SCUT Flashcards

Question

FIBROSE CISTICA 3. QC - Doença pancreática: a) como ocorre? b) Quais sintomas? c) qual teste relacionado? d) Cite um sintoma relacionado a Via biliar.

Answer 1

3. a) falta de cloro obstrui os ductos pancreáticos, o que leva a não saída das enzimas e auto-digestão do pâncreas. b) evacuações frequentes, fezes gordurosas e malcheirosas, meteorismo, distensão e dor abdominal, DM etc. c) tripsinogênio. d) BD -> estase (ICTERICIA).

Answer 2

a) obstrução do ileo terminal por mecônio espesso. b) não, se tiver ileo meconial obrigatoriamente tem que investigar com teste do suor c) DRGE: Relaxamento transitório do EIE.

Answer 3

a) não há bom funcionamento dos cílios -> acúmulo de secreções (muco) ->colonização por bactérias patogênicas + lesão pulmonar crônica. b) endobronquite crônica purulenta -> destrói Vias aéreas => bronquiectasias e infecções de repetição. c) S.aureus, haemophilus influenzae, Pseudomonas, Complexo Burkodelia cepacia d) Bronquiectasias e rolhas de muco.

Answer 4

6. -Triagem neonatal + -Sinais e/ou sintomas -HF de FC. a) Tripsinogênio imunorreativo -> sensível. b) repetir triagem ATÉ 30d de vida e depois teste confirmatório -> Suor ou genético. -> se o 2o teste vier negativo, exclui. Se passar de 30 dias fazer direto teste do suor c) Teste do suor ou genético. 7. Teste de cloro no suor. a) >=60: fecha Dx <30: exclui Dx 30-60 -> Dúvida -> CD é análise genética para o CFTR.

Answer 5

7. b) avaliação da mutação -> ver grau. c) QC + 1 teste (suor, genético). 8. Elastase fecal e gordura nas fezes (Sudan) a) não! Pq é uma enzima produzida pela pâncreas 9. Multidisciplinar: fisioterapia, médicos, enfermeiros etc. a) espirometria, cultura de escarro/orofaringe, exames gerais.

Answer 6

10. -Dieta hipercalórico, hiperproteica, normo ou hipergordurosa -Suplementação salina -Reposição de ADEK (vitaminas lipossolúveis) -Enzimas pancreáticas: lipase, tripsina e amilase. -investigar e tratar possível DM.

Answer 7

11. a) -Nebulizações com SF, BD, solução salina hipertônica, dornase alfa. -Mucolíticos -ATB inalatório (colistina ou tobramicina): Descolonização -Azitromicina 3x/semana: imunomodulador (diminui a inflamação e formação de biofilme) -Fisioterapia respiratória regular (Dispositivos). -EF regular (estimular esportes). b) uma vez instalada, difícil de tratar porque forma biofilme (quando tem primeira cultura positiva já faz tratamento agressivo). c) -S.aureus: clavulin, Bactrim, azitro/claritro, clindamicina, cipro, linzeolida. -Pseudomonas: ciprofloxacino, ceftazidima, pipe-tazo, cefepime.

Answer 8

a) -Piora aguda de sinais e sintomas: tosse, escarro, febre, mal estar, dispneia, hipoxemia, perda de peso, hemoptise -Piora importante do VEF1 -Imagem nova no RX b) Internação (nem sempre) + Exames (Rx, HMG/HMC, PCR, GasoA, cultura se secreção) + ATB -Nao interna sempre. *Qual cultura pede: -Criança pequena: orofaringe porque não consegue escarro -Criança maior: escarro

Answer 9

c) #Principais indicações de internação: -cultura de bicho resistente -estado geral -falha de tto clinico ambulatorial -seguimento ruim -necessidade de oxigênio -Imagem extensa, PNM complicada d) #S. aureus: geralmente faz sinergismo com amicacina MSSA: oxacilina, cefalexina, cefepime, carbapenêmico MRSA: Vanco, Teico, Linezolida #Pseudomonas: -Comunidade: ciprofloxacino Hospitalar: -Beta lactâmico (cefepime, ceftazidima, pipe-taze) + aminoglicosideo (Amicacina) ou -carbapenemico #Complexo B: bactrim, doxiciclina, ceftazidima.

Answer 10

e) Devaneio-> dornase alfa (dnase), enzimas pancreaticas, vitaminas ADEK, ATB (oral e inalatorio), nutrição hipercalorica/hiperproteica, exames (escarro, RX, labs gerais), inalacao (b2, CI, atb, hipertonico), Oxigenio -Dornase alfa: mucolítico que cliva as moléculas de DNA de neutrófilos degenerados, que são longas e conferem viscosidade f) tobramicina e colistina. g) -Sempre com 2 drogas (alguma + Amicacina). -Não precisa, pois já cobrem.

Answer 11

f) -culturas parciais negativas -melhora da febre -satO2 em AA > 93% -melhora dos sintomas, melhora do estado geral 13. -Sd de perda salina aguda -ileo meconial -Pancreatite aguda -Bronquiolite no lactente com FC -Exacerbação da doença respiratória -Hemoptise -PNTX

Answer 12

a) Desidratação aguda. b) hiponatremia, hipocalemia, alcalose hipoclorêmica. c) hidratação + correção de DHE. 15. a) bronquiectasias. b) ATB, status de coagulação e volemia, suspender AINEs, suspender drogas tussigênicas.

Answer 13

16. Vacinação: -Influenza -Pneumo 23 -Pneumo 13 17. -Evolução dos sintomas -Função pulmonar -Perfil de resistência dos microorganismos -Histórico de exacerbações

Answer 14

18. Alcalose hipoclorêmica, hiponatremia, hipocloremia, hipocalemia, hipocalcemia. 19. tentativa de descolonizar ambulatorial ou internado (se amb não funcionar): -atb inalatório -atb vo amb: ciprofloxacino -atb internado: ceftazidima + amicacina 20. -Agudo: lesão renal -crônico: ototoxicidade. a) n-acetilcisteina

Answer 15

21. a) FC tem mais DRGE b) imunomodulador 22. Drogas modificadoras da CFTR (canal)

Answer 16

1. Primária (medicações, infecções, vacinação) ou secundária. a) Infecção viral 2. Benigno, auto-limitado. -50% dos casos remite em 1 ano.

Answer 17

3. Sangramentos cutâneo-mucosos simples, sem grandes repercussões. a) pré-escolar/escolar b) geralmente BEG, somente com petequias. c) sintomas B, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia. 4. a) HMG: plaquetopenia isolada; Coagulograma normal. Esfregaço de sangue periférico com plaquetas discretamente aumentadas. b) mielograma -> outras series alteradas c) pode mostrar plaquetas de tamanho aumentado, pois a produção fica aumentada, mas há destruição periférica.

Answer 18

5. a) Avaliar nível de plaquetopenia e sintomas importantes do paciente de sangramento grave. -> Não é bom porque as plaquetas vão ser destruidas pelos auto anticorpos (raramente se dá)

Answer 19

a) <10K assintomático <20K se qq sg <50k se sg maciço b) 1o: Corticoide oral ou pulsoterapia ou gamaglobulina 2o: Esplenectomia -> quadros crônicos com risco de sangramento ou risco a vida c) Não é indicado de rotina, somente se sangramento com risco a vida. #nunca faz isolada.

Answer 20

6. capsulados: -pneumococo -meningococo -haemophilus tipo b a) contra esses 3 microorganismos.

Answer 21

1. -Hemofilia A: fator VIII -Hemofilia B: fator IX 2. Meninos -> porque é doença recessiva ligada ao X. Em meninas é incompatível com a vida. a) Não, 30% é mutação nova.

Answer 22

a) sangramento de coto umbilical persistente, SNC (hematomas). b) -sangramentos articulares/musculares associados a PEQUENOS traumas. -sangramentos relacionados a procedimentos. c) Não, depende da quantidade de fator que falta => varia desde sangramentos persistente no RN até paciente que só descobre na fase adulta.

Answer 23

4. a) TTPA alargado e TP normal #casos leves podem ter TTPA normal. b) dosagem do fator específico. c) FvW

Answer 24

5. a) reposição de fatores de acordo com gravidade, não precisa fazer em todos. b) -TCE -> corrige fator e faz TC. - Cervical -Retroperitonial c) sangramentos possivelmente graves: -SNC -Retroperitônio -Cervical d) -Crioprecipitado -PFC -DDAVP (desmopressina).

