Neonatologia Flashcards
(153 cards)
1
Q
EF e Classificação RN
- Logo após o nascimento, se não houver indicação de levar a mesa de reanimação (tema a frente), quais são as principais condutas?
a) Como é feito o cálculo da escala de APGAR?
b)Quais benefícios do clampeamento tardio?
A
- -Contato pele a pele com a mãe
-Clampeamento tardio: 1-3min (exceto se CI).
-Amamentação precoce
a)
-FC
0: ausente
1: <100
2: >100
-Resp
0: ausente
1: irregular
2: choro forte
-Tonus
0: flacido
1: alguma flexao
2: movimentos ativos
-Irritabilidade reflexa
0: s/ resposta
1: careta
2: tosse/espirro/choro
-Cor:
0: cianose central
1: cianose extremidades
2: totalmente roseo
b) Menor risco de anemia, enterocolite necrotizante,, hemorragia intraventricular, melhora níveis pressóricos
2
Q
EF e Classificação RN
- Quais RN não podem ser encaminhado ao alojamento conjunto?
- Quais são os parâmetros importantes de serem avaliados constantemente em um RN?
A
- -RNPT
-Necessidade de suporte ventilatório
-Icterícia neonatal precoce
-Peso <2000g
-Apagar no 5o minuto <7 - -Temperatura: manter entre 36,5-37,5
-Oxigenação
-Hidratação
-Alimentação (LM)
3
Q
EF e Classificação RN
- Após o nascimento, quais são as medicações que são feitas de rotina? Para que servem?
A
- Crede (nitrato de prata): profilaxia de oftalmia gonocócica.
- Vit K IM/VO: evitar hemorragia neonatal.
- Vacinas:
-Hepat B
-BCG
4
Q
EF e Classificação RN
- Se o paciente não tem indicação de ir para a mesa de reanimação, quando é feito o 1o EF?
a) e se tiver? - qual a diferença entre esse 1o exame e o exame realizado com 12hs de vida?
A
- 1h após nascimento.
a) se tiver, faz EF logo após estabilizar o quadro.
- 1o exame é sumário, 2o exame é completo, avaliando tudo.
5
Q
EF e Classificação RN
- Quais são as principais etapas do EF completo?
A
- # Medidas: peso, PC, Comprimento, perímetro torácico, perimetro abdominal.#Avaliação da cabeça aos pés:
-Cabeça: fontanelas, bossas, olhos, nariz, boca (palato, labios)
-Face: atípica? típica de sindrome?
-Pescoço, claviculas, torax
-ACV, AP
-Abd
-Coluna
-Períneo
-Ortolani
-Neurologico: reflexos, atividade, choro etc.
6
Q
EF e Classificação RN
- Cabeça:
a) Quais são as fontanelas avaliadas ao nascimento e quando elas fecham?
b) O que devem ser avaliadas nas fontanelas?
c) Qual a diferença entre Bossa e cefalo-hematoma?
d) qual a conduta nessas situações?
A
- a)
-Anterior (bregma): 8-18 meses
-Posterior (lâmbda): ao nascimento ou 1 mês de vida.
b) Tensão, abaulamento, se estão presentes etc.
c)
-Bossa: edema do couro cabeludo que passa linha média e das suturas e some rápido.
-Cefalo-hematoma: sg subperiosteal, que respeita suturas e demora semanas/meses para reabsorver => rotura de vasos.
d) expectante
7
Q
EF e Classificação RN
- O que deve ser avaliado em:
a) boca?
b) olhos?
c) orelhas?
d) nariz? - Quais são as principais alterações possíveis no pescoço?
A
a) labios, fenda palatina, simetria etc.
b) pupilas, pregas, estrabismo, reflexo de olho vermelho.
c) anatomia, M.T. na otoscopia
d) simetria, perviedade, atresias, corizas/sg (sifilis?)
10.
-Torcicolo congênito
-Cisto braquial
-Fratura de clavícula
8
Q
EF e Classificação RN
- Qual a principal causa e conduta na fratura de Clavícula?
- Paralisia braquial:
a) QC e como identifica?
b) causas?
c) qual o tratamento mais indicado?
A
- Distocia de ombros, macrossomia, parto pélvico.
-Conduta: expectante, resolve sozinho. - a) Alteração de movimentação e sensibilidade dos MMSS.
-EF: depende do grau, mas varia entre adução e rotação interna até paralisia total do braço.
b) partos prolongados e difíceis, com desprendimento traumático e tração de cabeça e MMSS.
c) Fisioterapia precoce.
9
Q
EF e Classificação RN
- Pele:
a) Mancha escura em região sacral, qual HD mais provável e CD?
b) O que é Eritema tóxico neonatal e conduta? - Por que paciente pode nascer com sinais de telarca? Como evolui?
A
- a) Mancha mongólica: Conduta é expectante.
b)
-Eritema com pápulas e pústulas principalmente em face, tronco, braços e nádegas que podem durar alguns dias
-Conduta: expectante.
- Hormônios maternos, regride espontaneamente.
10
Q
EF e Classificação RN
- Quais pontos importantes da avaliação
a) ACV
b) AP
c) Abdome
A
- a) ACV:
-Pulso femoral: se diminuído, pensar em coarctação.
-FC 100-160
-Sopros?
b) AP:
-FR deve ser <60
-Retrações, gemidos, desconfortos?
c) cordão umbilical, massas?
11
Q
EF e Classificação RN
- Quais avaliações feitas em MMII?
a) quais condutas se diagnóstico de DDQ de acordo com faixa etária? - O que avalia na região lombar?
A
- -MMII: edema, pé torto congênito etc.
-Quadril: ortolani
a)
<6meses: suspensório de pavlik
6m-2a: gesso pelvico-podálico
>2a: Cx + osteotomias - Presença de meningomielocele, teratoma congênito etc.
12
Q
EF e Classificação RN
- Pelve e períneo:
a) em quanto tempo espera-se eliminação de mecônio? Qual sua característica?
b) se demora para eliminar, cite HDs.
c) se ânus imperfurado, qual 1a conduta? - Quais são os reflexos pesquisados?
A
- a)
-Verde bem escuro.
-até 48hs de vida
b) Fib cística, megacolon congenito ou outra malformação.
c) esperar 24hs. - Sucção, preensão palmoplantar, moro, tonico-cervical, babinski, reação de marcha etc.
13
Q
EF e Classificação RN
- Quais são as principais características de:
a) Sd de Down
b) Sd de Turner
A
a)
-Ponte nasal plana
-Orelha displásica e dobrada
-Boca aberta
-Orelha implantação baixa
-Pescoço curto
-Hipotonia muscular
-Língua protrusa
-Excesso de pele no pescoço
-Edema de pés
b)
-pescoço alado
-linha de implantação de cabelos baixa
-torax largo
-distância maior entre mamilos
-
14
Q
DIAGNOSTICOS DO RN
- Classifique em relaçnao ao peso.
- Classifique em PIG, AIG, GIG
A
- <1000kg: extremo baixo peso
<1,5kg: muito baixo peso
1500-2499: baixo peso
2500-4000: normal
>4kg: macrossômico - -PIG: p<10
-AIG: p10-p90
-GIG: >P90
15
Q
DIAGNOSTICOS DO RN
- Classifique em: RNT, RNPT tardio, moderado, muito prematuro e extremo.
A
RNT: 37-41s6d
RNPT tardio: 34-36s6d
RNPT moderado: 32-33s6d
RNPT muito prematuro: 28-31s6d
RNPT extremo: <28s
RN pós termo: 42s ou +
16
Q
DIAGNOSTICOS DO RN
- Explique o que são métodos Capurro e New Ballard.
A
- São métodos usados para avaliar a IG do RN de acordo com características.
-Capurro: RNT
-New Ballard: RNPT
17
Q
ALEITAMENTO MATERNO
- Quais os benefícios principais?
- Quais hormônios principais envolvidos?
A
- -Reduz mortalidade infantil
-Proteção de diarreia e infecções: Igs
-Diminui alergias
-Diminui doenças metabólicas
-Promove crescimento, DNPM
-Vinculo com a mãe
-Protege contra Ca de mama - -PRL: produção
-Ocitocina: ejeção
18
Q
ALEITAMENTO MATERNO
- Qual diferença entre Colostro e leite maduro?
- Quando é feita a primeira amamentação?
a) como é a frequência de mamadas?
A
- -colostro: mais proteinas e menos gorduras
-leite maduro: mais CHO e gorduras para crescimento.
4.assim que possível após o nascimento
a) a livre demanda.
19
Q
ALEITAMENTO MATERNO
- CI:
a) Quais são as CI maternas e fetais absolutas?
b) Quais são as CI fetais?
c) Quais situações indicam interrupção momentânea?
A
a) HIV, HTLV, Medicamentos incompatíveis
b) galactosemia, doença do xarope de bordo e fenilcetonúria.
c)
-Herpes na mama
-Varicela
-Chagas em fase aguda
-Abscesso mamário
-Uso de drogas
20
Q
ROTINAS DE AC
- Qual prescrição inicial para o RNT?
a) Quais alterações se RNPT?
b) Quais alterações se GIG, Macrossômico ou Filho de mãe com DM?
A
- -Seio materno livre demanda (SMLD)
-Nitrato de prata (crede)
-Vit K EV ou VO
-Vacinas: BCG e Hepatite B
-Limpeza do coto umbilical com alcool 70%
a) tudo igual + :
-Formula lactea s/n
-Fototerapia s/n
-Dextro: 3,6,12,24hs de vida
b) tudo igual + :
-dextro com 1,3,6,12,24hs de vida
21
Q
TRIAGEM NEONATAL
- Quais são os principais exames e quanto tempo cada um?
