neuro 2 Flashcards
(183 cards)
1
Q
paresthesies des 4 mb et déficit moteur des MInfs sans amyotrophie
RCP indifférents
A
syndrome neurogene periphérique
2
Q
taches dépigmentées sur la peau
A
vitiligo
associé a MAI
3
Q
bloc post synaptique : par anticorps AntiRAch
A
myasthénie
4
Q
ENMG : décrément a stimulations basse fréquences
A
myasthénie
5
Q
ENMG incrément a stimulation fréquence rapide
A
Lambert Eaton (MAI pré synaptique)
6
Q
anticholinestérasique
A
ttt symptomatique de la myasthéénie
7
Q
Myasthéénie : CTC a dose progressive et IS
A
ttt de fond de la myasthénie
8
Q
myasthénie et echanges plasmatiques/IgIV
A
ttt des poussées évolutives
NPO port de carte et liste médicaments CI (bbloquants)
9
Q
1ere crise épilepsie isolée : ttt de fond ?
A
non
10
Q
1)
- sensation de striction, d’étau
- altération sens de position du gros orteil
- diminution de la sensibilité vibratoire
- incapable de dire quel symbole tracé sur sa jambe
- perds l’équilibre multidirectionnel a FYeux
3) dlr en éclair le long du rachis
A
sd cordonal postérieur : 1) atteinte sensi proprioceptive -dlr cordonnales post -sensi proprioceptive : tb arthrokinésie -hypopallesthésie -agraphesthésie - ataxie proprioceptive 2) atteinte tact épicritique 3) signe de lhermitte troubles homolat a la lésion
11
Q
céphalées permanentes diffuses plus intense le matin soulag&es par vomissements
A
HTIC
12
Q
triade céphalées et crises dépilepsie et déficit focal
A
TVC
13
Q
amaurose : oclusion de
A
occlusion de artere ophtalmique
14
Q
saignement actif, ATCD TC/saignement récent
ATCD AVC h
ATCD AVC i inférieur a 2ans
A
CI thrombolyse
15
Q
mélanome :
si mutation BRAF : inhibiteur braf et anti MEK
pas mutation : ipilimumab (:anti cdla4) et anti PD1
colon : braf pronostic, KRAS :
A
melanome
16
Q
parkinsonien : sensation brusque de rigidité au cours de la journée
CAT
A
dyskinésie de milieu de dose
reduction posologie et fractionnement
17
Q
mouvement involontaire des MInf plutot dystoniques et douloureux survenant juste avant reprise des tremblement parkinsoniens
A
dyskinésie biphasique : au début ou a la fin de la dose
18
Q
TTT parkinson :
le plus efficace et le mieux toléré
toujours adjoindre inhibiteur DDC (dompéridone) pour limiter ES (N/V, hypoTA orthoS)
apres 70 ans
A
L DOPA
19
Q
TTT Parkinson :
risque de survenue de troubles du cpt : 15%. reversible a diminution/arret ttt
: jeu pathologique, TCAlim, achat compulsif, hypersex
avant 65 ans
coprescription dompéridone (car NV)
A
agonistes dopaminergiques
20
Q
devant -sd parkinsonien asymétrique -syndrome CEREBELLEUX -DYSAUTONOMIE et -irritation pyramidale penser a :
A
atrophie multisystématisée
21
Q
devant syndrome parkinsonien axial et SYMETRIQUE -paralysie verticale du regard : POM -CHUTE ET INSTABILITÉ POSTURALE PRÉCOCE -apathie ou démence penser a
A
PSP : paralysie supranucléaire Progressive
22
Q
syndrome parkinsonien asymétrique avec myoclonie et dystonie distale avec apraxie ou aphasie et main capricieuse
penser a
A
dégénérescence corticobasale
23
Q
Quand fractionner la L DOPA, renforcer l’agoniste dopaminergique, donner des ICOMT ou IMAO B
A
si fluctuations motrices dans parkinson
24
Q
quand réduire la poso par prise de L DOPA
A
devant des dyskinésies de milieu de dose
on ne réduit pas la posologie totale
25
a quoi servent les ICOMT
Inhibiteur de la Catechol O MéthylTransférase
| diminue le métabolisme périphérique de la L DOPA et donc prolonge son action
26
stimulation a haute fréquence du noyau sous thalamique : indictions ?
