Néphro - Cours d'introduction

Question 1

Historique de la dialyse

• 1er appareil de dialyse fonctionnel? (année)
• Première patient qui survit grâce à HD. (année)
• comment s’appelait cette machine qui a permis la survie de cette patiente?

Answer 1

• 1914.
• 1945.
• Machine de Kolff.

Question 2

Nommez les 3 présentations possibles de la maladie rénale

Answer 2

1- Protéinurie.
2- Hématurie.
3- Insuffisance rénale (IRA, IRC).

Question 3

Pourquoi le glomérule N laisse passer que très peu de protéines dans l’urine (2) ?

Answer 3

• Polarité électrique négative (comme les protéines).

- Taille des pores.

Question 4

Qui sont les principaux régulateurs de la protéinurie?

Answer 4

Les podocytes.

Question 5

Qui réabsorbe la petite qté de protéines filtrées par le glomérule?

Answer 5

Le tubule.

Question 6

Nommez les 3 mécanismes de protéinurie.

Quel mécanisme donnera une protéinurie de moindre envergure

Answer 6

1. Excès de protéines filtrées
2. Dommage glomérulaire (endothélium capillaire, podocyte).
3. Tubulopathie.

–> La tubulopathie.

Question 7

Donnez 1 exemple de situation avec un excès de protéines filtrées

Answer 7

Sécrétion exagérée d’immunoglobulines par un myélome multiple.

Question 8

Hématurie : d’où peut provenir le sang? (2)

Answer 8

• Des glomérules.

- Des voies urinaires.

Question 9

• Comment sont les globules rouges qui viennent des glomérules?
• Comment sont les globules rouges qui viennent des voies urinaires?

Answer 9

• Souvent dysmorphiques, « filtrés » (pas un saignement, mais plutôt un globule rouge qui passe à travers un pore).
• Souvent isomorphique, « saignés ».

Question 10

Comment pourriez-vous dire qu’une hématurie ne provient certainement pas des glomérules?

Answer 10

• Présence de caillot.
• Si présence de caillot –> globules rouges qui ont subi la cascade de coagulation.
• Si les globules rouges viennent des glomérules –> sang n’aura pas subi la cascade de coagulation.

Question 11

Qu’est-ce qui peut donner une couleur rouge à l’urine?

Answer 11

1. Pigment de myoglobine ou Hb directement dans l’urine.
2. Hématurie.
3. Colorants alimentaires.

Question 12

Dans quel cas l’hématurie est détecté au bâtonnet et non au microscope?

Answer 12

• Pseudo-hématurie (rhabdomyolyse ou hémolyse qui donne de la myoglobine ou Hb).

Question 13

Que détecte le bâtonnet urinaire?

Answer 13

Le groupement hème (et non le sang).

Question 14

Comment appelle-t-on une hématurie seulement visible au microscope?

Answer 14

Hématurie microscopique.

Question 15

Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale?

Answer 15

DFG < 90 ml/min.

Question 16

Est-ce que le DFG a un impact sur les médicaments?

Answer 16

Oui. Comme plusieurs médicaments sont excrétés par le rein –> il faut parfois ajuster la dose ou le type de Rx selon la fonction rénale résiduelle.

Question 17

Quel état est causé par l’accumulation de déchets métaboliques?

Answer 17

Urémie.

Question 18

Comment appelle-t-on une IR

• qui dure < 3 mois.
• qui dure > 3 mois.

Answer 18

• IRA.

- IRC.

Question 19

IRA vs IRC

• qui est plus dangereuse à court-terme?
• qui a un mauvais pronostic de récupération?

Answer 19

• IRA.

- IRC.

Question 20

Pourquoi l’IRC a un mauvais pronostic de récupération?

Answer 20

Car la fibrose commence à s’installer et elle est irréversible.

Question 21

Nommez les 3 principaux types de maladies rénales

Answer 21

1. Pré-rénale.
2. Rénale.
3. Post-rénale.

Question 22

Qu’est-une maladie pré-rénale?

Answer 22

Les problèmes pré-rénaux sont en amont des vaisseaux rénaux.

Question 23

Est-ce que l’artère rénale est considéré dans l’insuffisance pré-rénale ou insuffisance rénale?

Answer 23

Pré-rénale.

Question 24

Donnez 3 exemples de causes de problèmes pré-rénaux.