A
- -Olhinho: buscar leucocoria (ROV)
-Triagem auditiva
-Coraçaozinho: 24-48hs
-Linguinha: busca de frenulo curto
-Pezinho: após 48hs de ingesta proteica
22
Q
TRIAGEM NEONATAL
- Teste do olhinho:
a) como é feito?
b) qual alteração observada e dx diferenciais?
c) CD se alterado?
d) após essa avaliação inicial normal, quando há indicação de fazer novamente o exame?
A
- a) Oftalmoscópio direto e observa os olhos do paciente.
b) Opacidade
-Catarata
-Retinoblastoma
-Glaucoma congênito
-TORCHS
-outros
c) encaminhar ao oftalmologista
d) 3o-5o anos vida, 1x/ano.
23
Q
TRIAGEM NEONATAL
- Teste do pezinho:
a) Quais doenças avaliadas no teste do pezinho?
b) Deve ser realizado com quanto tempo de vida?
c) quais hemoglobinopatias triadas?
A
- a) 6 doenças:
-Hemoglobinopatias
-Fib cística
-Hipotireoidismo congênito
-Def de biotinidase
-Hiperplasia adrenal congênita
-Fenilcetonúria
b) 3o-5o dias de vida.
c) Anemia falciforme, talassemias.
24
Q
TRIAGEM NEONATAL
- Teste do pezinho:
d) O que é fenilcetonúria, herança e conduta?
e) explique os seguintes padrões de hemoglobinopatias:
-FA
-FS ou SS
-FC ou CC
-FSC ou SC
-FAS ou AS
f) i) O que é dosado para Fib císticca?
ii) Qual conduta se teste da Fib cística alterado?
A
d)
- erro inato do metabolismo de fenilalanina que gera deficits cognitivos
-Autossômico recessivo
-CD: restrição de fenilalanina
e)
-Normal
-FS/SS: Falciforme
-FC/CC: hemoglobinopatia C
-FSC/SC: hemoglobinopatia SC
-FAS/AS: traço falciforme
f) i) Tripsina imunoreativa (IRT)
ii) Repete -> se novo +, faz teste do suor ou molecular. Tem que repetir antes de 1 mês de vida.
25
TRIAGEM NEONATAL
3. Teste do pezinho:
g) O que é def de biotinidase e conduta?
h) Hipotireoidismo congênito:
I) tem sintomas ao nascimento? Quais?
II) Hipotireoidismo congênito: qual a principal causa?
III) Hipotireoidismo congênito: conduta se triagem +? quanto tempo tem para isso?
g) acumulo de biotina, que leva a lt neurológicas (DNPM, Consulsões) e cutâneas.
#cd: ingestão oral de biotina por toda a vida.
h)
I) quase nunca, mas pode ter: ictericia neonatal, letargia, lentificação, constipação, hernia, fontanelas amplas, hipotonia, pele seca
II) disgenesia da tireoide
III) Dosagem sérica de TSH/T4l para confirmar e começar tratamento antes de 1 mês de vida.
26
4. Teste do pezinho - HAC
a) Quais os principais tipos e sintomas?
b) Qual conduta se teste alterado?
4. a)
#Def de 21-OH é a mais comum (95%) e tem 3 subtipos:
-Clássica ou perdedora de sal: def de 21-OH => crise adrenal precoce (hipovolemia, desidratação, hipotensão, HipoNa e HiperK).
-Virilização simples: genitália externa virilizada, puberdade precoce => sem deficit de aldosterona.
-Não Classica (tardio): hiperandrogenismo, aumento discreto do clitóris, pubarca precoce e ciclos irregulares.
#formas não perdedoras de sal são mais comuns.
b)
Prosseguir investigação com:
-dosagem de 17-OH
-testes confirmatórios no soro
-Dosar Na e K
27
TRIAGEM NEONATAL
5. Coraçaozinho:
a) quanto tempo de vida?
b) como faz exame e quais parâmetros?
c) o que faz se vier alterado?
4.
a) 24-48hs de vida, Em RN com Ig> 34 semanas
b) MSD e um membro inferior -> diferença de Sat. >=4% ou Sat.<95% ( igual a 94)
c) repetir em 1h-> se mantiver igual -> repete em 1h -> se mantiver igual faz ECO
Se ficar em 89% vai para o CO direto
28
TRIAGEM NEONATAL
6. Triagem auditiva:
a) quanto tempo de vida?
b) quais os 2 exames possíveis e qual ordem deles? O que cada um avalia?
c) Cite FRs para deficiência auditiva. Sempre tem FR?
d) qual impacto dela?
e) explique quando cada exame é indicado.
f) qual conduta quando cada exame alterado? Quando?
g) qual limite para começar tratamento?
a)
-EOA (Emissões Otoacústicas Evocadas) 24-48hs de vida-> fazer até 1 mês de vida.
b)
-EOAE: mais simples, 1o a ser feito, avalia condução (mecânico), não avalia parte neurológica (pode passar no teste e ter neuropatia).
-PEATE/BERA: avalia neurossensorial
c) nem sempre tem, 50% não tem FR. São eles:
-AF de surdez: 1/2o grau.
-UTI por 5d, VM, drogas ototóxicas (amica/genta/furosemida), hiperbilirrubinemia s/n exsanguiotransfusao, asfixia perinatal , apgar baixo, peso baixo, ECHMO
-TORCHS
-Preocupação dos pais.
-Anomalias cranio-fasciais
-Doenças neurológicas
-Traumas
-QT
d) identificar e tratar precoce (antes de 6 meses) melhora muito o prognóstico.
e)
EOA: todos os pacientes.
PEATE: pacientes com FR ou que não passaram na triagem da EOA
f)
EOA: repetir EOA -> se mantém alterado PEATE
PEATE: otorrino-> avaliação audiológica completa
g) 6 meses
29
HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. Qual definição em RN?
2. Explique o que ocorre com a glicemia do RN ao nascer e por que.
3. Cite FRs e exemplos de cada um deles.
a) qual a principal implicação que a hipoglicemia neonatal pode ter?
1.
Glicemia plasmática<40mg/dL
ou
Dextro <35
2. Ao nascer, glicemia cai drasticamente pela interrupção do fornecimento materno => hormônio reguladores (glucagon, cortisol, adrenalina) aumentam valores.
3.
-Baixa reserva de glicogênio: RNPT, PIG, Baixo peso.
-Estados de hiperinsulinismo: DMG, GIG (DM materno prévio), Macrossômicos.
a) Maior risco de baixo DNPM.
30
HIPOGLICEMIA NEONATAL
4. Quais QC possíveis?
4.
-Assintomático
-Sintomas inespecíficos: Cianose, tremores, bradicardia, apneia, Letargia, hipotonia, alteração de reflexos, deficit de sucção, hipotermia, vomitos, convulsão, PCR.
31
HIPOGLICEMIA NEONATAL
5. Quando faz triagem de hipoglicemia e qual o protocolo para cada grupo (PROVA!!!!!)
6. Cite exemplos novamente para cada Grupo acima citado.
a) quais RN tem isso?
b) qual conduta de triagem de hipoglicemia?
5. Quando tem FR (Hiperinsulinismo ou baixa reserva).
-Hiperinsulinismo: 1HV, 3HV, 6HV, 12HV, 24HV.
-Baixa reserva: 3HV, 6HV, 12HV, 24HV
6.
-Hiperinsulinismo: DMG, GIG, Macrossômicos, Sd genéticas
-Baixa reserva: prematuridade, RCIU, PIG, baixo peso.
32
HIPOGLICEMIA NEONATAL
7. Para decidir tratamento de um RN com hipoglicemia, o que é fundamental saber?
8. Qual conduta se:
a) Dextro <45 e sintomático?
b) Assintomático? Depende do que?
7. Sintomático ou não.
8.
a) push SG 10% + SG EV em VIG de 4-6 mg/kg/min
b) Depende do valor:
<25: push SG 10% 2 mL/kg EV bolus + SG EV em BIC
25-35: SG em infusão contínua
35-45: Iniciar leite materno e reavaliar em 1h -> sem melhora = Glicose
33
HIPERGLICEMIA NEONATAL
1. Qual definição?
2. É comum? Ocorre em quais RNs ?
3. Quando interfere?
1. Glicemia > 125mg/dL
2. Raro:
-RN muito baixo peso que recebe Infusão parenteral de glicose (IATROGENICA).
-DM neonatal
-Medicações: corticoide
-Sepse
3. Somente glicemia >250 -> Insulina regular e correção de DHE e causa de base.
34
TORCHS
1. Introdução:
a) Qual a definição de microcefalia? E se for para RNT?
b) Quais são as principais TORCHS?
c) o que é uma infecção congênita? E perinatal?
d) qual relação entre momento da infecção e gravidade?
e) Qual tipo de anticorpo pode passar pela placenta e qual não? O que isso implica?
a) PC menor que 2 DP para IG.
-RNT:
meninos: PC<31,9cm
meninas: PC<31,5cm
b) Toxoplasmose, rubeola, CMV, Herpes, Sifilis.
-outras: HIV, HBV, HCV, Varicela, Parvovírus B19.
c)
-intra-uterina: adquirida na vida intrauterina
-perinatal: parto ou pós parto.
d) quanto mais cedo, mais grave.
e)
-IgG passa
-IgM não
#implicação: IgG + não significa infecção, mas IgM + sim.
35
TORCHS
1. Introdução
e) Geralmente como é o QC?
f) qual a mais comum?
2. Em suspeita de TORCHS, quais exames sempre pedidos?
e)
-assintomáticos
ou
-sintomáticos: HE, surdez, oculares, alteração neuro
f) CMV
2.
-HMG
-Fundo de olho
-BERA
-Enzimas hepáticas e canaliculares
-BTF
-LCR se plaquetas normais.
36
TORCHS
Toxoplasmose congênita
1. a)Como varia chance de transmissão vertical de acordo com IG?
b)Quando é mais mais grave?
2. QC geralmente?
a) tríade classica?
1. a)Quanto maior a IG maior chance de transmissão.
b)Mais grave quanto menor a IG.
