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Caroline Néron > Néphro > Flashcards

Néphro Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Facteurs de risque de lithiase calcique

A 
Hypercalciurie
Hyperoxalaturie
Hypocitraturie
Urine alcaline (RTA 1)
Déshydratation
Syndrome métabolique
Diète (fructose, sucrose, vitamine C)
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Q

Lithiase urinaire
Bilan métabolique :
- Chez qui ?
- Et quoi?

A

Jeunes < 20 ans
Lithiases récidivantes ou multiples
ATCD familiaux lithiases urinaires
Rein unique ou anomalie des vois

Sérique: K, Ca, PO4, Bic, acide urique. PTH si hypercalciurie, hypercalcémie, hypoPO4

Recueil 24h urine : Volumee, créat, sodium, ca, po4, acide urique oxalate, citrate (cystine PRN)

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3
Q

Thérapie pour lithiase urinaire:
- Calcique:

  • Urique:
  • Cystine
A

Hydratation et diète

Calcique:
- Thiazide, citrate de potassium, carbonate de calcium si hyperoxalurie

  • Urique: Citrate de potassium (pour augmenter le pH) et allopurinol
  • Cystinurie: moins de protéines animales et de sel, citrate de potassium
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4
Q

Compensation :

Acidose respiratoire aiguë

A

Hausse PCO2 10

=

Hausse HCO3 1

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5
Q

Compensation:

Acidose respiratoire chronique

A

Hausse pCO2 10

=

Hausse HCO3 3,5

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6
Q

Compensation:

Alcalose respiratoire aiguë

A

Baisse pCO2 de 10

=

Baisse HCO3 : 2

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7
Q

Compensation

Alcalose respiratoire chronique

A

Baisse pCO2 10

=

Baisse HCO3 4

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8
Q

Compensation

Acidose métabolique

A

Baisse de 10 HCO3

=

Baisse de 12 pCO2

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9
Q

Compensation

Alcalose métabolique

A

Hausse HCO3 10

=

Hausse PC02 7

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10
Q

Pathophysio

Acidose métabolique AG N

A

Perte HCO3
- Rénale ou GI

Diminution excrétion rénale d’acide

Autres : réanimation avec saline, HAIV

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11
Q

Acidose méta AG N

Causes pertes HCO3-

A

GI :
- Diarrhée, diversion urétérale, fistule biliaire

Rénale:
- RTA type 2 (svnt avec MM, amyloidose, Rx) acétazolamide

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12
Q

Acidose métabolique TA N

Causes diminution perte rénale d’acides

A

Dysfonction tubulaire

RTA type 1 : Sjogren, PAR, LED, certains Rx

RTA type 4 :hypo aldo/rénine hyperkaliémique
- contexte DB, AINS, IECA,ARA, spirono, etc.

Réanimation avec salin, haiv

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13
Q

État du PO4, Ca ionisé. 1-25 vit D, FGF23 en IRC (hyperpara 2nd)

A

PO4 🔝

Calcium ⬇️

1-25 OH D ⬇️

FGF23 ⬆️

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14
Q

Classification de l’insuffisance rénale chronique ( >3 mois)

A

G : GFR

  1. > 90
  2. > 60
    3a. > 45
    3b. > 30
  3. > 15
  4. < 15

A: Albuminurie

  1. < 30
  2. 30-300
  3. > 300
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15
Q

Début bactrim chez une personne

Comment différencier si la hausses de créat est 2nd à une baisse de sécrétion de la créatinine ou une baisse du GFR

A

Regarder l’urée

Si urée augmente = ⬇️ du GFR

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16
Q

Chez qui dépister l’IRC?

Comment?

A

Histoire familiale IRC
Diabete
Hypertension
Maladie cardiovasculaire

Créatinine
Ratio albumine-créat

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17
Q

Cause #1 mort en IRC

A

Mortalité cardiovasculaire

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18
Q

Cible de TA chez IRC

Quelle molécule

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A

< 130/80

Stage 3-4 pourrait viser 120/80 selon SPRINT

IECA si présence d’albuminurie (ARA si pas toléré)

19
Q

Recommandation KDIGO CKD MBD

Study These Flashcards
A

1) Monitoring Ca/PO4/PTH/Vit D dès que le GFR < 60

2) Viser PTH normal (normal haute en IRC)
- 1) Corriger 25-D déficience
- 2)Tenter normaliser calcémie et phosphore
- 3) Si reste élevé : donner calcitrio *one alpha, mais monitorer hyperCa et hyperPO4

Si demeure avec hyperPTH = considérer parathyroidectomie

20
Q

Traitement Anti-GBM

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A

Pulse corticostéroide
Cyclophosphamide
PLEX

21
Q

Traitement vasculite ANCA

Study These Flashcards
A

Pulse stéroide
Cyclophosphamide OU rituxan

Rituxan mieux que cyclophos si:

  • Pré-ménopause
  • Homme voulant garder leur fertilité
  • Réfractaire

PLEX si :
- Anti-GBM aussi positif
- Possiblement indiqué si hausse rapide de la créat, hémorragie alvéoolaire ou besoin de dialyse
Mais plexivas = pas de différence

22
Q

Maladie glomérulaire à complexe immuns:

C3 bas C4 N : ?

