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Ginecologia Obstetrícia > Neoplasias Ginecológicas > Flashcards

Neoplasias Ginecológicas Flashcards

1
Q

Qual é o principal câncer de mama?

A

Carcinoma ductal

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Q

Drenagem linfática da mama

A

99%: axilar

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3
Q

Irrigação vascular da mama

A

60%: artéria mamária interna (torácica interna)

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4
Q

V ou F: a maioria das patologias mamárias são malignas

A

Falso. São benignas.

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5
Q

Quais as principais queixas mamárias?

A

Mastalgia, eczema, descarga papilar e nódulo palpável

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6
Q

Carcaterize os tipos de matalgia

A

Cíclica: fase lútea (pré-menstrual), bilateral, associada a adensamento e presenta de cisto.

Acíclica: sem relação com ciclo menstrual, unilateral.

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7
Q

Causa de mastalgia ciclica

A

Alteração funcional benigna da mama

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8
Q

Causas de mastalgia acíclica

A

Mastite, abcesso, esteatonecrose e causas não ginecológicas (osteocondrite)

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9
Q

Qual achado ultrassonigráfico da alteração funcional benigna mamária?

A

Cistos: imagens anecoicas, redondas + reforço acústico

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10
Q

Qual a conduta para alteração funcional benigna mamária?

A

Orientar que não é risco para câncer
Melhorar sustentação das mamas
Orientar não fazer uso de medicações
Se grave (interefere no dia a dia): tamoxifeno (risco para CA endométrio).

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11
Q

Principal agente da Mastite

A

Staphylococcus aureus

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12
Q

Causas de mastite

A

Pega incorreta e fissuras mamárias

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13
Q

Diagnóstico de mastite

A

Clínico!

Sinais logísticos + Febre + Queda do estado geral

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14
Q

Tratamento de mastite

A

Melhorar sustentação da mama
Não interromper amamentação
ATB: Cefalexina
Analgesia (suporte)

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15
Q

Pode amamentar no abcesso mamário?

A

Sim

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16
Q

Quais as contraindicações da amamentação no abcesso mamário?

A
  • Se drenar pus pela papila

- Se local de incisão da drenagem for muito próximo ao mamilo

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17
Q

Tratamento do abcesso mamário

A

Drenar e ATB

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18
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de eczema mamário?

A

Eczema areolar e doença de Paget

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19
Q

Caracterize o eczema areolar

A

Bilateral
Associado a prurido
Responde ao corticoide (2sem)
Não destrói papila

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20
Q

Carcaterize a doença de Paget

A 
Unilateral
Pouco prurido
Não responde ao corticoide
Destrói papila
Deve fazer biópsia
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21
Q

Quais os 3 tipos de derrame papilar?

A

Lácteo
Multicolor (amarelado, esverdeado, marrom)
Sanguinolento ou serossanguinolento

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22
Q

Causas de derrame papilar lácteo

A

Hiperprolactinemia secundária a:

  • gravidez
  • hipotireoidismo
  • medicamentoso
  • prolactinoma
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23
Q

O derrame papilar lácteo secundário a hiperprolactinemia é uni ou bilateral?

A

Bilateral

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24
Q

Causas de derrame papilar multicolor

A 
Alteração funcional benigna da mama
Ectasia ductal (benigno)
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25
Q

Maior causa de derrame papilar serossan./sanguinolento

A

Papiloma intraductal

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26
Q

Diagnóstico diferencial de derrame papilar sanguinolento

A

Carcinoma papilífero

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27
Q

Quando pensar em carcinoma papilífero?

A

Derrame sanguinolento ou em água de pedra (translúcido),
Unilateral,
Uniductal,
Espontânel.

28
Q

Conduta quando se suspeita de carcinoma papilífero

A

Ressecar ducto! (A citologia negativa não exclui CA, ent tem que fazer análise histológica)

29
Q

Como avaliar a queixa de nódulo mamário palpável?

