Neonatologia I: Reanimação e distúrbios respiratórios

Question 1

Perguntas iniciais na sala de parto.

Answer 1

RN a termo? Respira ou chora? Tônus adequado?

Question 2

RN termo, chorando e bom tônus. Qual conduta?

Answer 2

Colo materno + clampeamento do cordão em 1-3 minutos.

Question 3

RN pré-termo, chorando e tônus adequado. Qual a conduta?

Answer 3

Aguardar para clampeamento ➡️ mesa

Question 4

Tempo de espera para clampeamento no RN pré-termo.

Answer 4

> 34 semanas: 1-3’

<34 semanas: 30-60”

Question 5

RN independente da idade gestacional que não chora ou não tem tônus adequado. Qual a conduta?

Answer 5

Clampeamento imedato do cordão ➡️ mesa.

Question 6

Além da maturidade, respiração e tônus, quais outros parâmetros indicam clampeamento imediato do cordão umbilical?

Answer 6

DPP, PP, rotura de placenta, prolapso ou nó verdadeiro de cordão.

Question 7

Hérnia de Bochdalek:

Answer 7

Hérnia congênita diafragmática posterolateral, mais comum à esquerda. É a hérnia congênita diafragmática mais prevalente.

Question 8

Hérnia de Morgagni:

Answer 8

Hérnia retroesternal.

Question 9

Na mesa, quais ações devem ser realizadas nos primeiros 30 segundos?

Answer 9

APAS: aquecer, posicionar, aspirar (S/N), secar.

Question 10

Ação posterior ao APAS.

Answer 10

Avaliação da FC e respiração.

Question 11

Após primeira avaliação da FC e FR: FC <100 ou apneia ou respiração irregular. Qual a conduta?

Answer 11

VPP (30”).

Question 12

Ação após os primeiros 30” de VPP.

Answer 12

Avaliação da FC.

Question 13

FC < 100 após 30” de VPP.

Answer 13

Checar técnica da VPP e considerar IOT.

Question 14

Ação após checagem da técnica da VPP e consideração da IOT.

Answer 14

Avaliar FC.

Question 15

FC < 60 após checagem da técnica e consideração da IOT.

Answer 15

Intubar e realizar 60” de MCE.

Question 16

Ação após 60” de MCE e intubação.

Answer 16

Avaliar FC.

Question 17

FC < 60 após 60” de MCE e IOT.

Answer 17

EPINEFRINA e cateterismo umbilical.

Question 18

Na etapa de administração da epinefrina, qual outra causa e conduta devem ser considerados nesse momento?

Answer 18

Choque hipovolêmico (palidez) e reposição de volume (SF 0,9% 10ml/kg).

Question 19

Qual condição está frequentemente associada com choque do RN?

Answer 19

DPP.

Question 20

Aquecimento (2):

Answer 20

(1) sala de parto entre 23-26ºC;

(2) RN <34 semanas: touca e saco plástico.

Question 21

Posicionamento (2):

Answer 21

Coxim sob os ombros; cabeça em leve extensão.

Question 22

Aspiração (2) e consequência da aspiração desnecessária:

Answer 22

1º: boca; 2º: narinas ▶️ se obstrução por excesso de secreções.
Reflexo vagal ➡️ bradicardia.

Question 23

APAS <34 semanas (2):

Answer 23

(1) touca dupla + saco plástico;

(2) oximetria de pulso no MSD

Question 25

Avaliação da FC.

Answer 25

Ausculta com esteto por 6”x10.

Question 26

VPP <34 semanas (4):

Answer 26

(1) 40-60x/min; (2) oximetria de pulso MSD no APAS; (3) monitor cardíaco; (4) O2 a 30%

Question 27

MCE (2):

Answer 27

(1) técnica dos dois polegares; | (2) relação 3 compressões : 1 ventilação

Question 28

Pré termo

Answer 28

<37 semanas.

Question 29

Pré-termo extremo

Answer 29

<28 semanas

Question 30

Pré-termo tardio

Answer 30

34-36 semanas

Question 31

Pré-termo limítrofe

Answer 31

34-36 semanas

Question 32

<2.500g

Answer 32

Baixo peso ao nascer.

Question 33

<1.000g

Answer 33

Extremo baixo peso ao nascer.

Question 34

<1.500g

Answer 34

Muito baixo peso ao nascer.

Question 35

AIG.

Answer 35

Entre p10 e p90.

Question 36

Quando deve ser realizada a triagem metabólica do RN?

Answer 36

Entre 3º e 5º dia.

Question 37

Doenças rastreadas na triagem metabólica (teste do pezinho):

