Neumonías Flashcards
(46 cards)
Definición de neumonía adquirida en la comunidad
Proceso infeccioso de tracto respiratorio bajo causado por uno o más patógenos recibidos fuera del ambiente hospitalario o menos de 48 horas de ingreso.
Definición de neumonía nosocomial
Proceso infeccioso del tracto respiratorio bajo que inicia 48 horas después al ingreso, hasta 72 horas después.
Incidencia de NAC
3 a 8 casos por cada 1000 habitantes.
Mortalidad global de NAC
10%. 40% necesitan ser hospitalizados y 10% ingresados a UCI.
Escalas que usan para predicción de mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
Escala PSI (Pneumonia Severity Index) y CURB 65.
Factores que mide la escala CURB 65
C. Confusión, U. BUN mayor a 19, R. FR mayor a 30, B. PAS menor a 90 o PAD menor a 60, 65. Mayor o igual a 65 años.
Interpretación de escala CURB65
0-1 punto: considerar manejo ambulatorio. 2 puntos: estancia corta o supervisión estricta en casa. 3-5: neumonía grave, hospitalizar, considerar UCI en 4 o 5.
Clases de riesgo en escala PSI y su puntuación correspondiente
Clase I: Menos de 50 años sin neoplasia, no IC, no enfermedad cerebrovascular, no enfermedad hepática o renal. Clase II: Menos de 70 puntos. Clase III: 71 a 90 puntos. Clase IV: 91 a 130 puntos. Clase V: Más de 130 puntos.
Pacientes en los que se recomienda tratamiento ambulatorio con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad
PSI I, II. Excepto que exista hipoxemia. CURB-65 0-1, CRB-65 0.
Pacientes en los que se recomienda ingreso a unidades de observación de corta estancia o vigilancia estricta en casa con diagnóstico de NAC
PSI III, CURB 65 2.
Pacientes en los que se recomienda ingreso hospitalario con diagnóstico de NAC
PSI IV y V. CURB 65 3 a 5. 4 o 5 se recomienda UCI.
Agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad
El 50% aproximadamente es desconocido, sin embargo el más frecuente es streptococcus pneumoniae.
Prevención primaria de neumonía adquirida en la comunidad
Vacunas de polisacáridos de neumococo conjugada de 13 serotipos en adultos mayores de 65 años y vacuna de influenza inmunización anual en todas las personas.
Clínica para sospechar en neumonía adquirida en la comunidad grave
Tos, fiebre, disnea, dolor torácico pleurítico, esputo, cambios en el estado mental, náusea, vómito, diarrea.
Estudio de imagen inicial para diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad
Radiografía de tórax AP (sensibilidad de 93.1%). Si no se cuenta con el recurso tomar USG.
Utilidad de PCR y PCT en la neumonía adquirida en la comunidad
Para predecir desenlaces y como apoyo en la selección de tratamiento en pacientes.
En qué pacientes se recomienda la realización de hemocultivo en pacientes hospitalizados
Se debe realizar de forma selectiva antes de iniciar antibioticoterapia en pacientes con NAC severa.
En qué pacientes se debe solicitar cultivo de esputo para neumonía adquirida en la comunidad
En pacientes con NAC severa y que están intubados, en áreas donde la Legionella sea endémica.
Tratamiento antibiótico inicial en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad leve (manejo ambulatorio)
Amoxicilina de primera elección. Macrólido o tetraciclina en alérgicos.
Tratamiento antibiótico inicial en pacientes con NAC moderada severa
Quinolona en monoterapia VO o IV (levofloxacino) o Cefalosporina de 3era generación (cefotaxima o ceftriaxona) o Amoxicilina/clavulanato + macrólido.
Tratamiento antibiótico inicial en pacientes admitidos en UCI
Betalactámico IV (ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina/sulbactam) + macrólido IV (azitromicina) o Betalactámico IV + quinolona IV (levofloxacino o moxifloxacino).
Agentes causales que se identifican con mayor frecuencia en neumonía adquirida en la comunidad de origen viral en niños
VSR, rinovirus, metapneumovirus humano, bocavirus, parainfluenza.
Variables para distinguir neumonía viral de bacteriana
La neumonía viral se presenta más comúnmente en niños menores a 5 años y la bacteriana en adultos, la neumonía viral se presenta en épocas de epidemia.
Cómo distinguir NAC de etiología viral y bacteriana en radiografía de tórax
En la neumonía viral hay infiltrados intersticial único o bilateral y en la bacteriana hay infiltrado alveolar lobar.