2. assintomático
a)
-coriorretinite
-calcificações cerebrais
-hidrocefalia.
-outros: HE, Baixo peso, ascite, hidropsia, RNPT
37
TORCHS
Toxoplasmose congênita
3. Como é investigada no pré natal e como investiga o feto?
4. Tratamento se:
a) Gestante sem infecção do feto?
b) Infecção do feto?
c) Qual indicação de tratar feto?
3.
-Pré natal: Sorologias no pré natal com teste de avidez.
-Se sorologias + (avidez baixa se <16 semanas)
USG de rotina para alterações
PCR para Toxo no líquido amniótico até 32 semanas
4.
a) Espiramicina
b) Sulfadiazina + pirimetamina + ac folínico
c)
-Sorologia + após 32 semanas
-PCR no líq amniótico +
-Sinais clínicos no USG
38
TORCHS
Toxoplasmose congênita
5. Quais exames em RN se suspeita?
6. Em RN, quando indicado tratamento, quais medicações?
a) quando indica?
b)Qual medicação utilizada de tiver comprometimento SNC ou ocular?
5. IgG e IgM, Cultura, FO, USG e TC de crânio, LCR, HMG, Função hepática, BERA.
6. Pirimetamina, Sulfadiazina e acido folínico
a) se exames alterados ou sintomas
b) Prednisona por 4 semanas.
39
TORCHS
Toxoplasmose congênita
7. Em RN, qual conduta se:
a) Qual conduta se Toxoplasmose materna comprovada ou provável?
b) Toxoplasmose materna possível ou sorologias inconclusíveis?
8.Qual porcentagem dos não tratados que evoluem para coriorretinite?
a) Iniciar tratamento e pedir exames no RN
=> Se normais, repetir em 2-3m.
#Caso venham em queda ou negativos, suspende tratamento e acompanha exames.
# Se estabiliza ou aumenta, tratamento durante 1 ano..
=> Resultados alterados: tratamento durante 1 ano.
b) Exames:
=> Normais: acompanha com sorologias 2-3 meses
=> Alterados: tratamento durante 1 ano.
8.100%.
40
TORCHS
CMV (Herpes vírus 5)
1. Qual sua importância epidemiologica?
2. Quais são as formas de transmissão?
a) chance maior em que momento?
b) quando quadros são mais graves?
1. Infecção congenita mais comum.
2. Vertical pela placenta, amamentação ou intraparto.
a) Na infecção materna primária e quanto maior IG
b) menor IG
41
TORCHS
CMV
3. Geralmente qual QC em:
a) adultos e imunocompetente?
b) Transmissão vertical
c) Se tiver sintomas, quais os mais comuns?
d) Cite outros sintomas e os mais graves.
a) Assintomáticos
b) Geralmente assintomático
c) RNPT e Baixo peso
d) Outros: petequias, HE, ictericia
#Graves:
-Calcificações periventriculares
-Surdez congênita
-Coriorretinite
42
TORCHS
CMV
4. Como faz investigação?
5. Qual exame para a principal complicação?
4.
-PCR na urina/saliva: padrão ouro
-Sorologias
-LCR
-Exames adicionais: BERA, FO, HMG, BTF, AST/ALT, USG transfontanela.
5. BERA/PEATE: Perda auditiva neurossensorial.
43
TORCHS
CMV
6. Tratamento:
a) o que faz se diagnóstico no pré-natal?
b) Se Dx após nascimento, qual droga usada, tempo e objetivo?
c) quais ECs?
d) quais exames devem ser feitos de acompanhamento?
a) Nada.
b) Vanganciclocir VO 6 meses- estável
c) neutropenia, função renal, função hepática.
d) BERA, FO.
44
TORCHS
HIV
1. Introdução:
a) se não houver uma intervenção para evitar a transmissão, qual a %?
b) quais os principais momentos de transmissão?
c) Maior transmissão intra-utero em qual trimestre?
d) quais as principais vias de transmissão materno-fetal/RN?
e) Cite FRs para transmissão vertical?
1.
a) 25-30%.
b) 1/4 intra-útero e 3/4 intraparto.
c) 3o
d) Transplacentária, Hematogênica (PARTO!!!) e amamentação.
2.
-CV>1.000 cópias, CD4 baixo
-ausência de profilaxia (AZT, nevirapine)
-Outras DSTs e uso de drogas
-Procedimentos invasivos
-BR>4h ou TP prolongado, episiotomia, fórceps
-RNPT, baixo peso
45
TORCHS
HIV
2. Qual manejo clínico do RN no parto/logo após parto?
a) o que não pode fazer entre mãe e filho?
b)Explique a profilaxia do RN pelo risco de trasmissão e pela idade gestacional.
2.
-Clampeamento imediato do cordão
-banho na sala de parto com água corrente
-evitar aspirar
-primeira dose de antiretroviral em até 4h
-manter pele a pele
a) amamentar
b)Baixo Risco (CV mãe indetectável): AZT por 28 dias
Alto risco (mãe sem tratamento/descobriu na gestação)
> 37 sem: AZT + Lamivudina + raltegravir 28 dias
34-37 sem: AZT + Lamivudina (28d) + Nevirapina (14d)
<34 sem: AZT 28 dias
46
TORCHS
HIV
3.
a) exames feitos no Pré-natal?
b) Se não houver teste do 3o tri, qual CD?
c) Se não houver confirmação antes do parto sobre o TR, o que deve ser esperado após nascimento?
d) No RN como confirma o Dx de HIV?
a) 1o e 3o tri: Elisa -> WB
b) Teste rápido na internação, antes do nascimento.
c) amamentação -> só fazer após confirmar teste negativo.
d)
-2CV detectáveis após fim da profilaxia com AZT
-Persistência de Sorologia (IgG) após 18 meses.
47
TORCHS
HIV
4. Profilaxia em mães HIV +
a) Cite as medicações usadas e qual a indicação de cada uma.
b) Quais casos pode ter parto por via vaginal?
c) Se indicar cesárea, quando deve ser feita? P
d) Quais anti-retrovirais usados na gestação?
e) se o paciente não receber nevirapina e/ou AZT logo após nascimento, ainda há indicação 1 dia após? Quando não mais?
a) AZT EV para gestante, intraparto (3h antes da cesaria eletiva ou no inicio do TP), SEMPRE
AZE Xarope para o RN: sempre faz, podendo não fazer se mãe com CV indetectável (mas geralmente faz).
Nevirapina: quando CV >1K ou não sabe o valor ou não realiza tratamento.
-3 doses: até 48H, 48H depois e 96H depois (D0-D2-D6 até D2-D4-D8).
b) Se CV<1K
c) Cesárea na 38a semana para evitar que entre em TP e tenha Rotura de M.O.
d) Tenofovir, Lamivudina e Raltegravir
e) Sim. AZT pode fazer sempre e Nevirapina até 48H pós parto.
48
TORCHS
HIV
5. Acompanhamento do RN em relação a:
a) exames?
b) quando descarta infecção?
c) se sorologia do HIV vier + antes dos 18 meses, significa que tem?
d) quais exames gerais de acompanhamento?
e) ao término do AZT, qual conduta? Depende do valor de CD4? Explique por que.
a)
-sorologia ao nascer, 1 mês e 18 meses de vida.
-CV e CD4: 1 mês e 4o mês de vida
b)
-4o mês: 2 CV negativas.
-18m negativa.
c) não necessariamente, pode ser só passagem de anticorpos via placenta.
d) HMG, Enzimas hepáticas, BTF e glicemia mensais.
e) Bactrim profilático até definição de infecção ou não (CV negativa) => Não depende do valor de CD4. (geralmente recebe até 18 meses).
#Explicação: em RN, CD4 não determina exatamente como está a imunidade. Assim, faz Bactrim profilático para evitar infecções oportunistas.
49
TORCHS
HBV
1. Introdução
a) Qual o momento de maior transmissão disparado?
b) Transmite por aleitamento?
c) Para ser possível transmissão para o feto, qual exame a mãe deve ter +?
d) Na gestação, quais exames são feitos e quais intervenções de acordo com resultado?
a) parto
b) não, suspender aleitamento apenas se fissuras
c) AgHbS +
d) AgHbS e anti-HbS.
-AgHbS + => intervenção no parto
-Anti-HbS - => vacinação
-Anti-HbS + => nada
50
TORCHS
HBV
2. Abordagem da gestante AgHbS +
a) Qual conduta com o RN logo no pós parto?
b) Há alguma diferença temporal em relação a vacina?
c) Peso <2kg CI vacina nesse caso?
d) Além das medicações, quais outras condutas com RN no pós parto?
e) quanto tempo ideal para aplicar vacina e Ig?
f) quando libera amamentação?
2.
a) Vacina + Ig.
b) Sim, nova dose no 2o mês.
c) Não, pois após essa vacina inicial serão feitas mais 3 doses após completar 2kg.
d)
-Limpeza com agua corrente e secar com compressas
-Aspiração gástrica
-Notificação compulsória
e)
-Vacina: 12H
-Ig: 12-24H
f) após vacinação e Ig
51
TORCHS
Sífilis congênita
1. Transmissão
a) quais as vias?
b) transmite por leite materno?
c) Cite FRs.
d)Quando há transmissão?
e)Há CI ao aleitamento?
1.
a) principal é hematogênica (placentária)
b) muito raro, apenas se lesão sifilítica no seio materno.
c) mãe adolescente, baixo nível socioeconômico, promiscuidade sexual, ausência de parceiro fixo, uso de drogas, abandono escolar.
d)Em qualquer fase da gestação e da doença materna.
e)Não.
52
TORCHS
Sífilis congênita
2. QC: pode ser em que momentos?
a) como é geralmente?
b) pode atingir principalmente quais sistemas/órgãos?
c) quais as principais lesões que aparecem em quadro precoce?
d) principais lesões em quadro tardio?