parkinson avec fluctuations motrices/dyskinésies sévères et non controlées malgré ttt médical optimal
- si pas de touble cognitif sévère
- pour patient de MOINS DE 70 ANS
27
3 ttt des fluctuations motrices non controlées chez parkinson
- stimulation haute freq
- pompe SC apomorphine (agoniste dopa) en continu
- gastrotomie pour LDOPA intraduodénale en continu
28
parkinsonien et 1 parmi
- atteinte cognitive précoce
- chute précoces et progression rapide
- dysarthrie ou dysphagie
- syndrome cérébelleux
- Incontinence hypoTA orthoS
- trouble oculomoteur
- atteinte pyramidale ou t-signes corticaux (apraxie aphasie, tb sensitif)
- pas de réponse prolongée au ttt
drapeaux rouges : pas une maladie de parkinson
29
apparition de tremblements parkisonien avant la prochaine prise
akinésie de fin de dose
30
crampes des mollets et orteils le matin chez ttt pakisonien
akinésie de fin de nuit et du petit matin
31
passage brutal d'un état non parkinsonien a un etat parkinsonien
phénomene on (non park)/off (tremblements)
32
mouvement involontaire choréique des mb du tronc lors de la phase d'efficacité max du ttt dopaminergique
dyskinésie de milieu (pic) de dose
33
mouvement involontaire, plutot fixation douloureuse des membres inférieurs en début ou en fin de dose dopaminergique
dyskinésie biphasique (lors de l'état de transition entre létat park et non park)
34
devant sd parkinsonien avec démence précoce et hallucinations spontanées (sans traitement)
penser a :
démence a corps de LEWY
35
syndrome parkinsonien eévoluant avec une prédominance des membres inférieurs
sd parkinsonien VASCULAIRE
36
phase du déclin parkinsonien : 2 types de troubles
signes axiaux : dysphagie dysarthrie festination enrayement cinétique tb equilible
troubles cognitifs et cptaux : démence hallu sd dysexecutif
insensibles au ttt dopaminergique
37
sd parkinonien avec tremblement postural et intntionnel, dystonie ou sd cérbelleux
avec ou sans trouble psy, HMG, hépatite, cirrhose
DE MOINS DE 40 ANS
MWILSON, exceptionnelle apres 35 ans
cuprémie et céruloplasmine cuprurie des 24h
LAF pour anneau de Kayser Fleischer
IRMc : hyperST2 des NGC?
38
irruption de sang dans les espaces sous arachnoidiens provoquant sd méningé
hémorragie méningée
39
diagnostic Hémorragie méningée : 2EComplé
1) scanner C non inj
| puis 2) PL
40
hémorragie méningée et hémorragiee rétinienne ou vitréenne :
syndrome de Terson
41
resultats de PL :
- liquide rosé coagulable dans 3 tubes de moins en moins sanglant
- quantité de sang : 1000 hématies pour 1 leucocyte
- surnageant clair apres centrifugation
- pression d'ouverture nle
PL traumatique
42
résultat de PL :
- liquide rosé incoagulable uniforme dans 3 tubes
- apres centrifugation : surnageant xantochromique
- bcp plus d'érythrocytes p/r leuco que dan le sang, puis prédominance lympho
- pression du LCS élevée : PIC élevée
PL d'hémorragie méningée
43
-PKAD
-NF1
-Marfans
-SED
FdR de:
anévrisme cérébral et don d'hémorragie méningée sous arachnoidienne)
44
j4-J10 post hémorragie méningée : déficit focal brutal
vasospasme cérébral
prévention : nimodipine only, des diag HM
DTC : montre accélération flux sanguin
50% post HM
45
6 complications précoces post hémorragie méningées
```
HTIC
Hydrocéphalie aigue précoce
récidive hémorragique
Vasospasme cérébral
TdR cardiaque
SIADH
```
46
déficit focal brutal entre J7 et 11 post HM
récidive hémorragique (30% a 1mois) plus sévère que l''initiale +++
47
triade de Hakim et étiologie
astasie abasie (marche a petit pas, collés au sol)
se pisse dessus
frontal
omplication chronique d'une HM
48
GCS 14-13 ET déficit moteur : WFNS grade ?
WFNS grade III
attention GCS 12 et moins, avec ou sans déficit moteur : WFNS IV voir V
GCS sans déficit moteur et GCS a 13 et + : Grade I ou II
WFNS : grade pronostic immédiat
49
ttt si hémorragie méningée et
- trouble de la conscience et/ou
- troubles neuroveg sévères
- spasme artériel
ttt :neurochir ou endovasculaire mais retardé a deux semaines
si absence de ces trois critères : chir en urgence
50
ttt médicamenteux de la crise migraineuse
```
aspirine AINS (paracétamol)
TRYPTANS : 1seul par crise. 1ere int si crise sévères
+++ su ordo =
AINS (1er a prendre), puis tryptans après deux heures si non soulagé
```
51
migraine avec aura
- quel médicament pris dès laura
- quel médicament pris apres début des céphalées ?
