolíticas:

- Incompatibilidade materno-fetal, Coombs direto +
- Esferocitose, Coombs direto -
- Deficiência de G6PD, Coombs direto -
71
Q

Como e a evolução da Anemia hemolítica por Incompatibilidade materno-fetal no RN?

A 
Icterícia nas primeiras 24h de vida
Ac da mãe destroem hemácias do feto
Pode necessitar de transfusão intrautero
Menos comum a incompatibilidade Rh
Mais comum Incompatibilidade ABO
72
Q

Como deve ser a incompatibilidade Rh ?

A

Menos comum
Mae Rh neg e RN Rh +
Coombs indireto: feito na mãe e indica sensibilização
Coombs direto: feito no feto, indica Anticorpos nas hemácias

73
Q

Como e a incompatibilidade ABO?

A

Mae O
RN A ou B
Faz Coombs direto no feto que vem positivo ou negativo, pois as hemácias do RN sao pouco sensíveis

74
Q

Quais exames solicitar na avaliação complementar nas anemias hemolíticas?

A

BT e frações + Hto + reticulócitos
TS, fator Rh e CD no RN
Hematoscopia: Esferocitos podem indicar esferocitose ou incompatibilidade ABO

75
Q

Como ocorre a icterícia do aleitamento materno?

A

Ocorre na primeira semana de vida em crianças em AME
Porém ha baixa ingestão láctea e perda ponderal excessiva
Com isso, ocorre aumento da circulação entero-hepatica, aumentando a reabsorção de BI
Tratamento com fototerapia se necessário

76
Q

Como ocorre a Icterícia do Leite materno?

A 
Icterícia persistente/tardia
Icterícia ocorre por substancia no leite
Diagnóstico de exclusão
Evolução autolimitada
Pode necessitar de nterrupcao no AME por um dia
77
Q

Como ocorre a Icterícia RN por Colestase?

A

Ocorre o aumento de BD (geralmente maior que 2mg/dL)

78
Q

Quais as possíveis causas de icterícia neonatal com colestase?

A

Atresia de vias biliares (urgência)

79
Q

Atresia de vias biliares, como e a evolução?

A 
Icterícia 
Sinais de Colestase (colúria, acolia)
Faço dosagem de BT e frações 
Tratamento com cirurgia de KASAI 
(Portoenterostomia anastomose entre hilo hepático e intestino), deve ser realizada nas primeiras 8 semanas para ser bem sucedida, as que nao fizeram necessitam de transplante de fígado.
80
Q

Qual o risco do aumento de BI?

A

Risco de encefalopatia por neurotoxicidade da BI, a qual pode matar ou levar a sequelas crônicas (Kernicterus)

81
Q

Quando indicar Fototerapia na icterícia neonatal por BI?

A

Icterícia nas primeiras 24h

Bilirrubina > 17

82
Q

No que consiste a Exsanguineotransfusao?

A

Trocar o sangue da criança, geralmente usada em casos de incompatibilidade Rh

83
Q

Como ocorre a transmissão de infecções congênitas?

A

Transmissão hematogênica (transplacentaria)

84
Q

Em qual período da gravidez a chance de haver contagio congênito e maior?

A

No terceiro trimestre (placenta maior e mais vascularizada)

85
Q

Quando vamos suspeitar de infecções congênitas?

A

Manifestações inespecíficas, muitas vezes assintomáticas

86
Q

Verdadeiro ou falso

“Apenas o IgG passa pela placenta, IgM não”

A

Verdadeiro

87
Q

Em qual estagio da Sífilis ocorre a transmissão congênita: primária, secundária ou terciária?

A

Em qualquer estágio!

Mas maior risco na primária e secundária

88
Q

Quando ocorre e como e a clínica na sífilis congênita precoce?

A

Sintomas aparecem nos primeiros 2 anos:

  • Rinite sifilítica: obstrução nasal e secreção que pode ser serossanguinolenta
  • Lesões cutâneas e mucosas: placas mucosas, condiloma, pênfigo palmo-plantar
  • Lesões ósseas: periostite (duplo contorno nas diálises de ossos longos no Radiografia), osteocondrite (dolorosas quando manipuladas, criança que não se movimenta - Pseudoparalisia de Parrot)
89
Q

Quais as características da Sífilis Tardia (>2 anos)?

A 
Fronte olímpica e nariz em sela
Ragades
Alterações dentárias (Dentes de Hutchinson e molares em amora)
Tíbia em sabre
Articulação de Clutton
Ceratite intersticial
90
Q

Como realizar a avaliação do RN na suspeita de sífilis congênita?