Answer 25

6. Paciente que, por receber muitas vezes o fator, começa a produzir inibidores contra ele. b) Complexo protrombínico ou fator VIIa recombinante. 7. -Artropatia Hemofílica -Infecções relacionadas ao excesso de transfusão de sangue -Produção de inibidores da coagulação (acima)

Answer 26

8. Repor fator para 100% e depois avaliação com TCE.

Answer 27

1. #Deficiência de produção -Aplasias medulares: congênita, adquirida -Deficiência de EPO -Carenciais -Substituição de tecido medular a) parvovírus B19. #Excesso de destruição: -Hemoglobinopatias -Auto-imunes -Microangiopáticas -Infecções #Perdas: sangramentos agudos ou crônicos b) Sangramentos.

Answer 28

2. Repercussão Hemodinâmica (!!!): #Sinais de ICC -> taquicardia, rebaixamento, sopro, taquipneico, fígado rebaixado. #Sem sinais de ICC: investigar causa. a) Não, geralmente avalia o paciente. #Exceção: paciente oncológico não deixa Hb<8.

Answer 29

3. -HMG -Provas de hemólise: DHL, bilirrubinas e haptoglobina -Reticulócitos -TS

Answer 30

1. Doença genética que resulta da troca da valina por acido glutâmico na cadeia beta-globina. a) autossômica recessiva. b) negros 2. Mutação que forma hemácia com HbS. Em situações específicas, a Hb muda de conformação e adota forma de foice. -São elas: Frio, calor, poluição, desidratação, hipoxemia.

Answer 31

3. -Traço: <50% de HbS porque tem mutação única (um alelo mutado) -Anemia falciforme: >50% de HbS. a) FS (Fetal e HbS). b) FAS (Fetal, HbA, HbS) 4. -Teste de triagem neonatal (pezinho + -Eletroforese de Hb com 6 meses de vida.

Answer 32

5. a) -ATB profilático (Amoxicilina ou Penicilina) + Vacinações + Hidroxiureia b) Quimioterápico que: -Diminui HbS -Aumenta HbF #indicações: -crises álgicas frequentes -STA anterior -Alt de doppler transcraniano -Anemia severa sintomática: satO2<94%

Answer 33

c) -Sinais de sequestro esplênico -Sinais de alarme: dispneia, febre, descoramento, fadiga. -sinais de AVC. d) influenza anual, pneumo 10/13 e 23, meningococo

Answer 34

6. a) HMG/PCR/HMC, RX torax, U1/URC (p/não verbal) b) -Leuco>30k ou <5k -Toxemia -Febre >= 40oC -<1 anos de idade -Sepse recente (<1 ano) c) Suporte + ATB (ceftriaxone). d) Suporte + ATB de acordo com causa: -IVAS: Clavulin, cefuroxima -Febre a/e: Cefalo de 3a (ceftriaxone) com retorno diário e) Salmonella

Answer 35

7. a) parvovírus B19. b) Anemia profunda: palidez, prostração, inapetência. c) redução de outras séries + ret baixos. d) Internação + suporte de acordo com causas/sintomas. #sem tratamento específico. e) geralmente resolve infecção sozinho, só com suporte. f) subida de reticulócitos g) Valor do reticulócito -> Baixo na aplasia e alto no sequestro esplênico

Answer 36

8. < 5 anos Com o tempo, falciforme evolui com asplenia. a) Queda de Hb importante com sintomas + esplenomegalia, dor abdominal. b) Ret altos no sequestro esplênico e tem dor abdominal, baço aumentado. c) Internação -> transfusão cautelosa para reverter hipovolemia. d) recorrência -> não na urgência. e) #Policitemia, o que pode causar falcização, que pode causar: -STA -AVC #Hipervolemia: Ins cardíaca aguda, congestão

Answer 37

9. Hipóxia, frio, desidratação, febre, acidose, estase vascular. a) Crise dolorosa, STA, AVC, dactilite (mão/pé) e priapismo. #Principal: crise dolorosa 10. a)dor óssea de intensidade importante por isquemia da medula que leva a infarto local. b) HMG, U/Cr/U1, TS. c) Escalonar analgesia: -Analgesia simples -AINEs -Tramadol -Morfina -> geralmente começa aqui e desescalona. d) avaliar proteinúria e microalbuminúria para ver grau de lesão renal (creatinina é um parâmetro ruim no falciforme)

Answer 38

d) conforme necessidade -> se estiver hidratado e bem, aumenta VO; se sinais de desidratação, faz EV. e) Dactilite -> mãos e pés com dor, edema, hiperemia, bebê choroso. f) analgesia e suporte. g) 24hs com bom controle da dor pode diminuir 1/4 da dose. H) queda acima de 1 ponto do Hb basal.

Answer 39

10. a) Infecção, embolia gordurosa ou infarto pulmonar. => pode ser junção desses quadros. -Agentes: Vírus Atípicos Pneumococo b) Imagem nova no RX tórax + qualquer um dos sintomas abaixo: -Febre -Dor torácica -Taquipneia/dispneia -Hipoxemia c) Pela taxa de mortalidade dessa condição. d) Hipomobilidade, excesso de opioide e dor toraco-abdominal que leve a restrição de movimentação.

Answer 40

d) Internação. e) HMG, PCR, HMC, RX torax, TS. f) Oxigenação Broncodilatador (se sibilância) Analgesia CH se indicado ATB: <5 anos: ceftriaxone >5 anos: ceftriaxone + macrolídeo g) Hb < 8 ou queda de 1 do valor basal OU Evolução ruim (alvo Hb 10, sem passar de 10!) * Se hb de 10 fazer exsanguineotransfusão

Answer 41

10. h) TEP. i) uma crise álgica mal conduzida leva a hipomobilidade do paciente, o que aumenta o risco de STA.

Answer 42

11. a) AVCi e AVCh b) típicos de AVC -> paresia, afasia, convulsão. c) -Exames: TC/RM, HMG, eletroforese de Hb, TS. d) NÃO TROMBOLISAR!! - Transfusão (CH)!! -Exsanguíneotransfusão: se HbS alta e) Doppler transcraniano -> a partir dos 2 anos

Answer 43

12. a) analgesia + hidratação. b) irrigação ou lavagem com SF e/ou injeção local da adrenalina.

Answer 44

1. Perda da capacidade de concentrar urina: poliuria. a) traço falciforme também. 2. Proteinúria ou microalbuminúria. 3. Cor anemico Micro-infartos Cor pulmonale

Answer 45

1. Reticulóticos -> para diferenciar Crise aplásica de hiperesplenismo. 2. Dactilite. 3. a) Pneumococo e haemophilus b) Salmonella e s.aureus

Answer 46

1. -PTT -SHU -CIVD a) SHU 2. -PTT: IRA, plaquetopenia, febre e sintomas neurológicos (RNC, sinais focais, afasia, alt visuais). -SHU: IRA + plaq <100k + anemia microangipática hemolítica -CIVD: aumento de coagulabilidade, plaquetopenia e coagulopatia de consumo.

Answer 47

a) Redução da substâncias ADAMTS13 (anticorpo) b) não c) Plasmaferese de urgências, Corticoide.

Answer 48

a) Geralmente precedida de GECA/distenteria, sendo causada por E.coli toxigênica (O157:H7) ou Shigella. Pode estar relacionado com pneumococo tb. (mortlidade mais alta) b) -Internação + isolamento -Hidratação EV -Terapia de substituição renal - Atb se penumococo

Answer 49

a) Sepse, trauma b) Aumento de TP/TTPA, redução de fibrinogênio, redução de plaquetas. c) reverter causa de base, crioprecipitado (repor fibrinogênio), PFC (se sg ativo), plaquetas (se sg ativo).

Answer 50

1. Vasculite sistêmica imunomediada e autolimitada. 2. 2/3 dos casos precedidos de IVAS 3. Mediada por IgA -> depósito de imunocomplexos contendo IgA em órgão afetadas.

Answer 51

4. -Clássico: púrpuras palpáveis, artrite, artralgia, dor abdominal e Renal (Sd nefrítica). A) Cutâneo: púrpuras palpáveis que começam com eritema/macula/urticaria. B) Artralgia: 80% dos pacientes, principalmente em joelhos e tornozelos. c) TGI: dor abdominal d) Renal: Sd nefrítica que pode progredir para IR.