2. Ao nascimento, precoce (primeiros 2 anos de vida) ou tardio.
a) assintomático (50%)
b) pele, fígado, ossos, SN, pâncreas e pulmão.
c)
-lesões cutâneo-mucosas: pênfigo palmo-plantar, exantema, rinite serossanguinolenta, condiloma.
-Ósseas: Osteocondrite meta-epifisária, Periostite, alterações tróficas (pseudoparalisia por dor).
-Outras: HE, icterícia, anemia, meningite, PNM, uveíte etc.
d) Gomas em veu palatino, hidrocefalia, surdez, dentes de Huntchinson, nariz em sela, lesões ósseas, etc.
53
TORCHS
Sífilis congênita
3. Quais são os exames complementares na investigação?
4. O que define um caso:
a) confirmado?
b) suspeito?
3.
-VDRL sérico do RN
-HMG
-Rx de osso
-LCR com VDRL
4.
a) isolamento do agente em material da lesão, campo escuro etc (raro de fazer)
b)
-RN filho de mãe com sifilis não tratada
-RN com VDRL+
-Neurossífilis
54
TORCHS
Sífilis congênita
5. Mãe VDRL+ -> Qual conduta se:
a) RN sintomático?
b) Assintomático: divide em que? Quais critérios?
a) Tudo -> Sorologias, HMG, LCR, RX:
#Alterados:
-LCR normal: Cristalina ou Procaina
-LCR alterado: cristalina
b) Adequadamente tratada a inadequadamente tratada.
-> Adequadamente tratada - queda de 2 títulos em 3 meses ou 4 em 6 meses
55
TORCHS
Sífilis congênita
5. Mãe VDRL+ -> Qual conduta se:
c) Mãe com sífilis adequadamente tratada e feto assintomático?
c) Coleta VDRL
-VDRL negativo: Seguimento
-VDRL + (2 títulos maior que da mãe) => coleta Exames
#Negativos: Crista ou procaina
#Lab alterado e LCR nl: Cristalina ou procaína
#LCR alterado: Cristalina
- -VDRL + (< que 2 títulos da mãe) => coleta Exames
#Negativos: Seguimento
#Lab alterado e LCR nl: Cristalina ou procaína
#LCR alterado: Cristalina
56
TORCHS
Sífilis congênita
5. Mãe VDRL+ -> Qual conduta se:
d) Mãe com sífilis inadequadamente tratada e feto assintomático?
e) Na prática, explique as condutas.
5.
d) Coleta todos os exames:
Normais com VDRL - => Peni benzatina dose única
Alterados: Peni cristalina ou procaina (não pode se LCR alterado).
e)
-Peni Benzatina: todos os exames normais (VDRL inclusive)
-Peni cristalina: qualquer alteração, sendo o único para LCR
-Peni Procaina: alterações exceto LCR.
57
TORCHS
Sífilis congênita
6. Como é o seguimento?
VDRL a cada 2 meses até 2 exames seguidos negativos.
Avaliação neurológica, oftalmo e audiológica semestral por 2 anos.
58
TORCHS
Sífilis congênita
7. Qual reação pode ocorrer com uso de peni e o que gera na gestante?
7. Reação de Jarisch-Herxheimer. Pode levar a TPP.
59
COVID 19
1. Há evidências de transmissão vertical?
2. Clampeamento do cordão feito quando?
3. Faz contato pele a pele?
4. Amamentação deve ser feita imediato?
1. não
2. normal
3. Não.
4. Não, deve ser adiada até momento com cuidados de higiene e medidas de prevenção da contaminanção do RN.
60
Varicela
1. Qual a profilaxia em RN?
a) quando indicada?
b) além disso, o que fazer?
2. Quais as principais sintomas ao nascimento e perinatais?
1. VZIG.
a) Filho de mãe com varicela 5d antes e 2d pós parto.
b) isolamento até 28o dia de vida
2.
-Lesões cutâneas em dermátomo
-Perinatais: vesicopustulosa disseminada, HE, petequias e RCIU.
61
RUBEOLA
1. Introdução
a) mais grave quando?
b) quando transmite mais?
2. QC
a) na gestação?
b) consequências mais classicas para o RN?
1.
a) inicio
b) inicio e final
2.
a) Aborto, OF, anomalia congênita, RCIU.
b) Surdez, catarata e cardiopatia (permanência do canal arterial e estenose pulmonar).
62
RUBEOLA
3. Como faz Dx:
a) materno?
b) RN? e se IgG + e IgM negativa?
3.
a) Sorologia igual toxoplasmose. Mas não faz de rotina.Faz vacina tríplice viral.
b) Sorologia ao nascimento: IgM+ confirma.
-IgG positiva: recoleta após 3 meses => se tiver queda do IgG descarta, se mantiver ou aumentar, confirma.
63
RUBEOLA
4. Quais outros exames no acompanhamento?
5. Há tratamento?
6. como evita?
4. HMG, LCR, BERA, FO, ECO, RX, TC/USG cranio.
5. não
6. vacina, antes da gestação (CI na gestante).
64
HERPES
1. a) Qual o tipo principal que infecta neonato?
b)Quais maiores periodos de transmissão?
2. QC?
1.a) Tipo 2
b) Parto e pós-natal.
2.
-Pele:Vesiculas em pele
-Olho:Conjuntivite, ceratite, coriorretinite
-Boca
-Infecção de SNC
-Infecção disseminada: pneumonite, HE, anemia hemolítica, retardo mental
65
HERPES
3. Como faz Dx?
a)Qual achado no EEG e RM?
4. Tratamento?
3.
-Cultura das lesões
-Sorologia
-LCR: pleocitose, proteinas aumentadas.
a)Lesão em lobo temporal
4. Aciclovir 14d (21d se SNC)
66
Infecções congênitas
Questões
1. Por que RN filho de mãe HIV+, mesmo sem ser contaminados, tem maior risco de infecções do que RN filho de mãe sem HIV?
1. Porque há menor passagem de Igs durante a gestação que conferem imunidade para outras doenças.
67
ICTERICIA NEONATAL
1. Introdução
a) é frequente?
b) geralmente tem pele amarelada com qual valor de BTF?
c) Qual a principal causa?
d) Qual a principal complicação grave?
e) Cite FRs para icterícia neonatal
a) sim, 60% de RNT e 80% RNPT.
b) 5-7
c) Fisiológica
d) Encefalopatia Bilirrubínica (Kernicterus).
e) Policitemia, Hematomas, Constipação, deficiência de enzimas hepáticas, jejum e hipoglicemia, Raça amarela, uso de ocitocina.
68
ICTERICIA NEONATAL
2. Explique o que são zonas de Kramer?
3. Metabolismo das Bilirrubinas:
a) como são produzidas?
b) Explique o processo de conjugação e o que há após (ciclo entero-hepático etc).
Distribuição da icterícia (cranio-caudal)
-Zona 1: cabeça e pescoço
-Zona 2: até umbigo
-Zona 3: até joelho
-Zona 4: Até os pés
-Zona 5: plantar e palmar
3.
a) Degradação do grupo Heme da Hb no baço e fígado (sistema reticulo-endotelial).
b)
-Fígado: conjugação e excreção pelas VBs.
-Ciclo entero-hepático: reabsorção de parte de BD e transformação em BI
-Resto é convertido em Urobilinogenio e estercobilina e eliminado nas fezes.
69
ICTERICIA NEONATAL
1. Quais são as diferenças no metabolismo de Bilirrubinas em RN que predispõe a icterícia?
a) pensando nisso, as icterícias em RN geralmente são por BI ou BD?
2. Quais são as principais etiologias de Hiperbilirrubinemia indireta?
1.
-menor meia vida da HbF e maior massa de Hb ao nascimento
-Conjugação menos eficaz
-Circulação entero-hepática aumentada (sem mmicrobiota)
a) BI.
2.
-Degradação de Hb
-Degradação de Heme
-Aumento da circulação entero-hepática
-Anemias Hemolíticas
-Policitemia
-Alteração da captação de BI pelos hepatócitos
-Asfixia, prematuridade, meningite
70
ICTERICIA NEONATAL
1. Fisiológica:
a) Cite parâmetros de evolução da Bilirrubina indicam quadro fisiológico?
b) Mais frequente em RNT ou RNPT?
c) Explique a sua evolução em RNT e RNPT.
d) Quanto é sugestivo de icterícia fisiológica, pode-se simplesmente não coletar exames?
a)
-Aumento <5 em 24hs
-Surge após 24hs
- ≤ 12 mg/dL
b) RNPT
c)
-RNT: pico no 3o dia e some por volta do 7o dia.
-RNPT: pico no 5o dia e some até 14 dias.
d) Preconiza-se coletar exames (BTF, TS, CD, CI, Eluato e outros) para ter certeza do diagnóstico e não perder algo.
71
ICTERICIA NEONATAL
O que é Encefalopatia Bilirrubínica?
a) Explique os sintomas precoces e tardios.
Comprometimento do SNC por acúmulo de bilirrubina em ganglios da base e tronco cerebral.
-Precoce: hipotonia, letargia, alteração de reflexos.
-Avançada (Kernicterus): paralisia cerebral, coma, alteração de audição, convulsões.
72
ICTERICIA NEONATAL
Patológica:
1. Quais critérios definem como patológica?
INNP (precoce) <24hs de vida
Velocidade de aumento > 5mg/dL em 24hs
Níveis elevados:
RNT >13
RNPT >15
Tempo prolongado
RNT >7d
RNPT >14d
BD >2 ou >20% do total
73
ICTERICIA NEONATAL
Patológica:
2. Quais as principais causas por BI e por BD?
a) qual a mais comum de cada grupo?
b) Cite como são os tipos sanguíneos em cada uma das situações.
3.
#BI:
-CD +: incompatibilidade materno fetal: Rh ou ABO (pode ser CD -)
-CD - : G6PD, Defeitos de membrana, anemias hemolíticas (AF), Sd Gilbert (captação hepática), hipotireoidismo, hipóxia, leite materno.