Answer 37

``` (H) Hemoglobinopatia S; (F) Fibrose cística; (H) Hipotireoidismo congênito; (F) Fenilcetonúria; (H) Hiperplasia adrenal congênita; (Fi) DeFIciência de biotinidase; (T) Toxoplasmose. ```

Question 38

Qual exame pode ter resultado falso-positivo se feito antes do período determinado para triagem metabólica?

Answer 38

Hipotireoidismo congênito.

Question 39

Qual exame pode dar falso-negativo se feito antes do periodo determinado para a triagem metabólica?

Answer 39

Fenilcetonúria.

Question 40

O que é considerado um resultado alterado no teste da oximetria?

Answer 40

SpO2 <95 ou diferença >3.

Question 41

Qual a conduta diante de um resultado alterado no teste da oximetria?

Answer 41

Repetir em uma hora.

Question 42

Qual o método é utilizado e o que se avalia na triagem auditiva?

Answer 42

Emissão otoacústica. Avalia surdez pré-neural.

Question 43

O que se avalia na triagem do frênulo lingual?

Answer 43

Anquiloglossia.

Question 44

Quais características se esperam no reflexo vermelho?

Answer 44

Bilateral e simétrico.

Question 45

Etiopatogenia da doença da membrana hialina.

Answer 45

Diminuição da concentração de surfactante aoveolar ➡️ diminuição da tensão superficial ➡️ colapso alveolar ➡️ hipoxemia e hipercapnia.

Question 46

Fatores de risco para doença da membrana hialina (2):

Answer 46

Prematuridade e diabetes materno.

Question 47

Clínica da doença da membrana hialina (2):

Answer 47

Taquipneia e desconforto respiratório.

Question 48

Padrão radiográfico da doença da membrana hialina

Answer 48

Padrão reticulogranular difuso com broncogramas aéreos; volume diminuído.

Question 49

Tratamento da doença da membrana hialina (5):

Answer 49

(1) hood; (2) CPAP nasal; (3) VMI; (4) surfactante; (5) antibióticos.

Question 50

Prevenção da doença da membrana hialina (4):

Answer 50

(1) Prevenir maturidade; (2) corticoide antenatal; (3) CPAP precoce; (4) evitar asfixia.

Question 51

Mecanismos de sepse neonatal/pneumonia (2):

Answer 51

Precoce (<48h) e tardio.

Question 52

Etiologia pneumonia precoce

Answer 52

Ascendente ou intraparto

Question 53

Germes envolvidos na pneumonia precoce.

Answer 53

GBS (S. agalactiae); gram-negativos entéricos

Question 54

Etiologia da pneumonia tardia:

Answer 54

Nosocomial ou comunitária.

Question 55

Germes envolvidos na pneumonia tardia

Answer 55

Staphylococcus aureus e epidermidis; bactérias gram-negativas e fungos (<1.000g, NPT, ATB).

Question 56

Fatores de risco para pneumonia precoce

Answer 56

Ruptura prolongada de membranas ovulares; corioamnionite; colonização materna por germes patogênicos (GBS).

Question 57

Fator de risco para pneumonia tardia

Answer 57

Prematuridade: exposição aos germes da UTI.

Question 58

Clínica da pneumonia neonatal (3):

Answer 58

(1) assintomáticos; (2) desconforto respiratório; (3) doença sistêmica: distermia, alteração do estado de alerta

Question 59

Padrão radiográfico da pneumonia neonatal

Answer 59

Padrão reticulogranular difuso com broncogramas aéreos (=DMH).

Question 60

Hemograma da pneumonia neonatal (2):

Answer 60

Neutropenia e relação imaturos/totais maior ou igual a 2

Question 61

Tratamento da pneumonia neoatal precoce

Answer 61

Ampicilina (GBS) + gentamicina (gram-negativos: L. monocytogenes).

Question 62

Tratamento da pneumonia neoatal tardia

Answer 62

Depende do perfil de resistência hospitalar.

Question 63

Etiopatogenia da taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN)

Answer 63

Retardo na absorção do líquido pulmonar

Question 64

VPP >34 semanas (4):

Answer 64

(1) 40-60x/min; (2) oximetria de pulso MSD; (3) monitor cardíaco; (4) ar ambiente.

Question 65

Fatores de risco para TTRN:

Answer 65

Ausência de trabalho de parto (termo e pré-termo).

Question 66

Clínica da TTRN (2):

Answer 66

(1) desconforto respiratório moderado; | 2) rápida resolução (1-3 dias

Question 67

Padrão radiográfico da TTRN (6):

Answer 67

(1) diminuição da transparência pulmonar; (2) congestão hilar; (3) aumento da trama vascular; (4) líquido/derrame cisural; (5) cardiomegalia; (6) hiperinsuflação.

Question 68

Tratamento TTRN (3):

Answer 68

(1) oxigenoterapia em baixas concentrações: FiO2 < 40% (se necessidade maior, rever diagnóstico); (2) suporte geral; (3) sonda orogástrica se FR > 60 irpm (risco de broncoaspiração).

Question 69

Etiopatogenia da síndrome de aspiração meconial (2):

Answer 69

(1) bloqueio expiratório; | (2) pneumonite química.

Question 70

Fatores de risco para síndrome de aspiração meconial (3):

Answer 70

(1) líquido meconial; (2) sofrimento fetal; (3) termo e pós-termo.

Question 71

Clínica da síndrome de aspiração medonial

Answer 71

Desconforto respiratório grave

Question 72

Padrão radiográfico da síndrome de aspiração meconial (3):

Answer 72

(1) infiltrado alveolar grosseiro; (2) pneumotórax; (3j volume pulmonar aumentado.

Question 73

Tratamento da síndrome de aspiração meconial (3):

Answer 73

(1) ventilação mecânica; (2) antibioticoterapia (difícil diferenciação da infecção); (3) surfactante (alto consumo).

Question 74

Prevenção da síndrome de aspiração meconial (RN termo sem sinais de asfixia):

Answer 74

Colo materno.

Question 75

Prevenção da síndrome de aspiração meconial (RN pré-termo sem sinais de asfixia):

Answer 75

(1) aguardar para clampeamento; (2) mesa + APAS ➡️ aspirar se necessário (3) seguir fluxo de reanimação.

Question 76

Prevenção da síndrome de aspiração meconial (RN independente da IG com sinais de asfixia):

Answer 76

(1) clampeamento imediato; (2) mesa + APAS ➡️ aspirar boca e narinas; (3) VPP se necessário; (4) sem melhora após VPP: aspirar traqueia