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collège 2023 > Neuro > Flashcards

Neuro Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Syndrome Wallenberg ? Artère ?

A

Ataxie ipsi
Température / douleur face ipsi
Température / douleur corps contra
Nystagmus / vertige
Dysphagie / dysphonie
Horner ipsi
Hoquet

Artère = PICA ou vertébral

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Q

Syndrome médullaire médial ? Artère ?

A

Parésie langue ipsilatéral
Parésie hémicorps contra
Température / douleur hémicorps contra

Artère spinale antérieure

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Q

Syndrome Weber ? Artère ?

A

Parésie 3 (ptose, mydriase, diplopie)
Hémiplégie contralatérale hémicorps

Artère cérébral postérieure

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4
Q

Bilan ICT ?

A

ECG
Holter > 24h (2 semaines si on suspecte cause cardio-embolique)
CT tête + angio tête/cou (ou doppler carotides)
+ ou - IRM cérébral

FSC, ions, créatinine, INR, TCA, glycémie
Bilan lipidique, HBa1c

ETT seulement si on suspecte une cause cadio-embolique ou ICT cause incertaine

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5
Q

Délai thrombolyse ?
Délai thrombectomie ?

A

Thrombolyse : 4,5 h (of last known well)

Thrombectomie : 6h, on peut extensionner ad 24h selon CT perfusion

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6
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme un “disabling stroke” (pour critères thrombolyse)?

A

NIHSS 4 et plus

Hémianopsie, aphasie, faiblesse qui limite mouvement contre gravité, extinction sensorielle ou visuelle

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7
Q

Cible TA en thrombolyse ?

A

185/110 avant

180/105 après

x 24h puis baisser graduellement la TA

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8
Q

Cible TA en AVC sans thrombolyse ?

A

< 220/120
x 24h

Si on la baisse parce que trop haute, viser baisse 15% (< 25%)

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9
Q

Pour qui mettre DAPT en ICT/Stroke ?

A

ICT haut risque :
ABCD2 à 4 et plus –> bilan intra-hospitalier
-Âge >60 ans
-Blood pressure > 140/90
-Clinique (parésie 2 points, aphasie isolée 1 point)
-Durée (>60 minutes 2 points / 10-60 minutes 1 point)
-Diabète

Stroke avec NIHSS 3 et moins

ASA + plavix 21 jours puis monothérapie
Loading 300-600 plavix et 160 ASA
Doit être commencé dans les 24h du début des Sx, idéalement dans les 12h

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10
Q

Traitement sténose intra-crânienne sévère (> 70 %)

A

DAPT 3 mois suivi de SAPT

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11
Q

Carotide symptomatique, quand est-ce qu’on opère ?

A

Considérer symptômatique si Sx dans les derniers 6 mois

> 50 %
Clairement chez les hommes
50-69% à évaluer chez les femmes, clairement > 70%

Idéalement à faire dans les 48h des symptômes (ou dans les 2 semaines si patient trop instable)

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12
Q

Carotide asymptômatique, traitement ?

A

Généralement médical
À faire évaluer par neuro si 60-99% et espérance de vie > 5 ans

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13
Q

Carotide asymptomatique, traitement ?

A

Généralement médical
À faire évaluer par neuro si 60-99% et espérance de vie > 5 ans

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14
Q

Sténose circulation postérieur, traitement ?

A

Médical

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15
Q

Délai de début de l’anticoagulation post stroke ?

A

ICT < 24h
Petit 3 jours (NIHSS < 8)
Moyen 6 jours (NIHSS 8-15)
Gros 12 jours (NIHSS 16)

*** faire CT tête pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement avant de débuter a/c

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16
Q

Stroke sur AOD chez patient connu FA, conduite ?

A

Évaluer si autre cause de stroke (Carotide ?)

Évaluer la compliance

Évaluer prescription AOD si adéquate

Évaluer si présence d’interaction médicamenteuse qui a diminué l’effet du médicament

On peut garder le même AOD ou changer de molécule

Adresser les facteurs de risque CV - Être agressif dans traitement médical !

** PAS D’AJOUT D’ANTIPLAQUETTAIRES**

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17
Q

ICT sur FA il y a 2 jours. Découverte de sténose mitrale rhumatismale. Conduite ?

A

Débuter coumadin
Pas de brige à héparine, faire un bridge à ASA
(Stop ASA lorsque INR > 2)

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18
Q

Gestion facteur de risque post AVC ?

A

TA <140/90
TA < 130/80 si diabétique
TA <130 si petit stroke sous cortical

LDL <1,8 (Apo B <0,7 et non HDL <2,4)

Diabète Hba1c <7%
GLP 1 ou iSGLT2 idéalement
*** GLP1 est le seul qui réduit stroke non fatal chez les patients avec maladies vasculaires ou facteurs de risque

Diète Méditéranéène
Sodium <2g / jour
Exercice 150 minutes modéré vigoureux 4-7 jours par semaine
Poids 18,5-25 IMC, tour de taille <102 homme / <88 femmes
Cessation tabagique
Réduction alcool (< 10 femmes / < 14 hommes)

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19
Q

Indication fermeture appendice auriculaire ?