A
  1. Exame físico: móvel ou aderido, regular ou irregular, fibroelástico ou pétreo.
  2. PAAF (1a conduta)
    - Líquido, amarelo esverdeado, sem lesão residual: USG (<35a) e MMG (>35/40a)
    - >2 recidivas, sanguinolento, massa residual, nódulo sólido: USG ou MMG -/+ Biópsia (depende da imagem)
30
Q

Achados da imagem de um nódulo mamário palpável que indicam BIÓPSIA

A

Mal delimitado
Misto
Sombra acústica

31
Q

Se na avaliação do nódulo mamário a imagem for feita antes da PAAF, qual a conduta?

A

Cisto: fazer PAAF

Suspeita de malignidade: exerése

32
Q

Fatores de risco para CA de mama

A 
Sexo feminino
> 40 anos
História familiar de 1 grau
Nulípara
Menacme longo
33
Q

Alto risco para CA de mama

A

Mutação gene BRCA 1 e 2
Hiperplasia atípica
CA in situ (ductal e lobular)

34
Q

Disseminação do CA de mama

A

LINFÁTICA

35
Q

Rastreio CA de mama

A

MS: Mamografia bienal dos 50 aos 69 anos.

FEBRASGO: mamografia e exame físico anualmente dos 40 aos 69 anos.

Autoexame contraindicado.
Exame físico tem benefício incerto (MS, 2015).

36
Q

Resultados mamografia: BI-RADS e suas condutas

A

0: inconclusico -> USG ou RNM
1: sem alterações -> repetir de acordo com a idade
2: alterações benignas -> repetir de acordo com a idade
3: duvidoso (provável benigno) -> repetir com 6 meses
4: suspeito -> Biópsia
5: altamente suspeito -> Biópsia

37
Q

Características de nódulo maligno no câncer de mama

A

Nódulo espiculado

Microcalcificações agrupadas

38
Q

Quais as opções de biópsia/histopatológico na investigação do CA de mama?

A

Ambulatorial: core biopsy e mamotomia

Cirúrgica (padrão-ouro): incisional e excisional

39
Q

Características da core biopsy (biópsia na suspeita de Ca de mama)

A 
Ambulatorial
Punção por agulha grossa com botão anestésico
Guiado por USG
10 a 12 punções (desvantagem)
Mais simples e barato
40
Q

Características da mamotomia (avaliação CA de mama)

A

Ambulatorial
Mais caro
Mais complicações

41
Q

Características da biópsia incisional (avaliação CA mama)

A

Cirúrgica
Melhor para lesões maiores
Retira parte do tumor

42
Q

Características da biópsia excisional (avaliação CA mama)

A

Cirúrgica
Melhor para lesões menores
Retira todo o tumor
Se não é visível: estereotaxia (marcação pré cirúrgica)

43
Q

Tumores/nódulos benignos encontradas na mama

A
  • Fibroadenoma: sólido, mulheres jovens. Retirar se >3,5cm ou >35 anos.
  • Tumor filoide: benigno, crescimento muito rápido (comportamento maligno), início parece fibroadenoma.
  • Esteatonecrose: lesão pós trauma, desaparece espontaneamente.
  • Alteração funcional benigna da mama: mastalgia cíclica + nódulos/cistos.
44
Q

Lesões malignas da mama

A
  • Ductal infiltrante: mais comum (invasor)
  • Lobular infiltrante: bilateral (acomete uma primeiro, depois a outra), multicêntrico (TTO conservador difícil).
  • Carcinoma inflamatório: localmente avançado.
45
Q

Cirurgia conservadora do CA mama: quando indicar e tipos

A

Indicação: relação tumor/mama:: <3,5cm e <20% da mama.

Tipos:

  • segmentectomia: tira mais parte glandular.
  • quadrantectomia: tira mais pele.

SEMPRE FAZER RT PÓS CIRÚRGICA
Se não tiver acesso rápido, não realizar a cirurgia conservadora.

46
Q

Mastectomia no CA de mama: quando indicar e tipos

A

Indicação: quando não se aplica à relacao tumor/mama para conservadora e/ou não tem RT adjuvante com acesso rápido.

Tipos:

  • Halsted: tira os 2 peitorais (resultado estético e pós operatório pior).
  • Patey: tira o peitoral menor
  • Madden: não tira os peitorais
47
Q

O que compõe o tratamento do CA de mama?

A
  1. Cirurgia: conservadora (+RT) ou mastectomia.
  2. Avaliação de linfonodos
  3. Terapia adjuvante ou neoadjuvante e hormonioterapia.
48
Q

Como se dá a avaliação de linfonodos no CA de mama e condutas sobre a avaliação?

