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Neoplasias Ginecológicas Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Qual é o principal câncer de mama?

A

Carcinoma ductal

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Q

Drenagem linfática da mama

A

99%: axilar

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3
Q

Irrigação vascular da mama

A

60%: artéria mamária interna (torácica interna)

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Q

V ou F: a maioria das patologias mamárias são malignas

A

Falso. São benignas.

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5
Q

Quais as principais queixas mamárias?

A

Mastalgia, eczema, descarga papilar e nódulo palpável

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6
Q

Carcaterize os tipos de matalgia

A

Cíclica: fase lútea (pré-menstrual), bilateral, associada a adensamento e presenta de cisto.

Acíclica: sem relação com ciclo menstrual, unilateral.

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7
Q

Causa de mastalgia ciclica

A

Alteração funcional benigna da mama

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8
Q

Causas de mastalgia acíclica

A

Mastite, abcesso, esteatonecrose e causas não ginecológicas (osteocondrite)

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9
Q

Qual achado ultrassonigráfico da alteração funcional benigna mamária?

A

Cistos: imagens anecoicas, redondas + reforço acústico

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10
Q

Qual a conduta para alteração funcional benigna mamária?

A

Orientar que não é risco para câncer
Melhorar sustentação das mamas
Orientar não fazer uso de medicações
Se grave (interefere no dia a dia): tamoxifeno (risco para CA endométrio).

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11
Q

Principal agente da Mastite

A

Staphylococcus aureus

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12
Q

Causas de mastite

A

Pega incorreta e fissuras mamárias

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13
Q

Diagnóstico de mastite

A

Clínico!

Sinais logísticos + Febre + Queda do estado geral

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14
Q

Tratamento de mastite

A

Melhorar sustentação da mama
Não interromper amamentação
ATB: Cefalexina
Analgesia (suporte)

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15
Q

Pode amamentar no abcesso mamário?

A

Sim

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16
Q

Quais as contraindicações da amamentação no abcesso mamário?

A
  • Se drenar pus pela papila

- Se local de incisão da drenagem for muito próximo ao mamilo

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17
Q

Tratamento do abcesso mamário

A

Drenar e ATB

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18
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de eczema mamário?

A

Eczema areolar e doença de Paget

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19
Q

Caracterize o eczema areolar

A

Bilateral
Associado a prurido
Responde ao corticoide (2sem)
Não destrói papila

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20
Q

Carcaterize a doença de Paget

A 
Unilateral
Pouco prurido
Não responde ao corticoide
Destrói papila
Deve fazer biópsia
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21
Q

Quais os 3 tipos de derrame papilar?

A

Lácteo
Multicolor (amarelado, esverdeado, marrom)
Sanguinolento ou serossanguinolento

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22
Q

Causas de derrame papilar lácteo

A

Hiperprolactinemia secundária a:

  • gravidez
  • hipotireoidismo
  • medicamentoso
  • prolactinoma
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23
Q

O derrame papilar lácteo secundário a hiperprolactinemia é uni ou bilateral?