Answer 52

5. -HMG: leucocitose -Hipercalemia pela doença renal -U1: hematúria, dismorfismo eritrocitário -C3/C4 normal -Autoanticorpos normais -IgA sérico aumentado -Bx de rim com depósitos de IgA. 6. -Vasculites: crioglobulinemia, Wegener -doenças autoimunes (LES, AR) -infecções (viral, bacteriana). -neoplasias (leucemia) -nefropatias

Answer 53

7. Internação + -Corticoide para quadro articular e TGI -Nefropatia: pulsoterapia + azatioprina ou ciclofosfamida -Analgesia para dor

Answer 54

1. alteração do metabolismo de CHO, proteinas e lipídeos resultado da deficiência absoluta de insulina e elevação de contra-reguladores. a) Lipólise: oxidação de acidos graxos e glicerol e aumento de acidos orgânicos.

Answer 55

2. CAD como 1a apresentação do DM. a) Polis: poliuria, polifagia, polidipsia e perda de peso. -Não é abrupta: gradativo aparecimento das polis. b) 8-14 anos c) -<2 anos: dx mais dificil -nivel social: menor formaçao dos pais, menor acesso ao sistema de saude, dieta pior.

Answer 56

3. -Crianças: primodescompensação, infecções, estresse, falta de insulina -Adolescentes: subdoses, transtornos alimentares, estresse, uso de alcool. 4. Clínica + Glicemia >200 pH<7,3 Bic<15 Cetonemia ou cetonúria

Answer 57

5. a) sempre diminuído b) pode ser normal, aumentada ou diminuída. 6. a) corrigir 1,6 meq de sódio para cada 100mg/dl de glicemia acima de 100.

Answer 58

7. Glicemia >200 em todos Leve: ph<7,3 e bic<15 mod: ph<7,2 e bic <10 grave: ph<7,1 e bic <5 8. -Sinais de desidratação -Dor abdominal -nauseas e vomitos -respiração alterada -halito cetonico -Polis

Answer 59

a) Hidratação + insulinoterapia + DHE b) 1a hora: -SF/RL apenas -colher exames: gaso arterial, glicemia, DHE. 2a hora: -Expansão isotonica -Potássio se indicado -Insulina c) apenas se pH muito baixo (pH<7) d) 1/1h: glicemia capilar 2/2h: gaso arterial, eletrólitos, glicemia sérica, U/Cr.

Answer 60

d) -Se choque: 50ml/Kg na 1a hora (máximo de 1L) -Sem choque: 20ml/kg/h e) NaCl 0,9% 20ml/kg/h com liberação de dieta assim que aceitação. f) Fazer soro ao meio: NaCl 0,9% + SG 10% -> para ficar NaCl 0,45% e SG5%.******

Answer 61

Se K > 5,5 não repõe Se K < 5,5 repõe Diferente do adulto!

Answer 62

h) -Insulina regular IV contínua 0,1 UI/kg/h ou -Insulina ultrarrapida SC de 2/2h 0,1-0,15UI/kg/h i) 70-90 por hora j) Quando valor entre 200-250.

Answer 63

k) se pH<6,9 após 1a hora de expansão volumétrica e bic < 5 10. pH>=7,3 Bic>=15 ausência de cetonemia (Cetonúria demora para negativar) a) introduz NPH em associação a ação rapida quando necessário conforme controle de glicemia capilar.

Answer 64

10. -Edema cerebral (60-90%) -Hipocalemia -Arritmias etc. a) cefaleia, bradicardia, bradipneia, hipertensão, mudança do estado neurológico ou sinais neurológicos específicos, queda da SatO2. b) queda rapida da glicemia, uso de bicarbonato, hiponatremia. c) Medidas gerais para HIC: -manitol -nacl 3% -redução da infusão de fluidos -elevação da cabeceira -IOT s/n

Answer 65

Leucemias, Linfomas e tumores de SNC 2. dor desproporcional, FOI, perda de peso, desbalanço na marcha, intussucepção > 2 anos, massa palpavel, linfonodomealia, palidez, ataxia, leucocoria, aumento unilateral indolor de volume testicular.

Answer 66

1. -Hipercalemia: alteração de ECG, arritimias, fraqueza, constipação e dor abdominal. -Hiperfosfatemia: alteração em ECG, arritimias e distensão abdominal. -Hipocalcemia: fraqueza, tetania, hiperreflexia, caimbras, QT longo, arritmias. -Aumento de acido urico: IRA por obst pós renal, náuseas e vômitos 2. Espontânea (tumores de alta proliferação) ou pos QT. a) logo apos (12-72hs).

Answer 67

3. Clínica + Lab: -Clinica: 1 das seguintes: -IRA, arritmia ou convulsão. -Lab: pelo menos 2 das alterações abaixo - K≥6, P≥4,5, ac úrico≥8 e Ca≤7 4. -Tamanho da massa tumoral: leucemias >50K leucocitos, grandes massas -Potencial de lise do tumor: alta taxa de proliferação, sensibilidade a QT, agressividade da QT -Paciente: doenca renal, desidratação, hipotensao, urina acida -Ausencia de Terapia de suporte.

Answer 68

5. -Hidratação -Alopurinol: evitar formação de acido urico. 6. I) Rasburicase: aumenta excreção renal de acido urico. II) Correção de DHE: -Quelante de fosforo (hidroxido de alumínio). -Potassio: gluconato de calcio (Se ECG alterado) e outras medidas de HiperK, -Calcio: gluconato de calcio apenas se tetania ou alteração ECG de hipocalcemia (QT largo). III) Hidratação: 2-3 L de cristaloide sem potássio (não usar RL) -Avaliar Debito urinário

Answer 69

7. Manejar paciente na sala de emergência.

Answer 70

1. >100K leucocitos. a) LLA e LMA. b) LMA. 2. Há sangue mais viscoso e menos fluido, podendo formar trombos: -Resp: dispneia, taquipneia, hipoxemia, SRDA, ins resp -Neuro: deficit focal, cefaleia, confusao, delirium, AVC, convulsao -TGU: priapismo, IRA, TVC -Cardio: IAM, EAP -Pele: cianose, pletora

Answer 71

a) -Hidratação -Leucoaférese -Evitar transfusão de hemácias

Answer 72

1. Paciente oncológico + -Febre: T oral >=38,3 ou axilar 37,8oC -Neutropenia -Ausência de foco infeccioso identificado a) Não. <500 ou <1000 com queda presumida (ou seja, não atingiu nadir após quimioterapia).

Answer 73

2. -Gram +: s.aureus, s. coagulase negativos -Gram - : pseudomonas e enterobactérias -Fungos (em uso de atb amplo espectro, invasões, cateter de longa permanência) -Vírus 3. Neutropenia prolongada, mucosite, CVC, Colonização por agentes intra-hospitalares, desnutrição.

Answer 74

a) EF completo, busca por mucosite oral e abscesso anal b) HMG, TS, HMC central e perifica (se Cateter), U1/URC, RX torax. c) procedimentos invasivos: sondar, toque retal etc.

Answer 75

5. -Internação -ATB -CH se Hb<8 -Concentrado de plaquetas se indicado a) -Gram-/Pseudomonas: ceftazidima, cefepime, pipe-tazo, carbapenemicos. b) Vanco: choque septico, PNM, infecção de CVC, infecção de pele e partes moles, cultura +, mucosite importante. c) Se Hb<8 d) Se: plaq<20mil plaq <50 mil em tumor de SNC

Answer 76

6. a) nova pesquisa de foco: anamnese, EF, exames (ECO, USG) + culturas -se exames alt: muda conduta -> associa vancomicina por exemplo. -se tudo normal: observa mais 2 dias b) -Ampliar ATB: associar vanco se nao tiver, associar anti-fungico (Anfotericina) se ja tiver vanco etc. 7. -BEG -Afebril 48hs -culturas parciais negativas -leucograma em recuperação a) geralmente com Cipro

Answer 77

8. Sim, esperar resolver para mandar para casa.

Answer 78

1. massa mediastinal anterior: linfomas, leuicemias, sarcomas, neuroblastomas, 4Ts (tireoide, teratoma, timoma e terrível linfoma). a) trombose de VCS. b) Burkitt (LNH) 2. Edema facial, pletora facial, veias toracicas proeminentes, tosse, dispneia, dificuldade para engolir etc.

Answer 79

3. -RX com alargamento de mediastino a) melhor: TC cervical e tórax com contraste ou RM. b) sedação porque tem risco de tumor cair na VA.

