Sofrimento Fetal

Question 1

O que acontece no sofrimento fetal crônico e no agudo?

Answer 1

Crônico: queda progressiva do O2

Adudo: queda súbita do O2

Question 2

Como se faz o rastreamento de CIUR?

Answer 2

Rastreamento com medida fundo uterino.
FU < IG 3cm (18 a 30 sem) = CIUR/Oligodramnia.
Se alto risco: USG.

Question 3

Achados USG de CIUR

Answer 3

ILA < 5cm (VR: 8-18)
Peso estimado < p10 para IG
Circunferência abdominal do feto diminuída

Question 4

Indicador USG mais sensível para CIUR

Answer 4

Circunferência abdominal do feto diminuída (1° a se alterar)

Question 5

Tipos de ciur

Answer 5

Simétrico (tipo I): início da gestação (infecções, trissomias, drogas - propanolol).

Assimétrico (tipo II): 2° e 3° trimestres, associado a insuficiência planetária - pacientes de alto risco (HAS, DM, LES…)

Question 6

Achados da dopplerfluxometria de artéria uterina na CIUR

Answer 6

Incisura bilateral da artéria uterina persistente >26sem (a 2° onda trofoblástica não existiu)
Pode significar pré-eclampsia tbm.

Avamia circulação materna

Question 7

Achados da dopplerfluxometria da artéria umbilical na CIUR

Answer 7

Avalia circulação planetária.

Achado: aumento da resistência (redução fluxo), diástole 0/reversa.

Question 8

Achados da dopplerfluxometria de artéria cerebral média na CIUR

Answer 8

Centralização fetal

CF= S/D umbilical dividido por S/D cerebral média >=1

Question 9

Alteração do doppler de ducto venoso na CIUR

Answer 9

Onda A negativa (abaixo da linha zero) = risco iminente de morte.
Equivalente a uma insuficiência cardíaca.
É melhor para fetos <32sem

Question 10

Conduta para doppler de ducto venoso em criança com CIUR

Answer 10

Normal: corticóide
Alterado: parto

Question 11

Função ducto venoso

Answer 11

Ligar veia umbilical à VC do feto

Question 12

Parâmetros para avaliar sofrimento fetal agudo

Answer 12

Movimentação [<5mov/h = investigar (drogas, sono, hipóxia?)]

Microanálise sangue fetal: pH <7,2 dilatação = hipóxia

Ausculta cardíaca:
Baixo risco: 30/30min dilatação e 15/15min expulsão
Alto risco: 15/15min dilatação e 5/5min expulsão

Cardiotocografia: não é parâmetro para baixo risco.

Perfil biofísico.

Question 13

O que avaliar na cardiotocografia

Answer 13

Linha de base
Variabilidade
Acelerações
e Desacelerações

Question 14

O que é linha de base da CTG e qual valor normal?

Answer 14

Linha de base é a média dos BCF em 10 minutos.

Normal: 110 a 160 BPM/min.

Question 15

O que é variabilidade da CTG e seus valores normais e anormais?

Answer 15

É a diferença entre as elevações e reduções do BCF, sem contar as extremidades - picos rápidos).

Normal: 6 a 25.
Aumentada: >25.
Mínima: <=5 (ou comprimida) - sono, drogas, hipóxia?
Ausente: 0 (terminal/pior)

Question 16

O que são acelerações na CTG e o que é normal?

Answer 16

Acelerações são relações de 15bpm por 15 segundos, que retornam à linha de base.

Normal: 2 acelerações/ 20min.

Question 17

Quais os padrões de desaceleração na CTG?

Answer 17

DIP 1 ou precoce ou cefálico
DIP 2 ou tardia
DIP 3 ou variável ou umbilical

Question 18

O que é a DIP 1 na cardiotoco?

Answer 18

Desaceleração que coincide com a contração.
Ocorre normalmente quando o feto já está insinuado.
É normal.

Question 19

O que é a DIP 2 na CTG e a conduta frente esse resultado?

Answer 19

Desaceleração após contração.
Indica asfixia = sofrimento fetal agudo.
Cd: parto pela via mais rápida + posicionar paciente em DLE + ofertar O2 + suspender ocitocina + corrigir queda de PA

Question 20

O que é DIP 3 na CTG e quando seu resultado é desfavorável?

Answer 20

Desaceleração quando há compressão de cordão umbilical. Não tem relação com a contração uterina.
Não indica sofrimento fetal.

DIP 3 desfavorável = asfixia = parto:

• recuperação lenta
• não retorna à linha de base
• bifásica (em “w”)

Question 21

Quais são os possíveis resultados da CTG?