A

Bilateral

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24
Q

Causas de derrame papilar multicolor

A 
Alteração funcional benigna da mama
Ectasia ductal (benigno)
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25
Maior causa de derrame papilar serossan./sanguinolento
Papiloma intraductal
26
Diagnóstico diferencial de derrame papilar sanguinolento
Carcinoma papilífero
27
Quando pensar em carcinoma papilífero?
Derrame sanguinolento ou em água de pedra (translúcido), Unilateral, Uniductal, Espontânel.
28
Conduta quando se suspeita de carcinoma papilífero
Ressecar ducto! (A citologia negativa não exclui CA, ent tem que fazer análise histológica)
29
Como avaliar a queixa de nódulo mamário palpável?
1. Exame físico: móvel ou aderido, regular ou irregular, fibroelástico ou pétreo. 2. PAAF (1a conduta) - Líquido, amarelo esverdeado, sem lesão residual: USG (<35a) e MMG (>35/40a) - >2 recidivas, sanguinolento, massa residual, nódulo sólido: USG ou MMG -/+ Biópsia (depende da imagem)
30
Achados da imagem de um nódulo mamário palpável que indicam BIÓPSIA
Mal delimitado Misto Sombra acústica
31
Se na avaliação do nódulo mamário a imagem for feita antes da PAAF, qual a conduta?
Cisto: fazer PAAF | Suspeita de malignidade: exerése
32
Fatores de risco para CA de mama
``` Sexo feminino > 40 anos História familiar de 1 grau Nulípara Menacme longo ```
33
Alto risco para CA de mama
Mutação gene BRCA 1 e 2 Hiperplasia atípica CA in situ (ductal e lobular)
34
Disseminação do CA de mama
LINFÁTICA
35
Rastreio CA de mama
MS: Mamografia bienal dos 50 aos 69 anos. FEBRASGO: mamografia e exame físico anualmente dos 40 aos 69 anos. Autoexame contraindicado. Exame físico tem benefício incerto (MS, 2015).
36
Resultados mamografia: BI-RADS e suas condutas
0: inconclusico -> USG ou RNM 1: sem alterações -> repetir de acordo com a idade 2: alterações benignas -> repetir de acordo com a idade 3: duvidoso (provável benigno) -> repetir com 6 meses 4: suspeito -> Biópsia 5: altamente suspeito -> Biópsia
37
Características de nódulo maligno no câncer de mama
Nódulo espiculado | Microcalcificações agrupadas
38
Quais as opções de biópsia/histopatológico na investigação do CA de mama?
Ambulatorial: core biopsy e mamotomia Cirúrgica (padrão-ouro): incisional e excisional
39
Características da core biopsy (biópsia na suspeita de Ca de mama)
``` Ambulatorial Punção por agulha grossa com botão anestésico Guiado por USG 10 a 12 punções (desvantagem) Mais simples e barato ```
40
Características da mamotomia (avaliação CA de mama)
Ambulatorial Mais caro Mais complicações
41
Características da biópsia incisional (avaliação CA mama)
Cirúrgica Melhor para lesões maiores Retira parte do tumor
42
Características da biópsia excisional (avaliação CA mama)
Cirúrgica Melhor para lesões menores Retira todo o tumor Se não é visível: estereotaxia (marcação pré cirúrgica)
43
Tumores/nódulos benignos encontradas na mama
- Fibroadenoma: sólido, mulheres jovens. Retirar se >3,5cm ou >35 anos. - Tumor filoide: benigno, crescimento muito rápido (comportamento maligno), início parece fibroadenoma. - Esteatonecrose: lesão pós trauma, desaparece espontaneamente. - Alteração funcional benigna da mama: mastalgia cíclica + nódulos/cistos.
44
Lesões malignas da mama
- Ductal infiltrante: mais comum (invasor) - Lobular infiltrante: bilateral (acomete uma primeiro, depois a outra), multicêntrico (TTO conservador difícil). - Carcinoma inflamatório: localmente avançado.
45
Cirurgia conservadora do CA mama: quando indicar e tipos
Indicação: relação tumor/mama:: <3,5cm e <20% da mama. Tipos: - segmentectomia: tira mais parte glandular. - quadrantectomia: tira mais pele. SEMPRE FAZER RT PÓS CIRÚRGICA Se não tiver acesso rápido, não realizar a cirurgia conservadora.
46