AINS et antalgiques des l'aura
| tryptans inefficaces si pris avant la céphalée
52
traitement de fond de la migraine
| justifié si :
plus de 2-3 crises par mois, sévère longue et répondant mal au ttt de crise
bétabloquants+++
toujours un seul a la fois, activité jugée sur deux mois
53
traitement de fond de la migraine si
| -asthme/BAVII/III, bradyC, raynaud ou IC non controlée ?
PAS BETABLOQUANTS :
| pizotifène ou d'autres
54
crise migraineuse de plus de 72h = tryptan SC voire hospit pour réhydratation et ATDt
état de mal migraineux
55
céphalée a l'arrière du crâne++, entre crises migraineuses
| svt + tension musculaire des muscles de la nuque
céphalée de tension : céphalée psychogène souvent associée a migraine
56
```
contrariété stress
hormones/contraception
chocolat/alcool
sensoriel
conditions de vie pourries
= fdr de
```
migraine
le patieent doit absolument etre sensibilisé
et on doit les éradiquer
57
```
algie vascu de la face
névralgie du V
hémicranie paroxystique
névralgie du glossopharyngien
névralgie d'arnold
```
son des céphalées primaires tout comme la migraine, et aux céphalées de tension
mais bcp plus rares
58
homme 30 ans dlr a type de déchirement autour de l'oeil, 2-3 fois par jour, d'emblée maximal entre 15 et 180 min.
souvent déclenché par alcool
avec larme, nez bouché sueurs, parfois CBH
algie vasculaire de la face
| peut etre épisodique saisonnière ou chronique (si un an sans rémission)
59
eradication alcool
-6l O2 et sumatryptans SC
- vérapamil
ttt de ?
algie vasculaire de la face
- ttt de crise
- ttt de fond. lithium si forme chronique
60
femme de plus de 50 ans
dlr intense a type de décharge électriques en salve plusieurs fois par jour d'un coté de la face :
soit front et sous l'oeil, soit sous l'oeil jusqu'a la levre sup soit les 2
++ quand elle mache/il se rase
pas d'hypoesthésie, pas de déficit moteur
névralgie essentielle du trijumeau (V1-2)
IRMc ssi doute de névralgie secondaire :
- compression de la racine du V par un paquet vasculonerveux : rassurant++
conflit vasculonerveux par boucle vasculaire
61
femme de plus de 50 ans dlr d'un coté de la face, en salve, pas
tres intense, douleur de la partie inférieure du visage (sous la levre inf)
ou hypoesthésie ou atteinte autre NC ou persistance fond douloureux entre les salves de décharge électriques
IRMc car suspicion névralgie secondaire du V
| atteinte TC/APC/base du crane++
62
tégrétol (carbamazépine)
si échec : thermocoagulation percutanée du gg de Gasser
voire décompression microchirurgicale de Jannetta
traitement de :
traitement de la nevralgie essentielle du V
63
femme avec douleur orbitaire + signes végétatifs 5 a 30 fois par jour, dure moins de 45 min
hémicranie paroxystique
| ttt d'épreuve : disparition des crises sous indométacine
64
dlr qui prend un coté de la tete, toujours le meme et qui descend jusque dans le cou
a type de brulures ou décharge électrique,
déclenchée par les mvts du cou et de la tete++
ttt : AINS et clonazepam, parfois infiltrations CTC
névralgie d'arnold ou névralgie occipitale (atteinte C2)
65
déficit moteur pur progressif avec fasciculations et amyotrophie et ROT vifs
voix chelou ou dysarthrie ou parésie faciale
amyotrophie et déficit d'une main
steppage uni ou bilat (svt amyotrophie pas visible)
SLA
66
riluzole 50mg x2
ttt SLA
67
déficcit moteur pur distal asymétrique non systématisé
médiane de survie 36 mois
ENMG : diag+
SLA:
atteinte MN périph (steppage myotophie...) et central (ROT vifs)
dénervation diffuse sur ENMG
suivi multidisciplinaire
68
douleur + raideur
déficit sensitivomoteur uniquement en dessous
dlr radiculaire isolée (comme NCB)
1) : syndrome rachidien
2) : syndrome sous lésionnel
3) : syndrome lésionnel (ou radiculaire)
COMPRESSION MEDULLAIRE JPDC IRMc
69
1) tumeurs et malformations vasculaires
2) MT vertébrale myélopathie cervicarthrosique, hernie discale
3) méningiome et neurinome
1) intradural intramédullaire
2) extradural extramédullaie
3) intradural extramédullaire
70
disparition ROT
hypoesthésie en selle
troubles sphinctériens
parfois troubles moteurs
sd queue de cheval
NPO touche L2 jusqu'a S1
+++ canal lombaire étroit ?
