Neonatologia Flashcards
(71 cards)
1
Q
Ballard mais adequado para…
A
Pré termo
2
Q
Classificação RN quanto a IG
A
Maior ou igual 42 sem - pós termi
37 - 41sem6d - termo
< 37 sem - pré termo (< 28 sem: pré termo extremo; 34 - < 37 sem: pré termo tardio)
3
Q
Classificação RN quanto ao peso de nascimento
A
< 2500g baixo peso
< 1500g muito BP
< 1000g extremo BP
4
Q
Nascido vivo definição
A
Expulsão completa com sinais de vida independente da IG
5
Q
Classificação RN quanto peso×IG
A
< p10 PIG
> p90 GIG
Entre p10 e p90 AIG
6
Q
Óbito fetal definição
A
Morte antes da expulsão completa, DOF -> sempre que IG maior ou igual 20 sem
7
Q
Sífilis precoce
A
<2 anos
Rinite sanguinolenta
Placas mucosas
Condiloma plano (congênita ou adquirida pós-natal)
Lesões cutâneas (pênfigo palmoplantar - contagiosas)
Lesões ósseas (pseudoparalisia de Parrot)
8
Q
Sifilis tardia
A
> 2 anos Nariz em sela Rágades Fronte olímpica Tíbia em sabre Alterações dentárias (Hutchinson e molar em amora)
9
Q
Tríade de Hitchinson
A
Ceratite intersticial
Alterações dentárias
Surdez
10
Q
Liquor positivo para sifilis
A
VDRL + ou
Cels > 25 ou
Ptn > 150
11
Q
Exames avaliação sifilis congênita
A
VDRL Hemograma Liquir Rx ossos longos Avaliação auditiva/visual Avaliação hepática/eletrólitos Rx de tórax
12
Q
Tratamento gestante adequado
A
Penicilina venzatina Adequado para a fase (dose e intervalo) Iniciado até 30 dias antes do parto Avaliado risco de reinfecção Queda de VDRL documentada
13
Q
Conduta RN de mãe não tratada adequadamente para sífilis
A
Realizar todos os exames e tratar todos os casos
Liquor alterado -> P. cristalina IV 10d
Liquor normal e outra alteração -> P. procaina IM 10d ou P. cristalina IV 10d
Assintomatico e todos exames normais (VDRL -) -> P. benzatina DU
14
Q
Conduta RN de mãe adequadamente tratada pra sifilis
A
VDRL RN sempre
VDRL maior ou igual materno em 2 soluções -> faz exames e 10d de penicilina cristalina (liquor alterado) ou procaina
Não-> se exame fisico normal faz acompanhamento, e exame fisico alterado trata se VDRL + e investiga outras infecções se VDRL -
15
Q
Acompanhamento sifilis congênita
A
VDRL 1, 3, 6, 12 e 18 meses -> declinar ais 3m e NR aos 6m
Liquor 6/6m quando alteradi
Avaliação auditiva, visual e neurológica 6/6m nos primeiros 2 anos
16
Q
Toxoplasmose congênita
-diagnóstico da gestante
A
IgM- IgG+ -> infecção prévia
IgM+ IgG- -> repetir IgM e IgG
IgM+ IgG+ -> prévia ou recente
Índice de avidez de IgG -> avidez elevada indica infecção há mais de 3/4 meses
17
Q
Tratamento toxoplasmose congênita na gestante
A
No momento do diagnóstico: espiramicina + avaliar infecção fetal (USG/PCR liquido amniótico)
Se infecção fetal: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico (apenas após primeiro trimestre)
18
Q
Triade de Sabin (toxoplasmose)
A
Coriorretinite
Hidrocefalia
Calcificações difusas
19
Q
Toxoplasmose congênita RN
- investigação
- tratamento
A
-sorologia, neuroimagem, LCR (aspecto xantacrômico), fundoscopia
-sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (1 ano)
Corticoide se coriorretinite em atividade ou ptn LCR > 1g/dL
20
Q
Citomegalovirose congênita
- transmissão
- clínica
- investigação
- tratamento
A
- infecção materma aguda, reinfecção ou reativação
- microcefalia, rash petequial/purpúrico, calcificação periventricular, sequela - surdez neurossensorial
- gamciclovir/valganciclovir (casos graves)
21
Q
Rubéola congênita