Answer 80

4. Estabilidade hemodinâmica + ABCDE (VA é fundamental) a) estável: inernação, Bx da lesao, decubito elevado, evitar esforços que aumentem e PIC, norvolemia. b) instável: ABCDE -Garantir VA -RT + Corticoide com dexametasona -Ressecção cx

Answer 81

1. -Dor que pode anteceder sintomas neuro 1-2 meses com irradiação, a palpação das apófises espinhosas -Sintomas neurologicos: força, sensibilidade, urinarios/fecais, ataxia 2. -RM da coluna total é o melhor

Answer 82

3 -analgesia -corticoide -RT/QT -Cx se instalação aguda ou instabilidade da coluna

Answer 83

1. -massas neoplasias -complicacoes de terapia: hemorragia, isquemia, trombose, abscesso 2. Sintomas classicos de HIC: nauseas, cefaleia, RNC, ataxia, sinais focais -triade de cushing: PA alta, bradicardia, alt dfe padrao respiratoria

Answer 84

3. TC de cranio sem contraste. 4. a) ABCDE + -Dec elevado -garantir VA -Evitar esforços que aumentem HIC (analgesia, anti-hemetico) -corticoide se tumor de SNC b) manitol/hipertonica e/ou hiperventilação.

Answer 85

1. componentes do sangue separados por processos físicos. -CH -Plaquetas -PFC -Crioprecipitado 2. a) prevenção ou reversão da hipóxia por falta de Hb. (há lista de indicações alta). -Não oncológico: sinais de ICC -Oncológico: Hb<8 b) 2-4 horas, 10-15ml/kg. c) -anti-histamínico: alergia anterior. -corticoide: aloimunizados -anti-térmico: se tiver febre -diurético: se sobrecarga

Answer 86

3. a) prevenção ou tto de hemorragias em pacientes com baixa contagem de plaquetas ou disfunção da função plaquetária. b) #qualquer paciente -assintomático: 10K -sg ativo ou cx: 50K -SNC: 100K #Oncológico: 20K: independente de sintomas 50K: risco de sg SNC c) -Doação comum (randômica): junção de vários doadores. -Aférese: um único doador. d) -1UI para cada 8-10kg -30 a 60 minutos

Answer 87

4. a) contem todos os fatores de coagulação em quantidade normais. b) hemofilias, tto de sg ativo com TP/TTPA alterados

Answer 88

5. a) contem fatores VIII, FvW e XIII e fibrinogênio. b) - reposição de fibrinogênio em def congênita ou adquirida -Doença de FvW com sg ativo ou antes de procedimentos 6. Hipocalcemia, hipoMg, Hipercalemia, acidose metabólica ou alcalose metabólica.

Answer 89

7. -Sobrecarga de volume: ICC com sinais típicos -Hipotermia 8. paciente com sinais/sintomas de sepse. a) interromper, ATB de amplo espectro + suporte.

Answer 90

a) -Hemolítica aguda -Febril não hemolítica -TRALI -Anafilaxia b) -Hemólise das hemácias transfundidas: incompatibilidade ABO ou Rh -QC: hipotensao, febre, calafrios, dor toracica e em abdome, IRA, CIVD. #CD: Interromper e checar bolsa + suporte.

Answer 91

c) -Mais comum -Aumento de 1oC durante ou pós transfusão sem outra causa -QC: calafrios, tremores, frio, febre. #CD: interromper bolsa + sintomáticos d) Lesão pulmonar aguda pela transfusão (parece SARA) -sintomas respiratórios com infiltrado pulmonar bilateral #cd: suporte resp intensivo.

Answer 92

10. -Filtrados = tirar leucócitos #objetivo: diminuir reações, risco de CMV e aloimunização. -Irradiados: inativar linfócitos #objetivo: diminuir enxerto x hospedeiro (em imunossuprimidos) -Lavados: remoção de proteínas plasmáticas, eletrólitos e Igs. #objetivo: prevenir reações alérgicas

Answer 93

1. -Febril não hemolítica: interrompe bolsa e paciente melhora. -Hemolítica: incompatibilidade ABO ou Rh -> faz hemólise. -Contaminação: cultura da bolsa. 2. Não. 3. Sangramento importante que leva a choque hipovolêmico. 4. -TRALI -Sobrecarga de volume (TACO) Diferença: BNP ou ECO beira leito -> BNP normal e eco sem sinais de hipervolemia, é TRALI.

Answer 94

1. Hipovolêmico. 2. a) adrenalina b) dobutamina c) noradrenalina d) em geral dopamina e) adrenalina f) noradrenalina

Answer 95

3. Descompensado quando fica hipotenso, ou seja, quando mecanismos compensatórios não são mais suficientes. Calcula Pressão sistólica esperada: RN: 60 <1 ano: 70 >1 ano: 70 + 2 x (idade). 10 anos: 90 4. retomar perfusão adequada dos tecidos: -TEC<2s -Pulsos normais -Extremidades quentes -Diurese > 1ml/kg/h -Nivel de consciência sem alterações -PA adequada para idade -Sat venosa de O2 >=70% 5. 20ml/kg em 5-10 minutos.

Answer 96

1. Quadro infeccioso presumido com diminuição ou aumento de T e pelo menos um dos seguintes: -RNC/Alt comportamento -Sinais de choque frio: TEC>2s, extremidades frias) -Sinais de choque quente (TEC em flush, pulsos amplos, aumento da Pressão de pulso) -Debito urinário abaixo de 1ml/kg/h a) não necessário, pois é um evento tardio no choque pediátrico.

Answer 97

2. -Choque frio: RVP aumentada e DC diminuido -> extremidades, perfusão periférica prejudicada, pulsos finos. -Choque quente: RVP diminuida, PA baixa -> extremidades quentes, perfusão em flush, pulsos periféricos cheios, rápida evolução para hipotensão. a) Hipercapnia b) faz suporte ventilatório: se melhorar, causa era hipercapnia e não choque quente.

Answer 98

4. SE + MOVED + ABCDE -Oxigênio em alta concentração -Cristaloides: SF, RL -C: ATB amplo espectro (depende da situação clínica) -C: culturas e outros exames a) Hb<10 b) -hipoglicemia -hipocalcemia (se uso de DVA): bomba miocárdica c) Exames de acordo com suspeita de foco + PCR/VHS + DHE + Glicemia + HMG + gaso arterial com lactato + LCR com exames + Função hepática + Função renal

Answer 99

5. a) -C: "cronotrópico" DVA em BIC em choque resistente -Considerar Hidrocortisona: risco de ins adrenal absoluta -Controle de DHE b) Cetamina. Não usar etomidato em sepse, pois altera função da adrenal.

Answer 100

a) -cronotrópico (aumenta FC) e inotrópico (aumenta força da bomba): relacionado a bomba, ao coração. -Alfa-adrenérgico: vasopressor -beta-adrenérgico: vasodilatador b/c) -Dopamina: cronotrópico e inotrópico, sendo vasopressor (alfa) em doses altas. -Adrenalina: cronotrópico e inotrópico e vasopressor em doses altas. -Noradrenalina: vasopressor (alfa) -Dobutamina: cronotrópico e inotrópico com efeito vasodilatador em doses altas.

Answer 101

d) adrenalina -opção: combinar dobutamina com noradrenalina. e) noradrenalina f) Corticoide (hidrocortisona) -Se refratário a DVA + Risco de ins adrenal aguda, como: asma sd nefrótica LES Purpura fulminans Doença adrenal conhecida

Answer 102

7. a) diminuir a demanda metabólica e aumenta chance de desfecho favorável. #desvantagens: diminuir retorno venoso e diminuir estabilidade. procedimento tem riscos também. b) Cristaloide e DVA para diminuir chance de instabilidade. c) Quetamina é a melhor.

Answer 103

8. -PA adequada para idade -TEC<2s -Diurese minima 1ml/kg/h -glicemia, calcemia e anemia -pulsos cheios -melhorar RNC 9. -PAI -Sat venosa central -Monitorização da P venosa central -USG POC

Answer 104

1. Pele (eritema, prurido, urticária, angioedema), respiratório, TGI (nauseas, vômitos, dor abdominal), CV (hipotensão, RNC, confusão mental). 2. Alimentos, picada de insetos, medicações.

Answer 105

3. -Alergeno desconhecido + Pele + Resp ou CV -Alergeno possível + 2/4 (pele, CV, resp, TGI) -Alergeno conhecido + Hipotensão

Answer 106

- Afastar possível alérgeno - SE + MOVED + ABCDE -Epinefrina 0,01mg/kg IM no vastolateral da coxa -> adrenalina 1:1000 -SF 20ml/kg a) MMII elevados. b) repetir até 3x, de 10/10 min e depois fazer em BIC. c) -SF se hipotensão 20ml/kg -Anti-histamínicos: difenidramina -Corticoide IV e depois VO por 7 dias -b2 se broncoespasmo

Answer 107

5. -Corticoide VO 7 dias -Orientar sobre possíveis alérgenos -Indicar investigação caso alérgeno não seja conhecido -Retorno -Plano de ação: medidas em caso de novo caso - uso de adrenalina, onde ir etc.