A

AVC qui semble être dû à PFO selon neurologues (surtout chez patients jeunes avec aucun facteur de risque vasculaire)
PAS LACUNAIRE
< 60 ans ***
On ferme d’avantage si anévrisme septal / diamètre élevé / shunt droit gauche important

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20
Q

Stroke paranéoplasique (état hypercoagulable), conduite ?

A

Considérer anticoagulation
LMWH préféré > AOD

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21
Q

Dissection extra-crânienne (vertébral ou carotidienne) conduite ?

A

Pas d’évidence que anticoagulation mieux que antiplaquettaires

Généralement, on dit que:
- si symptomatique on traite avec coumadin ou LMWH 3-6 mois puis antiplaquettaire
- Si thrombus flottant coumadin ou HBPM 3-6 mois puis antiplaquettaire si résolu au scan
- si asymptomatique antiplaquettaire seul

*** SI INTRA CRÂNIEN ON FAIT ANTIPLAQUETTAIRRE SEUL !!!!!

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22
Q

AVC cryptogénique chez le jeune ? (55 ans)

A

Bilan standard +

Hémoculture
ETT avec test aux bulles
ETO
Holter 14 jours
Bilan thrombose artérielle / veineuse
VS-CRP, considérer FAN-ENA-ANCA-C3-C4
Screening cancer pour âge ou selon symptômes

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23
Q

Stroke hémorragique, bilan ?

Study These Flashcards
A

FSC i/u/c
INR - TCA
Glycémie
ECG

TDM tête
AngioCT tête (r/o anévrisme, malformations AV, thrombose veineuse…)
Considérer IRM pour cause si pas de cause à angio (angiopathie, masse, AVM, AVF…)

Répéter TDM 24 post admission pour suivi progression

24
Q

Cibles de TA en stroke hémorragique ?

Study These Flashcards
A

< 140/160 pour les premiers 24-48h

On favorise <140 si :
- Anticoagulé.
- Début < 6h
- Présentation initiale avec TA <220
- Hémorragie qui a l’air de progresser