71
carence B1
syndome confusionnel
POM
élargissement polygone sustentation, danse des tendons ataxie
enccéphalopathie de gayet wernicke
72
confusion et hypertonie plastique
| déficit en vit PP
encéphalopathie pellagreuse
73
ivresse de quel type ?
| propos incohérents dysarthrie et tb cérébelleux
ivresse simple
74
ivresse de quel type ?
| agressif violent dengereux
ivresse pathologique
75
crise d'épilepsie
ou
voit des animaux
et avant : confusion dors le jour et vit la nuit, sueurs tremblement irritabilité
complications aigue du sevrage alcoolique
| épilepsie, préDT et DT
76
si gayet wernicke mal traitée : quelle conséquence?
syndrome de korsakoff : amnésie antérograde par atteinte du circuit de papez, fausses reconnaissances et fabulations
77
6 complications de l'intoxications alcoolique chronique
```
encéphalopathies
troubles cognitifs (dont machiafava Bignami et korsackoff)
épilepsie
atrophie cérébelleuse
neuropathies
myopathies
```
78
résultats LCR :
protéinorachie de plus de 1g
élements : moins de 500 a prédominance lymphocytes
glycorachie nle
penser a la méningoencéphalite herpétique si contexte inf
79
PCR HSV fait dès suspi méningoencéphalite herpétique :
| resultat neg : CAT ?
refaire une PL avec PCR HSV entre J4 et J10 pour éliminer formellement le diagnostic
en attendant : ttt par zovirax IV sans attendre les résultats de la premiere PL
80
patient VIH + avec céphalées :
penser syst a cryptococcose : sd méningé pas souvent complet
| si méningite aseptique : encre de chine sur LCR
81
patient VIH+ avec déficit moteur brutal ou progressif
| 3 étiologies
toxoplasmose
lymphome
LEMP
82
classification de Wood et CIF
| toute perte de substance ou altération d'une structure anat/psy ou autre
Wood : déficience
| CIF : déficience
83
classification de Wood et CIF
| réduction partielle ou totale de la capacité de remplir une activité normale (la marche par exemple)
Wood : incapacité
| CIF : limitation d'activité
84
classification de Wood et CIF
| désavantage social, ne peut pas sortir de chez lui, retentissement social de la maladie
wood : handicap
| CIF : restriction de participation
85
4 échelles pour évaluer handicap :
rankin
barthel
AG-GIR
EDSS spécifique de la SEP
86
apres chute :
- peur, refus de la mobilisation, retropulsion
en chronique : régression psychomotrice, rétropulsion a la station debout, stasobasophobie
syndrome post chute
- reversible si PEC précoce
- Facteurs de mauvais pronostic : ATCD chutes, +sieurs heures au sol, incapacité de se relever
87
PEC chute : ECG iono calcémie NFS dosage VitD,
radio scanner et CPK Si besoin :
pourquoi ?