Answer 108

1. a) Reposição volêmica - SF 20ml/kg até atingir 2 diureses claras e ausência de sinais de desidratação. b) Reposição de CH junto.

Answer 109

a) Oliguria, cianose, RNC, extremidades frias e pulso periférico frio, hipotensão, sinais de edema pulmonar. b) Cardiopatias congênitas, miocardite, arritmias, sepse, intoxicação. c) Expansão volêmica cuidadosa + DVA (Dobutamina ou milrinone). d) Hepatomegalia

Answer 110

a) -Hipotensão com alargamento de pulso -FC normal ou bradicardia -Alteração de sensibilidade de motricidade b) retorno do reflexo bulbocavernoso. c) Noradrenalina.

Answer 111

1. Incapacidade do sistema respiratória em suprir as demandas metabólicas dos tecidos, quando há prejuízo a oxigenação e/ou ventilação: -queda de PaO2 <60 ou -PCO2>50 ou 20 acima do basal a) PCR. 2. a) >60 b) >50 c) >40 d) Asa de nariz, tiragens, oscilação da cabeça, gemência, estridor (OVAS), expiração prolongada.

Answer 112

3. -VA pequena -laringe estreita -Caixa toracica complacente -musculos intercostais fracos -Diafragma mais plano a) letargia, pupilas reduzidas, tec<1s em flush

Answer 113

a) Laringite, epiglotite, traqueite bacteriana, abscesso retrofaríngeo, corpo estranho, queimadura. b) Asma, bronquiolite. c) PNM, TEP, atelectasia, contusão, hemorragia, SARA. d) Intoxicação, doença metabólica, miopatia, alteração do SNC, doença neuromuscular 5. Ins resp (PCO2 alto e PO2 baixo) sem desconforto respiratorio evidente, paciente não faz uso de musculatura acessória para compensar etc.

Answer 114

5. -gasometria arterial -RX torax -prova de função pulmonar 6. -PaO2 >60 -Sat>90%

Answer 115

7. ABCDE a) garantir VA e oxigenação adequada (VPP, IOT etc). b) seguir ABCDE e depois realizar anamnese completa. 8. a) Cateter, mascara comum, venturi, não reinalante b) suporte a ventilação também: VNI (CPAP, BiPAP) c) IOT

Answer 116

9. a) DPOC, EAP, b) não tolerabilidade, RNC, sem drive respiratório. 10. GCS 3 ou PCR

Answer 117

1. a) 17mEq b) 3,4mEq c) 136 mEq (3,4x40ml) 2. a) 2,5 mEq b) 25 mEq (2,5x10ml)

Answer 118

3. -ADH (vasopressina) -SRAA -Peptídeos natriuréticos -Sede 4. Hiponatremia -> aumento de ADH + SMB hipotônico

Answer 119

1. hidratar, prevenir hipoglicemia, repor eletrólitos. a) não nutre. 2. -Hipotônicas: sódio <130 (Holliday e soro ao meio) -Isotônicas: sódio 130-160 (SF, RL, 1000-40-10, Plasma-Lyte). -Hipertônicas (NaCl 3%) a) Hipotônicas e iso; hipertônica é só terapêutica.

Answer 120

3. Acidose hiperclorêmica. a) Plasma Lyte. 4. -Hiponatremia principalmente. -Isotônico não tem maior risco de hipernatremia nem de acidose.

Answer 121

5. Quando paciente não consegue ou não pode receber ingesta VO (jejum para Cx por exemplo). 6. 0-10kg: 100kcal/kg/dia 10-20kg: 1000 + 50x(peso-10) >20: 1500 + 20 (peso -20) a) 100ml para cada 100kcal. b) 10kg tem 1000kcal de peso calórico. Se ele não tem restrição hídrica, deve receber 100ml para cada 100kcal, ou seja, 1000ml de SMB. Com isso, divide-se 1000ml/24h e chega-se no valor por hora.

Answer 122

7. -Estados hipervolêmicos: pode diminuir a % de volume por caloria. Exs.: Edematosos (40-60% do volume calculado). -Estado hipovolêmico, defeitos de concentração renal: aumenta a % de volume por caloria. 8. Uma soluçnao mais hipertônica para manter sódio >140 e diminuir inchaço e P cerebral.

Answer 123

a) 25% -> sem potássio b) 40-60% c) 100% d) 100% e) 120% (mais para hemodiluir) f) individualizado

Answer 124

10. aumenta-se a proporção de potássio da solução, dando um máximo de 40mEq/L de potássio (1000-40-16). a) -Periférico: 40mEq/L -Central: 80mEq/L

Answer 125

1. -BT e frações -proteinas totais e frações -coagulograma -amonia -glicemia 2. -Atresia de VB -Infecções: infecção direta do fígado ou colangite infecciosa. -Colangite ascendente -hepatite autoimune a) idiopática ou indeterminada.

Answer 126

3. Hiponatremia Hipervolêmica (SRAA aumentado). 4. -HDA -PBE -Encefalopatia -Sd hepatorrenal -Sd hepatopulomar -Ins Hep aguda

Answer 127

1. Hematemese e/ou melena 2. Infecções, febre, tosse, uso de AINEs.

Answer 128

3. SE + MOVED 4. a) -Jejum -Omeprazol -Vit K -Inibidor de somatostatina: octeotrite -ATB: profilaxia de PBE - ceftriaxone -EDA -Expansão volêmica cuidadosa. # após abordagem inicial, preferência em 12-24hs no máx.

Answer 129

b) Igual ao estável + -Considerar: CH, PFC, plaquetas (<50K), considerar IOT -EDA só quando estabilizar #Se não melhorar inicialmente pode fazer: Balão de Blake c) TIPS

Answer 130

1. Albumina. 2. -HMG e HMC -PCR -U1/URC (por sonda vesical de alívio) -USG abdome total: confirmar ascite -Função hepática -Enzimas hepáticas a) primeiro precisa de USG para ver se ascite é puncionável.

Answer 131

3. >250 polimorfonucleares + Cultura positiva com agente único. -Se não vier cultura +, trata igual e dx é ascite neutrocítica. a) Pneumococo, Gram negativos. b) Ceftriaxone + Albumina c) Internação e ATB de amplo espectro (Ceftriaxone, cefotaxima), pois é PBE presumida.

Answer 132

1. Hiponatremia, hipoglicemia e outros DHE. 2. -Aumento da carga de Nitrogênio: sg digestivo, IRA, aumento da ingesta proteica, constipação. -DHE -Medicações -Infecções, progressão da doença etc.

Answer 133

3. -Suporte clínico -Tirar desencadeante -Dieta normoproteica -Limpeza do Cólon se constipação -Lactulose -Avaliar ATB: metronidazol, neomicina.

Answer 134

1. Ins renal decorrente de vasoconstrição extrema pela piora da resposta inflamatória. 2. -Cirrose + Hipertensão portal -Sem resposta a albumina -sem lesão renal -excluir outras causas de IRA

Answer 135

3. -Octeotride + Albumina + -ATB profilático -Suspender drogas nefrotóxicas -Paracentese a) TIPS e aguardar Tx

Answer 136

1. -Doença hepática cronica -Hipoxia -Shunt arteriovenoso intrapulmonar 2. Tx hepático

Answer 137

1. -Ausência de Doença hepática conhecida -Evidência de lesão hepática -Coagulopatia não corrigível por Vit K -INR>1,5 com encefalopatia -INR>2 sem encefalopatia 2. -Causas reversíveis de Ins hepática aguda -Causas que CI o tx: neoplasias disseminadas por exemplo.

Answer 138

1. a) mais de uma crise crise em intervalo superior a 24hs b) ocorrência de sinais e/ou sintomas neurológicos devido a atividade anormal neuronal c) expressão clínica da crise epilética d) mais de 30 minutos de crise ou 2 crises seguidas sem recuperação da consciência e) período de recuperação com possíveis sintomas

Answer 139

2. Durante a crise há consumo de O2 e glicose com produção de CO2 a) -Crise febril -Infecção -Epilepsia -Asfixia -DHE -Hipoglicemia b) Rabdomiólise, acidose lática e hipoglicemia.