C4 bas C3 N ?

C3/C4 bas ?

C3/C4 N ?

Study These Flashcards
A

C3 bas :
- Post-strepto/GN infectieuse

C4 bas:
- MPGN : HCV, cryo, infection, cancer

C3/C4 bas:
- Lupus

C3/C4 normal:

  • Néphropathie IgA (syn-pharyngitic)
    • HSP si atteinte GI + purpura
23
Q

Cause secondaire MCD:

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A

Cancer hémato/Hodkins

Rx : AINS, lithium

Allergy : bee sting

Infection : syph, lyme, TB

24
Q

FSGS causes secondaires

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A

Infection :
VIH PB19

Drug:
Héroine, pamidronate, ains

Hyperfiltration:
Rein unique, Obésité

25
Membraneuses , cause 2nd
Cancer solide (ils ont une MEMBRANE) Infx : HBV, HCV, syphillis Rx: gold, penicillamine, AINS Sarcoidose
26
``` Cibles en IRC pour K HCO3 PO4 Ca PTH Hb Saturation transferine, ferritine ```
``` K < 5 Hco3 >22 Ca PO4 range normal PTH (non spécifié en pré-dialyse) PTH 2X-9X LSN en dialyse Hb 100-115 SatT > 30% Ferritine > 500 ```
27
Dyslipidémie et IRC
Viser < 2 mmol LDL chez les IRC stade 3-5 - Baisse du risque CV selon SHARP Pas d’évidence en dialyse (donc comme pour le reste de la population) Pas d’évidence stade 1-2
28
Credence trial DB type II et CKD
Canagliflozin vs placebo Canagliflozin 100 a diminué : - Arrivé IRCT - Doubler la créatinine - Mortalité rénale - Mortalité cardiovasculaire Chez les patients IRC avec albuminurie
29
Causes gap osmolaire augmenté Si acidose: Si pas d’acidose:
Acidose: Méthanol Ethylene glycol Paraldehyde Sans acidose: Isopropyl alcool Mannitol Sorbitol Éthanol
30
Comment calculer la quantité de volume à administer pour corriger une hypernatrémie
TBW x (Na désiré - Na sérique) / Concentration en Na du soluté 3% = 513 0.9 % = 154 LR = 130
31
Comment calculer le déficit en eau libre dans des cas d’hypernatrémie
Déficit en eau : ((Na mesuré - Na désiré) / Na désiré)) x TBW Correction selon l’apparition : Si aiguë = rapidement Si chronique = Max 0,5 mmol/h Ex : si 164 —> 140, baisse de 24 mmol donc minimum 48h.
32
KDIGO Quels bilans et à quelle fréquence faut-il faire dans le suivi d’une IRC ?
Mesure du GFR et albuminurie q1an | + rapide si personne à plus haut risque de progression ex: G1A1 = q1an. Et G1A3 q6 mois et G4A2 q4 mois
33
KDIGO Quelle est la définition d’une IRC qui progresse ? Et d’une IRC rapidement progressive?
1) Drop dans la catégorie d’IRC | 2) IRC rapidement progressive (perte de plus de > 5 cc/année)
34
KDIGO : hypertension/RAA Quelles sont les cibles de TA artérielle en IRC Si albumine < 30 mg/24h (A1) Chez DB et non-DB
<140/90 chez les DB et non-DB
35
KDIGO: HTA/RAA Quelles cibles de TA chez les patients avec IRC et excrétion albu > 30 mg/24h Db et non DB ?
Idem pour les deux TA < 130/80
36
KDIGO : HTA Quelle molécule utilisée en IRC si patient hypertendu et albuminurie > 30 mg/24h ?
IECA, ARA
37
KDIGO: nutrition Quelles sont les recommandations d’apports protéiques en IRC ?
0,8 g/kg/jour si GFR < 30 Ne pas dépasser 1,3 g/kg/jour si IRC à risque de progression
38
KDIGO : Diabète Quelles sont les cibles d’HbA1C en IRC ?
HbA1C 7% À majorer selon les comorbidités (viser plus haut chez les personnes âgées)
39
KDIGO : apport sodique Quelle est la recommandation d’apport sodique die?
Moins de 90 mmol (2g) de sodium par jour ce qui équivaut à 5 mg NACL
40
Effet PTH | Sur Rein, intestin, OS
Rein : augmente le Ca et augmente la 1-25 vit D Intestin : augmente l’A de calcium Os: augmente la libération de Ca
41
Mutation du CaSR: Maladie: Laboratoires Mode de transmission génétique
HHF Hypercalcémie hypocalciurique familiale Hausse calcémie Baisse calciurie PTH N P, Vit D N Autosomal dominant
42
Effet des différents diurétiques sur calcémie
Diurétique de l’ANSE : hypocalcémie Thiazidique : Hypercalcémie
43
Médicaments associés à hypercalcémie N = 4
Lithium Vit D Théophyline Thiazidique

Caroline Néron (11 decks)

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