Pré-op Flashcards
(24 cards)
Pré-op
Chirurgie urgente
Quand faire ECG-Tropo post-op
> 65 ans
18-64 ans avec maladie CV majeure:
- MCAS/AVC/MVAS
- IC
- HTP
- Shunt intracardiaque
- Valvulopathie, CMP
Pré-op
Chirurgie urgence (non-catastrophe) : obstruction/fx hanche
Conduite par rapport condition cardiaque?
Idem que chirugie très urgente
Mais test pré-op si: (à considérer)
- Suspicion obstruction (Sténose aortique)
- HTP sévère
- Condition cardiaque instable (arythmie, SCA actif)
Chirurgie élective
Évaluation du risque cardiaque
> 65 ans
0 de RCRI
Ou 45-64 ans avec maladie cardiovasculaire majeure
Doit faire BNP pré-op
Si + : ECG/tropo post-op
- : pas de test supplémentaire
Composante du RCRI
N=6
- Chx haut risque (IP, IT, vasculaire suprainguinale)
- Maladie cardiovasculaire ischémie *pas de point si revascularisé Asx
- ATCD IC
- ICT/Stroke
- DB sous insuline
- Créat > 177
Pré-op et maladie valvulaire
Chx élective et valvulopathie avec critère SOP cardiaque
Hold chx élective ad réparation valve
Pré-op et valvulopathie
Chirurgie urgente/semi-urgente et suspicion de valvulopathie sévère
Conduite?
ETT
Informé anesthésie et monitoring plus rapproché
Quoi suspecté chez un patient avec :
- Sx de sténose aortique
- Vmax de seulement 3-3.9m/s et moyenne 20-39 mmHg
Low flow/low gradient aortic stenosis
Sx sténose aortique
AVA < 1.0
Vmax < 4 m/s
FEVG < 50%
Conduite pré-op ?
Écho Dobu
Retarder la chx si élective
Sx sténose aortique
AVA < 1.0
Vmax < 4 m/s
FEVG > 50%
Conduite pré-op ?
Référé pour RVA et reporté chirurgie
Conduite B-bloquer péri-op
Ne pas commencer de BB le jour d’une chirurgie majeur non-cardiaque
Continuer les BB qui sont pris chroniquement
Si FA rapide en pré-op chx urgente : suivi post-op PRN USI
Si FA rapide en pré-op et chirugie élective : débuter BB et retardé chx
Début BB = Plus de mort et plus de stroke mais moins MI
Gestion ASA péri-op
Si stent récent (BMS 6 semaines, DES 3-12 mois) = continuer
Si haut risque saignement = hold ASA minimum 3 jours avant
Si bas risque saignement = continuer ASA
Si stent : continuer ASA le plus possible à moins d’un énorme risque saignement
Stent récent / Chirurgie élective
Temps d’attente avant d’opérer si
Angioplastie seule:
BMS
DES
Gestion aspirine?
Angioplastie : 14 jours
BMS : 1 mois
DES : 3 mois
Continuer ASA autant que possible
Chirurgie urgente/semi-urgente
Timing avec stent récent
Pas de délai de chirurgie
Monitoring ++
Pas d’intervention neuraxiale si sous inhibiteur P2Y12
Gestion DAPT si stent récent péri-op
Chx élective ?
Urgente?
Élective : Délai + hold clopi/tica 5-7 jours, prasu 7-10
ASA à continuer si possible
Urgente:
- 4-6 semaines garder DAPT si possible
- Discussion avec cardiologue, chx, anesth
Gestion IECA/ARA péri-op
Hold ARA/IECA 24h pré-op
Reprendre PO2
DMARD et biologique
Bio hold 1 cycle avant la chirurgie et en générale repris 14 jours post chx si guérison OK
Dans quel circonstance RXP, TFR pré-op:
- Ventilation 1 poumon (ex: pré-pneumonectomie)
- Si découverte change management (asthme non-diagnostiqué)
- Si besoin pour maladie neurovasculaire
Recommandation pré-op et post-op au niveau respi
Pré-op:
- Continuer les pompes
- Arrêt tabagique > 4 semaines
Post-op:
- Spirométrie
- Mobilisation précoce
- Contrôle douleur
- Prophylaxie TVP
- CPAP du domicile
Prodécures où l’anticoagulation peut être continué n = 4
Intervention dentaire mineure
Biopsie de la peau, procédure derme mineure
Cataracte
Endoscopie sans biopsieq
Quoi faire si chirurgie urgente (non-retardable)
Si Coumadin?
Si NACO?
Coumadin : Vitamine K 5-10 mg IV et considérer PCC 30-50 IU/kg
NACO : idarucizumab si dispo sinion PCC 30-50 IU/kg
Management péri-op:
- HGO
- GLP
- SGLT-2
- Insuline HS:
- Insuline matin
- Plusieurs injections die
HGO : hold le jour même
GLP-1 : hold injection le jour même
SGLT-2 : HOLD 48h pré-op
Insuline HS : 2/3 la veille
Insuline am : 2/3
Multi doses : arrêter les courtes actions, 2/3 de la basale
Stéroïdes. Péri-op
Quand considérer que l’axe hypo-hypophysaire est supprimé ?
> 20 mg/jour pour 3 semaines OU Cushinoïde
Incertain :
5-20 mg pred > 3 semaines
Test ACTH stim test si on a le temps
Stéroïde péri-op
Quoi donner si on pense que l’axe est supprimé ?
Chx majeure
Chx modérée
Chx mineure
Majeur: dose usuelle + HC 100 IV x 1 pré-op puis 50 q8h x 3 puis 25 x 3 puis retour dose usuelle
Modérée : usuelle + 50 x 1 puis 25 x 3 puis usuelle
Mineure : dose usuelle
Si anémie pré-op
Quoi faire si patient
1- IRC, anémie maladie chronique, refus transfusion
2- Anémie ferriprive
- EPO +/- fer (effet sur 2-4 semaines)
2. Fer (effet sur 3-4 jours)