Answer 140

3. -Focal: acomete um hemisfério -generalizada: ambos os hemisférios a) pode b) tônico-clônica

Answer 141

4. -Tempo que durou -Quais movimentos -Como começou, sintomas prévios -O que mais associado -Uso de medicações -Quantas crises -Como ficou após evento 5. a) sincope, enxaqueca, perda de folego b) tiques, tremores, distonias c) parassoniais, sonambulismo d) simulação, ataque de pânico

Answer 142

6. -Glicemia -Eletrólitos -Gaso -HMG, HMC -Tiragem toxicológica -Amônica a) nível sérico de anticonvulsivante b) TC/RNM, LCR, EEG

Answer 143

7. -história de trauma -uso de dvp -sinais de HIC -crises focais -deficit neuro -pos ictalprolongado -doenças hemorrágicas

Answer 144

8. Irritação meningea, periodo pós-ictal prolongado, alteração mantida de consciência, crise neonatal 9. sempre na 1a crise a) suspeita de estado de mal epilético

Answer 145

10. a) Sala de emergência + MOVE + Dextro -Push de glicose na hora -25% b) Benzo: Diazepam/Midazolam EV ou midazolam IM ou diazepam Retal -Dose: 0,2mg/kg -Repetir no máx 2x -Faz se mantiver crise >5 minutos ou estado de mal c) -Fenitoína d) -RN: fenobarbital -> fenitoina -> benzo

Answer 146

d) -Fenobarbital ou Ac valproico -> EV contínuo lento em 20-30min Em seguida: -Midazolam EV contínuo -Tiopental - Propofol e) -Mantém a droga que tirou da crise. -Se cessar com BZD e crise > 30 min: mantem com fenitoina crise <30 min: pode aguardar aval neuro sem nada

Answer 147

11. depressão respiratória e hipotensão.

Answer 148

1. 6m a 5 anos a) benigno b) sim, mas pouco a mais que resto da população c) pode ter d) pode ter, em outro episódio

Answer 149

2. -Simples: generalizada, duração <15 min, não recorre em menos de 24h, sem deficit focal -Complexa: focal ou duração >15min ou recorre em menos de 24h ou paresia após. a) -Simples: alta sem investigação -Complexa: interna e investiga -> LCR se suspeita de meningite ->EEG com suspeita de eplepsia ->TC se sinais localizatórios, TCE, malformações

Answer 150

3. Meningite!!!!! a) EF: sinais meníngeos. b) Vacinação para: Pneumo, Hib e meningococo 4. a) <6 meses 6m-1ano: se vacina incompleta >1 ano: somente se suspeita de meningite

Answer 151

5. Investigar febre e, após descobrir, alta hospitalar: a) FSSL deve seguir o fluxograma. b) -explicar para os pais a benignidade do quadro -orientar sinais de alarme -orientar o que fazer na recorrência -falar que tem risco de recorrência 6. Idade de início < 1 ano HF de 1o grau Tempo curto entre início da febre e crise Baixa temperatura *EEG alterado não é FR

Answer 152

1. Sempre investigar!!! 2. -Infecciosa: sangue, urina, LCR -Glicemia, calcio, magnésio -RM ou USG -EEG

Answer 153

1. Nafazolina (sorine) a) não b) bradicardico e sinais de choque c) suporte e internação em UTI para suporte.

Answer 154

2. Escopolamina.

Answer 155

1. 1a 6m aproximadamente 2. a) quedas, maus tratos b) bicicleta, atropelamento c) acidente automobilístico

Answer 156

3. -Maior flexibilidade e fragilidade do osso imaturo -Cranio proporcionalmente maior -Suturas abertas -Seios da face não formados

Answer 157

4. Impressão inicial: -Consciência -Respiração -Cor a) Se COMOVE, leva a Sala de emergência e faz MOVE + ABCDE. 5. Pela GCS. -Leve: 14-15 -Mod: 9-13 -Grave: <=8 a) não

Answer 158

6. -Grave: automóvel (ejeçao, morte de alguem, alta velocidade, sem cinto), queda >90cm (<2 anos) e 1,5m (>2 anos), colisão de cabeça, atropelamento. -Moderado: no esporte -Leve: propria altura, andando, correndo a) <2 anos: 90cm >2 anos: 1,5m 7. -Guaxinim -Battle -Otorreia -Hemotímpano -Rinoliquorreia (sangue ou transparente)

Answer 159

8. por idade (<2 anos e >=2 anos). 9. I) 3 indicações de TC: -Glasgow <=14 -Sinal de fratura de base de crânio em >2 e qlqr fratura em <2 -Alt do nível de consciência #SIM = TC #NAO = segue fluxograma Hematoma subgaleal não frontal ou M.T. grave ou Comportamento anormal com pais ou Perda de consciência >5s #SIM: Observar 4-6h OU fazer TC de acordo com (opinião dos pais, especialista, piora clínica, se <3 meses). #NAO: ALTA HOSPITALAR sem nada.

Answer 160

9. a) -GCS<=14 -Alt de nível de consciência -Sinal de fratura de base de crânio b) hematoma subgaleal não frontal, M.T. grave, comportamento anormal, perda de consciência > 5s.

Answer 161

I) 3 indicações de TC: -Glasgow <=14 -Sinal de fratura de crânio -Alt do nível de consciênci #SIM = TC #NAO = segue fluxograma Mecanismo de trauma grave ou Cefaleia ou Perda de consciência ou Vômitos #SIM: Observar 4-6h OU fazer TC de acordo com (opinião dos pais, especialista, piora clínica) #NAO: ALTA HOSPITALAR sem nada.

Answer 162

a) -GCS<=14 -Alt de nível de consciência -Sinal de fratura de b de crânio b) M.T. grave, cefaleia, perda de consciência, vômitos.

Answer 163

11. a) alta b) avaliar necessidade de internação, garantir seguimento com NC => alta. c) Se TC crânio e EF normais, pode dar alta pelo baixo índice de complicações estatisticamente.

Answer 164

a) -ABCDE => Garantir VA com IOT. -Monitorizar PIC b) Tríade de Cushing (hipertensão, bradipneia e bradicardia) c) - tratar hipóxia e hipotensão - IOT precoce - tratar hipo/hiperglicemia - manter cabeceira elevada e centrada - analgesia e sedação RASS 0 d) -Soluções hipertônicas -Hiperventilação -Drenagem liquórica -Barbitúricos -NC

Answer 165

13. a) Concussão -> alt neurológica transitória com TC normal => CD é alta após observação de 2h. b) Sem tratamento específico, porque geralmente regride espontaneamente após dias/semanas.

Answer 166

14. -Alteração do nível de consciência -Mudança de comportamento -Alt do padrão respiratório -Nauseas, vômitos, tontura -Convulsão -Tamanho das pupilas dif -Dor na nuca -Rinorreia, otorrieia 15. -Hipotensão -Hipóxia/apneia 16. Intraparenquimatoso

Answer 167

1. -Hiperosmolar: CAD -Isosmolar: pseudo-hiponatremia -Hiposmolar: hipo, eu ou hipervolêmica. a) Diarreia.

Answer 168

2. Soma 2 mEq de sódio para cada 100 de glicose acima de 100. 3. Pseudo-hiponatremia: ocorre quando há excesso de proteínas ou lipídios -> aparelho mede menos sódio.

Answer 169

a) Edematosos: Cirrose hepática, sd nefrótica, ICC. b) Volemia arterial efetiva diminui, o que ativa SRAA e ADH -> há retenção de sódio e de água, mas proporcionalmente retem mais água.

Answer 170

a) -SIADH -Polidipsia -Hipotireoidismo -DRC 6. a) -Osmolaridade plasmática baixa -Osmolaridade urinária alta -Sódio urinário alto -Sem hipotensão, hipovolemia ou hipocalemia b) -*SNC*: TCE, meningite, HIC -Pulmonar: PNM, bronquiolite -VM -Medicamentos -outros: vômitos, estresse, dor.

Answer 171

a) -Renais: diuréticos, tubulopatias -Extra-renal: TGI, Pancreatite, drenos, queimaduras. 8. Velocidade de instalação e intensidade a) irritabilidade, letargia, caimbras, perda de reflexos, confusão mental, convulsão e coma.

Answer 172

a) - Instável ou estável hemodinamicamente? - Sintomas neurológicos? b) reposição volêmica SF 20ml/kg em 10-20 min c) -Se convulsão: 1o BZD para cessar crise depois: -Correção de sódio rápida NaCl 3% 1-2ml/kg em 10-60min d) Correção lenta do sódio respeitando a velocidade máxima de subida do sódio de 0,5mEq/L/h. -Sem sintomas neuro: tratar causa de base da hiponatremia.