```
TdR
Tb métaboliques
oporose
anémie/infection
fracture, saignement cerveau
rhabdomyolyse
```
88
mouvement reptatoire et plutot au niveau des mains et des pieds
athétose
89
l'oeil droit ne peut pas bouger vers la droite mais peut bouger dans toutes les autres directions
atteinte du VI (non localisateur)
90
l'oeil droit ne peut bouger que vers la droite, et dans aucune autre direction
souvent ptosis
parfois mydriase
atteinte extrinsèque du III
mydriase : atteinte intrinseque du III
Ne pas confondre avec CBH qui est une atteinte du sympathique
91
ou se situent les noyaux des Nerfs
-IX ,X, XI et XII
si atteinte : trouble de la déglutition, voix nasonnée, abolitionn du réflexe du voile et signe du rideau
dans le bulbe
92
CAT devant paralysie oculomotrice (POM) douloureuse (avec céphalées fronto-orbitaire ipsilatéral
1) IRM en urgence avec angioIRM : anévrisme carotidien (si III) ? carcinomatose base du crane ? tumeur+++
2) VS ET CRP pour éliminer le Horton
3) diagnostic d'élimination : diabète
93
vertiges avec
- nystagmus Gauche
- déviation lente des index Droit
- déviation axiale Droit
- fukuda droit
syndrome vestibulaire périphérique harmonieux : lésion a droite si irritative+++
attention si lésion destructrice : lésion G
94
déséquilibre avec nysagmus multiple ou pur vertical
syndrome dysharmonieux
signes neuro associés
syndrome vestibulaire central
95
nystagmus
- non inhibé par la fixation oculaire
- non épuisable
- vertical pur ou multidirectionnel
nystagmus central
96
vertige brutal intense de quelques secondes
VPPB
dix et hallpike, épuisable, manoeuvre de semon
cupulolithiases CSC postérieur
97
grand vertige de quelqes heures
avec acouphene
avec sensation d'oreille pleine et surdité de perception
maladie de ménière
SP rinne positif
webber latéralisé (coté sain)
98
vertige de plusieurs jours d'abord tres intense, qui diminue tout seul :
névrite vestibulaire
| pas de signes associés
99
une pathologie a évoquer systématiquement devant tout vertige ou surdité unilatérale (brutale ou non brutale+++)
neurinome de l'acoustique
100
résultat de PL :
LCR Clair a prédominance de lymphocytes ou mixte
protéinorachie 0.8
glycorachie : 0,1 pour glycémie a 5mmol.l
tuberculose
listéria
bactérie décapitée
101
résultats de PL :
plus de 1000 éléments/mm3 (PNN++)
protéinorachie : 1,4g/L
glycorachie 2,3 pour glycémie a 7
```
méningite bactérienne
méningo pneumo
Hi, listéria
protéinorachie nle : moins de 0,5
glycorachie nle plus de la moitié de la glycémie
```
102
POM douloureuse évoquer de principe 5 causes
3 éliminées par IRM+ARM URG : anévrisme communicante postérieur, tumeur sinus caverneux, carcinomatose base du crane
VS CRP pour Horton
NPO possible sarcoidose
DIABETE++++ mais diag d'élimination
103
diplopie douloureuse récidivante et alternante : évoquer ?
SD TOLOSA HUNT
104
POM intermittente/fluctuante ?
myasthénie
105
déficit pupillaire afférent relatif =
= neuropathie optique
Signe de marcus Gunn +++ ans NORB (SEP)
lors de l'éclairage de l''oeil atteint = mydriase paradoxale
106
CMT : clinique
| localisation ?
AIT RETINIEN : si fou/cécité brutale disparaissant en 10min a droite, = atteinte a droite +++ athéromee carotide int
-risque OACR et NOIAA
107
devant GAFA : un truc a rechercher
prise d'atropine (anticholinergique)
108
devant trouble visuel binoculaire transitoire et récidivant évoquer 3 choses :
aura migraineuse
AIT basilaire
épilepsie partielle
109
devant trouble visuel monoculaire aigu et transitoire évoquer
+++ CMT
| si dure quelques secondes = possible oedème papillairee
110
devant trouble visuel monoculaire aigu et fixé 4 causes
OACR
NOIA
DR
HIV
111
dysphonie dans les syndromes parkinsoniens
dysphonie ET dysarthrie voix monocorde qui devient de plus en plus faible du a RAT
+++ précoce si AMS (NPO, ressemble aussi a dysarthie explosif du sd cérebelleux)
112
syndrome pseudobulbaire et Dysphonie :
voix monotone, sourde sans timbre.
| parole lente et nasonée, mais premiere syllabe est explosive
113
3 principales étiologies des déficits neurologiques transitoires ?
AIT
HYPOGLYCEMIE
épilepsie partielle
(Aura migraineuse) (rarement)
114
CAT devant Guillain Barré
atteinte ascendante svt post infectieuse
LCS = hyperprotéinorachie
trnsfert en REA si tb déglut tb reespi, tb neuroveg
ttt = IgIV ou plasmaphérese
115
origine d'un déficit spastique ?
TOUJOURS central
| contrairement a déficit flasque (+++ périphérique, mais possible phase agu d'une atteinte centrale)
116
3 syndrome exprimant atteinte du SNP
= RCP normal, tonus normal ou hypotonie
syndrome neurogene
syndrome myasthénique
syndrome myogene
117
grand vertige +
- a droite : nystagmus, CBH; hypoesthésie du V, paralysie du vole du palais
- a gauche ne ressent plus la douleur, épargnant la face (= sd spinothalamique)
diag ?
