Néphro (1.8)

Question 1

1.8 Désordres acidobasiques

Acidose
1) pH
2) métabolique HCO3
3) respiratoire PCO2

Answer 1

1) < 7,35
2) métabolique : HCO3 < 20 mEq/L
3) respiratoire : PCO2 > 50 mmHg

Question 2

1.8 Désordres acidobasiques

Alcalose
1) pH
2) métabolique HCO3
3) respiratoire PCO2

Answer 2

1) > 7,45
2) métabolique HCO3 > 30 mEq/L
3) respiratoire PCO2 < 30 mmHg

Question 3

1.8 Désordres acidobasiques

Que faut-il calculer en acidose métabolique ?

Answer 3

Le trou anionique sanguin :
Na - (Cl + HCO3)
N : (10 à 12) ± 2

Question 4

1.8 Désordres acidobasiques

CLP : L’acidose métabolique à trou anionique normal résulte d’une ___.

Answer 4

Perte de carbonate

(De façon compensatoire, il y a une augmentation de la quantité de Cl par une réabsorption accrue avec le Na au tubule rénal)

Question 5

1.8 Désordres acidobasiques

Quelle est la cause la plus fréquente de diarrhée sévère ?

Answer 5

Acidose métabolique à trou anionique normal

Question 6

1.8 Désordres acidobasiques

Comment est causée la perte digestive en acidose métabolique à trou anionique normal ?

Answer 6

Par drainage/fistule externe des sécrétions biliaires, pancréatiques ou intestinale et la dérivation chirurgicale des urines dans le tube digestif

Question 7

1.8 Désordres acidobasiques

Comment est causée la perte urinaire en acidose métabolique à trou anionique normal ?

Answer 7

Perte urinaire avec l’utilisation des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, acidose tubulaire rénale, IR modérée.

Question 8

1.8 Désordres acidobasiques

Quelle est la cause d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté ? (4)

Answer 8

• Une production exagérée d’acides organique dans la cétose (++ diabète sucré débalancé, jeûne, alcool)
• L’acidose lactique (hypoxie tissulaire, choc)
• Certaines intoxications (médicamenteuse, méthanol, éthylène glycol, salicylates)
• IRA/IRC par diminution de l’excrétion rénale acide

Question 9

1.8 Désordres acidobasiques

Comment est traitée l’acidose métabolique ?

Answer 9

1- Ralentir la perte de bicarbonate ou la production accélérée d’acide en traitant la condition responsable de l’acidose métabolique
2- Administrer le bicarbonate (NaHCO3) : une ampoule de 50 mEq augmente la bicarbonatémie de 1,5 mEq/L
3- Le bicarbonate fait entrer le K+ dans la cellule et peut entraîner une hypokaliémie potentiellement fatale par paralysie des muscles respiratoires par arythmie cardiaque
4- Puisque le sodium donné avec le bicarbonate demeure dans le compartiment extracellulaire, on augmente le volume du liquide extracellulaire et on risque une surcharge circulatoire

Question 10

1.8 Désordres acidobasiques

Quelle est la cause la plus fréquente d’alcalose métabolique ?

Answer 10

Alcalose métabolique avec contraction du VCE

Question 11

1.8 Désordres acidobasiques

Quelle est la cause de l’alcalose métabolique ?

Answer 11

Perte de Cl sous forme de HCl dans le liquide gastrique (vomissements ou aspiration gastrique) ou de NaCl/KCl dans l’urine avec l’emploi de diurétiques

Question 12

1.8 Désordres acidobasiques

Quel est le traitement de l’alcalose métabolique ?

Answer 12

Administration de quantités suffisantes de NaCl et de KCl (le manque de Cl maintient l’alcalose métabolique avec contraction de volume)

Question 13

1.8 Désordres acidobasiques

Qu’est-ce que l’alcalose métabolique avec expansion de volume ?

Answer 13

Hypercorticosurrénalisme, administration IV d’une grande quantité de bicarbonate.

Question 14

1.8 Désordres acidobasiques

Que cause la déplétion en Cl en alcalose métabolique ?

Answer 14

Diminue sa concentration plasmatique et augmente la réabsorption rénale de bicarbonate.

Question 15

1.8 Désordres acidobasiques

Quelle est la cause de l’acidose respiratoire ?