Answer 173

e) -Hipervolêmico: correção da volemia -Hipovolêmica: correção do sódio lento f) -Neurológico instável -Causa de instalação rápida. g) 12mEq em 24hs h) NaCl 3% com fórmula para corrigir no máximo 12mEq em 24hs: 0,5mEq/L/h i) Colher sódio após 2-4hs.

Answer 174

10. Risco de desmielinização osmótica (mielinólise pontina) -> perda de água importante das cels do SNC. a) há primeiro uma melhora do quadro e depois piora, com quadro irreversível 11. -SE + MOVED -Medidas para HIC (cabeceira elevada, manitol....) -Restrição hídrica -Soro isotônico: SMB -Chamar NC a) SIADH

Answer 175

12. -Tratar PBE -Restrição hídrica -Furosemida 13. Além do valor, sintomas dependem da velocidade de instalação da hiponatremia -> no paciente com natremia de 108, pode ter sido uma instalação crônica.

Answer 176

1. -Hipovolêmica: ausência de sede, sem reposição de água em pessoas dependentes. -Normovolêmica: Diabetes insípidus (central ou nefrogênico). -Hipervolêmica: iatrogênica (SMB, medicações). Obs: toda hipernatremia é hiperosmolar, diferente da hiponatremia.

Answer 177

2. a) Pós op de NC, TCE, meningite, tumor na região b) lítio e outros medicamentos etc. c) dá DDAVP e vê se melhora: se melhorar, causa central. d) -Central: DDAVP intranasal -Nefrogênico por lítio: amilorida -Nefrogênico por outras causas: HCTZ

Answer 178

3. a) velocidade de instalação e valor absoluto de sódio. b) -Diminuição de contratilidade do VE -Fraqueza, hiperventilação, cãimbra, aumento de tônus muscular, rabdomiólise -letargia, agitação, irritabilidade, rigidez de nuca -reflexos aumentados -convulsões -hemorragia de SNC

Answer 179

a) estabilizar com solução de cristaloide. b) reposição de água livre: -via enteral principal -se não der, parenteral -SG 5% junto c) SG 5% 3ml/kg em 10-60 min

Answer 180

5. Edema cerebral.

Answer 181

1. Intracelular 2. ingestação, distribuição intra/extracelular ou alteração renal.

Answer 182

3. baixa, pois o rim se adapta melhor ao excesso na ingesta do que a falta. 4. -Membrana celular: lise celular, rabdomiólise. -Bomba Na-K-ATPase: #insulina, beta2 geram hipocalemia #BB, digitálicos, falta de insulina geram hipercalemia 5. troca de H+ por K+ -Acidose: hipercalemia -Alcalose: hipocalemia

Answer 183

a) 90% pelos rins e 10% por TGI suor. b) -Concentração plasmática de potássio -Aldosterona: seu aumento leva a excreção de potássio e vice-versa -Quantidade de água e sódio ofertados nos tubulos coletores

Answer 184

a) desnutrição cronica b) alcalose, aumento da insulina, uso de b2 e inibidores de fosfodiesterase. c) aumento de perda pelo: -TGI -Pele: grandes queimados -rins: furosemida, tiazídicos, acidoses tubulares e Sd de Batter e Gittelman

Answer 185

2. -SN: letargia, irritabilidade, confusão, parestesias, perda de reflexos, fasciculações, paralisia muscular -TGI: nauseas, vomitos, distensão, ileo paralítico -CV: hipotensão, palpitação, FV, TV, Assistolia, bloqueios. 3. -Redução da onda T -depressão do st -prolongamento do PR -ondas U -prolongamento de QT

Answer 186

a) estabilização cardiorrespiratória b) EV monitorizado 0,5-1meq/kg/h c) 40 mEq/L; central é 80mEq/L d) VO

Answer 187

1. potássio por hemólise da amostra colhida -> punção com dificuldade. #cd: recoleta do exame 2. #Ingesta excessiva #Troca celular: -lise celular, rabdomiólise, politrauma, grande queimado -Falta de insulina, acidose, BB, digoxina. #Def de excreção: hipoaldosteronismo por exemplo

Answer 188

4. -Neuro: caimbras, parestesias, paralisia, tetania -CV: arritmias principalmente 5. -T apiculada -QRS largo -PR largo -P ausente -FV -Assistolia

Answer 189

a) estabilização, tirar causa de base se possível b) ECG c) gluconato de cálcio para estabilizar membrana d) -Shift: bicarbonato, solução polarizante de glico-insulina, b2 -Expoliação: furosemida, sorcal, diálise.

Answer 190

1. Comporta semelhante a furosemida: hipocalcemia, hipoMg, hipernatremia, hipocalemia e alcalose. 2. Comporta como HCTZ: Hipocalemia, alcalose metabólica, hipercalcemia, hiponatremia, hipomagnesio 3. a) Sintomática ou alteração de ECG.

Answer 191

1. -Potássio -Calcio -Fosforo -Magnésio -Outros: miosites virais, infecções, estresse físico. 2. -EF: -ECG -Dosar exames 3. a) alarga QT b) Alarga QT c) Onda U

Answer 192

1. Inflamação aguda dos glomérulos renais de diferentes etiologias com manifestação clínica comum: a) -Edema -Proteinúria nefrótica: >50mg/kg/24hs* ou relação prot/creat > 2 -Hipoalbuminemia* -Hipercolesterolemia *obrigatórios 2. Alteração ada permeabilidade da membrana do glomérulo -> perda de proteínas, imunoglobulinas, inibidores da coagulação -> diminui P oncótica, extravasa líquido.

Answer 193

a) insidioso, que pode tornar-se anasarca, causar ascite, derrame pleural ou pericárdico. -Costuma acometer face. b) MEG, Urina espumosa (proteinúria). c) -Infecção: perda de Ig na urina, defeito de opsonização -Trombose: perda de anti-trombina III na urina

Answer 194

4. Lesões mínimas (Idiopática) OBS: em adultos é GESF a) -Idade entre 1-12 anos -Sem hematúria macro (micro sim) -Sem sinais de doença 2ária (rash malar, perda de peso) -Sem hipertensão -Complemento Normal -Creatinina normal (ou pouco alterada - padrão pré-renal) b) -Sorologias: HBV, HCV, HIV, complementos,esquistossomose, TB.

Answer 195

4. c) critérios clínicos + teste terapêutico com corticoide. Se responder, fica como lesões mínimas e trata. d) Bx para investigar etiologia. e) -2a: GESF -outras: membranosa, membrano-proliferativa. f) Pode ter-> hematúria microscópica.

Answer 196

a) Geralmente Hipervolemia total e Hipovolemia relativa (porque perde líquido para o terceiro espaço). b) Hiponatremia Hipervolêmica (reabsorve + água e sódio, mas mais água).

Answer 197

5. Para Dx -U1 com proteinúria -Proteinúria de 24hs: >50mg/kg em 24hs -Albumina sérica baixa a) -Colesterol alto -Complemento: nl -Sorologias: HBV, HCV, HIV, sifilis, CMV, EBV #Justificativa: Descartar outras causas 2árias b) Normal c) Não fecha critérios para Lesões mínimas nem responde a corticoide: <1 ano ou >10 anos Falha no tto Sintomas extra-renais Complemento baixo Hematúria, hipertensão

Answer 198

a) -HAS -Oligúria -IRA aguda: pode virar NTA -Sinais de sobrecarga respiratória: EAP, ICC -Edema escrotal b) -Dieta hipossódica, hipogordurosa, normoproteica -Controle: peso, PA, cintura abd, balanço hídrico, diurese -Vacinação Pneumo 23 c) Corticoide direto se: -Ausência de sinais de Sd nefrítica -Sorologias negativas -Sem sinais de doença sistêmica -Complemento sérico normal

Answer 199

6. d) -Edema escrotal -Derrames importantes -Concentração Hb (risco de trombose) -Hipovolemia relativa sintomática: instabilidade hemodinâmica - Piora da função renal ou anúria e) PA principalmente. f) não 7. Não, pois ele tem hipovolemia relativa -> pode evoluir com IRA. a) quando, na infusão de albumina, paciente faz EAP e fica sintomático. Não é comum.

Answer 200

8. -Dieta: hipossódica, hipogordurosa, normoproteica -Corticoide: prednisona de horário -Albumina se indicada -Furosemida ACM (se EAP quando fizer albumina) -Suspensório escrotal se edema -Controles: Diurese, cardíaca, oximetria, PA, Peso todos os dias.