Answer 21

Categoria 1: bem estar fetal
Categoria 2: entre 1 e 3
Categoria 3: parto

Question 22

Critérios para CTG estar na categoria 1

Answer 22

Linha de base entre 110 e 160
Variabilidade normal
Desaceleração: sem DIP 2 ou 3
Aceleração presente ou ausente

Question 23

Critérios e conduta para CTG estar na categoria 2

Answer 23

Está entre o 2 e o 3.

Deve estimular o feto e realizar nova CTG.

Question 24

Critérios e conduta para CTG estar na categoria 3

Answer 24

Obrigatório: SEM VARIABILIDADE
+ 1 dos seguintes critérios: DIP 2 recorrente ou DIP 3 recorrente ou bradicardia mantida.

Conduta: parto.

Question 25

O que compõe o perfil biofísico?

Answer 25

CTG + 4 parâmetros:

Líquido amniótico (VLA)
Movimento fetal
Movimento respiratório fetal
Tônus fetal

Question 26

Qual o 1° parâmetro do perfil biofísico que se altera?

Answer 26

Cardiotocografia

Question 27

Qual o último parâmetro do perfil biofísico a se alterar?

Answer 27

Líquido amniótico (VLA).

Indica alteração crônica.

Question 28

Quais os tipos de fórcipes e suas indicações?

Answer 28

Simpson: mais simples e mais usado. Não pode em variedade de posição transversa do feto.

Piper: cabeça derradeira (parto pélvico).

Kielland: indicado para grandes rotações / posição transversa.

Question 29

Qual é a pegada ideal do fórcipe?

Answer 29

Biparietomalomentoniana

Question 30

Quais condições devem estar presentes para se aplicar fórcipe?

Answer 30

Canal de parto livre
Reto e bexiga vazios
Feto insinuado
Colo apagado
Pelve proporcional
Conhecer a variedade de posição do feto
Amniotomia realizada

Question 31

O que é puerpério imediato e tardio?

Answer 31

Imediato: 1° ao 10° dia.
Tardio: 11° ao 45° dia.

Question 32

Quais as alterações esperadas normais durante o puerpério?

Answer 32

Mama: 1° dia tem colostro e até 3° ocorre apojadura.

Ovários: ovulação em 6 a 8 semanas se não tiver amamentando.

Útero: pós-parto imediato na cicatriz umbilical. E a partir da 2° semana: intrapélvico.

Colo do útero: fechado em 1 semana.

Vagina: atrófica (crise vaginal).

Lóquios:
até 4° dia: avermelhado
Até 10° dia: acastanhado
>10 dias: esbranquiçado

Question 33

Defina infecção puerperal

Answer 33

Febre >= 38°c por mais de 48h, do 2° ao 10° dia pós-parto.

Question 34

Qual a infecção puerperal e suas características

Answer 34

Endometrite.

Fator de risco: cesariana, anemia, desnutrição, RPMO.

Etiologia: polimicrobiana (ascende vagina).

Diagnóstico: febre característica + lóquios fétido + útero amolecido, subinvoluído e doloroso.

Tratamento: clinda + genta IV (até 72h afebril e assintomática).

Question 35

Causas de hemorragia puerperal

Answer 35

4T: 
Tônus (atonia uterina: PRINCIPAL)
Trauma (laceração canal de parto)
Tecido (restos planetários) - PP, acretismo
Trombo (coagulopatia - raro)

Question 36

Fatores de risco para atonia uterina

Answer 36

Gemelaridade, corioamnionite, ILA elevado, TP prolongado ou rápido.

Question 37

Prevenção de atonia uterina

Answer 37

Toda mulher recebe 10UI IM de ocitocina no 3° período

Question 38

Tratamento hemorragia por atonia uterina

Answer 38

1) Massagem uterina + ocitocina IV
1. 2. Se n conseguir massagear (obesidade) 》 manobra de Hamilton (empurrar útero pela vagina com punho fechado)

2) Misoprostol retal ou metergin
3) Rafia de B-lynch
4) Rafia vascular
5) Embolização uterina (precisa de hemodinamicista)
6) Histerectomia (último)

Question 39

Causa mais comum de CIUR tardio?

Answer 39

Insuficiência placentária

Question 40

Condições feto-anexiais relacionadas a polidramnia

Answer 40

Obstruções do TGI
Malformações graves do sistema nervoso
Hidropsia fetal (anemia hemolítica)
Corioangioma
Placenta circunvalada