Answer 15

Hypoventilation alvéolaire :
- Obstruction des voies respiratoires
- Désordres restrictifs
- Maladies neuromusculaires
- Dépression du centre respiratoire = rétention de CO2

Question 16

1.8 Désordres acidobasiques

Quelle est la cause la plus fréquente d’acidose respiratoire chronique ?

Answer 16

MPOC

Question 17

1.8 Désordres acidobasiques

Quel est le traitement de l’acidose respiratoire ?

Answer 17

Améliorer la ventilation alvéolaire (ex: intubation trachéale + respirateur mécanique)

Question 18

1.8 Désordres acidobasiques

Quelle est la cause de l’alcalose respiratoire ? (5)

Answer 18

Hyperventilation alvéolaire :
- Hyperventilation mécanique
- Anxiété
- Maladies du tronc cérébral
- Hypoxémie
- Stimulation chimique (ammoniac dans insuffisance hépatique, progestérone dans la grossesse, salicylates dans l’intoxication, toxines bactériennes dans la septicémie à Gram -)
= DÉPLÉTION DU CO2

Question 19

1.8 Désordres acidobasiques

Quel est le traitement de l’alcalose respiratoire ?

Answer 19

Diminuer la ventilation alvéolaire exagérée (ex : donner un sédatif si anxiété ou administrer oxygène si hypoxémie)

Question 20

1.8 Désordres acidobasiques

Quel est le pH artériel normal ?

Answer 20

7,35 à 7,45

Question 21

1.8 Désordres acidobasiques

Qu’est-ce qui permet de maintenir l’équilibre acidobasique ?

Answer 21

L’action coordonnée des poumons et des reins

Question 22

1.8 Désordres acidobasiques

De quoi sont issus les acides volatiles ?

Answer 22

Métabolisme des graisses + carbohydrates qui produisent du CO2. Le CO2 hydraté devient de l’acide carbonique qui est éliminé par les poumons (15 mol/jour)

Question 23

1.8 Désordres acidobasiques

De quoi sont issus les acides non volatiles ?

Answer 23

Métabolisme des protéines - tamponné par un tampon extracellulaire (surtout HCO3) et éliminé par les reins

Question 24

1.8 Désordres acidobasiques

CLP : L’excrétion de chaque charge acide ___ nécessite l’utilisation d’un HCO3 pour fin de tampon.

Answer 24

non volatiles

Question 25

1.8 Désordres acidobasiques

Quelles sont les 2 étapes de la synthèse par les reine de nouveaux bicarbonates perdus ?

Answer 25

1- Réabsorption des HCO3 filtrés au glomérule(tubule proximal) : dépend de l’action de l’anhydrase carbonique
2- Formation de nouveaux bicarbonates au tubule collecteur a/n de la cellule intercalaire riche en anhydrase carbonique : combinaison du CO2 en H2O du métabolisme de la cellule par action de l’anhydrase carbonique
–> excrétion de H+ dans le tubule collecteur via une H+ - ATPase et réabsorption d’un HCO3 par le capillaire péritubulaire

Question 26

1.8 Désordres acidobasiques

Décrire les tampons

Answer 26

Ils protègent rapidement le corps d’une charge acide avant que les reins et les poumons ne réussissent à éliminer soit le CO2 ou les ions H+

Question 27

1.8 Désordres acidobasiques

Quels sont les 2 types de tampons présents à la fois a/n du système rénal et respiratoire ?

Answer 27

Tampons extracellulaires
Tampons intracellulaires

Question 28

1.8 Désordres acidobasiques

Quels sont les tampons extracellulaires ? (3)

Answer 28

HCO3
HPO4
Protéines plasmatiques (albumine, globulines)

Question 29

1.8 Désordres acidobasiques

Quels sont les tampons intracellulaires (respiratoire) (3)

Answer 29

• HCO3
• Hémoglobine/oxyhémoglobine
• Phosphates (organiques et inorganiques)

Question 30

1.8 Désordres acidobasiques

QSJ : Si le CO2 a bougé dans la même direction que HCO3 (ou vice-versa)

Answer 30

Trouble compensé

Question 31

1.8 Désordres acidobasiques

QSJ : Si le HCO3 et le CO2 ont bougé dans des directions inverses

Answer 31

2 troubles acidobasiques concommittants

Question 32

fin p. 10 rouge