Answer 201

9. Seguimento ambulatorial a longo prazo 10. -Infecções: redução de Ig, defeito de opsonização, terapia imunossupressora, quebra de barreira. -Trombose: veia renal, TEP, cateter - perda de anti-trombina III e plasminogênio -IRA -Anasarca -Edema escrotal: torção de cordnao, infertilidade 11. Diurese>1 ml/kg/hora Ureia e creatinina em queda Retorno do hematócrito ao basal Melhora do edema escrotal Peso em redução

Answer 202

10. a) IVAS, peritonite, GECA, TGU, PNM etc. b) pneumococo c) Hipotireoidismo por perda de HTs d) hipocalcemia por redução de albumina e) IRA pré renal pelo uso de diurético de cara. 11. a) IECA/BRA b) dieta, estatinas

Answer 203

1. Inflamação aguda dos glomérulos de diferentes etiologias. a) -Hematúria -Hipertensão -Edema 2. -GN pós infecciosa: pós estrepto ou outros agentes. -Viral, fúngica -Doença sistêmica: LES, Henoch-Shonlein -Nefropatia por IgA

Answer 204

3. a) 4-12 anos b) -nefrótica: 1-6 anos -nefrítica: 6-12 anos 4. a) 1-2 semanas após infecção (se faringite) a até 6 semanas se impetigo. b) IVAS (faringotonsilite), piodermite (impetigo, celulite, erisipela). c) deposição de imunocomplexos nos glomérulos, gerando inflamação local. d) Se não for Estrepto, pode ter quadro nefrítico concomitante ao quadro infeccioso (endocardite e pneumonia por exemplo).

Answer 205

5. -Edema: face e MMII inicio abrupto. -HAS -Hematuria: macro ou micro b) não c) litiase, cistite, trauma etc.

Answer 206

6. Clínico + Lab -HAS -Hematúria: macro ou micro, com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos. -Proteinúria discreta -Pode ter hipercalemia b) GNDA pós estreptococo e IgA -ASLO: + em GNDA -> nem sempre altera na GNDA, principalmente em Lesões de pele. -Complemento: C3 e CH50 diminuidos em GNDA e normal em IgA c) Complemento baixo e evidência de infecção por strepto: -ASLO na faringite -DNAse em impetigo #ASLO pode ter falso negativo se solicitado muito cedo. d) Sem melhora espontânea ou Sinais de Sd nefrótica junto -Complemento baixo por mais que 8 semanas -Hematúria macroscópica mais que 4 semanas

Answer 207

7. a) -Restrição hídrica -Restrição de sódio -ATB para ASLO + e contactantes b) -HAS -Oligúria -Sinais de sobrecarga respiratória c) Penicilina benzatina d) Sinais de sobrecarga volêmica -> FUROSEMIDA e) PA > p95 - Anlodipino, nitroprussiato

Answer 208

8. -Dieta hipossódica -Restrição hídrica -Furosemida EV: se sobrecarga -Peni Benzatina dose única -Anlodipino: se PA > p95 -Controles: PA, Peso, BH -Repouso

Answer 209

-U1 a cada 2-4 meses até normalizar -Acompanhar melhora clínica para avaliar Bx renal

Answer 210

10. A) -GNDA -LES B) 8 semanas. Pode ser membranoproliferativa.

Answer 211

a) nefrite lúpica b) pós infecciosa (GNDA) e Membrano-proliferativa. c) IgA (Berget), Alport, Wegener, GoodPasture.

Answer 212

1. Acumulo de LCR no cerebro. 2. -desordem na produção de LCR -desordem na circulação de LCR: tumroes, hemorragias, malformações, infecções. -desordem na absorção de LCR: trombose de seios venosos

Answer 213

3. a) -Alt do formato da cabeça -alteração de fontanelas -suturas abauladas -olhos alterados -alteração de nervos cranianos por compressão -retardo de crescimento b) sinais de HIC: cefaleia, Triade de cushing

Answer 214

4. -EF: perímetro cefálico, suturas, sinais de HIC -Exames complementares: RX cranio TC RM USG transfontanela Ventriculografia

Answer 215

a) Drogas como sorbitol e acetazolamida b) -Reduzir formação de LCR: excisão ou cauterização de plexos coroides. -DVP

Answer 216

6. -Infecção -Hematoma subdural -Drenagem inadequada: mais ou menos -Cefaleia -Cistos de acúmulo de LCR -Extrusão do cateter -convulsão a) -SIADH -Drenagem aumentada sem reposição adequada

Answer 217

7. #HD: Ventriculite #CD: -NC para avaliar DVE -ATB a) Cefepime + Vancomicina OU mero + vanco b) Ceftriaxone + Vanco

Answer 218

1. Sacudidas vigorosas que geram contursão, rompimento e cisalhamento de estruturas cerebrais 2. Edema cerebral difuso e hemorraga intracraniana Hemorragia retiniana Fraturas arcos costais posteriores

Answer 219

1. Espasmos + atraso/involução do DNPM + Hipsarrtimia 2. Primeiro ao de vida. 3. ACTH, prednisolona

Answer 220

1. 6-7 anos 2. Hiperventilação 3. Valproato de sódio 4.Excelente -> ótima resposta ao tto

Answer 221

1. Cansaço, palidez, sopro sistólico panfocal, tontura postural, cefaleia, taquicardia Específicos: Queilite angular, glossite atrófica, Coiloníquia, Sd. Plummer (membrana esofagiana com disfagia), picacismo 2. Ferro elementar 5mg/kg/dia -> com 30-45 dias solicitar reticulócitos e Hb para ver resposta Mantem por 6 meses ou até normalização da ferritina

Answer 222

1. Todas as crianças até 2 anos. Sem fatores de risco: início com 3 meses com 1 mg/kg/dia Com fator de risco: início com 3 meses com 1 mg/kg/dia Baixo peso : inicia com 1 mês com 2 mg/kg/dia MBP: inicia com 1 mês com 3 mg/kg/dia EBP: inicia com 1 mês com 4 mg/kg/dia De 1 a 2 anos sempre 1 mg/kg/dia

Answer 223

1. Porque não é orientado crianças pegarem sol por tempo elevado devido risco de ca de pele no futuro. 2. Todos até 1 ano Após 1 anos apenas se fator de risco. 3. Vegeterianos Obesidade Nefropatia crônica Hepatopatia crônica Hiperparatireoidismo Uso de anticonvulsivantes, corticoides, antirretroviaris, rifampicina 4. <12 Deficiência -> repor e investigar raquitismo <20 Insuficiência -> repor se adequação da dieta não realizada e investigar raquitismo

Answer 224

1. Plaquetas < 100.000, presença de sangramentos sem outros sintomas Mais comum em pré escolar Não apresenta adenomegalia e Hepatomegalia 2. a) Grau 1 (sg leve, poucas petequias, pequenos hematomas) -> não tratar, suporte Grau 2 (sg leve, muitas petequias, sem sg de mucosas) -> não tratar, suporte Grau 3 (sg moderado, sangramento de mucosa) -> corticoide ou imunoglobulina (preferência por ig) Grau 4 (sg grave, choque) -> corticoide, imunoglobulina e plaquetas b) *Se tratar grau 1 e2 preferência por corticoide. 3.Não transfundir plaquetas. Apenas se choque hemorrágico ou hemorragia intracraniana. 4. 80% tem remissão em 6 meses.

Answer 225

1. -Traqueíte, epiglotite, laringite e abcesso retrofaríngeo -Corpo estranho, anafilaxia, laringomalácia, estenose pós IOT, queimadura 2.

Answer 226

Permitir que as compressões cardíacas não necessitem de pausa.

Answer 227

Administrar concentrado de hemácias

Answer 228

1. DDAVP (desmopressina) e Anti-fibrinolíticos

Answer 229

1. Sinusite, bronquiectasia e situs inversus 2. Discinesia ciliar primária (dx diferencial de fibrose cística)

Answer 230

Agitação, tontura, midríase, boca seca, taquuicardia

Answer 231

Hidrocortisona ou Fludocortisona ->Lembrar de aumentar a dose em situações de estresse Reposição de sal

Answer 232

1. Afecção genética do tecido conjuntivo com defeito qualitativo ou quantitativo da síntese do colágeno. 2. Fragilidade óssea (diferencial com maus tratos), esclera azulada, alterações na dentinogênese, auditivas e cardíacas. 3. Bifosfonados Nas fraturas imobilizar por períodos curtos. O processo de consolidação é normal. Imobilização prolongada gera osteopenia por desuso.

Answer 233

Paciente com 6 anos ou mais com pelo menos 1 mutaçnao do gene F508del