Hématologie Flashcards
Risque de récurrence thrombose non provoquée si non traitée (à 5 ans) ?
Risque de récurrence thrombose provoquée avec facteur de risque majeur ?
Risque récurrence thrombose provoquée avec facteur de risque mineur ?
25 %
3%
15%
HERDOO2 score ?
Hyperpigmentation
Oedème
Rougeur
Ddimère >250
Obésité
Âge >65 (older âge)
Si FEMME et score 0-1 –>3 % risque
Ok d’arrêter l’anticoagulation
*** être un homme avec VTE non provoqué DOUBLE le risque
Autre façon d’évaluer risque de récidive que le HERDOO2 chez patient a/c pour une TVE non provoquée chez qui on voudrait arrêter a/c?
Ddimères
Si + –>on continue
Si - –>on arrête a/c et on répète les Ddimères à 1 mois post arrêt. On peut cesser définitivement si Ddimère négatif x 2
risque <3,5 %/an chez femmes
risque <7,5/an chez hommes
Quoi prendre en considération / vérifier avant de débuter AOD ?
- Clairance (Ok ad 30, apixaban-Rivaroxaban possiblement 15 mais beaucoup moins de données)
- Fonction hépatique (pas d’AOD en Child B-C)
- Chirurgie bariatrique
- Obésité sévère (moins de données poids > 150 kg et IMC > 50, mais nouveaux guidelines permet AOD peu importe le poids)
- Cancer GI -GU - intra-crânien (surtout mélanome / RCC / gliome)
- Grossesse / allaitement
- Syndrome antiphopsholipides (surtout si microthrombose, triple positif, thrombose artérielles)
- Plaquettes < 50
- Interactions médicamenteuses
- Haut fardeau thrombotique
*** ATTENTION ! On ajuste la dose pour la clairance seulement en FA et non en thrombose !!!
Chez qui considérer ne pas baisser la dose AOD après 6 mois de traitement
(Eliquis 2,5 BID ou xarelto 10)
Obésité > 120 kg
Hypertension pulmonaire sur TEV chronique
Chancer
Thrombophilie
Haut fardeau thrombotique (VTE avec thrombolyse)
Indication thrombolyse en TVP ?
TVP qui menace le membre (phlegmasia cerulea dolens, phegmasia alba dolens)
TVP ilio-fémorale ilio-fémorale chez patient jeune à bas risque de saignement et qui est à grand risque de syndrome post phlébitique
Embolies pulmonaires sous-segmentaires, gestion ?
Faire doppler bilatéral MI
Si thrombose, on anticoagule
Si cancer, thrombophilie, immobilisation ou autre FR thrombose, on anticoagule (surtout si faible risque de saignement)
Si symptomatique et Ddimères élevés, on considère l’anticoagulation
TVP distale, gestion ?
Considérer traitement :
- Symptomes importants
- Ddimères positifs
- Multiples veines d’atteintes ou > 5 cm de long
- Proche du réseau poplité
- Cancer, thrombophilie ou autre facteur de risque de récurrence ou progression
*** A/C dose thérapeutique 3 mois seulement (peu importe si provoqué ou non)
Si on n’anticoagule pas, refaire doppler sérié x 2 (q 1 semaine x 2)
TVP superficielle, gestion ?
Considérer a/c dose prophylaxie si (HBPM prophylaxie - fondaparinux 2,5 ou xarelto 10 x 45 jours)
- > 5 cm
- Facteur risque thrombophilie
a/c dose thérapeutique si < 3 cm du réseau profond
3 mois a/c seulement, on extensionne pas
dans les autres conditions, ne pas anticoagulé
AINS-tylenol, compresses
Baisse de plaquette et thrombose post vaccin pour COVID, entité ?
Thrombocytopénie thrombotique immune induit par vaccin
Baisse de plaquettes <50 4-28 jours post vaccin pour covid
Ddimères élevée + ou - thrombose
Anti PF4 à faire
Cesser toute héparine
Anticoaguler AOD (antiXa)
Immunoglobulines 1g/kg x 2 jours
Critères diagnostic von willebrand ?
Type 1 : VWF <30 % ou 30-50% avec diathèse hémoragique - ratio > 0,7
Type 2 : VWF:Rco < 30 % ratio <0,7
Type 3 : VWF < 5 % / VWF:RRco <5 % et diminution facteur 8 important
*** DOSER GROUPE SANGUIN CAR O ONT 25% MOINS DE FACTEUR VW
Traitement PTI ? (sans saignement)
Traiter si plaquettes < 30 seulement
- Decadron (40 mg x 4 jours) ou Prednisone (0,5-2 mg/kg) en sevrage sur 4-6 semaines
- IVIG
- Possibilité antiD si RH+ (mais risque hémolyse)
2e ligne :
- Splénectomie
- Eltrombopag (TPO-RR agonist)
- Rituxan
Traitement PTI qui saigne?
Cyclokapron IV
Solumedrol + ou - IVIG
Plaquettes si saignement qui menace la vie
Splénectomie si réfractaire
Score 4 T HIT ?
Timing : 5-14 jours
(1 point si > 14 jours ou <1 jour si histoire d’héparine dans le 100 derniers jours)
Thrombose (caillot/nécrose cutanée ou réaction anaphylactoïde post héparine)
(1 point si rougeur cutanée ou thrombose qui a progressée/récurrence thrombose)
Thrombocytopénie : < 50 % diminution, nadir > 20
(1 point si 30-50 % diminution ou nadir 10-19)
auTre cause exclue
(1 point si autre cause possible)
Score 3 et moins EXCLU
Score 3-5 intermédiaire
Score 6-8 élevé
Quand considérer test fonctionnel à la sérotonine lorsque anti-PF4 positif en hit ?
Score intermédiaire (4-5)
Elisa < 2
Choix d’anticoagulant en HIT ?
AOD (Xarelto le plus étudié)
Argatroban IV
Danaparoïde IV (enceinte)
Fondaparinux SC (CI avec clairance < 30 et précaution 30-50)
Coumadin *** lorsque plaquette normalisées seulement et overlap avec choix ci-dessus au moins 5 jours et INR 2-3
IMP faire doppler bilat MIs au diagnostic + doppler membre supérieur si cathéter
Traitement PTT ?
PLEX (FFP ad début des plex si centre régional 3-4U puis 1u q 2h)
Solumedrol 1g/jour
Acide folique 5 mg
ASA si tropo / symptômes neurologiques
Thromboprophylaxie si plt >50
Transfusion de plaquettes uniquement si saignement menaçant la vie
Traitement hémolyse anticorps chaud ?
Traiter cause sous jacente
Prednisone 1-1,5 mg/kg/ jour
Acide folique
2e ligne :
rituxan
Splénectomie
Cause hémolyse anticorps froids ?
Mycoplasma pneumonia
EBV
Waldenstrom
Myélome
Lymphome
Traitement hémolyse anticorps froids ?
Réchauffer le patient
Traiter la cause sous-jacente
Rituxan dans les cas réfractaire
Diagnostic anémie ferriprive ?
Ferritine < 30
Ferritine > 30 mais saturation < 20 % + TIBC range haut
Traitement anémie ferriprive ?
Adresser la cause
Fer PO au moins ad 3 mois post correction de la ferritine
Fer IV :
favoriser chez IC, IRC
Anémie sévère <80
Temps limité (pré-op < 1 mois)
Intolérance ou non réponse au fer PO