Mastectomia no CA de mama: quando indicar e tipos
Indicação: quando não se aplica à relacao tumor/mama para conservadora e/ou não tem RT adjuvante com acesso rápido. Tipos: - Halsted: tira os 2 peitorais (resultado estético e pós operatório pior). - Patey: tira o peitoral menor - Madden: não tira os peitorais
47
O que compõe o tratamento do CA de mama?
1. Cirurgia: conservadora (+RT) ou mastectomia. 2. Avaliação de linfonodos 3. Terapia adjuvante ou neoadjuvante e hormonioterapia.
48
Como se dá a avaliação de linfonodos no CA de mama e condutas sobre a avaliação?
Avaliação de linfonodo na cirurgia: utiliza radioisotopo para marcar linfonodo sentinela. - Linfonodo sentinela (-): não realizar linfadenectomia axilar (sempre que possível evitar esvaziamento completo). Se axila clinicamente positiva (linfinodo duro, frio e aderido): não procurar linfonodo sentinela - fazer ressecção axilar.
49
Indicações de QT adjuvante
Tumor >1cm Axila positiva (>= N1) Metástase hematogenica (M1)
50
A partir de que tamanho um nódulo torna-se palpável?
> 1cm
51
Indicação de QT neoadjuvante
Tumores muito grandes (reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia).
52
Indicações de RT adjuvante
Cirurgia conservadora | Tumor > 4cm
53
Indicações de hormonioterapia e qual a droga usada e seu risco
Indicação: Receptor de estrogênio positivo na biópsia. Droga 1: tamoxifeno (bloqueia receptores de estrogênio na mama. Risco: CA endométrio (ativa receptores de estrogênio no endométrio) Droga 2: inibidores da aromatase por 5 anos.
54
Vantagem da terapia alvo dirigida no Ca de mama e a droga usada
Vantagem: menos efeitos colaterais, porque destrói menos células saudáveis. Droga: transtuzumabe.
55
Como é a disseminação do Ca de ovário?
Peritoneal
56
Fatores de risco para CA ovário
``` História familiar (principal) Nuligesta Idade Mutação BRCA Tabagismo Menacme longo Drogas indutoras de ovulação ```
57
Fatores de proteção para CA ovário
Multiparidade Inibidores da ovulação Laqueadura tubária / fimbriectomia Amamentação
58
Diagnóstico do CA ovário é cirúrgico. V ou F?
Verdadeiro
59
Critérios de suspeição de malignidade para CA de ovário.
``` S ólido U ltrassom doppler c baixa resistência (neovasos) S eptado (espesso) P apila E spessamento da parede I rregular T amanho > 8cm A antes e após menacme ``` Indicação cirúrgica!!!
60
Quais são os marcadores tumorais do CA de ovário?
- Ca 125: tumores epiteliais / FP: endometriose, gravidez, DIP / melhor marcador. - LDH: disgerminoma (mais comum em crianças). - Alfafeto e HCG: carcinoma embrionário.
61
Quais são as lesões benignas dos ovários?
Adenoma: tecido epitelial, Ca 125. Teratoma benigno: sólido/cístico, mulheres jovens, grávidas, risco de abd agudo (torção). Struma ovarii: tecido tireoidiano - crise tireotóxica. Fibromas: sd de Meigs (tumor ovariano, ascite e derrame pleural).
62
Quais são as lesões malignas do ovário?
Adenocarcinoma seroso Adenocarcinoma mucinoso Digerminoma Tumor de Krukenberg
63
Caracterize o Adenocarcinoma seroso de ovário
Tumor epitelial Ca 125 alto indica estágio avançado Mais comum Mulheres mais velhas
64
Caracterize o Adenocarcinoma mucinoso de ovário
- Tumor epitelial | - Pode gerar o pseudomixoma peritoneal (assim como o tumor de apêndice)
65
Caracterize o CA de ovário: digerminoma
Células germinativas | Mais comum em crianças
66
Caracterize o tumor de krukenberg
Origem gástrica normalmente | Células em anel de sinete
67
Qual é o tratamento do CA de ovário?
LAPAROTOMIA (tratamento, estadiamento e diagnóstico). Radical: histerectomia + anexectomia bilateral + trompas + linfonodos + implantes + biópsias perotoneais. * Idade fértil + 1A (unilateral) + bem diferenciado: salpingooferectomia unilatetal. Maioria: precisa de QT

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