A

Avaliação de linfonodo na cirurgia: utiliza radioisotopo para marcar linfonodo sentinela.
- Linfonodo sentinela (-): não realizar linfadenectomia axilar (sempre que possível evitar esvaziamento completo).

Se axila clinicamente positiva (linfinodo duro, frio e aderido): não procurar linfonodo sentinela - fazer ressecção axilar.

49
Q

Indicações de QT adjuvante

A

Tumor >1cm
Axila positiva (>= N1)
Metástase hematogenica (M1)

50
Q

A partir de que tamanho um nódulo torna-se palpável?

A

> 1cm

51
Q

Indicação de QT neoadjuvante

A

Tumores muito grandes (reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia).

52
Q

Indicações de RT adjuvante

A

Cirurgia conservadora

Tumor > 4cm

53
Q

Indicações de hormonioterapia e qual a droga usada e seu risco

A

Indicação: Receptor de estrogênio positivo na biópsia.

Droga 1: tamoxifeno (bloqueia receptores de estrogênio na mama.
Risco: CA endométrio (ativa receptores de estrogênio no endométrio)

Droga 2: inibidores da aromatase por 5 anos.

54
Q

Vantagem da terapia alvo dirigida no Ca de mama e a droga usada

A

Vantagem: menos efeitos colaterais, porque destrói menos células saudáveis.

Droga: transtuzumabe.

55
Q

Como é a disseminação do Ca de ovário?

A

Peritoneal

56
Q

Fatores de risco para CA ovário

A 
História familiar (principal)
Nuligesta
Idade
Mutação BRCA
Tabagismo
Menacme longo
Drogas indutoras de ovulação
57
Q

Fatores de proteção para CA ovário

A

Multiparidade
Inibidores da ovulação
Laqueadura tubária / fimbriectomia
Amamentação

58
Q

Diagnóstico do CA ovário é cirúrgico. V ou F?

A

Verdadeiro

59
Q

Critérios de suspeição de malignidade para CA de ovário.

A 
S  ólido
U  ltrassom doppler c baixa resistência (neovasos)
S  eptado (espesso)
P  apila
E  spessamento da parede
I   rregular
T  amanho > 8cm
A  antes e após menacme

Indicação cirúrgica!!!

60
Q

Quais são os marcadores tumorais do CA de ovário?

A
  • Ca 125: tumores epiteliais / FP: endometriose, gravidez, DIP / melhor marcador.
  • LDH: disgerminoma (mais comum em crianças).
  • Alfafeto e HCG: carcinoma embrionário.
61
Q

Quais são as lesões benignas dos ovários?

A

Adenoma: tecido epitelial, Ca 125.

Teratoma benigno: sólido/cístico, mulheres jovens, grávidas, risco de abd agudo (torção).

Struma ovarii: tecido tireoidiano - crise tireotóxica.

Fibromas: sd de Meigs (tumor ovariano, ascite e derrame pleural).

62
Q

Quais são as lesões malignas do ovário?

A

Adenocarcinoma seroso
Adenocarcinoma mucinoso
Digerminoma
Tumor de Krukenberg

63
Q

Caracterize o Adenocarcinoma seroso de ovário

A

Tumor epitelial
Ca 125 alto indica estágio avançado
Mais comum
Mulheres mais velhas

64
Q

Caracterize o Adenocarcinoma mucinoso de ovário

A
  • Tumor epitelial

- Pode gerar o pseudomixoma peritoneal (assim como o tumor de apêndice)

65
Q

Caracterize o CA de ovário: digerminoma

A

Células germinativas

Mais comum em crianças

66
Q

Caracterize o tumor de krukenberg

A

Origem gástrica normalmente

Células em anel de sinete

67
Q

Qual é o tratamento do CA de ovário?

A

LAPAROTOMIA (tratamento, estadiamento e diagnóstico).

Radical: histerectomia + anexectomia bilateral + trompas + linfonodos + implantes + biópsias perotoneais.

  • Idade fértil + 1A (unilateral) + bem diferenciado: salpingooferectomia unilatetal.

Maioria: precisa de QT

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