#BD: Colestase principalmente (TORCHS, AVB, cisto de colédoco) def. de alfa-1-antitripsina
a)
-BI: ABO
-BD: TORCHS
b) Rh -> Mãe - e filho +
ABO -> Mãe O e filho A ou B
*Se a mãe é A e o filho é B não gera icterícia porque nåo é IGG, então não passa pela placenta
74
ICTERICIA NEONATAL
Patológica
3. Explique o que são e a diferença entre icterícia do Leite materno x Aleitamento.
a) quando cada um ocorre.
b) precisa interromper aleitamento? Qual conduta?
#Leite materno: presença de uma substância no leite (glicuronidase -> enzima que converte BD em BI).
-Surge com 7-14 dias de vida
-benigna, não interrompe => Só aguardar que melhora.
X
#Aleitamento materno: pequena quantidade de leite ingerida, com desidratação ou redução da ingesta calórica.
-Início precoce (1a semana).
-Conduta: correção das técnicas de amamentação, orientação familiar ou suplementação com fórmulas.
75
ICTERICIA NEONATAL
Patológica
4. Qual conduta se sinais de alarme ou icterícia precoce?
5. Explique os testes e cite exemplos de quando são positivos:
a) Coombs direto
b) CI
c) Eluato
4.
-Coleta de BTF, HMG, Reticulócitos
-TS RN + Coombs D
-TS materna + CI
-Avaliar teste do pezinho
-Avalia necessidade de Fototerapia
-Teste do eluato
5.
a) detecta anticorpos ligados nas hemácias do feto (ABO, Rh)
b) detecta anticorpos produzidos pela mãe (ABO, Rh)
c) detecta antígenos livres - mais sensível (ABO
76
ICTERICIA NEONATAL
Patológica
6. Quando paciente tem aumento de BI com CD/CI e Eluato negativos, qual 1a HD a ser pesquisada?
a) esse quadro de icterícia é permanente?
b) como costuma se manifestar em outras fases da vida?
6. Deficiência de G6PD.
a) é intermitente.
b) quando há alguma situação de estresse ao fígado, como medicamentos, infecções etc.
77
ICTERICIA NEONATAL
6. Quais as principais opções de tratamento?
7. Cite indicações de cada um.
6.
-Fototerapia
-Exsanguíneotransfusão
-Rhogan
7.
-Fototerapia:
Icterícia neonatal precoce (<24h)
INNTardia se BI alta
Exsanguíneotransfusão:
Aumento >0,5/h
Feto hidrópico
Falha de fototerapia
Sinais neurológicos
-Ig (Rhogan): anemia hemolítica e Coombs positivo, Reticulócitos >10%
78
ICTERICIA NEONATAL
8. Na fototerapia:
a) quando coleta nova BTF?
b) explique como funciona.
c) quais complicações possíveis?
8.
a) 6h após início
b) criança recebe luz vindo de um aparelho (cobertor, lâmpada, cama) que promove redução da BTF.
c) Diarreia, rash, queimaduras, desidratação.
79
ICTERICIA NEONATAL
Incompatibilidade Materno Fetal
1. Introdução
a) qual a mais comum?
b) qual a mais grave?
c) só existem essas 2?
d) geralmente causa icterícia em quanto tempo?
e) Quais são os principais sintomas que Feto pode ter dentro e fora do útero?
1.
a) ABO
b) Rh
c) não, há grupos menores.
d) INNP
e)
-Dentro: hidropsia (anasarca, DP), CTR sinusoidal, ACM acelerada no Doppler.
-Pós parto: icterícia, anemia, encefalopatia.
80
ICTERICIA NEONATAL
Incompatibilidade Materno Fetal
2. Para fazer Dx, quais exames?
a) Qual exame desses é o mais sensível? É + em qual tipo de incompatibilidade?
b) Qual é o mais específico? Como é sua sensibilidade?
c) Cite um outro sinal laboratorial que indica essa anemia hemolítica.
2.
-TS e CI no pré-natal e após parto
-TS e CD do RN pós parto
-Eluato
a) Eluato => ABO
b) CD -> baixa sensibilidade.
c) Reticulócitos >10%
81
ICTERICIA NEONATAL
3. Incompatibilidade Rh
a) O que é o Rhogan?
b) Cite indicações de Rhogan pré e pós parto.
c) Quando pode ter mesmo com RN Rh-?
a) Anticorpo anti-D que evita sensibilização da mãe.
b)
-Pré: Rh - CI - 28 semanas
-Pós: Rh - e CI - e feto Rh +
-Outros procedimentos que envolvam contato com sg fetal: aborto, GE, Mola etc.
c) Quando mãe é Rh - e RN Du +
82
ICTERICIA NEONATAL
4. Incompatibilidade ABO
a) quais possibilidades de grupo ABO da mãe e do feto?
b) é grave geralmente?
a)
-Mãe O, RN A/B/AB
b) não
83
ICTERICIA NEONATAL
5.Qual a diferença de icterícia do aleitamento e icterícia do leite materno?
6.Quais são medidas de prevenção?
5. A do aleitamento ocorre por aleitamento ruim, com baixa ingesta que gera aumento da circulação enterohepática e aumento níveis de BI. o tto é incentivar aleitamento
A do leite materno ocorre por passagem de B-glucoronidase no leite. O tto também é incentivar o aleitamento. Ocorre na 2a semana de vida.
6. Iniciar AM em sala de parto
Alta hospitalar após 48h
Retorno ambulatorial em 48-72h
84
ICTERÍCIA NEONATAL
7. Se BD que estiver aumentada, qual diagnósitico mais comum e preocupante?
8.Quais sinais e sintomas?
9,Quais exames devem ser feitos?
10. Qual tratamento?
11. Quais outras possibilidades de dx?
7. Colestase neonatal -> Atresia de vias biliares
8. Colúria, acolia fecal
9. USG abdominal, Bx hepática, colangiogradia intra-op (padrão ouro)
10. Portoenterostomia de Kasai (ideal até 60 dias)
11. Sepse, infecção congênita, ITU, galactosemia
85
12. Como é o quadro clínico da galactosemia?
13. Qual conduta nesse caso?
12. Icterícia por BD + Catarata + Inapetência + Ascite/cirrose + Hepato/espleno -> Insuficiência hepática, sepse por E.coli
13. Fórmula de soja
86
Distúrbios Respiratórios
5. Desconforto Resp (MH)
g) Como pode prevenir ou evitar para quadro grave?
g)
I. Evitar prematuridade: inibir TPP.
II. Corticoide antes do parto se IG ≤34 semanas
III. Surfactante endotraqueal (ET) no prematuro sintomático
87
SEPSE NEONATAL PRECOCE
1. O que é?
a) diferencie precoce de tardia
b) quais são os principais desafios em relação a essa condição?
1. Sd clínica com sinais/sintomas de sepse + bacteremia por HMC no 1o mês de vida:
a)
Precoce: <72hs de vida
Tardia: >72hs de vida
b)
-Diminuir overtreatment
-LCR só de sintomáticos
-Parar tto sempre que dx improvável
88
SEPSE NEONATAL PRECOCE
2. Sobre os tipos de sepse (precoce e tardia), qual a origem de cada uma?
obs.: tardia não é assunto do 6o ano (abaixo só de precoce)
3. Quais os principais FR?
2.
-Precoce: transmissão vertical
-Tardia: infecção hospitalar
3.
-Corioamnionite
-RPMO>18hs
-Prematuridade ou BPN
-Colonização materna por Strepto B
-Sinais de infecção materna
-Necessidade de reanimação
89
SEPSE NEONATAL PRECOCE
4. Qual QC/EF?
5. Agentes:
a) Quais Principais patogenos? Só bactérias?
#E da tardia?
b) Quando faz pesquisa para SBG?
4.
-T, FR altas
-CV: FC alta/baixa, Hipotensão
-AP: FR alta, Desconforto respiratorio, apneia, cianose, gemência
-SNC: Letargia
-Gerais: Vomitos, icterícia, hipoglicemia
5. a)
-Bactérias: Strepto B, Listeria, Enterobactérias (E.coli
Klebisiella,Enterobacter), Gonococo, clamídia.
-Vírus: HIV, herpes, CMV
#Tardia: S.epidermidis, S.aureus gram negaticos, etc.
5. 35-37 semanas se gestação unica, 32 semanas se gemelar
90
SEPSE NEONATAL PRECOCE
6. Cite indicações formais de profilaxia.
a) além de penicilina, cite alternativas de classes diferentes.
b) Se paciente faz cesárea, precisa dar ATB? Explique.
c) quando profilaxia é considerada adequada?
6.
-Pesquisa de SBG +
-Sepse em RN anterior
-Bacteriúria por SBG na gravidez (mesmo que pesquisa negativa)
-Desconhece teste +
Prematuro>37 semanas
Febre materna
RPMO ≥ 18hs
a)
-Beta-lactâmicos: Cefazolina, Ampicilina
-Lincosamida: Clindamicina.
b) Cesárea sem RPMO, mesmo que GBS + não precisa. Se RPMO precisa.
c) começo pelo menos 4hs antes do parto.
91
SEPSE NEONATAL PRECOCE
7. Na suspeita, quais as principais condutas?
a) qual a principal função do PCR?
b) qual a sensibilidade da HMC?
c) No LCR, o que indica meningite neonatal?
d) Quais achados do HMG favorecem Dx?