- periodos de maior risco de transmissão
- SRC
- clinica
- alterações tardias
- eliminação do virus
A
- primeiro trimestre e no fim da gestação
- se infecção entre 12-16 sem de gravidez
- surdez, catarata (alteração no reflexo vermelho), coriorretinite (sal e pimenta), cardiopatia (PCA, estenose a. pulmonar) - cansaço após as mamadas
- DM tipo 1, disfunção tireoidiana
- pode ser excretado na urina por todo o primeiro ano de vida ou mais
22
Q
Varicela congênita
- IG
- clínica
A
- gestante < 20 sem com varicela
- lesões cicatriciais, hipoplasia dos membros, doença neurológica
23
Q
Síndrome congênita do virus IKA
- clínica
- diagnóstico
A
- microcefalia, desproporção craniofacial, hipertonia, exagero e persistência dos reflexoa primitivos
- RT-qPCR (P-O) ou sorologia
24
Q
Sindrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)
- fisiopatologia
- fatores de risco
- fatores de redução do risco
A
- diminuição do surfactante (colapso dos alvéolos na expiração)
- prematuridade, diabetes (insulina atrasa liberação do surfactante)
- ruptura prolongada de MO, estresse crônico (mãe hipertensa, usa drogas -> aumenta cortisol)
25
Sindrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)
- clinica
- radiografia
- tratamento
- prevenção
-inicio nas primeiras horas (max 24h), desconforto respiratório classico, ausculta: MV reduzido, estertores crepitantes
-reticulogranular difuso/vidro moido, aerobroncograma, volume pulmonar reduzido
-CPAP nasal -> mantém a estabilidade alveolar
VM -> acidose respiratória, hipoxemia com CPAP, apneia persistente
surfactante exógeno
ATB
-corticoide antenatal, CPAP precoce, surcactante profilatica
26
Boletim de Silverman Andersen critérios
```
Gemência
BAN
Tiragem intercostal
Retração esternal
Balanço toracoabdominal
```
27
Sepse precoce
- tempo
- fisiopatologia
- agentes
- até 48h
- ascendente, parto
- GBS, E. coli, enterobacterias
28
Sepse tardia
- periodo
- fisiopatologia
- agentes
- a partir de 7 diaa
- nosocomial, comunitaria
- estafilococoa (coagulase negativo e S. aureus), outros gram -
29
Sepse neonatal
- fatores de risco
- clínica
- radiografia
- exames adicionais
- identificação do agente
- tratamento
- bolsa rota > 18h, corioamnionite, colonização pelo GBS, prematuridade, BP, sexo masculino, asfixia
- pode haver período assintomático, desconforto respiratório, doença sistêmica (hipotermia, alteração de alerta e cardiocirculatorio)
- infiltrado reticulogranular difuso = DMH
- hemograma: neutropenia e relação I/T maior ou igual a 0,2; PCR
- hemocultura, cultura do LCR, urinocultura (infecção tardia)
- precoce: ampicilina + aminoglicosidro; tardia: depende da prevalência da unidade; meningite: adicionar cefalosporina de 3 geração
30
Prevenção sepse GBS, conduta no RN maior ou igual 35 semanas assintomático
Corioamnionite materna: cultura + ATB
Profilaxia intraparto indicada e adequada: rotina neonatal
Inadequada: observar 36/48h
31
Taquipneia transitória do RN (sindrome do pulmão úmido)
- fisiopatologia
- fatores de risco
- clínica
- radiologia
- tratamento
- prevenção
- retardo da absorção do liquido pulmonar
- cesárea eletica (sem TP), a termo/pre termo, asfixia, asma materma
- inicio nas primeiras horas de vida, desconforto leve/moderado, rápida resolução (<72h)
- conversa hilar, aumento da trama vascular, liquido cissural, derrame, cardiomegalia, hiperinduflação (edema da pequena via aérea)
- oxigenoterapia (<40%), suporte, não fazer diurético