Answer 24

1. Hypovolémie.
2. Perfusion moindre à cause du blocage d’une artère.
3. Cirrhose (basse pression car tout est retenu dans les MI et dans l’ascite)

Question 25

Que donne une maladie pré-rénale? (2) Que ne donne pas une maladie pré-rénale (2) ?

Answer 25

- IRA. - IRC occ ---- Pas d'hématurie ni protéinurie

Question 26

Qu'est-ce qu'une maladie post-rénale?

Answer 26

Les problèmes post-rénaux sont situés en aval du tubule collecteur.

Question 27

Que peut donner une maladie post-rénale? (5)

Answer 27

- Hématurie. - Protéinurie légère. - IRA. - IRC. - Sx urinaire (ex : prostatite, colite néphritique, UTI)

Question 28

Donnez les 3 causes possibles de maladie post-rénale

Answer 28

- Infection. - Saignement. - Obstruction.

Question 29

Quelle est la conséquence clinique d'une insuffisance rénale post-rénale? Décrire cette conséquence clinique.

Answer 29

- Hydronéphrose. - Augmentation du volume du bassinet, des calices et du rein touché = tout le système collecteur du rein va être dilaté.

Question 30

Comment visualiser l'hydronéphrose?

Answer 30

Échographie.

Question 31

Maladie rénale intrinsèque : qui est possiblement malade ? (4)

Answer 31

- Micro vaisseaux. - Glomérules. - Tubules. - Interstitium.

Question 32

Qu'est-ce qui est inclus dans les glomérules?

Answer 32

- Capillaires. | - Podocytes.

Question 33

Atteinte des micro-vaisseaux - Que peuvent-elles donner? (3) - Qu'est-ce qu'elles ne vont pas donner? (1) - Quelle est l'atteinte la + fréquente?

Answer 33

- IRA ou IRC, protéinurie très légère. - Pas d'hématurie. - Néphroangiosclérose hypertensive.

Question 34

Atteinte des micro-vaisseaux : décrire brièvement (en 1 phrase) la néphroangiosclérose hypertensive.

Answer 34

Les petites artérioles vont s'épaissir et leur lumière vont rétrécir.

Question 35

Atteinte des glomérules : - Que peuvent-elles donner? - Nommez les 2 atteintes les + fréquentes.

Answer 35

- IRA ou IRC, hématurie et/ou protéinurie. | - Néphropathie Db, glomérulonéphrite.

Question 36

Combien d'insuffisance rénale terminale sont causé par la néphropathie Db (%) ?

Answer 36

40%

Question 37

Atteinte des tubules - Que peuvent-elles donner? - Qu'est-ce qu'elles ne vont pas donner? - Quelle est l'atteinte la plus fréquente?

Answer 37

- IRA ou IRC, protéinurie légère à modérée. - Rarement, elles vont donner de l'hématurie. - Nécrose tubulaire aiguë ou ischémique.

Question 38

Atteinte de l'interstitium - Que peuvent-elles donner? (4) - Qu'est-ce qu'elles ne vont pas donner? (1) - Quelle est l'atteinte la + fréquente?

Answer 38

- IRA ou IRC, protéinurie légère à modérée, possible pyurie stérile (leucocyturie s/ UTI). - Rarement, elles vont donner de l'hématurie. - Néphrite tubulo-interstitielle.

Question 39

Décrire le mécanisme de l'hémodialyse

Answer 39

Mécanisme à contre-courant : échange fait entre le sang et un dialysat grâce à des membranes semi-perméables --> le sang est par la suite retourné au patient.

Question 40

Décrire le mécanisme de la dialyse péritonéale à domicile.

Answer 40

- Cavité péritonéale qui est remplie et le 2 L de liquide est laissé dans la cavité pendant 1h30 à 4h00. - Péritoine sert de membrane de filtration (membrane semi-perméable naturelle). - Drainage du liquide avec les déchets.

Question 41

Est-ce que la dialyse péritonéale peut être réalisé de nuit à domicile?

Answer 41

Oui, les échanges sont fait par un cycleur.

Question 42

Décrire le syndrome cardio-rénal (3)

Answer 42

- Survient en présence d'insuffisance cardiaque. - Sodium urinaire souvent très bas. - Hypoperfusion rénale par débit cardiaque diminué.