7. Exames + ATB
I) Exames de sepse
-HMG/HMC
-PCR: Alto VPN
-RX tórax
-LCR
b) 99% após 36hs de sintomas
c) >20cels, proteínas>100m glicose<2/3, bacterioscopia +
d)
-Leucocitose/penia
-Indice neutrofílico (razão entre neutrófilos jovens/totais >20%)
92
Sepse neonatal
8.O que fazer com o RN?
a)Se a mãe tiver corioamnionite?
b) Se o RN tive com sinais de sepse?
c) Mãe com indicação de profilaxia para strepto e bem feita
d)Mãe com indicação de profilaxia para strepto, mas não realizada. RN termo, RMPO<18h
e) Mãe com indicação de profilaxia para strepto, mas não realizada. RN pré-termo (menor que 35s) ou RMPO>18h
a) Observação sem exames
b) Colhe exames (HMG, PCR, urina I, urocultura, liquor, raio x ) e inicia atb
c) Observação por 48h, sem exames complementares
d) Observação sem exames
e) Colhe exames (HMG, PCR, urina I, urocultura, liquor, raio x ) e inicia atb
93
SEPSE NEONATAL PRECOCE (PROVA!!!)
9. Cite
a) Combinações de ATB usados e o que pega cada ATB.
b) ATB se meningite?
c) quais outros cuidados a serem tomados?
d) onde é internado?
10. Quais as principais complicações em quadro de Meningite?
a)
-Penicilina + Amicacina
Peni: Strepto B
Amica: Gram -
-Ampi + Amicacina
Peni: Strepto B + Listeria
Amica: Gram -
b) Ampi + Cefotaxima
c) Suporte, BH, suporte ventilatório, nutricional
d) UTI neonatal
10. Ventriculite, abscesso, hidrocefalia (DVP etc).
94
DOENÇA HEMORRAGICA DO RN
1. O que é?
a) Do que depende a absorção de Vit. K?
b) quais fontes de Vit K?
1. Conjunto de doenças que se manifestam como sangramento, decorrentes da deficiência de Vit. K.
a)
-Sais biliares
-Lipase pancreática
b)
-Vegetais e legumes
-Microbiota intestinal/armazenada no fígado
95
DOENÇA HEMORRAGICA DO RN
2. Cite as principais causas.
-Baixa absorção da Vit. K oferecida ao nascer
-Baixa passagem de Vit. K ao nascimento
-Leite materno tem baixa oferta pela demanda.
-Uso de medicações na gestação como anticonvulsivantes e antiTB.
Fenitoína
Fenobarbital
96
DOENÇA HEMORRAGICA DO RN
3. Quais as 3 formas de apresentação, causa principais de cada uma e sintomas.
I. Precoce: 0-24hs
-Medicações (Anti-TB, anticonvulsivantes, cumarínicos).
-Sg grave: intracraniano, intra-abdominal, cutâneo, TGI.
II. Clássica: 1-7d
-"Fisiológica": baixa passagem pela placenta, baixa absorção, LM.
-Sg leve: cutâneo-mucoso
III. Tardia:
-2-12 semanas
-Doenças hepáticas
-Sg grave (craniano, cutâneo, TGI).
97
DOENÇA HEMORRAGICA DO RN
4. Quais exames principais na investigação?
5. Qual a profilaxia SEMPRE feita e via de adm?
4.
-Coagulograma
-HMG (garantir que não há plaquetopenia)
-Função hepática
5. Vit K 1mg IM (dose única) ou 1-2mg VO (3 doses - nascimento, 1 semana, 1 mês).
98
DOENÇA HEMORRAGICA DO RN
6. Cite FRs para doença hemorrágica e qual mudança na profilaxia.
6. Uso de anticonvulsivantes, anti-TB ou warfarina na gestação, Peso ao nascimento <2kg, distúrbios respiratórios, internados em UTI.
#Vit K 10mg VO 10 dias antes do parto ou pelo menos 4h antes.
99
DOENÇA HEMORRAGICA DO RN
7. Tratamento:
a) quando indica?
b) qual é?
c) o que adiciona na conduta se anemia grave?
a) Sangramento + Exames alterados (só exame não indica).
b) Vit K 2mg EV + PFC 15ml/kg
c) CH 10ml/kg
100
DOENÇA HEMORRAGICA DO RN
8. Qual o principal dx diferencial para sangramento nas fezes de RN?
a) quando ele aparece?
b) como diferencia de sangramento do TGI e qual resultado esperado para cada resultado ?
8. Sd do sangue deglutido (RN engole sangue materno no parto ou na amamentação)
a) 2-3 dias de vida
b) Teste de apt: identifica se sangue é fetal (HbFetal) ou materno
#Rosa: significa sangue do RN.
#Acastanhado/amarelo: sangue da Mãe deglutido
101
Questões
1. Qual outra causa para sangramento TGI?
2. Ao receber profilaxia com Vit K, há chance de ter doença hemorrágica?
1. Alergia a proteína do leite de vaca (se receber)
2. Sim, mas é muito baixa porque a dose é muito mais alta do que o necessário para o RN.
102
ANEMIAS
1. Por que pode ocorrer uma anemia fisiológica após o nascimento?
a) quando ela ocorre?
b) tem como evitar?
c) qual profilaxia para anemia?
d) quais valores definem?
1.
-Menor duração da Hbfetal
-Sem aporte sanguíneo materno
-Menos EPO
-Produção efetiva de Hb de adulto a partir de 10-12 semanas (imaturidade)
a) 6-8 semanas de vida.
b) não há medidas efetivas
c) ferro dos 3m aos 24m
d) Hb<12 no sangue venosa
103
ANEMIAS
2. Quando desconfia que anemia não é fisiológica?
a) quais as principais causas e relação temporal?
b) cite causas de hemorragia pré e pós-nascimento?
2. Profunda anemia nos primeiros dias
a)
-Primeiras 24hs: hemorragia ou isoimunização
-Após 24hs: hemorragias internas/externa e distúrbios hemolíticos não imunes (G6PD por exemplo, falciforme, talassemias).
b)
-Pré: DPP, PP, Seio marginal, causas do cordão, transfusão feto-fetal
-Pós: Hemorragia feto-placentária, ligadura inadequada do cordão, hemorragia interna, distúrbio de coagulação, iatrogenia
104
3. Sobre indicação de ferro
a) qual indicação normal de reposição de ferro?
b) qual quantidade de fórmula não precisa de ferro profilático?
c) qual indicação de começar antes de 3 meses?
a) 6m-24m 1mg/kg -> se FR começa com 3 meses
b) 500ml ou +
c) Baixo peso (<2500g): começa com 1m com dose dobrada até 12m e depois dose normal até 24m
105
REANIMAÇAO NEONATAL
1. Quantos RN precisam de:
a) Suporte ao nascer
b) IOT
c) massagem cardíaca
2. Quais FRs para necessidade de reanimação neonatal
a) antenatais?
b) da sala de parto?
c) qual a principal causa de mortalidade neonatal precoce?
La) 1:10
b) 1:100
c) 1:1000
2.
a)
-Obito neonatal anterior
-Malformações
-DMG, DHEG,
-Infecções maternas
-Uso de medicações
-Drogas ilícitas.
b)
-TPP
-TP>24h
-corio, hipertonia uterina, DPP, PP, Hipertonia, anestesia geral.
-Parto cesárea
c) asfixia perinatal
106
REANIMAÇAO NEONATAL
3. Quais preparos da sala de reanimação?
a) qual T da sala de parto?
4. Quais materiais necessários para a reanimação neonatal:
a) Sala de parto
b) aspiração
3.
-Paramentação completa
-Prevenção de hipotermia
-Monitorização: estetoscopio, oxímetro de pulso, monitor cardíaco.
a) 23-26oC
4.
a) Mesa com 3 lados, fonte de calor, fonte de O2, aspirador a vacuo, relogio, termômetro.
b) Sonda traqueal, adaptador, seringas e agulhas
107
REANIMAÇAO NEONATAL
4. Quais materiais necessários para a reanimação neonatal:
c) ventilação
d) IOT
e) drogas e materiais
f) outros
c) Bolsa válvula máscara, blender, oxímetro.
d) Laringoscópio, canula traqueal, material para fixar, capnógrafo
e)
-adrenalina, expansores de volume
-material para cateterismo umbilical: campo fenestrado, kelly, bisturi, porta agulha, fio mononylon
f) Estetoscopio, luvas e óculos de proteção, touca e saco de proteção T, tesoura e clampeador, compressas e gazes estéreis.
108
REANIMAÇAO NEONATAL
5. Qual escore para avaliar RN?
a) Sobre o apgar, o valor ao nascimento é parâmetro para manobras de reanimação?
b) Quais indicações de clampeamento imediato do Cordão ? (PROVA!!!)
Cite mnemônico.
c) pré termo é indicação?
d) Se não tiver respirando/chorou ou sem tônus em flexão, o que fazer?
5. APGAR
FC: 0-ausente, 1-<100, 2->100
Resp: 0-ausente, 1-irregular, 2-regular
Tônus: 0-flacidez total, 1-alguma flexao, 2-mov ativos
Irritabilidade reflexa: 0-s/resposta, 1-algum movimento, 2-caretas/espirros
Cor: 0-cianose, 1-cianose extremidades, 2 - todo rosa
a) Não, apenas define uma observação mais atenta.
b) THOR
-Tônus alterado
-HIV
-Obstrução do fluxo no cordão
-Respiração
- <34 sem? Clampeamento oportuno = 30 segundos
c) não.
d) Estímulo tátil em dorso 2x, se não resolver clampleamento imediato e passos iniciais
109
REANIMAÇAO NEONATAL
6. Quais indicações de ir para o berço aquecido?
a) se todas as respostas forem sim, qual conduta?
6. TE-RE-TO
Termo (pré) -> 34 semanas
Respiração
Tônus
a) Campo aquecido, contato pele a pele, clampeamento tardio (1-3min), inicio precoce do aleitamento materno.
110
REANIMAÇAO NEONATAL
7. Uma vez que leve para a mesa, qual a primeira etapa e quanto tempo? Cite o mnemônico.
a) cite os materiais para cada um.
b) primeiro aspira boca ou nariz?