- evitar cesarianas eletivas
32
Síndrome de aspiração meconial
- etiopatogenia
- historia
- clinica
- radiologia
- tratamento
- complicação
- asfixia leva a eliminação do meconio e aumento dos movimentos respiratórios -> obstrução expiratória, pneumonite química, infecção secundária
- LA meconial, sofrimento fetal, termo e pós termo
- inicio nas primeiras horas, desconforto grave, acidose metabolica
- infiltrado grosseiron pneumotorax, pneumoperitonio, volume pulmonar aumentado
- suporte ventilatório, surfactante, ATB
- hipertensão pulmonar persistente
33
Hipertensão pulmonar persistente
RV pulmonar permanece alta após nascimento -> mantém shunt D-E -> cianose, diferença na satO2 pre e pos ductal
Tratamento: NO inalatório
34
Teste do pezinho
```
3-5° dia de cida
Hipotireoidismo congênito
Fenilcetonúria
Hemoglobinopatias
Fibrose cistica
Hiperplasia adrenal congênita
DeFiciencia de biotinidase
Toxoplasmose congênita
```
35
Teste do coraçãozinho
```
Entre 24 e 48h de vida
SpO2 MSD e MI
Normal: spO2 maior ou igual 95% e diferença <3%
Alteração: repetir em 1h
Alteração confirmada: eco
```
36
Icterícia fisiológica fisiopatologia
Produção exagerada de bilirrubina (elevada massa eritrocitaria e baixa vida média da hemacia)
Captação e conjugação deficientes (figado imaturo com baixa glicuroniltransferase)
Aumento do ciclo entero-hepatico (aumenta betaglicuronidasd)
37
Quando pensar que não é fisiológica?
Inicio com menos de 24-36h (fisiologica é 2-3 dia)
Velocidade de acumulação > 5 mg/dl/dia
Nivel elevado de bulirrubima (fisiologica < 12 em RN AT)
Alteração clinica
Icterícia persistente ou tardia
Colestase
38
Quando pensar que não é fisiológica?
Inicio com menos de 24-36h (fisiologica é 2-3 dia)
Velocidade de acumulação > 5 mg/dl/dia
Nivel elevado de bulirrubima (fisiologica < 12 em RN AT)
Alteração clinica
Icterícia persistente ou tardia
Colestase
39
Icterícia precoce causas
Anemia hemolitica
Esferocitose
Deficiência de G6PD
40
Incompatibilidade Rh tipagem sanguinea
Mae Rh- CI+ (sensibilização)
| CD+
41
Incompatibilidade ABO tipagem sanguinea
Mãe O RN A ou B
| CD + ou -
42
Forma mais comum de doença hemolítica do RN
ABO
43
Investigação icterícia precoce
BT e frações
Hematócrito (ou Hb) e reticulócitos
TS, Rh e coombs direto
Hematoscopia (corpusculi de Heinz e esferócitos)
44
Crepúsculos de Heinz e hemácias mordidas
Deficiência de G6PD
45
Esferócitos DD
Esferocitose ou incompatibilidade ABO
Esferócitos e CD+ -> incompatibilidade ABO
Esferócitos e CD- -> incompatibilidade ABO (mais comum) ou esferocitose
46
Icterícia prolongada ou tardia sem colestase
Icterícia do leite materno -> substância no leite, quafro autolimitado, avaliar suspensão temporária do AM, após primeira semana, RN bem
Icterícia do aleitamento -> dificuldade de amamentação, perda ponderal, aumento do ciclo entero-hepatico, primeira semana
47
Colestase
Atresia de vias biliarrs
USG -> sinal do cordão triangular
Colangiografia direta peroperatória -> confirmação
Cirurgia de Kasai até 8 sem
Forma embrionária-> situs inversus, poliesplenia, má rotação intestinal, cardiopatias congênitas
48
Tratamento icterícia
Fototerapia -> sempre que <24h ou >17 (avaliar conforme gráfico)
Exsanguineotransfusão -> primcipal indicação é a doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh
49
Reanimação neonatal 3 perguntas
```
RN a termo? Respirado ou chorando? Tônus adequado?