Sd wallenberg droit = infarctus du Tronc cérébral (rétro-olivaire) : PICA droite touchée, dérivée de l'artère vertébrale)
NPO signe du rideau = paralysie hémivoile et hémipharynx : tb déglut
118
epilepsie : a partir de combien de temps entre deux crises on peut parler de deux evenements distincts ?
24h
119
définition EME convulsif ?
CTCG durant + de 5min
| ou 2 CTCG sans retour de la cs entre les deux.
120
définitio EME non convulsif :
1 crise prolonngée de 30min ou 2 crises en 30min sans reetour a la cs
+++ patient épileptique confus
ttt = BZD IV
121
indication aux video-EEg ?
plusieurs crises par semaine
ou
pharmacorésistante
122
différence entre trouble inter critique et trouble percritique ?
on rettrouve dans les deux les polypointes pointes, pointes ondes, qui sont activées par la privation de sommeil, mais
- percritique = avec signes cliniques
- intercritique = pas de signes cliniqes
123
3 crises épileptiques généralisées idiopathiques
CTCG du reveil = ados
EMJ = ados
Epilepsies absences = ENFANTS
124
2 crises généralisées symptomatiques
```
Sd WEST (M4-7, spasme en flexion, regression psycchomot et hypsarythmie)
Sd Leennox-Gastaut (la suite : 4-5ans, crises journalières, RM/TSA,pointes ondes lentes)
```
125
UNE crise partielle idiopathique a connaitre
épilepsie a pointes centrotemporales (paroxysme rolandique)
| 2x+ freq que épilepsie absence : clonies de la moitié du visage la nuit avec des paresthesies
126
description d'une crise généralisée ?
tb de la conscience, bref ou jusqu'a qqs minutes
| + signes moteurs bilatéraux et symétriques
127
rupture de contact de quelques secondes, parfois avec CTCG/myoclonies. début et fin brutale
quellee crise ?
absence typique
3-12 ans
10% des épilepsies +++100+/j
EEG = qqs secondes de pointes ondes a 3hz
bon pronostic sous ttt sauf si garcon/ado
128
rupture de contact de quelques secondes avec parfois criste tonique ou atonique
absence atypique
| EEG = polypointes ondes LENTES = graves
129
EMJ
ado
hypnopompique (au reveil)
ttt
spontané/lumiere intermittente
130
différences crises partielles et compliquées
```
simple = au meme endroit
compliquées = peuvent se gnéraliser, rupture/amnésie +modif cpt moteur (bouge plus (+/- automatismes), ou activité automatique)
```
131
crises partielles avec olfaction, gustatif ou état de reve : particularité ?
ne permet pas de latéraliser le pb.
| les autres = si signes cliniques a gauche, = latéralisation a droit
132
jusqu'a quand traiter une épilepsie a paroxismes rolandiques ?
crise partielle idiopathique, ttt jusqu'a 16 puis diminution progressive
souvent PAS BESOIN DE TTT
133
crise partielle selon hallucination des 5 sens = localisation ?
- auditif ?
- visuelle ?
- sensitive ?
```
AUDITIF = TEMPORAL
visuelle= occipitale
sensitive = pariétal
```
134
ado avec gene épigastrique ascendante + sensation de déja-vu + dystonie coté droit et automtisme coté gauche= évoquer ?
ATCD = CCH
épilepsie face interne du lobe ttemporal avec sclérose (atrophie) hippocampique (HyperS FLAIR)
ttt = chir si parmacoresistant
crise partielle symptomatique
135
devantt crise fbrile compliquée CAT ?
EEG + PL + IRMc
| +ttt AE : arret deux ans apres derniere crise
136
épilepsies lésionnelles VS non lésionnelles ?
lésionnelles
- tumeur
-trauma
-avc
-infectieuses
-anomalies dvlpmt cortical (= entraine pharmaccoR+++)
non lésionnelle = toxiques, med, hypo (gly/Na/Ca)
137
CAT 1ere crise épileptique
sdloc ?
bio = glycémie THE FRénale BHC et OH
imagerie syst SAUF EMJ, absence rolandique
EEG dans les 24/48h SANS BZD++
138
CAT devant épilepsie chez épileptique connu
- crise similaire ?
- crise différente ?
- crise habituelle = RUPTURE TTT/FFAVO (sommeil OH Fièvre)???