*** SUIVI TA q 15 minutes premier 24 heures

25
Cibles TA post stroke hémorragique (chronique) ?
< 130/80
26
Quand débuter thromboprophylaxie post stroke hémorragique ?
48h post hémorragie si stable au scan *** jambières entre temps
27
Pour patient qui ne fait pas ferme son FOP, traitement ?
Généralement anti-plaquettaires (sauf si TVP au doppler --> anticoaguler...) Pourrait être raisonnable d'anticoaguler, mais évidence contradictoires
28
Critère pour maladie de parkinson ?
Bradikinésie + Rigidité ou Tremblement 2 critères mineurs (critères de support) Pas de cause secondaire de parkinsonnisme ou redflag qui font penser à un autre diagnostic
29
Symptômes précédant les anomalies motrices dans le parkinson ? (3)
Trouble du sommeil REM Anosmie Constipation
30
Hopotension orthostatique chez patient avec parkinson traité avec sinemet, traitement pharmaco 1ère ligne ?
Domperidone (ad 10 mg TID) attention au QTc
31
Paralysie du 3 avec atteinte de la pupille, à quoi penser ?
Anévrisme de l'Artère communicante postérieure
32
Paralysie internucléaire, localisation de la lésion ?
Faisceau longitudinal médian Donne une lenteur ou incapacité à faire de l'adduction avec nystagmus en abduction de l'autre oeil (lors regard horizontaux) Convergence préservée
33
Bilan polyneuropathie typique ?
FSC ions, créatinine bilan hépatique TSH B12 HbA1c EMG conduction EPPs VS - CRP - FAN/ENA- FR selon suspicion ou si patient jeune et atypies
34
Bilan polyneuropathie atypique ?
Bilan métabolique standard + / EPPs FAN-ENA, FR VS-CRP ANCA, PR3-MPO Cryoglobulines Hépatites B et C, VIH Berrelia burdorgferi (lyme) Vitamine E Dosage métaux lourds CT TAP (néo ? sarcoïdose ? POEMS ? Biopsie nerf si progressif et toujours aucun diagnostic
35
Traitement polyneuropathie diabétique ?
Anticonvulsivant : - Gabapentinoïdes Lyrica, neurontin - Bloqueurs sodiques : carbamazépine / acide valproïque ISRN Duloxetine TCA Amytriptiline Si patient n'a pas de réponse adéquate à une monothérapie (et pas trop d'effets secondaires), on peut combiner Capsaïcine topique si patient ne veut pas prendre PO
36
Dans quelles situation faire une imagerie cérébrale avant PL ?
AEC (glasgow < 10) Déficit neuro focal Convulsion Papilloedème Immunosuppression Matériel prosthétique SNC ou malformations SNC connu
37
Quand intuber faiblesse neuro-musculaire ?
20-30-40 rule 20 CVF 30 MIP 40 MEP
38
Contre indication thrombolyse ?
Hémorragie active à risque de saignement majeur si thrombolyse ATCD HIC AVC dans les 3 derniers mois (ou TCC / tauma médullaire) Chirurgie majeure dans les 2 dernières semaines Ponction non compressible dans les 7 derniers jours CI relatives : Clinique laissant suspecter TODD TA hors cibles Glycémie < 2,7 ou > 22,2 TCA élevé / INR > 1,7 Plaquettes < 100 AOD - coumadin (parler au neurologue)
39
Traitement status epilepticus ?
Casser la crise avec Benzo ativan 0,1 mg/kg / vallium 0,2 mg/kg VERSED IM SI PAS DE VOIES Dilantin 20 mg/kg (Infusion max 50 mg/min) Épival 40 mg/kg Keppra 50 mg/kg Si réfractaire Versed perfusion Propofol Barbituriques Monito EEG avec burst suppression
40
Bilan status epilepticus ?
FSC glucose ions créatinine Ca/mg/P, albumine, Ca 2+ Gaz lactates Bilan d'intox BHCG TDM tête + ou - IRM + ou - PL Doser anti-épileptiques si patient traiter
41
Définition épilepsie ?
au moins 2 crises séparés > 24h ou 1 crise avec " 60 % récidive (anomalie IRM / EEG)
42
Comment augmenter yield diagnostic de l'épilepsie à EEG ?
Déprivation sommeil (50%) EEG en série (70%) EEG seul 30 % seulement
43
Anti-Épileptique passe-partouts (large, bon en grossesse, pas trop d'effets secondaires...) ?
Keppra Lamotrigine (mais monter très très très doucement car risque de steeven johnson)
44
Conseils non pharmaco épilepsie ?
Conduite auto (6 mois sans crise) Bracelet medic alerte Pas de hauteurs / pas de bain seul tant que non contrôlé Proche qui prend cours de premiers soins Bonne hygiène de sommeil Éviter alcool / drogue Éviter stimuli lumineux
45
Traitement Guillain Barré ?
IVIG jour 2-5 ou plasmaphérèse
46
Investigation Guillain Barré ?
FSC, i/u/c ca/mg/p TSH CK INR TCA EMG conduction PL (dissociation albuminocytologique --> protéinorachie 0,45-2, WBC parfois légèrement augmentés) IRM colonne (rehaussement racines) Anti Gq1b (Miller fisher)
47
Investigation myasténie grave ?
FSC i/u/c ca/mg/p TSH CK EMG conduction Anti récepteurs cholinestérase Anti Musk TDM thorax (thymome) TFR - MIP.- MEP
48
Traitement crise myasthénique ?
PLEX ou IVIG jour 2-5 + Prednisone haute dose MAIS PEUT EXACERBER CRISE MYASTHÉNIQUE DONC ATTENTION (généralement dans les 5-10 jours) Mestinon à débuter lorsqu'on est plus en dehors de la crise (notion de gestion des sécrétions)
49
Traitement maintien myasthénie grave?
Mestinon Prednisone plus basse dose possible Imuran Autres lignes si réfractaire
50
Traitement status migraineux ?
Hydratation IV Ketorolac IV Maxeran ou motilium Sulfate de magnesium 1-2 g (pour aura) Decadron 4-16 mg
51
Recommandations à faire au patient lors de la prescriptions Rx pour migraine ?
Éviter de prendre AINS et/ou tylenol plus de 15 jours par mois Éviter de prendre tryptans plus de 10 jours par mois
52
Recommandations non pharmaco migraine ?
Réduire le stress Hygiène de sommeil Repas réguliers Éviter déclencheurs (fatigue, aliments etc)
53
Critères de MacDonald pour sclérose en plaque ?
Au moins 1 crise clinique et deux lésions / épisodes avec - Dissémination dans le temps - Dissémination dans l'espace
54
Investigation SEP ?
FSC i/u/c, bilan hépatique B12, TSH EPPs PL (bandes oligoclonales) IRM tête et colonne + ou - potentiels évoqués visuels + ou - anti aquaporine 4 (pour NMO) + ou - bilan inflammatoire et infectieux selon la suspicion du diagnostic différentiel
55
Traitement première intention crise SEP?
Solumedrol 1g pour 3-7 jours avec sevrage graduel
56
Vertiges, tests spécifiques à examen physique ?
Dix hallpike (périphérique) Fukuda (périphérique) Head impulse test (demande au patient de regarder mon nez et tourner rapidement la tête pour voir si saccade correctrice) --> périphérique Skew deviation (misalignement vertical des yeux lorsque patient fixe devant) = central Nystagmus à la poursuite / saccades Horinzontal et unidirectionnel périphérique Horinzontal/vertical/torsionnel / changeemnt direction = central

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