8. Quais são os sinais que indicam manter na mesa?
7. ASPA: 30 segundos
-Aquecer
-Secar e estimular (< 34s, não seca, coloca no saco plástico)
-Posicionar: coxim nas costas
-Aspirar: vácuo, sonda e conector (se obstrução por secreção ou necessidade de VPP)
a) ok
b) primeiro a boca e depois nariz
8. 1 de 3 sinais:
-FC<100
-Apneia
-Respiração irregular
111
REANIMAÇAO NEONATAL
9. Uma vez que FC<100 e/ou apneia/resp irregular, qual conduta inicial?
a) explique como deve ser feita a VPP e quais materiais necessários.
b) qual frequência da VPP e quando reavalia?
c) Como varia a FiO2 ofertada?
d) Qual saturação esperada?
9.
-Monitorizar:oxímetro (pulso da radial direita), cardioscopio.
-VPP
a) Dispositivo Bolsa-válvula-máscara com reservatório de O2.
b) 40-60 (Aperta-solta-solta)
#Reavalia em 30s.
c)
-21% ao ar ambiente se >34 semanas.
-30% se <34 semanas
d) Até 5 - 70-80%
5-10 80-90%
>10 85-94%
112
REANIMAÇAO NEONATAL
10. Após quanto tempo de VPP reavalia?
a) se não tiver melhorado, o que fazer primeiro?
b) após essa checagem, qual conduta?
c) se após esse 2o ciclo não houver melhora, qual conduta imediata? ?
10. 30s
a) checar técnica e considera IOT ou mascara laríngea.
b) 2o ciclo de VPP com FiO2 (30% no 2o ciclo e vai titulando de 20-20%, até chegar em 100% se a saturação não tiver no alvo).
c) Se FC<60:
-Assegurar ventilação adequada -> IOT (ventilação com 100%) ou considerar mascara laringea (se >34 semanas e maior que 2 kg)
113
REANIMAÇAO NEONATAL
11. a) Após indicar IOT, o que faz e quando reavalia? Qual conduta se não melhorar?
b) Se IOT qual frequência de compressão e ventilação?
12. Massagem cardíaca:
a) Onde e qual profundidade?
b) qual técnica de compressão e a relação compressão-ventilação?
c) como avalia e após quanto tempo?
11. a) Se não começou massagem, Ventilar a 100% e reavalia -> se mantiver FC<60 = Massagem cardíaca.
b) 3 compessões para 1 ventilação -> diferente da PCR que é assíncrono
12.
a) terço inferior do esterno, profundidade de 1/3 do diâmetro AP.
b)
-Técnica: envolve com as mãos e comprime com polegares.
-Relação: 3:1
c) Avalia após 60s com ECG ou ausculta -> sucesso se FC>60
114
REANIMAÇAO NEONATAL
13. Se após 60s de massagem não melhorar FC, quais condutas?
14. Adrenalina:
a) quais vias de adm?
b) Qual dose?
c) tempo para repetir?
d) conduta se não responder?
e) Adrenalina via traqueal ?
13.
-Avaliar técnica das compressões
-Se correta: Adrenalina.
-Avaliar HIPOVOLEMIA.
14.
a) veia umbilical com cateter
b) 0,1m/kg de 1:10.000
c) 3-5 min
d) Expansão com volume se evidência de choque.
e) Pode fazer 1 única vez, dose 10x maior. Até conseguir acesso.
115
REANIMAÇAO NEONATAL
15. Quando pode pensar em interromper os esforços pela reanimação?
16. Qual a SatO2 esperada/aceita em:
a) até 5min
b) 5-10 min
c) >10 min
15. Após 10 min há índice elevado de mortalidade e sequelas graves.
16.
a) 70-80
b) 80-90
c) 85-95
116
REANIMAÇAO NEONATAL
17. Faça um resumo do fluxograma de reanimação neonatal.
1. Define se leva a mesa ou não. Termo/tonus/resp
2. Se levar: ASPA
3. FC<100, apneia ou resp irregular?
4. Sim: VPP FiO2 pela faixa etária
5. 30s: continua ruim e FC <60 -> avalia técnica e aumenta FiO2
6. 30s: continua ruim e FC <60 -> IOT ou mascara
7. Continua ruim e FC <60: massagem; FC>60 para e cuidados pós
8. Continua ruim: checa técnica e faz droga.
117
REANIMACAO
Questões
1. Qual via de acesso para drogas na reanimação?
2. O que é Golden minute e para que serve?
3. Qual particularidade no paciente com hérnia diafragmática?
4. Quais cuidados especiais de < 34 semanas?
1. Endotraqueal (ANEL) ou via coto umbilical.
2. 1o minuto de vida: tempo máximo para começar VPP se necessário/indicado.
3. Intubação antes da VPP na bolsa-valva-mascara
4. Não secar, usar manta térmica e iniciar O2 com 30%
118
Distúrbios Respiratórios
1. Descreva um QC que identifica distúrbio respiratório do RN.
a) Cite os parâmetros.
b) Como é a respiração do RN dormindo. Isso é patológico?
c) Qual cianose é normal e quando?
-Taquipneia: FR>60
-Bradipneia: FR<30 ou apneia
-Sinais de esforço: TSD, TSC, TF, Asa de nariz
-Sons: disfonia, gemido expiratório, disfonia/afonia.
-Cianose
b) pode ser irregular e um pouco mais lenta, mas não tem sinais de desconforto.
-Não é patológica.
c) Extremidades até algumas horas pós parto.
119
Distúrbios Respiratórios
2. Ao suspeitar de distúrbio respiratório, cite cuidados que devem ser realizados.
3. Quais são as causas mais comuns de distúrbio respiratório em:
a) RNPT
b) RNT
c) RN pós data ou pós termo
-Aquecimento: exceto se hipóxia
-Monitorar sinais vitais: FC, FR, PA, Oximetria
-Avaliar viabilidade de receber dieta
3.
a) Sd do desconforto respiratório (Membrana Hialina)
b) Taquipneia transitória
c) Sd de aspiração meconial
120
Distúrbios Respiratórios
4. Taquipneia transitória do RN:
a) Qual a sua causa/fisiopatologia?
b) Explique como é o seu início e evolução?
a) Edema pulmonar por retardo da absorção do líquido alveolar pelo sistema linfático ao nascimento.
b) Lento, com evolução estável e benigna, durante até 72hs sem piora importante.
121
Distúrbios Respiratórios
4. Taquipneia transitória do RN:
c) Cite FRs.
d) Qual QC principal?
c)
-Cesárea (não ter trabalho de parto)
-Retardo de clampeamento
-Excesso de fluidos no Trabalho de parto
-Macrossomia
-Asma e diabetes materna
d)
-Desconforto leve/moderado ao nascimento
-BEG, sem cianose ou hipoxemia
122
Distúrbios Respiratórios
4. Taquipneia transitória do RN:
e) Quais principais achados de RX?
f) Normalmente evolui com complicações?
g) Tratamento:
-Onde é internado?
-Quais medidas principais?
-Há indicação de diuréticos e/ou corticoides?
e) Pode ser normal ou ter:
-Congestão difusa
-Infiltrado peri-hilar
-Demarcação de cisuras interlobulares
-Discreta Cardiomegalia
-Hiperinsuflação
-Cisurite
f) Não
g)
-Internação em berçário -Suporte ventilatório com Oxigênio ou VPP (raro IOT)
-Balanço hídrico adequado
#Diuréticos e Corticoides não são indicados!!!
123
Distúrbios Respiratórios
5. Desconforto Resp (MH)
a) Explique a fisiopatologia principal.
b) Como é seu início e progressão? Isso diferencia de qual outro distúrbio?
a) RN com deficit de surfactante, que leva a:
-atelectasia alveolar
-desequilíbrio ventilação/perfusão.
#Hipóxia: lesão endotelial e formação de fibrina (MH)
b) Lento, com piora progressiva
#diferença TT do RN
124
Distúrbios Respiratórios
5. Desconforto Resp (MH)
c) Cite os principais FRs
d) Descreva o QC e sua gravidade.
c)
-Prematuridade
-Mãe DM mal controlada
-Gemelaridade
-Sexo masculino
-Aloimunização
-Hipovolemia
d) Quadro mais grave, com desconforto precoce e progressivo:
-Taquipneia
-Sinais de desconforto
-Hipotensão
-Queda de Sat e cianose
125
Distúrbios Respiratórios
5. Desconforto Resp (MH)
e) Quais os principais achados de RX? Sempre alterado?
f) Complicações?
e)
-6-8hs: normal
-Após: Padrão reticular difuso com broncogramas aéreos; pode ter opacificação total.
"Aspecto de vidro moido"
f)
-Broncodisplasia pulmonar
-PNTX
-Retinopatia
126
Distúrbios Respiratórios
5. Desconforto Resp (MH)
h) Quais medidas principais na sala de parto e após parto?
-Onde interna
-Quais medidas?
g) Qual principal Dx diferencial? Conduta em relação a isso?
#Sala de parto:
- retardar clampeamento (30-45s)
-Evitar O2 a 100%
-Se tem drive, colocar CPAP: evitar alto Vc
-Considerar IOT
-Evitar Hipotermia
#Após sala de parto
-UTI
-O2 suplementar: CPAP ou IOT
-Surfactante ET: se não estiver em IOT, intuba, faz medicação e extuba
-Suporte hemodinâmico
g) Sepse neonatal precoce (Strepto B)
#Faz ATB até resultado de exames (HMC)
127
Distúrbios Respiratórios
6. Sd Aspiração Meconial
a) qual a fisiopatologia?
b) Como é o início e evolução do quadro?
a) aspiração do líquido amniótico com mecônio que leva a
-inflamação
-inativação de surfactante
b) Inicio agudo após nascimento com piora. RN pós-termo.
128
Distúrbios Respiratórios
6. Sd Aspiração Meconial
c) Quadro Clinico?
d) se não houver complicações, como evolui?
c) Desconforto agudo com mecônio no líquido amniótico
-Logo após o nascimento
d) Se suporte adequado, melhora em 5-7 dias.