- différente = reconsidérer diag syndromique
139
quand instaurer un ttt de fond ant-épileptique ?
jamais apres premiere crise sauf sur demande du patient
| ssi 2crises séparées d'un intervalle libre d'au moins 24h
140
principes du ttt de fond AE
```
controle seulement 70% des crises
toujour monothérapie en 1ere et 2eme int
1-2prises/j
VERIFIER ABSENCE DE CI
JAMAIS d'arret brutal, et arret possible 2-3 ans apres derniere crise
```
141
```
quel médicament :
BPT = NFP Transa TP et bhcg
EI = hépatites, thrombopénies, pancréatite, prise de poids et tératogene
CI si hépatites tb coag (grossesse)
PO/IV, marche sur tout
```
dépakine
142
quel médicament :
éruption cutanées dans 10% des cas
1/1000 = Lyell
LAMICTAL (lamotrigine)
| ne jamais associer a dépakine)
143
quel médicament
EI = tb comportement
marche sur tout
seul dont surveillance pas systématique
Keppra = levetiracetam
144
CAT devant épilepsie sous ttt :
| disparition crises + ttt bien supporté ?
EEG/ans + arret progressif début 2-3 ans apres derniere crise
NPO surv M1, M3 puis tous les 6 mois
145
Cat devant épilepsie sous ttt
mal tolérée
-EI mineur
-EI majeur
```
mineur = substitution progressive par un autre AE
majeur = ARRET RAPIDE pour relai (augmentation progressivee des doses) : en attendant l'effet total = BZD
```
146
AE : 3 classes et leurs effets ?
GABAergiques = augmente inhibition synaptique
Glutamatergique = diminue excitation synaptique
stabilisateurs de membrane
70% des épilepsies controlées
147
CAT devant épilepsie traitée
| bien supporté, mais persistance des crises
1 : observance et hygiene de vie ?
| 2 poso : augmenter selon tolérance ou autre AE ou bithérapie ?
148
définition pharmacorésistance pour l'épilepsie ?
Echec de deux traitements a posologie efficace pendant deux ans
= chir a envisager
149
épilepsie et vie quotidienne
pas de régime spé
éviter ffavo
seuls sports contre-indiqués = si pronostic vital engagé pdt une crise
150
épilepsie et travail et permis
travail CI = chauffeurs poids lourd/transports, fonction publique et militaire
poids lourds/transports en commun = possible ssi pas de crise pdt 10 ans SANS traitement
voiture = possible ssi épilepsie bien controlée pdt 1 an. médecin agréé
- on ne fait que l'informer. on fait aucune démarche
151
épilepsie et grossesse/contraception
si ZEPINE = inducteurs = préférer DIU
grossesse = EVITER+++ dépakine tégrétol et gardénal (phénobarbital)
peu importe quel AE = ACIDE FOLIQUE 10mg/j
si gardénal = VitK
152
```
CAT devant CTCG durant 7 minutes ?
1)
2)
3)
4)
```
1) CANULE + O2 (10l) 2VVP + Scope
+ 10mg diazépam (valium) oou 1 mg rivotril, PASSER EN 3min
echec = recommencer
2) PRODILANTIN (phénytoine) 20mg/kg d'équivalent phénytoine sans dépasser 50mg/min
3)20min = phénobarbital (gardenal) 20mg//kg sans dépasser 100mg/min
4)40min = thiopatal 5mg/kg bolus + 5mg/kg/h
153
apres EME toujours rechercher ffavo, lesquels ?
```
observance : dosage AE
agression cérébrale
-direct = vascu, trauma, inf, tumeur
-indirect = toxiques, THE
20% = pas de cause retrouvée
10% meurent quand meme
```
154
6 Drapeaux rouges parkinson ?
```
pas de réponse a dopamine
progression rapide
hypotension/dysautonomie
sd cérébelleux
troubles occulomoteurs
atteinte pyramidale
dysarthrrie/dysphagie (pseudobulbaire)
```
155
AVC ischémique ttt antithrombotique : quoi et quand ?
aspirine 160mg des l'arrivée ou 24h ares thrombolyse
-clopi si CI
+ HBPM isocoagulante (preventif)
SI CP emboligene aaa haut risque et SANS CI = hypocoagulante
156
AVC hémorragique Antagonisation
- AVK
- AOD
- AAP
```
AVK = PPSB + VitK
AOD = PPSB
AAP = osef
```
157
recherche étiologiques AVCi systématiques :
EchoD TSA +DTC ou angioscan/ARM = macroangiopathie
IRM = microangiopathie
ECG + ETT. si neg = ETO et HolterECG = CP emboligene
NFP TP/TCA GAJ EAL CRP iono créat = FDRCV
158
troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux, a bascule
ou
HLH ou cécité corticale = évocateur de quel territoire ?