Boa vitalidade (2 e 3 ok) -> aguarda clampeamento (menos de 34 sem: 30-60seg, maior ou igual 34 sem: 1-3min)/ pré e pos termo: mesa de reanimação, termo: colo da mãe
```
Má vitalidade ou circulação planetária não intacta -> clampeamento imediato
50
Passos iniciais
```
30 seg
Aquecer
Posicionar
Aspirar se necessário (primeiro boca)
Secar
Avaliar FC e respiração
<34 sem -> saco plástico e touca dupla
```
51
The golden minute
1 minuto até iniciar VPP
52
Fluxograma reanimação neonatal
FC<100, apneia ou respiração irregulae -> VPP por 30 seg + oximetro e monitor
FC<100 checar tecnica, IOT
FC<60 MCE (3:1) por 60 seg
FC<60 adrenalina e volume (se hipovolemia)
53
Reanimação neonatal com mecônio
RN AT vigoroso -> colo materno
RN deprimido -> APAS, se necessário: VPP, após VPP se necessário (tórax não expande, não melhorou): aspiracao traqueal 1x
54
O2 na VPP
Menor aue 34 sem -> 30%
| Maior ou igual 34 sme -> 21%
55
SatO2 RN
Até 5 min 70-80%
5-10 min 80-90
>10 min 85-95%
56
Eritema tóxico
```
RN a terrmo
2° dia de vida
Poupa palmas/plantas
Parece picadas de inseto
HP: eosinofilos
```
57
Melanose pustulosa
Presentesao nascimento
| Pustulas -> descamação -> hiperpigmentação
58
Miliaria
Obstrução gls sudoriparas
Cristalina: mais superficial, gotas d eorvalho
Rubra: maisnprofunda, areas de dobr, brotoeja
59
Mancha salmao
Ectasia vascular
| Glabela, fronte, nuca
60
Mancha mongólica
Regiao lombar, nadegas
| Azuladas
61
Apgar critérios
```
Esforço respiratório
FC
Tônus muscular
Irritabilidade reflexa
Cor
```
62
Ggastrosquise
Defeito paraumbilical
| Sem membrana recobrindo
63
Onfalocele
Defeito na base do cordão
Membrana recobrindo
Malformações e sindromes associadas
64
Paralisia de Erb Duchenne
C5 eC6
Adução e rotação interna do braço, pronação de antebraço
Reflexo de Moro assimétrico, preensão palmar preservada
65
Barlow e Ortolani
Barlow -> identifica articulação instável
| Ortolani -> reduz articulação luxada, abdução e elevação
66
Teste do pezinho ampliado
```
Galactosemia
Distúrbios do ciclo da uréia
Distúrbios da betaoxidação dos ácidos graxos
Distúrbios dos ácidos orgânicos
Deficiência de G6PD
```
67
Teste do olhinho
Pesquisa do reflexo vermelho
| Leucocoria (reflexo branco): catarata, retinoblastoma, coriorretinitr, retinopatia da prematuridade
68
Teste da linguinha
SBP julga desnecessário
69
Enterocolite necrosante
- FR
- etiopatogenia
- quadro clínico
- tratamento
- prematuridade
- esquemia intestinal + inicio da alimentação enteral + presença de flora patogênica intestinal
- sangeu nas fezes, Rx: pneunatose intestinal
- menso graves: dieta zero e ATB parenteral; perfuração com pneumoperitônio: cirurgia
70
Hipoglicemia
- RN a termo
- rastreio
- tratamento
-menor que 40
-realizar rastreio se alto risco (fita reagente)
-sintomáticos: 200 mg/kg (2 ml/kg de glicose 10%) bolus + infusão contínua de glicose 6-8 mg/kg/min
assintomáticos: alimentação
71
Síndrome de Down
- aspectos genéticos
- sinais clinicos
- alterações associadas
- trissomia simppes (mais comum), ttanslocação, moisacismo
- hipotonia muscular, prega palmar transversa, sulco entre o halux e o 2° artelho, pele abundante no pescoço, fenda palpebral oblíqua, epicanto, face achatada, nariz pequeno, orelhas displasicas
- cardiopatias (DSAV - fazer eco ao doagnsotico da sindrome), hipotireoidismo, doenças hematologicas, malformação intrstinal (atresia duodenal), instabilidade atlantoaxial, outras (doença celiaca - rastrear)