129
Distúrbios Respiratórios
6. Sd Aspiração Meconial
e) Principais achados de RX?
f) Principais complicações?
e)
-infiltrados grosseiros
-áreas de microatelectasias
-áreas de hiperinsuflação
f)
-Hipertensão pulmonar
-Atelectasia
-PNTX
-Pneumonite química
130
Distúrbios Respiratórios
6. Sd Aspiração Meconial
g) Quais as principais medidas na sala de parto e após?
-Sempre IOT?
-ATB?
#Sala de parto
-Levar a mesa de reanimação
-Aspirar
-O2
-Surfactante
IOT não é rotina
ATB se IOT/VM
#Pós parto: apenas suporte se não houver complicações.
131
Distúrbios Respiratórios
7. Brondodisplasia pulmonar
a) O que é e qual FR?
b) QC e RX?
c) quais condutas?
a) Alteração na anatomia pulmonar principalmente por O2>21% em mais de 28d.
b) depende da intensidade, pode ser leve até grave com dependência de O2
#RX: menor V pulmonar, edema, atelectasias etc.
c) O2 sem excesso, Nutrição, Diurético para edema, Corticoide.
132
Distúrbios Respiratórios
8. Apneia do RNPT
a) o que é e causa?
b) QC?
c) Condutas?
d) prognóstico?
a) pausa da ventilação por imaturidade do SNC.
b) apneia >20s ou menos tempo com cianose, queda de SatO2
c)
-Inicio: Evitar hipotermia, alimentos por gavagem, SatO2 88-92%, DD, monitorizar, corrigir distúrbios metabólicos
-Cafeína estimula centro respiratório
d) bom, resolve com 36 semanas
133
Distúrbios Respiratórios
10. Hipertensão pulmonar persistente neonatal
a) o que é e causa?
-Cite uma medicação que pode causar e uma doença.
b) QC?
c) Dx?
d) Tto?
a)Subdesenvolvimento/:
Vasoconstrição pulmonar -> Aumento da Pressão pulmonar e desconforto resp
-Medicação: AINEs podem fechar Canal arterial
-Doença: Sd aspiração meconial
b) Ins resp grave
c) ECO, Cate, prova de hiperoxia para diferenciar de cardiopatia congênita.
d)
-Suporte
-NO para vasodilatar
-Sildenafila
134
Distúrbios Respiratórios
9. Pneumonias
a) quais principais agentes?
b) QC?
c) Condutas?
a) Strepto B e gram negativos
b) Ins resp + manifestações sistêmicas (febre, sinais de sepse)
c)
-VM
-O2
-ATB: Peni + Amicacina
135
Circulação fetal-neonatal
1. Explique a circulação fetal, desde o sangue chegando pela placenta até voltando a ela.
1. Chega pela veia umbilical (única)
2. Divide-se em:
-ducto venoso -> VCI
-Veia hepática -> fígado -> VCI
3. VCI -> Coração direito:
-FO: coração esquerdo -> Corpo
-AD-> VD -> Artéria pulmonar
4. Artéria pulmonar
-Canal arterial -> Aorta -> corpo
-Pulmões -> coração esquerdo -> corpo
5. Volta a placenta pelas artérias umbilicais (duas)
136
Circulação fetal-neonatal
2. Sobre a circulação fetal:
a) Quais as comunicações fisiológicas dentro do coração na circulação fetal?
b) Como se dá o fluxo entre os lados do coração na circulação fetal?
c) Qual função de:
-Ducto venoso
-Forame oval
-Canal arterial
a)
-Forame oval principalmente
b) Direito para esquerdo. Inclusive no FO.
c)
-Ducto venoso: pular o fígado e levar sangue oxigenado para o coração
-FO: pular os pulmões e levar sangue oxigenado para o corpo + Diminuir pressão pulmonar (levaria a hipertrofia do coração D).
-Canal arterial: pular os pulmões e levar sangue oxigenado para o corpo + diminuir pressão pulmonar
137
Circulação fetal-neonatal
2. Sobre a circulação fetal:
d) Como o canal arterial é mantido aberto? Cite uma medicação que leva ao seu fechamento.
e) Como estão os pulmões nessa fase?
d) PG2 -> AINEs levam ao fechamento.
e) preenchidos por líquido, resistência alta
138
Circulação fetal-neonatal
3. Circulação neonatal - após nascimento
a) Como fica a resistência pulmonar?
b) o que ocorre com o fluxo do FO?
c) O que ocorre com Ducto venoso, F.O. e canal arterial e quanto tempo demora?
a) Diminui -> vasodilatação pela expansão dos alveolos
b) Inverte o fluxo (AE->AD)
c)
-Ducto venoso: colaba, fechando completamente em 3-7 dias.
-F.O: Colaba e fecha com a inversão do fluxo
-Canal arterial: fecha após oxigenação dos pulmões - definitivo após 2-3 meses
139
Circulação fetal-neonatal
3. Circulação neonatal- após nascimento
d) O que ocorre com a veia umbilical?
e) o que o canal arterial vira?
f) O que o ducto venoso vira?
d) Vira o ligamento redondo do fígado
e) ligamento arterioso.
f) ligamento falciforme
140
Circulação fetal-neonatal
4. Alterações neonatais
e) F.O. sempre colaba? Explique os principais sintomas.
f) Hipertensão pulmonar: quais causas, sintomas e condutas?
e) Não -> 1/3 da população pode não fechar, o que pode ser assintomático ou surgir sintomas, como AVCi, AIT etc.
f)
-Causas: hipóxia alveolar, hipoventilação, hipotermia, hipoglicemia.
-QC: dispneia, taquipneia, cianose, cansaço, queda da saturação.
-CD: O2 ajuda na vasodilatação, NO e sildenafil.
141
Circulação fetal-neonatal
4. Alterações neonatais
g) Persistência do canal arterial:
-por que e quais RNs ocorre?
-QC?
-CD?
Manutenção das PGs em RNPT (<34s geralmente) pela imaturidade do pulmão.
QC: assintomático, sopro sem repercussões até taquipneia, dificuldade de alimentação
CD: só se sintomático
-AINEs
-Cx
142
Policitemia neonatal
1. Porque ocorre?
2.Quais valores definem policitemia?
3. O que pode gerar?
4.Qual doença materna está associada?
1. Pois o RN tem pO2 menor, o que estimula EPO.
2. Hb>22 e/ou Ht > 65%
3. Hiperviscosidade -> Intolerância alimentar/vômitos, hipoglicemia, cianose/apneia/HPPN, hiperbilurribinemia
4.DM materna -> macrossomia fetal tem maior hipoxemia tecidual, o que aumenta hb.
143
Quais são outras complicações de DMG no feto?
Policitemia, miocardiopatia hipertrófica do septo, malformações de rins e vias, síndrome do cólon esquerdo hipoplásico, síndrome de regressão causal, hipoglicemia
144
Hipocalcemia Neonatal
1. Quais são os valores normais?
2. Quais são as causas?
1. RNT -> Ca total < 8 ou Ca ionizado < 4
RNPT < 7 ou Ca ionizdo < 4
2. Diminuição de PTH e vit D e aumento da calcitonina
145
Hemorragia intracraniana
1.Qual principal fator de risco ?
2. Quais são os dois tipos?
3. Como é o quadro clínico?
4. Qual exame é usado para controle do sangramento?
1. Prematuridade
2. Periventricular e intraventricular
3. -Forma silenciosa: pequenos sangramentos assintomáticos; achado de exame
-Forma catastrófica: minutos/horas - choque hipovolêmico, fontanela abaulada, hipoatividade
4. USG transfontanela
146
Hemorragia intracraniana
5. Quais formas de prevenção?
5. Evitar prematuridade
Corticoide antenatal
Clampeamento tardio do cordão umbilical
Manipulação mínima nas primeiras 72h
147
Enterocolite necrotisante
1. Qual principal fator de risco?
2. Como é o quadro clínico ?
3. Quais exames pedir e quais achados?
1. Prematuridade
2. Distensão abdominal, intolerância alimentar (vômitos + resíduos gástricos - biiosos), sangue nas fezes
Perfuração e choque
3. Rx de abdome -> distensão de alças, edema, pneumatose intestinal (patognomônico), pneumoporta
148
Enterocolite necrotisante
4. Qual é a classificação usada?
5. Qual tratamento?
4. Classificação de Bell
I- Suspeita -> achados inespecífico + RX normal
II- Confirmada -> Enterorragia + RX alterado
III- Avançada -> choque + neutropenia + CIVD
5. Clínico: Descompressão com SOG aberta, jejum, atb amplo espectro
Cirúrgico : Drenagem peritoneal ou laparotomia exploradora se sinais de perfuração
149
Quais as diferenças entre gastrosquise e onfalocele?
Gastrosquise
-Provável isquemia de parede abdominal
-Mães adolescentes e tabagistas
-Defeito paraumbilical à direita
-Víscera expostas ao líquido aminiótico
-Pior vitalidade do intestino, porém tem melhor prognóstico pois não ta associada a outras síndromes
Onfalocele
-Intestino extraembriônico não rota nem migra para dentro da cavidade abdominal
-Mães obesas
-Defeito umbilical
-Víscers recobertas por 3 membranas (âmnio + geleia de Wharton + peritônio)
-Associado a outras síndromes
150
Enterocolite necrotizante
6. Cite medidas para diminuir o risco da doença.
6. Dieta enteral precoce com leite humano
Não realizar atb profilático
151
Quando iniciar reposição de vitamina D ?
Para todas as crianças após 7 dias de vida.
152
1. Qual a trigem neonatal adicional para recém nascido pré-termo (<32/34 sem)?
2. Qual exame usado?
1. Hemorragia peri-intraventricular
2. USG tranfontanela
153
Qual tempo máximo de reanimação?
10 minutos