AIT vertébrobasilaire PROBABLE
159
score ABCD2 utilité? quand ?
évaluation du rique de récidive post AIT (0 a 7pts)
Age : 60+
Blood Pressure 140/90+
Clinical manifestations déficit moteur unilat = 2pts, tb langage isolé 1pt, autre = 0pts
Durée 10-60min = 1 pt. moins = 0. plus =2
Diabete oui
160
AVC par dissection (hématome dans la paroi qui provoque sténose)
post trauma (montagnes russes)
triade ?
```
douleurs : céphalées/cervicalgies
signes locaux (CBH/acouphènes/niquage des NC 9 10 et11)
signes ischémiques d'aval
```
161
cause ultra fréquente d'AVCh chez le vieux
| comment a l'IRM ?
angiopathie amyloide
| noir en T2étoile
162
T2* : visualise quoi ?
sang : lésion hémorragique intra parencymateuse
163
diff : sert a ?
visu infarctus précocément (qqs mmin)
- sert a calculer ADC
ADC = noir si oedeme cytotoxique
164
3 étiologie devant VIH+ et tableau d'encéphalitte (confusion)
encéphalite a VIH
encéphalite a CMV
LEMP
165
3 étiologie devant VIH + avec céphalée/sd méningé
cryptococcose = encre de chine et ag crypto
tuberculose
méningite aseptique liée au VIH (diag d'élim)
166
3 étiologies deant VIH+ avec syndrome neurologique focal
TDM/IRM urgente
toxo cérébrale
lymphome primitif du SNC
LEMP
167
3 tiologies devant VIH+ avec troubles de la marche
neuropathie
polymyosite
myélopathie vacuolaire
168
DEVANT TC : critères pour rentrer a domicile
PAS DE PC
asymptomatique
céphalées, plaies du scalp, sensation ébrieuse
169
sd wallenberg = penser a ?
| sp si wallenberg droit ?
AVC vertébrobasillaire
AVC DU TC par la PICA
a droite =CBH hémi sd cérébelleux atteinte déglutition et anesthésie hémiface
a gauche = hémicorps épargnant la face : anesthésie thermoalgique
170
concernant AVC
1
2
3
1ere cause de handicap moteur
2eme cause de démence (1 = alzheimer)
3eme cause de décès chez l'homme (1 =K, 2 = coeur)
171
hémiplégie brachiofaciale D HLH D et troubles sensitifs D, ne trouve pas ses mots et ne peut pas effectuer le geste demandé
AVC sylvien superficiel gauche avec sd héémisphere majeur et aphasie de broca
172
hémiplégie brachiofciale gauche avec HLH G et parle bcp mais on comprend pas, troubles sensitifs
dit qu'il n'a pas de probleme avec son bras G
il ne reconnait pass son bras gauche
AVCi sylvienne superficielle D
avec sd hémisphère mineur (anton babinski)
- anosognosie et hémi-asomatognosie et héminégligence
173
hémiplégie jambe gauche, adynamique etgrasping
AVCi Cérébrale Antérieure Droite avec syndrome frontal
174
hémiplégie massive et proportionnelle a droite
AVCi sylvienne profonde
175
syndrome opticopyramidal ?
CMT Gauche + déficit a droite (soit ACA/soit sylvienne)
| = occlusion carotidienne G
176
HLH isolée G
AVCischémique de l'ACP superficielle droite (territoire vertébrobasilaire)
177
tb sensitif a tous les modes a droite
AVC ischémique de l'ACP profonde (vertébrobasilaire)
178
trouble de la déglutition et de la phonation, rires et pleurs spasmodiques marche a petit pas
troubles sphinctériens
détérioration des fonctions cognitives
définition de l'état lacunaire
| avec sd pseudobulbaire + déterioration des fonctions cognitives
179
femme 40-50 ans migraineuse, douleur presque tous les jours, malgré prise e paracétamol tous les jours
CCQ (céphalée chronique quotidienne) complique migraine ou céphalée de tension, ++ par abus médicamenteux
plus de 15j par mois depuis plus de trois mois
180
ttt premiere intention ddevant névralggie du trijumeau ?
carbamazépine
181
suveillance biologique de la carbamazépine ?
| 3
NFS transminae et natrémie
182
fausse route voix nasonnée et dyspnée : penser a
crise myasthénique
183
Différence Sd queue de cheval et Sd cône terminal ?
| Mêmes criteres = hypoesthésie en selle, déficit moteur, troubles génitosphinctériens (incontinence/rétention
Sd queue de cheval = ROT abolis
| Sd cône terminal = BBK+