A

VDRL (teste não treponemico), feito com sangue periférico
Hemograma
Análise do LCR (neurosífilis = VDRL + OU células >25 OU Proteína liquórica>150)
Raio-X de ossos longos
Avaliação hepatica, eletrólitos

91
Q

Como e o tratamento adequado da mãe com sífilis durante a gestacao?

A 
Foi feito? Foi adequado? 
Penicilina Benzatina dose de 2.400.000 U dose única se primeira fase, se duração ignorada ou tardia fazer 3 doses; 
Iniciado ate 30 dias antes do parto; 
Avaliado risco de reinfecção
Queda do VDRL
92
Q

Qual o seguimento das crianças filhas de mães NÃO tratadas ou INADEQUADAMENTE tratada?

A

Realizar todos os exames e tratar TODOS os casos!
Se o liquor alterado -> Penicilina cristalina IV por 10 dias
Qualquer alteração com liquor normal -> Penicilina cristalina OU penicilina procaina IM 10 dias
Assintomática com exames normais (VDRL negativo) -> Penicilina benzatina em dose única IM

93
Q

Como e feito o diagnóstico de sífilis congenita em RN de mães tratadas adequadamente?

A

VDRL sempre!
Se VDRL do RN maior que o materno em 2 diluições = sífilis congênita, fazer exames + penicilina cristalina ou procaina

Se VDRL RN não é maior que o materno em 2 diluições, sendo igual ou apenas 1 maior = exame físico

  • > se normal, fazer acompanhamento ambulatorial;
  • > se alterado + VDRL reagente = sífilis congenita;
  • > se alterado + VDRL não reagente = procurar outras infecções.
94
Q

Síndrome da Rubéola Congênita, qual o agente?

A

Vírus da Rubéola

95
Q

Quando principalmente ocorre a infecção congênita por rubéola?

A

Transmissível apenas na infecção aguda da mãe e principalmente se no primeiro trimestre, no qual as manifestações são também piores

96
Q

Qual a clínica da Rubéola congênita?

A

Surdez (ou alteração no teste da orelhinha)
Catarata (ou reflexo vermelho ausente)
Cardiopatia congênita (sopro em maquinaria/contínuo ao exame físico), PCA / Estenose Artéria Pulmonar, causando insuficiência cardíaca

97
Q

Qual o tratamento da Rubéola Congênita ?

A

Manejo das sequelas

Prevenção da transmissão !

98
Q

Qual a tríade da Rubéola?

A

Surdez
Catarata
Cardiopatia
“Ela não vê, ela não enxerga, isso corta o seu coração”

99
Q

Agente da Toxoplasmose

A

Toxoplasma gondii

100
Q

Quando ocorre a transmissão da Toxoplasmose congênita?

A

Transmissível apenas na infecção aguda ou reativação na imunodepressão, o risco de transmissão é maior no terceiro trimestre

101
Q

Tríade clinica da Toxoplasmose?

A 
Coriorretinite
Hidrocefalia (aumento do PC)
Calcificações difusas intracraniana
102
Q

Tratamento da Toxoplasmose congênita?

A 
Mesmo com RN assintomática
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
Por todo o primeiro ano de vida
Associar corticoide se:
     - Coriorretinite grave
     - Proteína liquórica > 1g/dL
Até a normalização dos mesmos
103
Q

Citomegalovirose congênita, agente?

A

Citomegalovírus, Família Herpes Vírus

104
Q

Quando ocorre a infecção congênita por CMV?

A

Transmissível na infeccao aguda ou reativação

105
Q

Qual a clinica do CMV congênito?

A

Na maioria das vezes e assintomática
Microcefalia e petequias
Calcificações periventriculares

106
Q

Como faço a avaliação na CMV congênita?

A

CMV na urina (1 a 3 semanas de vida)

107
Q

Tratamento da CMV congênita?

A

Tratar casos graves
Ganciclovir EV por 6 semanas
OU
Valganciclovir por 6 meses (mais caro)

108
Q

“A citomegalovirose congênita e a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância”

Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

109
Q

Prevenção da transmissão HIV, quais os cuidados?

A 
Principal transmissão e a vertical
Tratar gestantes
Definir via de parto
Definir AZT intraparto
Dar banho no RN na sala de parto
Contraindicar Aleitamento materno
110
Q

Qual medicação fazer no RN em caso de Mães HIV +?

A

AZT: começar na sala de parto ou <4h (máximo até 48h); Manter por 4 semanas; Indicado para TODOS os RN expostos

+

Nevirapina: apenas 3 doses (primeira ao nascer, segunda 48h depois e terceira 96h após a segunda); Indicada se mãe sem antirretroviral, carga viral desconhecida ou > 1000 no ultimo trimestre, ou ma adesão, ou outra IST.

Pediatria (4 decks)

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